4825014197雨污水管道施工質(zhì)量控制資料及報驗申請表

1、施工測量放線報驗表工程名稱：道路工程 編號： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成本工程 北側(cè)0+0000+400排水管道溝槽 的施工測量放樣工作，工作清單如下，請予審查和驗收。 附件：測量及放樣資料 詳見設(shè)計圖紙 承包單位（章）： 項 目 經(jīng) 理： 日 期： 工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注北側(cè)0+0000+400污水管溝槽管溝槽專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見： 查驗合格 糾正差錯后合格 糾正錯差后再報項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 簽收日期： 日 期 北側(cè)0+0000+200段污水管溝槽 報驗申請表工程名稱道路工程 編號： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+000

2、0+200段污水管溝槽開挖 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以檢查和驗收。附件：1、 基槽地基土質(zhì)驗槽記錄；2、 排水管溝底高程測量表； 3、 排水管道溝槽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單；4、 工序質(zhì)量評定表；承包單位（章）： 項 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 基槽地基土質(zhì)驗槽記錄工程名稱：道路工程 檢驗日期： 年 月 日 共 頁 第 頁工程部位樁號0+0000+200(北側(cè)污水管道)建筑面積結(jié)構(gòu)形式道路層數(shù)基礎(chǔ)類型管道基礎(chǔ)對地基土的設(shè)計要求（按施工圖紙）施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號gb 50202-2002建設(shè)單位開發(fā)建設(shè)投資有限公司設(shè)計單位城

3、市規(guī)劃市政設(shè)計院施工單位第一建筑工程公司施工單位檢驗記錄符合設(shè)計和質(zhì)量驗收規(guī)范要求設(shè)計單位核定情況施 工 單 位建 設(shè) 單 位地 質(zhì) 勘 查 單 位設(shè) 計 單 位監(jiān) 理 單 位工程負(fù)責(zé)人：駐現(xiàn)場代表：項目負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：設(shè)計人：專業(yè)監(jiān)理工程師：施工員： 質(zhì)檢員：北側(cè)0+0000+200段dn800污水管槽底高程測量記錄表 年 月 日樁號后視前視視高高程設(shè)計高備注bm11.250 16.480 15.230 0+2803.920 12.560 12.500 0+2903.937 12.543 12.510 0+3003.952 12.528 12.520 0+3003.855 12.625

4、12.620 0+3103.841 12.639 12.630 0+3203.829 12.651 12.640 0+3303.828 12.652 12.650 0+3403.807 12.673 12.660 0+3503.800 12.680 12.670 0+3603.794 12.686 12.680 0+3703.785 12.695 12.690 0+3803.747 12.733 12.700 業(yè)主代表： 監(jiān)理： 施工單位：注：本表由施工單位填寫，一式三份，經(jīng)業(yè)主、監(jiān)理單位審批后三方各存一份排水管道溝槽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 編號：工程名稱道路工程施工單位第一建筑工程公司樁號及部位

5、0+0000+200段dn800污水管道監(jiān)理單位建設(shè)監(jiān)理有限公司序號檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值容許偏差值()檢驗頻率檢驗方法檢查結(jié)果范圍點數(shù)1槽底高程030兩井之間3sd32型用水準(zhǔn)儀測量見測量記錄2槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定兩井之間6掛中心線用尺量每側(cè)計3點符合要求3溝槽邊坡1：0.7不陡于規(guī)定兩井之間6用坡度尺檢查每側(cè)計3點符合要求施工單位意見：質(zhì) 檢 員： 日 期： 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 檢查結(jié)果：建 設(shè) 單 位 代 表： 總專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 注：本表由施工單位填寫，一式三份，經(jīng)業(yè)主、監(jiān)理單位審批后三方各存一份工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：道路工程部位名稱：北側(cè)0+00

6、0-0+200污水管工序名稱：污水管道溝槽管徑： dn800 mm主要工程數(shù)量長200米序號外觀檢查項目質(zhì) 量 情 況評定意見1第3.1.1條無擾動土壤，無超挖符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)的要求2第3.1.2條溝槽無水浸泡3序號量測項目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實測值或?qū)崪y偏差值應(yīng)量測 點 數(shù)合 格 點 數(shù)合格率（%）1234567891011121314151槽底標(biāo)高0，-30-10-9-6-32-15-16-8-25-18-35-1011982%2槽底寬度不小于規(guī)定符合設(shè)計規(guī)定345678交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字：平均合格率（%）80%評定等級合格施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日北側(cè)0+

7、0000+200段污水管c20砼平基 報驗申請表工程名稱：道路工程 編號： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+0000+2000段污水管c20砼平基 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以檢查和驗收。附件：1、 管基高程測量表；2、 工序質(zhì)量評定表；承包單位（章）： 項 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 北側(cè)0+0000+200段dn800污水管道c20砼平基高程測量記錄表 年 月 日樁號后視前視視高高程設(shè)計高備注bm11.380 16.610 15.230 0+2803.795 12.685 12.680

8、 0+2903.782 12.698 12.690 0+3003.555 12.925 12.700 0+3003.520 12.960 12.800 0+3103.964 12.516 12.810 0+3203.655 12.825 12.820 0+3303.617 12.863 12.830 0+3403.628 12.852 12.840 0+3503.617 12.863 12.850 0+3603.577 12.903 12.860 0+3703.594 12.886 12.870 0+3803.582 12.898 12.880 業(yè)主代表： 監(jiān)理： 施工單位：注：本表由施工單位

9、填寫，一式三份，經(jīng)業(yè)主、監(jiān)理單位審批后三方各存一份工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：道路工程 部位名稱：北側(cè)0+000-0+200段污水管 工序名稱：污水管道c20砼平基 管徑：dn800mm主要工程數(shù)量長200米序號外觀檢查項目質(zhì) 量 情 況評定意見1c20砼平基線型順直，表面平整密實，無蜂窩麻面。符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)的要求2量測項目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實測值或?qū)崪y偏差值應(yīng)量測 點 數(shù)合 格 點 數(shù)合格率（%）123456789101112131415平 基中線每側(cè)寬度+10,086731095128571067-2151387%高 程0，-15-10-8-5-110-14-6-9-17

10、-610990%厚 度不小于設(shè)計值符合設(shè)計規(guī)定管 座肩 高20肩 寬10，-5蜂窩麻面面積1%0.20%0.40%0.10%0.50%1.10%5480%砼抗壓強(qiáng)度11100%交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字：平均合格率（%）89%評定等級合格施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：道路工程 部位名稱：北側(cè)0+000-0+200段雨水管 工序名稱：污水管道c20砼管座 管徑：dn800mm主要工程數(shù)量長200米序號外觀檢查項目質(zhì) 量 情 況評定意見1c20砼管座線型順直，表面平整密實，無蜂窩麻面。符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)的要求2檢查項目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實

11、測值或?qū)崪y偏差值應(yīng)量測 點 數(shù)合 格 點 數(shù)合格率（%）123456789101112131415平 基中線每側(cè)寬度+10，0高程0，-15厚度不小于設(shè)計值管 座肩高20+11+10+50+3-2-10+22+12-6-4-21+6+8-4151387%肩寬10，-5+12+6+3-5-1+6+5-2-3+8+2+4-3-4+8151387%蜂窩麻面面積1%0.20%0.40%0.10%0.50%1.10%5480%砼抗壓強(qiáng)度100%交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字：平均合格率（%）88%評定等級合格施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日北側(cè)0+0000+200段污水管安裝 報驗申請表工程

12、名稱：道路工程 編號： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 南側(cè)0+0000+200段污水管管道安裝 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以檢查和驗收。附件：1、 排水工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單；2、 工序質(zhì)量評定表；承包單位（章）： 項 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 排水工程現(xiàn)場質(zhì)量檢測報告單編號：工程名稱道路工程承包單位第一建筑工程公司樁號及部位北側(cè)0+000-0+200段dn800污水管道監(jiān)理單位建設(shè)監(jiān)理有限公司保證項目管材必須逐節(jié)檢查，不合格的不得使用質(zhì)量情況符合要求平基砼強(qiáng)度達(dá)到點mpa以上時，方可進(jìn)行管節(jié)

13、鋪設(shè)符合要求管節(jié)鋪設(shè)直順、穩(wěn)固，澆注砼管座必須搗固密實符合要求管道內(nèi)的管口縫1000時，應(yīng)在管內(nèi)作整圈勾縫符合要求抹帶前，管口必須洗刷干凈，管口帶面應(yīng)平整密實，無裂縫現(xiàn)象。符合要求檢查項目砂漿抹帶規(guī)定值或容許偏差檢驗頻率檢驗方法檢測結(jié)果范圍點數(shù)1寬度+5.0兩井之間2用尺量符合要求2厚度+5.0兩井之間2用尺量符合要求實測項目項 目容許偏差()檢驗頻率檢驗方法檢查結(jié)果范圍點數(shù)1管軸線偏位15兩井之間2經(jīng)緯儀符合要求2管內(nèi)底高程d100015倒虹吸管30相鄰管內(nèi)底錯口d10003124352102110880%d10005管帶抹帶寬度+5，0124036462310880%抹帶厚度+5，0041

14、302164510990%中心位移15104876213671010100%交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字：平均合格率（%）87%評定等級合格施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日北側(cè)0+0000+200段污水管道檢查井 報驗申請表工程道路工程 編號： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+0000+200段污水管道檢查井 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以檢查和驗收。附件：1、 排水檢查井現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單；2、 工序質(zhì)量評定表；承包單位（章）： 項 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 污水檢查井現(xiàn)場

15、質(zhì)量檢驗報告單編號：工程名稱道路工程施工單位第一建筑工程公司樁號及部位北側(cè)0+0000+200段污水檢查井監(jiān)理單位建設(shè)監(jiān)理有限公司序號檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值容許偏差值()檢驗頻率檢驗方法檢查結(jié)果范圍點數(shù)1井身尺寸長度20每座2用尺量長度各計一點符合要求直徑20每座2用尺兩2井蓋高程非路面20每座1用水準(zhǔn)儀測量符合要求路面與路面規(guī)定一致每座1用水準(zhǔn)儀測量符合要求3d100010每座1用水準(zhǔn)儀測量符合要求d100015每座1用水準(zhǔn)儀測量4砂漿強(qiáng)度(mpa)不低于規(guī)定值檢查砂漿試塊試壓強(qiáng)度見試驗報告施工單位意見：質(zhì) 檢 員： 日 期： 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 檢查結(jié)果：建 設(shè) 單 位 代 表： 總專

16、業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 注：本表由施工單位填寫，一式三份，經(jīng)業(yè)主、監(jiān)理單位審批后三方各存一份工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：道路工程 部位名稱：北側(cè)0+000-0+200段污水管 工序名稱：污水檢查井 管徑：dn800mm主要工程數(shù)量長200米序號外觀檢查項目質(zhì) 量 情 況評定意見1第2.5.1條井壁垂直，無通縫，灰漿飽滿，灰口整齊、密實，無裂縫、空鼓現(xiàn)象符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)的要求2第2.5.2條井內(nèi)溜槽平順，踏步安裝牢固，位置準(zhǔn)確，無建筑垃圾和其他雜物3第2.5.3條井框、井蓋完整無損，安裝平穩(wěn)，位置正確檢查項目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實測值或?qū)崪y偏差值應(yīng)量測 點 數(shù)合 格 點 數(shù)合格率

17、（%）123456789101112131415井身尺寸長、寬201716-1320-6131625-101210990%直徑20井底高程d100010-2+9-13+2-85480%d100015井蓋高程非路面2010-12251512-12-8-22-15-9-4187-813151387%路面與道路的 規(guī)定一致100%交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字：平均合格率（%）89%評定等級合格施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日北側(cè)0+0000+200段污水管道閉水試驗工作 報驗申請表工程名稱：道路工程 編號： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+0000+200段

18、污水管道閉水試驗工作 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以檢查和驗收。附件：1、 閉水試驗記錄表；承包單位（章）： 項 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 閉水試驗記錄工程名稱：道路工程 管段樁號管道直徑閉水時間降水部位尺寸 （米）降水深度（米）實測滲水量（升/小時米）允許滲水量（升/小時米）北側(cè)0+1000+20080030min1.11.30.0430.001540.00165外 觀情 況無明顯滲水現(xiàn)象結(jié)論符合要求注：滲 水 量= 降水截面（米2）降水深度（米） 閉水時間（小時） 閉水管段長度（米）工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施

19、工員：閉水試驗記錄管段樁號管道直徑閉水時間降水部位尺寸 （米）降水深度（米）實測滲水量（升/小時米）允許滲水量（升/小時米）北側(cè)0+3000+40080030min1.11.30.0430.001540.00165外 觀情 況無明顯滲水現(xiàn)象結(jié)論符合要求注：滲 水 量= 降水截面（米2）降水深度（米） 閉水時間（小時） 閉水管段長度（米）工程名稱：道路工程工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施工員： 北側(cè)0+0000+200段污水管道管溝回填 報驗申請表工程名稱：道路工程 編號： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+0000+200段污水管道管溝回填 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表

20、，請予以檢查和驗收。附件：2、 工序質(zhì)量評定表；承包單位（章）： 項 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 工 序 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱：道路工程 部位名稱：北側(cè)0+000-0+200段污水管 工序名稱：污水管道溝槽回填 管徑：dn800mm主要工程數(shù)量長200米序號外觀檢查項目質(zhì) 量 情 況評定意見1第2.7.1條管頂500以上無大于100的塊石、磚塊等雜物符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)的要求2第2.7.2條槽內(nèi)無積水，無淤泥、腐殖土及有機(jī)物序 號量測項目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實測值或?qū)崪y偏差值應(yīng)量測 點 數(shù)合 格 點 數(shù)合格率（%）1234567891011121314151壓實度%95%見檢測報告2中粗砂95%9596939895979694989510880%3交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字：平均合格率（%）80%評定等級合格施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月