甲狀腺癌教案

1、課程教案題目：甲狀腺癌主講人：呂金鋒“甲狀腺癌”教案學(xué)科名稱：外科學(xué)題目：第二十二章第一節(jié)甲狀腺癌課時(shí)：40分鐘授課對(duì)象：本科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)內(nèi)容：1、甲狀腺癌的流行病學(xué)特征；2、甲狀腺的解剖要點(diǎn)；3、甲狀腺癌的病理分型；4、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)；5、甲狀腺癌的分期；6、甲狀腺癌的手術(shù)治療及術(shù)后治療。教學(xué)目的：1、了解甲狀腺癌的流行病學(xué)特征；2、熟悉甲狀腺癌的病理分類、臨床表現(xiàn)；3、熟悉甲狀腺癌的一般檢查及意義；4、重點(diǎn)學(xué)習(xí)甲狀腺癌的治療原則；5、了解甲狀腺癌術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后治療。教學(xué)重點(diǎn)：1、甲狀腺癌的治療原則。教學(xué)難點(diǎn)：1、甲狀腺的解剖要點(diǎn)；2、甲狀腺癌的病理分型；3、甲狀腺癌的

2、診斷要點(diǎn)；教學(xué)方法：講授法、談話法、案例法、直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)等。教學(xué)教具：多媒體、Powerpoint課件。所涉英文詞匯：Thyroid carcinoma；FNAB；DTC參考資料：1.外科學(xué)（第八版）人民衛(wèi)生出版社2.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2012版）3.甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2016版）教學(xué)進(jìn)程：授課內(nèi)容教法與教具導(dǎo)入新課（2分鐘）甲狀腺癌目前已成為發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌，占全身惡性腫瘤的1.3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%-16.5%，是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤?？梢?jiàn)于任何年齡（從嬰兒直至老年人），高峰出現(xiàn)于4969歲的年齡階段，女性發(fā)病數(shù)比男性高約3

3、倍，惡性程度高的甲狀腺癌罕少見(jiàn)于40歲的人，但年齡40歲后，甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移和死亡數(shù)上升。今天我們就一起來(lái)學(xué)習(xí)甲狀腺癌。一、甲狀腺的解剖要點(diǎn)（3分鐘）1.甲狀腺由左右兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成，峽部時(shí)有錐狀葉連于舌骨。甲狀腺由內(nèi)外兩層被膜包裹：甲狀腺固有被膜和外被膜（外被膜又稱甲狀腺外科被膜）。2.主要血管：甲狀腺上動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈。3.主要神經(jīng)：喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)。4.甲狀旁腺。5.頸部淋巴結(jié)分區(qū)。二、 甲狀腺癌病理分型（4分鐘）1.乳頭狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，低度惡性。好發(fā)于30-45歲女性?？稍缙谵D(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。 2.濾泡狀腺癌較乳頭狀腺癌少見(jiàn)，約占甲狀腺癌的20%，多見(jiàn)于中年人，發(fā)

4、病率女性多于男性，發(fā)展迅速，中度惡性，多經(jīng)血液移至肺、骨。乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC）。3.未分化癌高度惡性，發(fā)病迅速，早期可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。4.髓樣癌來(lái)源于甲狀腺濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞）的惡性腫瘤，臨床上少見(jiàn)。中度惡性，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移。三、 甲狀腺癌臨床表現(xiàn)（3分鐘）甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。隨著病程發(fā)展，可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀，咯血，聲音嘶啞，神經(jīng)痛等。較大時(shí)肉眼即可發(fā)現(xiàn)，也可因發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)就診，晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。四、 甲狀腺癌診斷及鑒別診斷（8分鐘）1.病史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確

5、率。（推薦級(jí)別B）（甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南2012）五、 臨床分期（2002年美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)）（3分鐘）分期分化型甲狀腺癌髓樣癌未分化癌44歲及以下45歲及以上期任何TNM0T1N0M0T1N0M0期任何TNM1T2N0M0T2N0M0期T3N0M0，T1-3N0M0TNMTNM期A期T4aN0-1aM0，T1-T4aN1bM0B期T4b任何NM0C期任何TNM1A期T4aN0-1aM0，T1-4aN1bM0B期T4b任何NM0C期任何TNM1A期T4aN0-1aM0，B期T4b任何NM0C期任何TNM1六、 治療（規(guī)范化，個(gè)體化）（12分鐘）1. 手術(shù)治療2. 放射性核素治療（1

6、）碘131治療主要用于術(shù)后清甲及清灶治療。（2）DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用碘131清甲治療。（推薦級(jí)別：A）（3）對(duì)無(wú)法手術(shù)切除的攝碘性DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用碘131清灶治療。（推薦級(jí)別：B）3. 內(nèi)分泌治療（TSH抑制治療）DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予TSH抑制治療。（推薦級(jí)別：B）4. 放射外照射治療七、 討論與總結(jié)（5分鐘）甲狀腺癌的診療路徑。思考題：門(mén)診來(lái)了一位自訴體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的女性，無(wú)頸前區(qū)腫，無(wú)消瘦、乏力等不適，請(qǐng)問(wèn)：1. 需要對(duì)患者進(jìn)行哪些體格檢查？如何做？2. 需要對(duì)患者進(jìn)行哪些輔助檢查？3. 患者輔助檢查提示：右側(cè)甲狀腺中下極一約9mm15mm結(jié)節(jié)，邊界尚清，輕度鈣化，血

7、流豐富，彈性可，TI-RADS 4a級(jí)；還需要進(jìn)行哪些檢查及治療？如何與其他疾病鑒別？4. 若患者要求手術(shù)，并術(shù)中快速冰凍病理檢查提示甲狀腺癌，患者應(yīng)行哪種手術(shù)方式？術(shù)中術(shù)后需注意哪些？5. 患者術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療？需要檢測(cè)哪些指標(biāo)？6. 術(shù)前及術(shù)后如何與患者及家屬溝通病情？緊接上節(jié)甲狀腺良性腫瘤繼續(xù)延伸，同時(shí)結(jié)合目前流行病學(xué)數(shù)據(jù)、應(yīng)用幻燈及動(dòng)畫(huà)表現(xiàn)甲狀腺癌目前的發(fā)病情況，增加學(xué)生學(xué)習(xí)該節(jié)積極性。應(yīng)用幻燈、術(shù)中圖片及動(dòng)畫(huà)展示各重點(diǎn)部位，重點(diǎn)講解甲狀腺血管，神經(jīng)及甲狀旁腺。結(jié)合病理學(xué)講解。通過(guò)臨床實(shí)際病例及目前科室病人情況詳細(xì)講解。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)、國(guó)際最新指南推薦了解目前甲狀腺檢查最新進(jìn)展情況。結(jié)合國(guó)際通用TNM分期詳細(xì)解讀甲狀腺癌的臨床分期。結(jié)合最新指南詳細(xì)講解如何選擇規(guī)范的手術(shù)方式，做到規(guī)范化，個(gè)體化治療甲狀腺癌。同時(shí)結(jié)合臨床病例側(cè)重講解術(shù)中需要避免損傷神經(jīng)、血管、甲狀旁腺、胸導(dǎo)管等，并講解損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式。重點(diǎn)講解術(shù)后抑制治療的必要性及治療目標(biāo)?；脽粽故?。需要貫穿全程的思維：疾病是動(dòng)態(tài)進(jìn)展