CT室工作制度MicrosoftWord文檔

1、影像科工作制度匯編一、影像科工作制度1 影像科各項檢查與治療必須由臨床科室醫(yī)生按規(guī)定填寫申請單，辦理登記后方可檢查和治療，常規(guī)檢查當(dāng)日完成，特殊檢查先預(yù)約后檢查。2 特殊檢查由負(fù)責(zé)醫(yī)師及技師詳細(xì)了解病史，告知病人攜帶臨床資料，做好檢查前有關(guān)準(zhǔn)備工作。3 危重患者應(yīng)由臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)。4 急診病人半小時出診斷報告，平診病人12小時內(nèi)出診斷報告，疑難病例需經(jīng)過討論后再出診斷報告，但不可超過3天。5 所有影像資料均由專人負(fù)責(zé)，并進(jìn)行計算機(jī)管理。6 每天早晨集體讀片并做好記錄。7 健全各種管理制度，實行科主任負(fù)責(zé)制，科內(nèi)各項工作均由專人負(fù)責(zé)。8 嚴(yán)格操作規(guī)程，注意放射安全防護(hù)。9 定期召開科務(wù)會，總結(jié)布置

2、科室工作。10加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育和新業(yè)務(wù)、新知識培訓(xùn)工作。11 定時觀察機(jī)房內(nèi)溫度、濕度變化，定期清潔保養(yǎng)機(jī)器。二、交 接 班 制 度1 值班醫(yī)師需要提前10分鐘接班，接受前日值班醫(yī)師交班的醫(yī)療工作及未處理完的事情。2 早晨交班時應(yīng)將設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、沒書寫完的診斷報告及未及時處理的事項向當(dāng)日接班醫(yī)師交待清楚。3 值班人員負(fù)責(zé)當(dāng)日工作量統(tǒng)計工作。三、設(shè) 備 管 理 制 度1 大型設(shè)備均有嚴(yán)格的操作規(guī)程及規(guī)范，建立維修檔案和故障記錄，供維修保養(yǎng)時參考。2 一般半年小檢修一次、一年大檢修一次，除定期檢修外，每日工作開始，操作人員應(yīng)對運(yùn)行的設(shè)備巡回檢查，以了解設(shè)備有無異常。3 科內(nèi)儀器分配到人，負(fù)責(zé)

3、專門保養(yǎng)，并作好記錄。遇有故障，必須立即報告科主任，及時請工程師維修。4 對于設(shè)備的非正常耗損或故障，組織有關(guān)人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應(yīng)追究責(zé)任，視情節(jié)給予處理。 附：設(shè)備保養(yǎng)負(fù)責(zé)人名單 四、學(xué) 習(xí) 制 度 1 全科人員必須按規(guī)定參加政治、業(yè)務(wù)及其他學(xué)習(xí)。 2 參加學(xué)習(xí)須簽到，帶筆記本并認(rèn)真做好記錄。 3 晨間讀片對疑難病例認(rèn)真討論記錄，并及時進(jìn)行隨訪。 4 業(yè)務(wù)講座，事先應(yīng)認(rèn)真寫出講稿，應(yīng)備好相應(yīng)的教學(xué)資料。 5 政治學(xué)習(xí)應(yīng)按院的要求進(jìn)行。五、讀 片 制 度1 堅持每天早晨讀片。2 由前日值班人員主持，提前整理前一天病例后，找出疑難及典型病例，要求提前做好準(zhǔn)備，讀片資料要齊

4、全，并簡要介紹臨床情況。3 當(dāng)天值班人員全部參加。4 漏讀一次罰款30元，從當(dāng)月績效考核中扣除。六、資料管理統(tǒng)制度 1 設(shè)備配置等資料由設(shè)備科保管。2 影像學(xué)資料儲存在PACS系統(tǒng)中，由信息科管理。3需要重新打印膠片及報告者需臨床醫(yī)生出具證明，外傷有糾紛者需公、檢、法機(jī)關(guān)出具證明。七 、科室文件管理制度1 醫(yī)院下發(fā)的各種文件、通知?dú)w類整理，由科主任統(tǒng)一保管。2 借閱后應(yīng)及時歸還。3 注意防火、防霉，保證資料安全。八、防護(hù)及保健規(guī)章制度1 嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例，實行申請登記制度。2 成立放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本單位的放射防護(hù)工作。3 配備安全可靠的投照控制系統(tǒng)，室外懸掛放

5、射危險警示標(biāo)志。4 加強(qiáng)工作人員的操作技能和放射防護(hù)知識的培訓(xùn)，對孕婦及嬰幼兒檢查要作必要的防護(hù)。5 定期進(jìn)行安全檢查，并定期對工作場所和環(huán)境進(jìn)行射線檢測。6 按規(guī)定完成個人劑量監(jiān)測及放射工作人員的定期體檢工作，在不影響工作的情況下，安排好放射工作人員休放射假。7 做好機(jī)器的定期維護(hù)及保養(yǎng)工作，保持工作場所的清潔性。九、放射工作人員培訓(xùn)、體檢及保健制度1 放射工作人員上崗前，必須向衛(wèi)生行政部門申請放射工作人員證，持證后方可從事所限定的放射工作。2放射工作人員就業(yè)前必須接受放射防護(hù)知識和法規(guī)培訓(xùn)，合格者方可上崗，上崗后每兩年復(fù)訓(xùn)一次。3 放射工作人員就業(yè)前必須進(jìn)行健康體檢，并建立個人健康檔案，合

6、格者方可上崗，上崗后1-2年進(jìn)行一次健康檢查。4 放射工作人員的放射防護(hù)、法規(guī)培訓(xùn)和健康體檢到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與體檢，必要時可增加體檢次數(shù)。5 放射工作人員必須接受個人劑量檢測，建立個人劑量監(jiān)測檔案。6 放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7 放射工作人員根據(jù)實際工作性質(zhì)，每年可享受2-4周的保健休假。十、科務(wù)公開制度1 成立由科主任、職工組成的科務(wù)公開小組，科主任負(fù)責(zé)，對涉及職工獎金及福利等利益的事情每月進(jìn)行公示。2 公開的內(nèi)容2.1科室分配的各類績效考核發(fā)放情況。2.2科室收入情況，每次領(lǐng)取的各種器械、物品和耗材情況。3 堅持實事求是的原則，避免弄虛作假。每月如實公開上述內(nèi)容。

7、十一、科務(wù)會議制度 1 科室每周召開一次例會，對上周的工作進(jìn)行分析、總結(jié)，有差錯問題要進(jìn)行糾正、彌補(bǔ)。 2 傳達(dá)醫(yī)院文件和部署醫(yī)院布置的任務(wù)以及科室本周的工作安排。 3 會議內(nèi)容由當(dāng)天值班人員進(jìn)行記錄。4 要求科室全體人員都要參加，并進(jìn)行簽字。5 如有重要任務(wù)，隨時召開會議。十二、查對制度1 影像科登記人員在登記病人信息時應(yīng)該查對姓名、性別、年齡、科別、床位、檢查部位及目的。2 影像科檢查人員在檢查時應(yīng)該查對姓名、性別、年齡、科別、床位、檢查號、檢查部位及目的。3 影像科報告人員在書寫、審核報告時應(yīng)該查對姓名、性別、年齡、科別、床位、檢查號、檢查部位及目的。4 在發(fā)放報告時應(yīng)該查對姓名、性別、

8、年齡、科別。5 特殊增強(qiáng)檢查時要查對用藥名稱、劑量、過敏史及搶救準(zhǔn)備工作是否落實等十三、CT室危急值報告制度1 CT室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果時應(yīng)及時電話將結(jié)果告知臨床醫(yī)生，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供及時、可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。2 危急值項目及報告范圍2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、硬膜下/外血腫急性期。硬膜下外血腫急性期。腦疝、急性腦積水；顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。2.2 呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物。液氣胸。 肺栓塞。2

9、.3 循環(huán)系統(tǒng)：主動脈夾層、動脈瘤。2.4 消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎。肝膽胰脾腎等腹腔臟器出血。3 危急值報告程序和登記制度 3.1.門急診病人危急值報告程序： CT室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，應(yīng)及時電話通知門急診醫(yī)生或相應(yīng)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員并做好記錄，由門急診醫(yī)生及病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做相應(yīng)急救處理。3.2 登記制度： 危急值報告與接收均遵循“誰報告、誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立危急值報告登記本，詳細(xì)記錄報告時間（精確到分鐘）、患者姓名、科室、病情、接電話及報告者姓名。4 檢查報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的報告應(yīng)引起高度重視并及時處理。5 科室要有專人負(fù)責(zé)本

10、科室“危急值”報告制度落實情況，確保制度落實到位。6 “危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況將納入科室質(zhì)量考評內(nèi)容。十四、放射科危急值報告制度1 放射科工作人員發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果時應(yīng)及時電話將結(jié)果告知臨床醫(yī)生，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供及時、可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。2 危急值項目及報告范圍 一側(cè)全肺不張氣管、支氣管異物液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于75%）急性肺水腫消化道穿孔外傷性膈疝嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：如骨盆環(huán)骨折3 危急值報告程序和登記制度 3.1門急診病人危急值報告程序： 放射科工作人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，應(yīng)及時電話通知門急診醫(yī)生或相應(yīng)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員并做好記錄，由門急診

11、醫(yī)生及病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做相應(yīng)急救處理。3.2 登記制度： 危急值報告與接收均遵循“誰報告、誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立危急值報告登記本，詳細(xì)記錄報告時間（精確到分鐘）、患者姓名、科室、病情、接電話及報告者姓名。4 檢查報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的報告應(yīng)引起高度重視并及時處理。5 科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度落實情況，確保制度落實到位。6 “危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況將納入科室質(zhì)量考評內(nèi)容。十五、CT診斷報告書寫規(guī)范審核制度 1 書寫規(guī)范 CT報告書寫格式具體包括五個方面： 1.1一般資料：包括檢查日期、姓名、性別、年齡、檢查號、科別、床號

12、等，書寫時要按順序填寫完整。 1.2 檢查名稱和檢查方法或技術(shù)。 1.3 CT表現(xiàn)，要求按片中所示要詳細(xì)描述，用詞要形象，語句要通俗易懂。 1.4 CT診斷要求同一種表現(xiàn)最多不能超過三種結(jié)果。 1.5 CT、MRI報告發(fā)給患者，電子版報告工作站存檔。2 審核制度2.1 CT報告實行雙簽字。即書寫報告醫(yī)師和審核報告醫(yī)師都要簽名。2.2 住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等書寫診斷報告均由本科主治醫(yī)師及其以上職稱醫(yī)師審核并簽名后方可發(fā)出。 2.3住院患者除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余書寫的報告均由上級醫(yī)師審核并簽名后方可發(fā)出。十六、醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度1 建立隨訪登記簿，主要記錄疑難病例的

13、姓名、年齡、主要癥狀、臨床診斷、其他影像學(xué)診斷和CT診斷，最后要有隨訪結(jié)果。2 每月派專人到臨床或病案室進(jìn)行追蹤隨訪，整理反饋信息。3 每天出現(xiàn)的疑難病例都要進(jìn)行病例隨訪，月底匯總，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。4 隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷（X線、超聲、CT、MR等）手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查，最后診斷內(nèi)容。5 做好隨訪記錄與統(tǒng)計，由出報告醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨訪做為醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。十七、放射安全管理制度1 各診療設(shè)備專人負(fù)責(zé)安全，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實安全措施。2 各室機(jī)房設(shè)置位置合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。3 須配備受檢防護(hù)

14、用品，候診區(qū)應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求，患兒一般不得在機(jī)房候診。4 女性放射工作人員在妊娠的最初4個月，應(yīng)避免直接接觸放射線工作。妊娠婦女有禁止檢查的醒目標(biāo)識。5 在放射診療設(shè)備室門上應(yīng)有符合規(guī)范要求的當(dāng)心電離輻射警示標(biāo)志和有關(guān)警示標(biāo)語。6 放射設(shè)備工作時應(yīng)檢查紅色警示燈是否正常，開機(jī)時門窗應(yīng)關(guān)閉。7 盡量減少受檢者的X線照射，避免重復(fù)檢查。兒童、孕婦尤應(yīng)重視，必須接受檢查時，應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除危重患者外，檢查室應(yīng)減少陪伴人員。十八、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場所定期檢查制度為了加強(qiáng)對射線裝置安全和防護(hù)的監(jiān)督管理，促進(jìn)射線裝置的安全應(yīng)用，保障人體健康，保護(hù)環(huán)境，制度本制度：1.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場所

15、安裝時應(yīng)該嚴(yán)格按規(guī)定選址、施工。2.使用前請環(huán)境監(jiān)測部門對設(shè)備間及候診區(qū)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，合格后方可投入使用。3.每年請環(huán)境監(jiān)測部門對設(shè)備及場所進(jìn)行監(jiān)測，并出具監(jiān)測報告，對于超標(biāo)區(qū)域立即進(jìn)行整改，整改達(dá)標(biāo)后方可繼續(xù)使用。十九、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制制度1 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理下，科質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對各種質(zhì)量考核監(jiān)督檢查，實行“三全”多因素質(zhì)控方案，即：全員參與、全過程管理、全面質(zhì)量把關(guān)，包括：技術(shù)質(zhì)量控制、攝影技術(shù)質(zhì)量控制、診斷報告質(zhì)量控制等。1.1技術(shù)質(zhì)量控制：參考設(shè)備管理制度；1.2攝影技術(shù)質(zhì)量控制：查看廢片率；1.3診斷質(zhì)量控制。查看陽性率、診斷正確率等。2 工作考核包括檢查項目和人數(shù)，陽性率

16、、診斷正確率、優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備利用率等，各項均應(yīng)嚴(yán)格登記，積累資料。3 科質(zhì)控組每月底進(jìn)行一次嚴(yán)格考核，并記錄在案。4 堅持每天閱片制度，以保證報告診斷質(zhì)量。5 報告實行雙簽字，低年資住院醫(yī)師報告由主治以上醫(yī)師審核簽發(fā)，疑難病例討論后或由科主任醫(yī)師核簽發(fā)。二十、醫(yī)學(xué)影像科受檢者的防護(hù)制度1、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評價，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。3

17、、放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。7、科室必須配備受檢防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾等。放射科醫(yī)技師必須注意

18、采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8、候診者和陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房內(nèi)停留。9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。二十一 影像科醫(yī)療差錯事故防范措施為了加強(qiáng)對影像科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合影像科特點(diǎn)，主要抓好以下幾個方面的工作。1、影像科工作特點(diǎn)1.1影像科工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報告均限時完成，容易忽視檢查和診斷細(xì)節(jié)，造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。1.2各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。1.3部分檢查需要預(yù)約進(jìn)行，有些檢查預(yù)約時間較長，可能引起病人及家屬的不理解。影像檢查是整個診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問