成都市第三人民醫(yī)院AVAPS新技術申請.

1、附件:成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)療新技術、新業(yè)務立項申請書項目名稱：BiPAP AVAPS模式無創(chuàng)通氣治療 2型呼吸衰竭申報科室：成都市第三人民醫(yī)院呼吸內科項目負責人：李凱申報日期：2012年8月14日項目編號：成都市第三人民醫(yī)院二一二年修訂填表說明一、本表 110 項由項目負責人具實、認真填寫。二、本表第 11 項由所在科室填寫，科室負責人簽章后方可報送 醫(yī)務部初審。三、本表第 12 項由醫(yī)務部填寫并蓋章。四、本表第 1314 項由醫(yī)務部匯同科教部組織醫(yī)院倫理委員會和 學術委員會討論后，主任委員簽章后報院長辦公會審議。五、本表第 15 項由院辦公室填寫，醫(yī)院蓋章后生效。六、本表用 A4 紙、宋體

2、4 號字、 1.5 倍行距打印，一式三份，分 別由項目負責人、醫(yī)務部、科教部存檔，待項目簽訂、驗收 后匯同成都市第三人民醫(yī)院新技術、新業(yè)務項目驗收表 歸入醫(yī)院檔案室備查項目名稱:一、項目負責人基本情況：項目負責 人情況姓名李凱性別男職稱中級年齡30歲職務科研秘書電加科室 或人員分工呼吸內科練祥忠、王君蘭、蘇嫻、錢姣、馮穎、徐佳負責人主要學術成就及近三年承擔的主要技術項目情況：1、作為課題VEGF聯(lián)合腫瘤標志物早期診斷肺癌的研究主要研究人獲 2010年成都市科技進步二等獎、2011年成都市醫(yī)學科學二等獎2、承擔成都市十 五重大科研項目城鄉(xiāng)慢性病防治關鍵技術與示范一COP

3、D子課題分項肺炎球菌疫苗對穩(wěn)定期 COP啲應用3、2011年成都市科技局課題優(yōu)化 COP抗感染治療策略的建立與 衛(wèi)生經(jīng)濟學評價主研人4、2009年四川省衛(wèi)生廳課題 巢式PCR快速診斷結核性胸膜炎 主 研人是否有需要說明的問題(近三年是否有嚴重醫(yī)療缺陷或事故發(fā)生？發(fā)生 時間、后果及本人所負責任、醫(yī)院最終處理意見。)無一、項目的主要內容、開展的意義、預期目標及效益：無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)目前廣泛應用于治療包括呼吸衰竭、睡眠呼吸紊亂在內的多種呼吸系統(tǒng)疾病,并可減少經(jīng)人工氣道機械通氣(endotrachealmec

4、ha nical ve ntilatio n, ETMV)可能產(chǎn)生的各種并發(fā)癥及對患者所造成的痛古。壓力支持通氣(pressure support ven tilati on,PSV)是NIPPV中最常用的通氣模式之一，其優(yōu)點是冋步性較好， 患者感覺較舒適，但PSV也存在不能保證潮氣量恒定的缺點，有時 會引起呼吸淺快等不良情況，對于呼吸中樞、呼吸運動或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用。平均容積保證壓力支持(average volumeassured pressure support, AVAPS)通氣是美國 Respironics公司新近推出的一種新型通氣技術，通過采用雙重控制原理，呼吸機可自動調整

5、吸氣壓力以保證提供患者較為恒定的潮氣量。AVAPS啟動后呼吸機自動計算患者近 2 min內的平均潮氣量和 平均吸氣壓，若二者的變化幅度 20 %均值時，呼吸機內置微電腦 自動計算出此時患者的Cdyn及下1 min通氣時所需的吸氣壓力，試圖使下1min的實際潮氣量與VTtarget 相符。應用AVAPS后所 有患者的實際吸氣壓力處于不斷調整中，但高限不超過3.20kPa( 24 cm H20); 患者的實際潮氣量也更接近 VTtarget, 與PSV 相比,其潮氣量的變化幅度明顯減小,有效潮氣量的數(shù)量比卻明顯 增高。因此，可以預見該通氣模式較傳統(tǒng)S/T模式能取得更加理想的保障肺通氣、清除二氧化碳

6、效果。臨床醫(yī)師在應用PSV時需預設吸氣壓力支持水平和壓力上升梯 度，由患者的吸氣努力、 胸肺順應性和預設吸氣壓力水平三者共同 決定吸氣時間、吸氣流速和潮氣量的大小，患者吸氣努力的增減、胸肺順應性的好壞均可導致潮氣量相應出現(xiàn)變化，故有時不能提供患者穩(wěn)定的通氣支持。AVAPS通氣技術則能根據(jù)實際潮氣量的變化來 調整吸氣壓力和吸氣流速的大小，以最低氣道壓提供與 VT target 相符的潮氣量，有利于減輕患者呼吸肌的作功，實用性較強，是一 種較為理想的NIPPV通氣技術。尤其適合在疾病過程中需要反復調 整壓力水平以保證潮氣量的患者， 其中主要包括慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭、胸廓損傷或外科手術后、肥

7、胖低通氣、睡眠呼吸暫停 的患者。三、是否符合上級行政管理部門的有關規(guī)定：符合上級行政管理部門相關規(guī)定，無倫理學或潛在的相關法律、 道德問題 四、申請級別：(該新技術、新業(yè)務目前國內外應用情況)國外于2008年開始嘗試開展，該技術于 2012年引進我國 目前國外文獻報道6篇，國內文獻報道僅1篇因該技術目前在我科處于起步階段，暫無論文寫作發(fā)表，申報院內 新技術，擬發(fā)表論文后申報省級以上新技術五、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效標準: 適應癥：2型呼吸衰竭（PCO27.25,R28kg/）或睡眠呼吸暫?；颊呓砂Y：同無創(chuàng)通氣禁忌癥：心跳呼吸停止、意識障礙、大氣道阻塞、 未引流的氣胸、面部畸形或嚴重損傷等

8、并發(fā)癥：較少，同無創(chuàng)通氣：如氣壓傷、呼吸機依賴等 療效標準：血氣分析結果、呼吸機監(jiān)測參數(shù)（ VT RR壓力一流速 容量曲線）六、與其它同類技術或現(xiàn)采用的診療方法的比較優(yōu)勢:AVAPS通氣技術則能根據(jù)實際潮氣量的變化來調整吸氣壓力和吸氣 流速的大小，以最低氣道壓提供與 VT target 相符的潮氣量，有利 于減輕患者呼吸肌的作功，與現(xiàn)行的S/T模式相比具有靈活根據(jù)設定潮氣量調整壓力、保證體位變動情況下的肺通氣等優(yōu)勢，且和壓 力釋放技術（Flex技術）、AutoTrak技術、壓力延遲上升技術相結 合，提供更好的無創(chuàng)通氣依從性，目前研究未發(fā)現(xiàn)明確缺陷。七、現(xiàn)已具備的硬件條件（簡要說明配套設施、設備

9、及業(yè)務用房條件）我科新引進的9臺偉康V60呼吸機均具備AVAPSi氣模式科室硬件設施、人員配備能保證在 RICU及普通病房開展此項技術八、現(xiàn)已具備的人員條件及相關輔助支持條件（簡要說明前期準備工 作、相關人員的培訓及資質獲得的情況，并附人員培訓合格證及其它資 質證明復印件）我科長期開展省、市繼續(xù)教育培訓班進行無創(chuàng)通氣治療的培訓，有一批 能夠勝任無創(chuàng)通氣管理的醫(yī)護人員團隊，2010引進呼吸治療師一名專門負責呼吸機的管理 項目負責人李凱主治醫(yī)師具有呼吸內科主治醫(yī)師及重癥醫(yī)學主治醫(yī)師雙 重資質九、項目的風險評估1、氣道管理相關風險：同傳統(tǒng) S/T模式，如氣道濕化、排痰、壓力控制 等2、轉為有創(chuàng)通氣的

10、時機把握：同傳統(tǒng) S/T模式，須技術人員嚴密觀察、 嚴格把握氣管插管轉入RICU或重癥醫(yī)學科的指征十、需要醫(yī)院解決的問題（如果需要添置設備設施和人員培訓等， 需詳細說明項目經(jīng)費預算）科室將組織相應人員培訓，無特殊經(jīng)費需求以上110項由項目負責人填寫，所填寫的內容屬實、準確。項目負責人簽字：日期：年 月日十一、開展 科室擬采取的風險防范措施(簡要說明擬開展項目的診療規(guī) 范、操作規(guī)程及流程依據(jù)、開展項目風險防范預案及其它配套措施。請 附復印件)無創(chuàng)通氣的參考操作程序如下：(1) 評估患者及選擇合適的監(jiān)護條件。(2) 患者教育；(3) 患者取坐位或臥位(常用半臥位3045 ,注意上呼吸道的通暢)。(

11、4) 選擇合適的連接器(罩或接口器等)。佩帶頭帶(鼓勵患者扶持罩， 避免固定帶的張力過高)。(5) 選擇呼吸機和通氣模式(AVAPS或 S/T)。(6) 開啟和連接呼吸機。(7) 開始應用時用較低壓力，吸氣壓6 8cmH2Q呼氣壓4cmH2O根 據(jù)病情選擇目標壓力及 AVAPS勺IPAPma及IPAPmin目標潮氣量等參數(shù)。(8) 治療1-4小時后評估療效，最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率， 增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。(9) 監(jiān)測患者的一般狀況、神志、氣促、呼吸用力、排痰情況、血氧 飽和度、呼吸機參數(shù)和人機同步等，經(jīng)常檢查是否漏氣。(10) 注意觀察是否有不良反應的出現(xiàn)并及時處理。(11) 輔助治療(濕化、霧化)在沒有絕對禁忌征的呼吸衰竭患者中，應用AVAPS模式無創(chuàng)通氣治療 14h,如果臨床狀況和血氣好轉(PaCO2