脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈.doc

1、脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈。脈象示意圖即以圖象表達(dá)脈象的位置、力量、形狀和頻率等。以便初學(xué)脈學(xué)者易于識(shí)別掌握。脈象示意圖，將正常人的脈搏力量假設(shè)作6個(gè)脈力單位，在示意圖上以五個(gè)黑格表示浮、中、沉，每部脈象分別用三圖表示之。代表診脈時(shí)浮中沉三候。正常人脈的寬度，假設(shè)作兩個(gè)單位計(jì)算，在示意圖中于脈搏升波的基底部用兩個(gè)黑格表示，如脈細(xì)則填畫(huà)一個(gè)或一個(gè)半橫格，大脈、洪脈較正常為寬則填畫(huà)兩個(gè)半或三個(gè)格，以示比正常脈象寬的倍數(shù)。正常脈的波峰，假設(shè)為7個(gè)波，為正常人脈搏跳動(dòng)的次數(shù)。1.浮脈(一)脈象：輕按即得，浮泛于皮膚之表。舉之則泛泛流利，按之則稍減而不空。(二)浮脈體狀詩(shī)：浮脈惟

2、從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無(wú)恙，久病逢之卻可驚。(三)圖解：以浮取上邊之黑線(xiàn)為皮層，其波峰透出黑線(xiàn)，表示脈搏浮泛于皮膚之上，其脈力浮取脈力較猛，正常脈力一般為五個(gè)脈力單位，在最上大黑線(xiàn)中為五個(gè)小黑格。浮脈的脈力，浮取超過(guò)正常，故浮取黑線(xiàn)中為6格；中取較弱，故在中取部位為5格；重取有的為4個(gè)脈力單位，在沉取部位畫(huà)4格。脈形一般不寬，故在起波基底橫線(xiàn)上，繪兩個(gè)格。說(shuō)明浮脈脈力，浮取較猛，中取稍軟，而重取顯弱。而浮脈在持脈時(shí)毫不加壓，即明顯的泛泛于皮膚之上。若輕按不顯，中取方見(jiàn)，重取明顯，即非浮脈。(四)主?。焊∶}主表，為六淫之邪侵入肌表，當(dāng)外邪侵襲肌表，人體之氣血為捍衛(wèi)機(jī)體，而趨向于表，

3、故脈應(yīng)之而浮。浮脈雖屬外邪襲表之征，但有虛實(shí)之分，浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛。不論表實(shí)表虛，只要脈現(xiàn)浮象，必有發(fā)熱惡寒頭痛身痛之表證。表實(shí)者可發(fā)汗以宣邪，麻黃湯主之。表虛者，可解肌散風(fēng)，桂枝湯主之。如脈浮兼遲，為胸陽(yáng)不足，風(fēng)寒外襲，宜溫散寒邪，宜麻黃附子細(xì)辛湯。如浮而兼濡，多為傷暑。浮而兼數(shù)，多為風(fēng)熱。久病見(jiàn)浮，為陰氣過(guò)傷，無(wú)以維陽(yáng)，致虛陽(yáng)上泛，而脈現(xiàn)浮象。另有久病體虛，脈多沉細(xì)，如突變浮脈，多因正氣虛損，外邪內(nèi)犯所致，故久病見(jiàn)浮，病多反復(fù)。(五)浮脈主病詩(shī)浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘，浮而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通。(六)

4、浮脈辨證分析表浮脈主表(1)外邪侵襲一實(shí)證浮而有力表實(shí)浮而無(wú)力表虛浮而兼遲表寒浮而兼洪表熱浮而兼緩中風(fēng)風(fēng)濕浮而兼濡傷暑浮而兼實(shí)陽(yáng)勝浮而兼滑風(fēng)痰(2)里證內(nèi)傷-虛證浮而兼散極虛浮而兼細(xì)氣虛浮而兼澀血虛部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺傷風(fēng)發(fā)皖滿(mǎn)脅膀胱風(fēng)熱、感冒風(fēng)腹脹皖滿(mǎn)淋濁便血、主病熱，頭痛脹、惡便赤澀淋邪、咳嗽不能食、關(guān)節(jié)腫痛，目眩 。 心、煩痛、下肢痰多、胸灼心胃痛風(fēng)熱客于悶、厭食。腫痛等。滿(mǎn)氣短。等下焦。2.洪脈(一)脈象：洪脈如波濤洶涌，來(lái)盛去衰，脈如洪水之洪，大而且數(shù)，上涌有力。(二)洪脈體狀詩(shī)脈來(lái)洪盛去還衰，滿(mǎn)指滔滔應(yīng)夏時(shí)，若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑。(三)圖解：洪脈浮取脈力超過(guò)正常，

5、常見(jiàn)之浮脈，浮取脈力一般多在5個(gè)脈力單位，而洪脈多在67個(gè)脈力單位，而脈形寬闊，正常脈寬度，以升波基底部表示為2格，洪脈為3格，表示洪脈寬度超過(guò)正常13以上。其脈力突出在浮取力猛，中取和沉取一般皆在5個(gè)脈力單位，而浮取脈力較猛,有時(shí)患者浮取可至67脈力單位，形成上泛有力，波濤洶涌之勢(shì)，即形態(tài)較正常為寬，上泛較正常有力，至數(shù)亦較正常為快。(四)主病：病現(xiàn)洪脈，多為熱邪熾盛，深入陽(yáng)明之候，其脈多右大于左。證狀多為身發(fā)高熱，汗出而不惡寒，心煩口渴，舌質(zhì)紅絳，而苔黃燥。在熱性病，洪脈多現(xiàn)于右關(guān)，當(dāng)脈洪大，身熱不退，宜重用清熱解毒之劑，以白虎湯清解氣分之熱毒。臨床凡各種急性傳染病，在熱深陷氣分時(shí)，右關(guān)脈

6、多見(jiàn)洪大滑數(shù)，高熱持續(xù)不退，此時(shí)應(yīng)放膽重用清熱解毒，生石膏有時(shí)用12兩或34兩，務(wù)使洪脈脈力減至5個(gè)脈力單位。脈形漸細(xì)，而數(shù)象漸減，身熱下降為度，須使熱毒由氣分透衛(wèi)外達(dá)，防其深陷營(yíng)分，纏綿不愈?？傊幜看笮?，須視脈象變化，而斟酌增減。洪脈象征毒熱熾盛，機(jī)體為抗御大敵，而氣血涌騰，以抗御之。由其脈象洪大，知其毒熱熾盛。若病后久虛，或虛勞失血，而現(xiàn)此脈，為陽(yáng)盛陰竭之兇象。由于邪盛正虛，機(jī)體的陰陽(yáng)不能維持平衡，而現(xiàn)陰陽(yáng)行將離決之象。另有洪脈浮取雖猛，而脈力仍在5單位之間，而中取重按，則較正常脈力為弱，脈形略寬，亦形成上涌之勢(shì)，但身不大熱，心不煩，多為陰虛火盛，而非陽(yáng)明經(jīng)實(shí)熱?？梢悦}浮取脈力未超過(guò)正常

7、，中取重取均較正常為弱以資鑒別。(五)洪脈主病詩(shī)脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居；脹滿(mǎn)胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪；肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看。(六)洪脈辨證分析表洪脈為熱邪燔灼(1)洪而有力實(shí)熱(2)洪而無(wú)力虛熱(3)洪而兼浮表熱(4)洪而兼沉里熱(5)洪而虛軟熱盛陰虛表四 洪脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺口苦、心肝熱、腹淋濁，尿肺熱胸脹胃熱、脘滿(mǎn)少腹脹滿(mǎn)、熱、心煩、脹、脅滿(mǎn)急、尿頻、痛、咳嗽、脹疼、灼心，腰酸疼、便目眩，目痛，頭眩小便赤喘逆，氣短、惡心嘔吐、燥、尿血，主病赤，口糜、暈、心煩、澀、尿血、痰多、咽食少納呆、淋濁。頭痛。喜怒，失腰痛，下痛

8、。嘈雜。眠、目赤。肢腫痛等。3虛脈(一)脈象：虛大而軟，按之不足凡脈重按無(wú)力為虛。尋按脈浮中沉力量的對(duì)比，如重按之力弱于浮取或中取即謂之無(wú)力。(二)虛脈體狀詩(shī)舉之遲大按之松，脈狀無(wú)涯類(lèi)谷空，莫把芤虛為一例，芤來(lái)浮大似慈蔥。(三)示意圖解：虛脈寬度和正常相同，而脈力浮取略弱，一般在45個(gè)脈力單位，中按脈力弱于浮取，重按更弱，一般多在23個(gè)脈力單位，差距愈大，則陰虛愈甚。如浮取為5個(gè)脈力單位，中取4個(gè)脈力單位，重取為2個(gè)脈力單位則陰虛較輕。若浮取4個(gè)脈力單位，中取2個(gè)脈力單位，重取1個(gè)脈力單位則陰虛為重。本圖浮取脈力為3個(gè)脈力單位，中取重取皆為1個(gè)脈力單位，表明陰虛為重。(四)主?。禾撁}為正氣之虛

9、，臨床常見(jiàn)的虛脈，有陰虛陽(yáng)虛兩種，診脈時(shí)須審清。陰虛之脈，虛大中空重按無(wú)力；陽(yáng)虛之脈，細(xì)弱無(wú)力，多表現(xiàn)為浮取無(wú)力，脈象偏沉；陰虛無(wú)力皆為沉取無(wú)力，脈象偏浮。脈經(jīng)云：“浮以候陽(yáng)，沉以侯陰”。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)陰陽(yáng)之偏勝，制訂益陰補(bǔ)陽(yáng)的法則，決不可反其道而行，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是辨證治療的關(guān)鍵，應(yīng)格外注意。辨證的方法，浮而無(wú)力為氣虛，沉而無(wú)力為血虛，數(shù)而無(wú)力為陰虛(數(shù)而無(wú)力，臨床稱(chēng)為虛數(shù)脈)，遲而無(wú)力為陽(yáng)虛。陽(yáng)虛之脈，舌質(zhì)多淡，便溏肢冷；陰虛之脈，舌質(zhì)偏紅，陰虛的伴有陰虛之證，而陽(yáng)虛的亦具有陽(yáng)虛之證，二者綜合辨證，方能得其真象。通過(guò)臨床的體驗(yàn)，凡氣血虛弱的，其脈必虛，如虛而浮細(xì)，每為衛(wèi)氣之虛，必有惡風(fēng)

10、自汗，心悸氣短等證，虛而細(xì)數(shù)，為腎陰不足，必有心煩失眠，腰酸痛等證。(五)虛脈主病詩(shī)：脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多，發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎，血不榮心寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒；骨蒸痿痹傷精血，卻在神門(mén)兩部居。(六)虛脈辨證分析表虛脈多見(jiàn)于氣血虛弱(1)虛而兼浮表虛自汗(2)虛而兼沉里虛多泄(3)虛而兼遲多為虛寒(4)虛而兼數(shù)陰虛勞熱(5)虛而兼大陰虛不斂(6)虛而兼細(xì)氣弱血虛(7)虛而兼澀心血之虛(8)虛而兼小脾陽(yáng)不振表五虛脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺 右寸右關(guān)右尺心悸氣血虛不腰腿酸自汗咳喘、脾虛食少、食少便溏，短、驚悸榮、脅脹痛，下肢氣短不足以皖滿(mǎn)腹脹、小便清長(zhǎng)，頭眩、耳痛不適、痿痹不

11、息、虛咳、消化遲鈍、少腹脹痛，主病鳴胸悶，心煩喜仁、遺精面色蒼白等浮腫便溏、遺精，月事心煩熱、怒、食欲早泄、月證。氣短等。不調(diào)等舌尖紅。不振、頭事不調(diào)等眩耳鳴等證。4.散脈圖4散脈示意圖(一)脈象；散脈浮大而散，舉之散漫，按之全無(wú)，形如羹上肥，即浮取散漫無(wú)紀(jì)，中取重取皆無(wú)，這就是說(shuō)浮取散漫節(jié)律不齊，而中取重取，則脈象渺然無(wú)蹤。(二)散脈體狀詩(shī)散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊，產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之仔細(xì)醫(yī)。(三)示意圖解：散脈浮取脈力很弱，多在3個(gè)脈力單位或更少，而脈搏節(jié)律不整，時(shí)有間歇，中取重取脈搏渺無(wú)蹤跡，僅浮取，脈浮泛無(wú)力，而脈律不齊，形如湯中上浮之油，泛泛于表面之上，而中按重取，則指下感

12、空空無(wú)物。(四)主?。荷⒚}多見(jiàn)于心腎陰虛，不能維陽(yáng)，形成陰陽(yáng)離決之候，為一種病勢(shì)危篤不易治療之險(xiǎn)證，在心臟病垂危時(shí)往往見(jiàn)之。(五)散脈主病詩(shī)左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散，右關(guān)軟散脛（月行）跗腫，散居兩尺魂應(yīng)斷。5芤脈圖5芤脈示意圖(一)脈象：指下浮大無(wú)力為芤，凡脈浮取有力，而中取重按皆無(wú)力為芤。(二)芤脈體狀詩(shī)芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空；火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。(三)示意圖解：芤脈浮取脈力正常，一般為5個(gè)脈力單位，中取脈力則顯著減弱，臨床常見(jiàn)者多在12脈力單位。重按較好，每在23單位，以中取脈力最弱，為與虛脈不同之點(diǎn)。虛脈浮取有力，而中按重按皆無(wú)力，芤脈浮取有力，中取重按雖皆無(wú)力

13、，而中按無(wú)力更為突出。(四)主?。很颐}多為失血亡陰，陰氣損傷，陽(yáng)氣浮散之象，如因突然失血過(guò)多，為陰氣損傷，陽(yáng)氣偏勝，陰虛則無(wú)以維陽(yáng)，致陽(yáng)現(xiàn)浮散之象。凡失血過(guò)多，及產(chǎn)后多見(jiàn)此脈。如小量出血或慢性出血，臨床一時(shí)見(jiàn)不到芤脈，若時(shí)間較長(zhǎng)，雖小量出血亦往往呈現(xiàn)芤脈。宜養(yǎng)陰止血，補(bǔ)血法治之。芤脈除失血傷陰外，在熱性病，灼津鑠液，熱邪不解，臨床亦可見(jiàn)到芤脈。(五)芤脈主病詩(shī)寸芤失血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰，尺部見(jiàn)之多下血，赤淋紅痢漏崩中。(六)芤脈辨證分析表芤脈(1)芤而寸盛：多為吐衄上焦的出血。(2)芤而尺盛：常見(jiàn)漏崩尿血便血等證。(3)芤而上泛有力：多屬熱邪內(nèi)犯。(4)芤而虛數(shù)：陰血兩虛。表六 芤脈分部主

14、病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺心血妄行脅間血?dú)庑”阆驴人酝卵?、腸癰下血、大便下血、為吐衄。痛、肝不血、痔瘺為衄為嘔及嘔血不尿血、女子主病藏血、為出血、女血。食。經(jīng)病。吐血目子崩漏。暗。6革脈圖6革脈示意圖(一)脈象：革脈之形狀，內(nèi)空虛而外繃急。凡脈浮取堅(jiān)硬搏指，重按豁然而空的即謂革脈。(二)革脈體狀詩(shī)革大弦急，浮取即得；按之中空，渾如鼓革。(三)示意圖解：革脈浮取脈力超過(guò)正常，多在67個(gè)脈力單位，而堅(jiān)硬搏指，無(wú)緩和柔軟之象。中取重按脈力細(xì)弱，每在12脈力單位，是陰氣大傷，無(wú)以維陽(yáng)，形成孤陽(yáng)外越，即將離決之象。(四)主病：革脈出現(xiàn)，在男子為失精亡血，婦人為半產(chǎn)漏下。按革脈自古即有兩種不同的見(jiàn)解

15、，一謂病見(jiàn)革脈，為危證死證；一謂革脈為陰氣虛竭。這兩種說(shuō)法，從表面看，似有矛盾，其實(shí)是革脈在輕重程度上的不同。如革脈浮取雖堅(jiān)硬搏指，而定息尋按，尚較和緩，為陰氣驟傷，無(wú)以維陽(yáng)，致孤陽(yáng)外越堅(jiān)硬搏指，毫無(wú)雍容和緩之意，久按較緩是一時(shí)性的孤陽(yáng)外越，如及時(shí)以育陰扶正，養(yǎng)陰以維陽(yáng)，尚能挽救?？傊锩}的出現(xiàn)，不外兩種情況；一為外邪襲表，病勢(shì)較重，機(jī)體為捍衛(wèi)外邪，竭盡全力，促使氣血趨表以抗病，故脈現(xiàn)堅(jiān)硬繃急，一為陰氣虛竭，無(wú)以斂陽(yáng)，孤陽(yáng)外越。二者均屬危候。(五)革脈主病詩(shī)革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，心血虛痛；右寸之革，金衰氣壅。左關(guān)迂之，疝瘕為祟；右關(guān)迂之，土虛為疼。左尺診革，精空可必，右尺診革，殞命為憂(yōu)

16、。婦女得之，半產(chǎn)漏下。表七革脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺胸悶、氣右脅脹腰酸痛，咳喘胸悶、腹脹脘滿(mǎn)，腹脹神疲、短、心悸、疼、心煩遺精早氣短不足以食少、消化女人崩漏半胸中有壓喜怒、脘泄、失眠、息，喘促、遲鈍胃疼產(chǎn)腰酸痛主病縮感、心滿(mǎn)不思食尿頻、記痰涌等。等。等。絞痛，心等。憶力不集煩等。中、健忘等。7滑脈(一)脈象；滑脈往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，即指下感到流利如珠。(二)滑脈體狀詩(shī)滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前，莫將滑數(shù)為同類(lèi)，數(shù)脈惟看至數(shù)間。(三)示意圖解：滑脈浮取有力，根據(jù)病情而略有不同，體健熱盛者，脈力可在56脈力單位，中取重取，大致相同，指下有圓滑流利之感，熱輕體弱者，一般在45脈力

17、單位。脈的寬度一般和正常接近，或有時(shí)寬些。(四)主?。夯}為氣實(shí)血壅之候，為痰熱上逆，或食積、嘔吐、滿(mǎn)悶。脈象滑大，滑數(shù)，為內(nèi)熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱之熱，總視滑脈表現(xiàn)之部位而定。如婦人脈滑數(shù)，而經(jīng)斷者，為有孕。若平人脈滑而和緩，為榮衛(wèi)充實(shí)，健康之象。若滑大滑數(shù)，則為熱邪內(nèi)犯。凡發(fā)熱由外邪誘發(fā)者，其右脈多現(xiàn)滑數(shù)。而各種傳染病，當(dāng)熱毒在氣分時(shí)，則右脈多現(xiàn)洪大滑數(shù)。(五)滑脈主病詩(shī)滑脈為陽(yáng)元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)；上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽；當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹淋看尺部。(六)滑脈辨證分析表(1)病脈滑而兼浮-風(fēng)痰滑而兼沉-一食滿(mǎn)滑而兼數(shù)-風(fēng)火痰熱

18、、熱毒壅盛滑而兼實(shí)-積滯(2)平脈滑而和緩-健康之象滑而經(jīng)斷-婦女受孕之征表八 滑脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺心經(jīng)痰頭痛目腰痛、小胸滿(mǎn)痛、皖滿(mǎn)腹淋痛尿火、心煩眩、脅脹便赤澀、咳嗽痰脹、宿食血、小便主病熱、頭眩、痛、心煩、淋痛、小多、喘逆不化、嘔赤澀、下心悸、氣喜怒、食便尿頻、氣短。吐、腹肢腫痛短、失眠、少、脘悶?zāi)蚣?。痛、消化等。多?mèng)。等。遲鈍。8濡脈(一)脈象：濡脈細(xì)小，與弱相類(lèi)，但弱在沉分，而濡脈多現(xiàn)于浮分，浮而柔細(xì)便是濡脈。(二)濡脈體狀詩(shī)濡脈細(xì)軟，見(jiàn)于浮分；舉之乃見(jiàn)，按之即空。(三)示意圖解：濡脈浮泛于皮膚之上，脈力較弱，一般多在34脈力單位，脈體較細(xì)，比正常脈有時(shí)細(xì)到一倍，

19、正常脈體的寬度皆為兩格，而濡脈寬度，在起波基底僅為一格，脈率無(wú)特殊情況不數(shù)，故皆用7波峰記錄。(四)主?。哄γ}為濕傷氣血之候，濡主外傷暑濕，故濡脈偏浮。內(nèi)傷虛勞，亡血傷陰，陰失潛斂，虛陽(yáng)上泛，而脈亦偏浮。暑濕為外邪，機(jī)體為抗御暑濕，而氣血奔集于表而脈偏浮。陰血兩傷，無(wú)以維陽(yáng)，而虛陽(yáng)不斂，脈亦現(xiàn)浮?？煎γ}雖同為浮而細(xì)軟，而有內(nèi)傷外感之不同，所以溽暑季節(jié)及南方濕熱地帶，多見(jiàn)此脈。濡脈細(xì)軟，為氣血不足，故主諸虛，但濕邪外襲，壓抑脈道，脈亦軟而浮，又不可作為虛論，臨床辨，必須脈證合參。(五)濡脈主病詩(shī)濡主陰虛，髓竭精傷。左寸見(jiàn)濡，健忘驚悸；右寸見(jiàn)濡，腠虛自汗。左關(guān)逢之，血不榮筋；右關(guān)逢之，脾虛濕侵。左

20、尺得濡，精血枯損，右尺得濡，命火衰微。表九 濡脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺心虛驚右脅脹滿(mǎn)不男子傷咳逆憎脾胃虛弱、下元虛冷，悸、胸滿(mǎn)適、心煩喜精、女子寒、胸胃脘脹悶、腸虛泄瀉，主病氣短、盜怒，血不榮脫血、腰悶、氣消化遲鈍、便溏、肢汗、失眠。筋而筋攣疼腿酸痛。短，自虛腫、身冷。痛。汗。倦、食少。9.沉脈(一)脈象：沉脈舉之不足，重按乃得，即浮取摸不見(jiàn)，須重按至骨肉之下，筋骨之上方能得之。按正常無(wú)病之人，也可出現(xiàn)沉脈。鎮(zhèn)靜沉潛的人，脈多現(xiàn)沉。肥胖者脈亦多沉，所謂沉脈必須浮取摸不到，中取略見(jiàn)，重取最顯。若浮取摸到，即不能謂之沉脈，正常人冬季多見(jiàn)沉脈。(二)脈象體狀詩(shī)沉行筋骨，如水投石，按之

21、有余，舉之不足。(三)示意圖解：沉脈浮取摸不到，中取模糊不清，只有沉取方能形狀宛然。如浮取摸到，即不能稱(chēng)之為沉脈。至于脈力、脈體、應(yīng)根據(jù)病情的不同，而有不同的體現(xiàn)。(四)主?。撼撩}屬陰脈，多見(jiàn)于下利、浮腫、嘔吐及情緒郁結(jié)、氣滯血郁等證。故沉脈其病在里、在下、屬寒，屬久病。然須察其有力無(wú)力以辨虛實(shí)，若脈現(xiàn)沉微、沉細(xì)、沉遲或沉伏，為陰盛陽(yáng)微，宜用回陽(yáng)生脈之法。若脈現(xiàn)沉數(shù)、沉滑、沉實(shí)，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥少津，為實(shí)熱，宜用清熱解毒、育陰退熱法。故沉脈的診法，為辨證的關(guān)鍵。用以察寒熱，辨虛實(shí)。診脈時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意脈象浮中沉力量的對(duì)比，以觀(guān)察疾病的演變。每見(jiàn)表邪初感，風(fēng)寒外束，經(jīng)絡(luò)壅滯，脈象不浮，而反現(xiàn)沉緊

22、，是沉并非在里，應(yīng)以宣表散寒之法。此種病人，脈雖見(jiàn)沉，而其癥狀，必有發(fā)熱惡寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身疼痛之表證(五)沉脈主病詩(shī)沉脈為陰，其病在里，寸沉氣短，胸痛引脅，或?yàn)樘碉?，或水與血。關(guān)主中寒，因而痛結(jié)，或?yàn)闈M(mǎn)悶，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝，陰下濕癢，淋濁痢泄。(六)沉脈辨證分析表沉脈(1)沉滑痰食(2)沉實(shí)內(nèi)有積滯(3)沉數(shù)內(nèi)熱(4)沉緊陰寒冷痛(5)沉弦痰飲壅閉(6)沉緩內(nèi)郁寒濕(7)沉微陽(yáng)微氣虛(8)沉澀血虛氣滯表十沉脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺胸部寒痰肝郁脅滿(mǎn)腎寒腰肺寒停胃中積滯、腰痹疝氣壅、胸痛、脘滿(mǎn)痛、小便飲、胸滿(mǎn)脘滿(mǎn)腹脹、痛、少腹主病滿(mǎn)痛、心腹脹、食頻濁、少痛咳喘氣食不消

23、噯脹、小便悸氣短，少、心煩、腹脹滿(mǎn)。短，不足酸胃痛不暢等。頭眩。喜怒。以息。10伏脈(一)脈象：伏脈脈行筋下，極重指按之，著骨乃得。戴同父說(shuō)：“伏脈輕取不見(jiàn)，中按亦不見(jiàn)，迨重手極按，又模糊不顯，直至用力左右尋按，其脈乃見(jiàn)。”與沉脈的區(qū)別，沉脈浮取中取不見(jiàn)，重按則脈象顯然，伏脈浮取中取不見(jiàn)，重按模糊不清，須經(jīng)用力左右尋按，方能得其脈象。(二)伏脈體狀詩(shī)伏脈推筋著骨尋，指間裁動(dòng)隱然深，傷寒欲汗陽(yáng)將解，厥逆臍痛證屬陰。(三)示意圖解：伏脈浮取中取不見(jiàn)，惟沉取用力尋按始見(jiàn)，而波峰亦隱微不顯，脈力脈體，與常脈無(wú)異。(四)主?。悍残胺纳?，則脈常隱伏不出，如濕邪阻隔、火閉、寒閉、氣閉、，疼痛郁結(jié)之癥，及吐

24、瀉太過(guò)之際，多見(jiàn)伏脈。嚴(yán)重吐瀉時(shí)可見(jiàn)伏脈，為休克的先兆。脈簡(jiǎn)補(bǔ)義云：“久伏致脫”，即是說(shuō)伏脈可能是虛脫之前的表現(xiàn)。在類(lèi)中風(fēng)突然發(fā)生時(shí)可見(jiàn)伏脈。其它如驚駭及暴怒時(shí)，亦可常見(jiàn)到伏脈。凡氣郁血結(jié)久痛及疝瘕留飲，水氣宿食，霍亂吐利等證，脈多沉伏，皆經(jīng)脈阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通之故。(五)伏脈主病詩(shī)伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停，蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝痛還破腹。(六)伏脈辨證分析表伏脈為閉塞阻隔之證(1)實(shí)證火閉熱邪阻滯、經(jīng)絡(luò)郁澀。寒閉寒氣壅滯、陽(yáng)氣閉塞。氣閉氣機(jī)不暢，血行郁閉。(2)虛證吐瀉后，津傷氣郁血虛不運(yùn)表十一 伏脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺

25、右寸右關(guān)右尺頭眩痛、頭眩痛、腎虛、腰胸滿(mǎn)氣胃脘脹滿(mǎn)臍下冷胸堵悶心肝氣上痛、少腹短、咳嗽不思食、痛、寒氣悸氣短、沖、脅脹脹滿(mǎn)疝瘕氣促痰中脘積聚攣急。主病有時(shí)隱痛、心煩寒痛。多、胸中疼痛。痛。喜怒，脘痹硬等。滿(mǎn)不思食。11牢脈(一)脈象：牢脈在沉分，重取弦實(shí)有力，而浮取中取，則渺不可得，重取時(shí)弦長(zhǎng)實(shí)大有力，和革脈正成反比。革脈浮取堅(jiān)實(shí)，而中下空虛，牢脈重按堅(jiān)實(shí)，而浮取中取空虛。(二)牢脈體狀詩(shī)弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間，革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看；(三)示意圖解，牢脈浮取則渺不可得，中取沉而無(wú)力，一般多在兩個(gè)脈力單位，重取則脈力較猛，多在67個(gè)脈力單位，而脈體寬度重取亦在正常以上。(四)主

26、?。豪蚊}主病邪牢固，虛證少見(jiàn)牢脈，凡風(fēng)痙拘急，堅(jiān)積內(nèi)伏，寒疝癥瘕等病多見(jiàn)之。牢脈主實(shí)，有氣血之分。癥積有形痞塊，是實(shí)在血分，瘕聚無(wú)形痞結(jié)，是實(shí)在氣分。如牢脈見(jiàn)于失血，陰虛等證，是陰氣暴亡，無(wú)以維陽(yáng)，孤陽(yáng)外越，陰陽(yáng)離決，屬危重證候。(五)牢脈主病詩(shī)牢主堅(jiān)積病在內(nèi)，左寸之牢伏梁病，右寸之牢主息賁，左關(guān)見(jiàn)牢肝郁成。(六)牢脈辨證分析表牢脈(1)牢而兼數(shù)熱邪阻滯(2)牢而兼遲痼冷寒積(3)牢而兼實(shí)癥積郁結(jié)12弱脈(一)脈象：弱脈極軟而沉細(xì)，浮按如無(wú)，重按無(wú)力，弱脈與濡相似，但濡脈細(xì)軟而浮，弱脈細(xì)軟而沉。弱脈偏沉，脈經(jīng)云：“浮以候陽(yáng)氣之盛衰”，弱脈偏沉而細(xì)軟，是陽(yáng)氣之虛。臨床體驗(yàn)，凡細(xì)弱之脈，其舌質(zhì)必淡

27、，宜補(bǔ)氣健脾，不宜養(yǎng)陰益精。(二)弱脈體狀詩(shī)弱來(lái)無(wú)力按之柔，柔細(xì)而沉不見(jiàn)浮，陽(yáng)陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。(三)示意圖解：浮取偏沉，輕按波幅不明顯，脈力較中取為弱，一般在12脈力單位，脈體較細(xì)，多在一橫格左右。中取脈力多在23個(gè)脈力單位，重取亦在23個(gè)脈力單位之間，總比正常脈力少12個(gè)脈力單位，是弱脈的脈力，浮取弱，而中取重取較浮取略較有力。而脈體、浮中沉無(wú)大差別。(四)主?。喝鯙殛?yáng)氣不足，機(jī)能衰退之證，臨床凡見(jiàn)弱脈，多現(xiàn)心悸氣短、自汗、脾虛食少、肢冷便溏、消化遲鈍、身倦神疲、腹部冷痛、大便不實(shí)、頭眩耳鳴等證。凡屬陽(yáng)虛證狀，皆可出現(xiàn)弱脈。左寸脈弱，多現(xiàn)心悸氣短胸悶，動(dòng)輒氣促。右關(guān)弱則腹脹脘滿(mǎn)

28、，食少納呆，消化遲鈍，肢冷便溏，身倦無(wú)力等。尺脈弱則腰腿酸痛，失眠多夢(mèng)，記憶力減退等。(五)弱脈主病詩(shī)弱脈陰虛陽(yáng)氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿；多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)。寸弱陽(yáng)虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰；欲求陽(yáng)陷陰虛病，須把神門(mén)兩部推。(六)弱脈辨證分析表弱脈主氣血衰弱之疾(1)寸脈弱心肺氣虛，心悸氣短，胸悶自汗，失眠多夢(mèng)等。(2)關(guān)脈弱脾虛肝弱，脘滿(mǎn)腹脹，食少納呆，肢冷便溏等。(3)尺脈弱腰酸腿疼，遺精早泄，月事不調(diào)，失眠多夢(mèng)。表十二弱脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺心氣虛、脅脹、心頭眩耳氣虛身冷胸脾胃虛弱、少腹冷痛、驚悸自煩，喜鳴、腰酸滿(mǎn)氣短等。脘滿(mǎn)腹脹、大便溏泄，汗、胸滿(mǎn)怒、氣郁遺精，

29、腎食少，納食欲不振主病氣短，頭不舒，胃元虛，小呆、消化遲等。眩失眠滿(mǎn)食少便數(shù)。鈍等等。等。13澀脈(一)脈象：澀脈三五不調(diào)，如輕刀刮竹，形容脈象在指下往來(lái)不流利而蹇澀之象。臨床體會(huì)澀脈是脈搏細(xì)弱而不流利，上下波動(dòng)指下體會(huì)不清，有時(shí)似有似無(wú)，所以脈經(jīng)上說(shuō)：“三五不調(diào)”或謂“一止復(fù)來(lái)”。即因模糊不清，故說(shuō)法有異。據(jù)臨床觀(guān)察，澀脈出現(xiàn)，多因血管充盈不足，血流減慢，即所謂凡脈見(jiàn)澀滯者，多由情志不遂，血無(wú)以充，氣無(wú)以暢。心肌梗塞的病人，有時(shí)出現(xiàn)典型的澀脈，除細(xì)弱無(wú)力外，同時(shí)有三五不調(diào)現(xiàn)象。系因心臟排血量少，心臟衰弱，而致脈搏細(xì)弱無(wú)力，有蹇澀之感。(二)澀脈體狀詩(shī)細(xì)遲短澀往來(lái)難，散止依稀應(yīng)指間；如雨沾沙容

30、易散，病蠶食葉慢而艱。(三)示意圖解：澀脈浮取中取皆摸不清，惟有重按始可摸到，但仍模糊不清，須認(rèn)真尋按，時(shí)而出現(xiàn)，脈力有時(shí)細(xì)弱約在1個(gè)脈力單位，有時(shí)脈力不減，在4個(gè)脈力單位左右。(四)主?。簼}多見(jiàn)于情志不遂，氣機(jī)不暢，陰血耗傷，血無(wú)以充，氣無(wú)以暢，氣機(jī)滯塞，血運(yùn)郁澀所致。在下則有下焦不運(yùn)，在表則有筋骨疲勞，在里則有精神短少，雖同一澀脈，有外邪相襲，使氣機(jī)不利而滯澀者。其脈雖澀不顯，如出現(xiàn)時(shí)，則按之有力。有的衛(wèi)氣失宣，營(yíng)氣不榮，而成虛澀，也有胃腸燥竭津液耗傷而現(xiàn)澀脈者。凡此種種，均應(yīng)多方考慮，全面分析。如有痛處而見(jiàn)澀脈，為氣血郁滯，不可不知。如用理氣活血藥后，則脈象?？沙霈F(xiàn)變?yōu)橄覕?shù)，是氣血壅閉

31、所致，如郁閉較久，正氣虛弱，再宣通氣血，須佐以健脾養(yǎng)血之劑。惟心臟病細(xì)澀無(wú)力之脈，宜養(yǎng)心活血，禁用理氣活血之劑。(五)澀脈主病詩(shī)澀因血少或傷精，反胃亡陽(yáng)汗雨淋；寒濕入營(yíng)為血痹，女人非孕即無(wú)經(jīng)。寸澀心虛痛對(duì)胸，胃虛脅脹察關(guān)中；尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。(六)澀脈辨證分析表澀脈(1)澀而浮細(xì)為汗多亡陽(yáng)。(2)澀而兼浮表虛。(3)澀而兼沉里虛血少。(4)澀而兼弦氣滯血瘀。(5)澀而沉搏瘀血。表十三澀脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺心悸氣肝虛血傷精，月上焦冷痞、脾弱食少，便燥液枯、短、胸少、胸脅事不調(diào)、氣短、臂脘滿(mǎn)腹脹、腹寒足冷。滿(mǎn)痛，脹痛、心少腹脹痛、虛咳自消化遲鈍。主病心虛怔煩喜怒、

32、痛。汗。忡。脘滿(mǎn)不思食。14動(dòng)脈(一)脈象：動(dòng)脈如豆厥厥動(dòng)搖，脈數(shù)硬而滑，盛大有力，時(shí)而搖搖，有震蕩之意。(二)動(dòng)脈體狀詩(shī)動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形圓，其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安。(三)示意圖解：動(dòng)脈偏沉，浮取不顯。中取或重取則脈體和脈力均接近正常脈，惟用力尋按，時(shí)覺(jué)觸指流利有震蕩之意，然為時(shí)短暫，一蕩即過(guò)，故波峰上端，繪以如豆震蕩之意，此脈臨床不多見(jiàn)，但不可不知。(四)主病：動(dòng)脈主疼痛，阻滯，在驚恐時(shí)亦能見(jiàn)到，常見(jiàn)于疼痛突發(fā)，痛則不通，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，氣血受阻，血運(yùn)乖常，而出現(xiàn)一時(shí)性震蕩不穩(wěn)之脈象。動(dòng)而弦大為驚恐，動(dòng)而郁澀為肝郁氣滯，血行不暢。(五)動(dòng)脈主病詩(shī)動(dòng)脈專(zhuān)司痛與驚，汗因陽(yáng)動(dòng)熱因

33、陰；或?yàn)樾沽【袛伈。凶油鼍颖馈?六)動(dòng)脈辨證分析表動(dòng)脈(1)精神突受驚恐有時(shí)可現(xiàn)動(dòng)脈。(2)暴發(fā)性疼痛氣郁血滯時(shí)可見(jiàn)。(2)動(dòng)而弦大多為驚恐。(4)動(dòng)而郁澀每因郁結(jié)表十四動(dòng)脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺驚悸、驚悸、驚恐、自汗、胃痛、相火熾怵惕不攣急。拘攣，氣促。吐逆。盛，亡精主病安。亡精、失血。失血。15數(shù)脈(一)脈象：數(shù)脈，脈來(lái)數(shù)急，一息五至以上到六七至，數(shù)脈是脈搏的節(jié)律快，每分鐘90108次左右，統(tǒng)稱(chēng)為數(shù)脈。(二)數(shù)脈體狀詩(shī)數(shù)脈息間常六至，陰微陽(yáng)盛必狂煩；浮沉表里分虛實(shí)，惟有兒童作吉看。(三)示意圖解：圖中每一脈搏波峰代表脈搏10至，數(shù)脈共繪9個(gè)波峰，代表脈搏為90至以上。

34、脈力脈形，根據(jù)病情不同而有不同，如陰虛證脈多虛數(shù)，陰虛氣弱脈多細(xì)數(shù)，實(shí)熱壅滯脈多滑數(shù)，弦數(shù)。(四)主?。簲?shù)脈可分以下幾種情況：(1)陽(yáng)盛：屬熱屬火，凡熱性病，脈數(shù)心煩，是病勢(shì)進(jìn)展之象。多現(xiàn)身熱脈數(shù)，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無(wú)力為虛熱，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，細(xì)數(shù)為陰虛，滑數(shù)多為毒火，數(shù)而滑實(shí)，為熱毒痰火，數(shù)而洪大，常見(jiàn)于瘡瘍腫痛。(2)陰虛：脈經(jīng)云：“暴數(shù)多外邪，久數(shù)必虛損。”數(shù)大而虛，為精血耗竭之脈。一些慢性及虛弱病，由于病久陰傷，每形成陰虛陽(yáng)亢，多現(xiàn)細(xì)數(shù)之脈，或虛數(shù)脈。凡細(xì)數(shù)無(wú)力脈，不僅陰虛無(wú)以維陽(yáng)，同時(shí)陽(yáng)氣亦弱。如肝腎陰虛，脈多現(xiàn)虛數(shù)。(五)數(shù)脈主病詩(shī)數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來(lái)醫(yī)；實(shí)宜涼瀉

35、虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍；當(dāng)關(guān)胃熱并肝火，尺屬滋陰降火湯。(六)數(shù)脈辨證分析表數(shù)脈熱證實(shí)熱(1)數(shù)而有力實(shí)熱(2)數(shù)而沉實(shí)里熱(3)數(shù)而滑實(shí)一痰火(4)數(shù)而洪大瘡瘍虛熱數(shù)而無(wú)力數(shù)而細(xì)軟數(shù)而細(xì)澀寒證(1)數(shù)大無(wú)力按之豁然為虛陽(yáng)外越。(2)數(shù)小無(wú)力按之中空為虛寒。表十五數(shù)脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺上熱頭肝熱目腹脹、尿咳嗽吐胃熱吐酸、便血，淋主證痛、咽痛、赤、煩赤、淋痛、血、喘逆、灼心、嘔惡，濁，遺精、喉腫、口滿(mǎn)、脅便燥。肺膿瘍腹痛不思腰痛，舌生瘡。痛。等。食。16遲脈(一)脈象：遲脈一息三至，凡脈搏慢于正常均謂遲脈。遲脈一息三至，一分鐘脈搏約在60次以下

36、。脈經(jīng)謂：“遲脈呼吸三至，至離經(jīng)脈，則僅二至?！奔凑f(shuō)遲脈一分鐘54次。如每分鐘僅36次，則為離經(jīng)之脈。(二)遲脈體狀詩(shī)遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒；但把浮沉分表里，消陰須益火之原。(三)示意圖解：遲脈由于脈搏的至數(shù)減慢，波峰僅描繪5個(gè)，代表脈搏每分鐘在50至左右，脈體和脈力，根據(jù)兼脈、兼癥的不同而異。(四)主?。哼t脈為陽(yáng)氣失職(指心腎陽(yáng))，胸中大氣不能敷布之候。歷代醫(yī)家皆以遲脈屬虛寒。據(jù)臨床體會(huì)，遲脈多見(jiàn)于心陽(yáng)衰微，體力虛弱，血壓降低者。如浮而兼遲，多為表寒，沉遲為里寒。考古人所謂之胸中大氣，多指胸中心肺機(jī)能而言，心陽(yáng)不足，是脈遲的主因。遲而兼澀，屬血寒，遲而兼弦，多為胃痛，遲而細(xì)小，常見(jiàn)于

37、氣血虛弱，遲而兼實(shí)，多為內(nèi)有停滯。所以遲脈的出現(xiàn)，不外虛寒之影響，或氣血之壅滯。遲脈雖多屬寒證，亦有時(shí)見(jiàn)于內(nèi)熱壅滯，如陽(yáng)明燥結(jié)即常出現(xiàn)遲脈，但其脈必遲而有力，其證必表現(xiàn)為熱證。如腦膜炎，由于腦壓增高，雖然發(fā)熱，有時(shí)也可出現(xiàn)遲脈。因此診斷時(shí)，須全面了解，細(xì)心辨證，切不可一見(jiàn)遲脈，便以寒證處理。(五)遲脈辨證分析表遲脈寒證(1)遲而兼浮表寒(2)遲而兼沉里寒(3)遲而兼澀血寒 (4)遲而兼弦胃寒(5)遲而細(xì)小氣虛血少熱證脈遲兼實(shí)，為內(nèi)有郁熱或積滯。表十六遲脈分部主病表部位左寸左關(guān)左尺右寸右關(guān)右尺胸中寒肢體拘急腎虛便肺氣寒冷、脾寒胃冷、腹部脹痛，主病痹、滿(mǎn)脘滿(mǎn)、脅泄、腰酸胸悶痛，痰食不化積滯腰酸重泄痛，精神脹痛、心痛、女子滯氣短咳不行。瀉。不振。煩悶。不月。逆。17結(jié)脈(一)脈象：結(jié)脈是脈來(lái)緩慢，大小不規(guī)律，而有不定時(shí)的間歇。(二)結(jié)脈體狀詩(shī)：結(jié)脈緩而時(shí)一