《金匱要略》服藥方法護(hù)理的探討(下)

1、金匱要略服藥方法護(hù)理的探討（下）金匱要略服藥方法護(hù)理的探討（下） 金匱要略服藥方法 護(hù)理的探討（下）3討論金匱要略服藥時講究藥物溫度者三大類也。第一類溫服為 最常見，也可稱為常規(guī)服用方法，病情穩(wěn)定，無急、甚、特的情況， 而溫服之也。然小冷服的半夏生姜湯為寒飲結(jié)于胸中，阻礙氣機(jī)，恐 寒飲固結(jié)于胸中，格拒熱藥而不納反致嘔逆，是從治之法，分四服者 為徐徐服之也。可免一次量大容易引起嘔吐。第三類適寒溫服，如桂 枝湯類，桂枝湯在此為治療表里俱病，內(nèi)有脾胃虛寒，外有風(fēng)寒固束, 故應(yīng)先溫其里而后攻其表，以防風(fēng)寒與內(nèi)寒呼應(yīng)如犯，慮其亡陽之患, 解表之劑桂枝湯辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)，使之外邪解。適寒溫服是藥性 平和

2、，無特殊偏頗，太涼服對內(nèi)有虛寒者不利，故須適寒溫服之。服 藥時間卻更加繁復(fù)，可見仲師用藥，非一般泛泛，每每有新穎之處， 雖今2000余年仍不能拋卻，更須以之諄諄。升麻鱉甲湯治療陽毒， 因疫歷之毒邪較重，有五日可治，七日不可治之急驟，變化迅速，故 當(dāng)頓服。候氏黑散和排膿散為日一服，候氏黑散治大風(fēng)，四肢煩重， 心中惡寒不足，取候氏黑散以散之，扶正祛風(fēng)。大風(fēng)不會一日而去， 故取慢功，排膿散重用苦寒之枳實(shí)，理氣破滯而除郁熱，藥猛氣烈， 故亦須緩圖之列。大烏頭煎則藥猛有毒而氣烈，特囑不可一日再服。 平旦服之者十棗湯為逐水峻劑，病人為形氣俱實(shí)者，懸飲原為驟得，i故攻之不嫌峻而驟，平旦者，晨也，人體一日之旺

3、時，也是全日可觀 察之時，亦十棗湯之用藥之時也。柴胡去半夏加括簍根湯是治療勞瘧 的方子，久瘧體虛不愈，氣血虛弱，用本方益氣血，使正足而瘧解， 故用法與蜀漆散臨發(fā)時服藥方法不同。 晝夜服法多為證候亞急，惟恐 藥力不繼，故而有晝夜服法。計有晝?nèi)挂粫內(nèi)苟?，晝二夜?至夜盡等不同。二次服，三次服在金匱要略中的意義也仍為亞急 證候，如黃土湯證和小承氣湯證，都是較為急重的病候，二次服使止 血和瀉下都能得到好的療效。三次服、再服的方子中則重在繼藥力者 多。只是用藥的情況隨證候變化而不同， 如大黃附子湯的服后如行人 行四五里，進(jìn)一服；桂枝加黃苣湯若不汗，更服等。先食服多為藥物 稍具威猛而又對胃有一定刺激的

4、藥物，如烏頭赤石脂丸中，烏頭、附 子、蜀椒、干姜之屬，先食以壯胃氣故亦當(dāng)先食服。蜀漆散是因病服 的一張方，在金匱要略中只此一處，為治療寒瘧在發(fā)作前的一種 給藥方法，是藥在病情發(fā)作之前用藥物控制和治療的手段，今人用之精神病的治療等，特別值得一提的是，截瘧的服藥方法一直沿用至今。金匱要略對辨證施護(hù)就有了較為全面的認(rèn)識，僅此服藥護(hù)理足可說明一斑。整篇著作中在辨證施治施治的基礎(chǔ)上、 對服藥方法 辨證施護(hù)，隨處可見。在臨床上不僅熟練運(yùn)用方藥，也要熟練掌握服 藥方法。所謂但只知其方藥而不知其服法者亦非善治也。 所以服藥方 法是否得當(dāng)，直接影響其療效。醫(yī)學(xué)源流論說：“病人之愈不愈， 不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特?zé)o功，反而有害， 此不可不知也。”現(xiàn)在服用湯劑治病多為一劑分為二次，或三次服， 多為溫服。病情緊急者，一次頓服，有時可一日數(shù)服，有的可煎湯代 茶飲，有的可一日連服兩劑。治療熱病可寒藥冷服，治療寒癥可以熱 藥熱服。這樣才可以輔助藥力。病情嚴(yán)重，相互格拒，可出現(xiàn)服藥后 嘔吐，則需要寒藥熱服，熱藥