精神科護(hù)患溝通技巧

1、精神科護(hù)患溝通技巧良好溝通在精神科護(hù)理工作中的意義隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提出了 “以患者為中心”的護(hù)理工作模式，無論是整體護(hù)理，還是目前正在開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，均要求護(hù)理人員把患者當(dāng)作一個整體的社會人來對待，不僅要了解患者的生理特征和病理狀態(tài)，還要了解患者的心理人格特征和社會環(huán)境因素，深人認(rèn)識患者的病癥和病因。良好的溝通能力是護(hù)士與患者建立良好關(guān)系、順利實(shí)現(xiàn)以上護(hù)理目標(biāo)的重要手段。因此，溝通能力對一位護(hù)士來說都有著重要意義。受精神癥狀的影響， 大部分精神疾病患者沒有自知力，治療的依從性差，社會支持系統(tǒng)不良，豐富的精神癥狀表現(xiàn)各異，稍有疏忽就容易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用

2、溝通交流技巧，建立平等的護(hù)患關(guān)系，對提高患者治療的依從性、主動性有著重 要的現(xiàn)實(shí)意義。一、有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，動態(tài)了解患者病情變化良好的溝通能力和恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，能消除患者心中的疑慮和不安全感，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在這種安全、信任的氛圍中，患者愿意向護(hù)上敞開心扉，可以使護(hù)士及時全面的收集到患者資料，并針對患者的思想及病情變化的具體情況，制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃和健康教育內(nèi)容。二、有利于體現(xiàn)人文關(guān)懷，深化護(hù)理工作內(nèi)涵溝通是任何護(hù)理技術(shù)操作都不可缺少的要素，護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教、生活護(hù)理等均包含溝通的成分?；颊呖梢詮淖o(hù)士說話的語氣語調(diào)、動作表情、內(nèi)容等方面產(chǎn)生喜歡、滿意和厭惡恐懼

3、等不同的體驗(yàn)?，F(xiàn)代護(hù)理是以人道主義精神對患者的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)心與關(guān)注，其強(qiáng)調(diào)要在懂得人、理解人的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療和護(hù)理，從而達(dá)到生理、心理和環(huán)境的平衡。人文關(guān)懷是護(hù)患溝通的重要思想基礎(chǔ)，護(hù)患溝通是人文關(guān)懷在臨床工作中的應(yīng)用。三、有利于護(hù)理措施的落實(shí)，保障護(hù)理安全良好的護(hù)患關(guān)系能提高患者對治療和護(hù)理的依從性，使各種治療、護(hù)理措施按計(jì)劃落實(shí)，精神癥狀得到及時控制和緩解，進(jìn)而保障護(hù)理安全。四、有利于工作人員之間的合作，創(chuàng)造良好的治療氛圍精神科護(hù)理是動態(tài)的鏈條式的工作，需要護(hù)理人員每班之間、護(hù)理人員與醫(yī)生之間及時溝通，互相交流患者的病情變化。同時， 團(tuán)隊(duì)之間有效的溝通能產(chǎn)生良

4、好的心理氣氛， 在這 種良好的氣氛中，醫(yī)護(hù)人員能得到心理滿足， 并將這種滿足應(yīng)用到治療、護(hù)理等方面， 使患 者得到更大的滿足，從而解除他們的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。五、有利于護(hù)士緩解壓力，保持充沛的精力護(hù)理工作值班，勞動強(qiáng)度大，加之精神科護(hù)理工作心理壓力大，容易產(chǎn)生疲勞、倦怠等消極情緒，良好的溝通途徑，有助于護(hù)理人員及時舒緩壓力， 緩解緊張、疲勞的精神狀態(tài)， 保持心理平衡，促進(jìn)身心健康，保證工作期間精力充沛。精神科不同對象的溝通技巧一、與新人院患者的溝通二、與住院期間不同精神癥狀患者的溝通三、與康復(fù)期（出院前期）患者的溝通四、與親屬探視后患者的溝通五、節(jié)假日期間與患者的

5、溝通六、與患者家屬的溝通七、精神疾病合并軀體疾病的溝通技巧八、發(fā)生爆行為時的溝通一、與新人院患者的溝通由于社會及家庭對精神疾病的偏見和歧視，加上癥狀的影響，院時患者會產(chǎn)生不同的心理需求和情緒障礙，如焦慮、急躁、自卑、孤獨(dú)、恐懼、期待、無助、情緒不穩(wěn)等，又極不情愿地來到一個陌生的環(huán)境，此時一個小小的甚至是平時習(xí)以為常的動作和語言都會引起患者情緒上很大的波動，給今后的治療和護(hù)理帶來負(fù)面影響。因此，護(hù)理時應(yīng)該更為小心，詳細(xì)評估病史，做到心中有數(shù)，對一般患者護(hù)士要遵守常規(guī)禮儀，積極、主動、熱情接待患者，主動介紹病房環(huán)境、有關(guān)制度，使患者感到護(hù)士對他的關(guān)心，幫助患者減輕陌生感和不安全感，用恰到好處的言語

6、溝通，了解患者目前所面臨的問題。對精神癥狀典型、思維紊亂、有幻覺妄想、無自知力的患者要靈活處理，選擇合適的時機(jī)，不可過于熱情或過多的解釋目前的護(hù)患關(guān)系，以免被患者誤解，增加他的疑心和焦慮情緒，甚至引發(fā)暴力行為，要在其安靜合作時循序漸進(jìn)地增進(jìn)他對護(hù)士的信任，逐漸建立關(guān)系。護(hù)士在對患者及家屬解釋病情時，做到恰如其分，既不過于夸大病情，亦不輕描淡寫，讓患者和家屬認(rèn)識到住院治療的緊迫性和必要性，使之以積極的l態(tài)去對待即將開始的治療程序。二、與住院期間不同精神癥狀患者的溝通患者住院期間表現(xiàn)各異，護(hù)士應(yīng)本著尊重患者人格的原則，注意發(fā)現(xiàn)每位患者感興趣的話題，啟發(fā)引導(dǎo)患者，因人而異、靈活確定溝通方式。（一）對

7、不合作、不安心住院的患者應(yīng)多關(guān)心體貼，了解患者不安心住院的真正原因，滿足其合理要求。比如因思念家人，可以聯(lián)系家屬前來探望，使其真切感到護(hù)士的關(guān)心和愛護(hù)，幫其盡快熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境，接受住院治療的目的了對興奮躁動、易激惹、好沖動、易引起沖突的患者，不要訓(xùn)斥，更不要強(qiáng)迫其服從管理，在集體活動或就餐時，注意分開安置；對敏感多疑、抱怨較多的患者，尤其需要護(hù)士的耐心，避免談及其敏感的話題，允許患者抱怨，并認(rèn)真聽取患者的意見， 不合理的要求給予耐心解釋，合理的要求應(yīng)及時滿足，幫助其解決實(shí)際問題。（二）對沉默不語和溝通過程中故意偏離主題的患者要具體分析患者不愿說出自己問題的原因，是不會描述要談的問題，還是其

8、他原因。護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)，使患者完整說出內(nèi)心想法。對整天喋喋不休，糾纏不清的患者，護(hù)士不能流露厭惡情緒，耐心傾聽訴說或給予適當(dāng)勸慰，并及時抓住其談話主題，引導(dǎo)其參與適宜的活動，分散其注意力。（三）對存在幻覺、妄想癥狀的患者不要因其荒謬的思維而隨便打斷患者談話，更不要與之爭辯或強(qiáng)行指出其病態(tài)，否則將會阻礙患者的表述，甚至成為患者妄想的對象。護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽，接受其真實(shí)感，給予同情和安慰，要注意自己的言語、表情及行為舉止，態(tài)度誠懇，當(dāng)不知道如何回答時，可以利用沉默、仔細(xì)傾聽等基本溝通技巧與患者互動，讓患者感到被重視。適當(dāng)?shù)臅r候應(yīng)耐心地向患者提供可理解的、合乎邏輯的解釋，教會患者癥狀出現(xiàn)時尋找

9、合理的應(yīng)對方式， 循序漸進(jìn)地動搖患者對外界環(huán)境的歪曲認(rèn)識，逐步提高領(lǐng)悟能力， 以達(dá)到緩解和消除癥狀的目的。（四）對抑郁、情緒消極和思維遲緩的患者護(hù)士可以靜靜的陪伴患者，用簡單、緩慢的語句表達(dá)對他的關(guān)心，逐漸引導(dǎo)患者注意外部事物;適當(dāng)?shù)臅r候以熱情鼓勵的話語引導(dǎo)患者回憶以前的成績，并通過表情、眼神、手勢等，表達(dá)對患者的關(guān)心和支持， 鼓勵患者表達(dá)自己的負(fù)性情緒，以減輕其心理壓力， 提高患者自信心，有效改善患者的心理應(yīng)激能力，切勿言辭犀利，指責(zé)、譏諷患者。對精神衰退或思維遲緩的患者，護(hù)士語速要慢，句子要簡短，必要時重復(fù)幾次，對患者的反應(yīng)及時給予回應(yīng)，讓患者感到溫暖和被關(guān)注；重復(fù)、復(fù)述和沉默等技巧的使用

10、，有助于使一個感到絕望、有負(fù)罪感的患者打開心扉。（五）對因癥狀影響需要約束保護(hù)的患者要態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，耐心向其解釋這是為了保護(hù)他，而不是懲罰的手段，尤其是有家屬陪護(hù)時， 一定要向家屬解釋， 這種應(yīng)急處理的真正目的是為了防止患者自殺自傷、沖動傷人、毀物或強(qiáng)制其接受治療而暫時采取的保護(hù)性安全措施，從而保障患者自身和其他患者的安全，并非對患者的恐嚇或懲罰，使其打消顧慮。對約束保護(hù)后的患者要多關(guān)心、多詢問，做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，保證舒適度，使其真正感受到工作人員的良苦用心，進(jìn)而增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心和對護(hù)理工作的依從性。三、與康復(fù)期（出院前期）患者的溝通康復(fù)期患者面臨回歸社會，心理活動非

11、常復(fù)雜，喜憂參半。喜的是即將與家人團(tuán)聚，走向社會。憂的是擔(dān)心社會偏見、戀愛失敗、工作問題、家人對自己的看法、疾病復(fù)發(fā)護(hù)士可采取個人和團(tuán)體的溝通方式，指導(dǎo)患者選擇合適的途徑，如找工作人員或病友交流思想，傾吐心中的不快，以減輕心中的壓抑；教會他們用腦衛(wèi)生，規(guī)律生活，保證充足的睡眠和休息；積極參加工娛活動，白天應(yīng)參加一些輕體力勞動，以體現(xiàn)自身的價(jià)值 ；夜間睡覺應(yīng)避免過度興奮，如看緊張、恐怖的電視，閱讀親人的來信，無休止的聊天等，以免引起大腦皮層興奮，而導(dǎo)致睡眠障礙；向患者講解有關(guān)精神衛(wèi)生常識，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)和鞏固病情的要點(diǎn)；指導(dǎo)患者正確對待及處理生活中的事件，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，注意人際調(diào)節(jié)；鼓勵患者樹

12、立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要因?yàn)樯鐣系囊恍┤藢癫〉钠姸员┳詶?，消除思想顧慮和自卑情緒，培養(yǎng)良好的性格，克服性格中的缺陷，如憂傷、悲觀、失望等。四、與親屬探視后患者的溝通目前，我國大部分精神病專科醫(yī)院以封閉式或半開放式管理模式為主，這種模式可以使患者得到系統(tǒng)的觀察和治療，然而由于疾病的性質(zhì)， 精神疾病患者住院周期長，患者與社會保持一種隔離狀態(tài)，易形成社會剝奪，使長期住院患者發(fā)生人格衰退或精神廢用性殘疾，因此應(yīng)鼓勵家屬在合適的時間進(jìn)行探視。探視后護(hù)士應(yīng)主動與患者交談，了解其思想動態(tài)，針對不同情況采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。對探視后積極情緒的患者，要分享他們喜悅幸福的感受，并真誠地給予祝福，使其感受到護(hù)

13、士真正的理解和關(guān)心，樹立起戰(zhàn)勝疾病、迎接美好明天的信心;對情緒波動較大、不安心住院甚至出現(xiàn)過激行為的患者要及時進(jìn)行疏導(dǎo)，通過親切和藹的態(tài)度、溫暖鼓勵的語言和適當(dāng)?shù)闹w語言給予其支持和幫助，耐心講解只有配合治療才能早日和家人團(tuán)聚，同時引導(dǎo)患者講出心里的感受，采取合理的方式發(fā)泄心中的不滿情緒，此時，護(hù)士認(rèn)真的傾聽和適度的沉默都會給患者莫大的支持。五、節(jié)假日期間與患者的溝通每逢佳節(jié)倍思親，對于長期住院的精神疾病患者每個節(jié)假日都有特殊的意義，尤其是春節(jié)、中秋這樣的傳統(tǒng)節(jié)日， 他們會期盼親屬的探視甚至出院與家人團(tuán)聚，愿望能否實(shí)現(xiàn)會引起患者的情緒波動，而部分長期住院的患者會產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞，被遺棄的感覺。護(hù)理

14、人員要高度重視此階段與患者的溝通。1對病情允許的患者，節(jié)日前半個月左右，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話聯(lián)系家屬來院接其回家過節(jié)。2對病情不穩(wěn)定、不宜離院的患者，可以召開工休座談會，了解患者的一些想法，講解留院的原因和必要性， 以及我們醫(yī)護(hù)人員會盡最大的努力幫助他們愉快度過節(jié)日，如一起聯(lián)歡、開茶話會等活動，使患者感受到關(guān)愛。 工作期間護(hù)理人員不要在患者面前談?wù)撟约哼^節(jié)的計(jì)劃、氣氛等等，以免帶給他們不良刺激。各班護(hù)士應(yīng)給予患者積極的關(guān)注、有效的溝通和幫助，隨時了解患者情緒的變化，實(shí)施及時、有針對性的溝通，減少不安全的隱患，防患于未然。六、與患者家屬的溝通精神疾病的康復(fù)是一個涉及醫(yī)學(xué)、家庭和社會的復(fù)雜問題。許多研究

15、資料表明，合理的藥物治療以外，影響預(yù)后最為重要的是家庭照顧及社會支持。由于精神病患者病程長，病情容易反復(fù)，需長期住院治療，給家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，另外，患者緩解期殘留的人格障礙，也難免會使家屬產(chǎn)生厭惡心理。加之外部社會對精神疾病患者及其家庭所存在的歧視和偏見，也易使家庭成員將其歸咎于患者，從而導(dǎo)致家庭親密度下降，影響患者的家庭適應(yīng)性。種種原因使家屬對他們的疾病康復(fù)喪失信心，甚至對患者產(chǎn)生厭倦情緒，采取消極或放棄的態(tài)度，處理好這種關(guān)系最重要的就是醫(yī)護(hù)人員與患者家屬、社會關(guān)系和諧溝通。因此患者住院期間與家屬的溝通效果，直接影響著患者康復(fù)及預(yù)后。患者人院時，特別是首次住院的患者家屬，往往

16、心存擔(dān)憂和焦慮情緒，怕病房輕重患者不分加重患者病情， 怕患者生活不能自理衛(wèi)生得不到保證，怕將患者送人病房加重對自己的仇視，怕封閉病房加重患者的心理刺激、惡化病情，怕高額的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)不起，部分患者家屬由于對精神疾病不了解，認(rèn)為精神疾病是治不好的， 得了精神病就像得了絕癥一樣等等，而反復(fù)住院的患者，由于精神疾病的復(fù)發(fā)性和病程長，使家屬對疾病的治療失去了信心。此時，護(hù)士要根據(jù)患者家屬的心理特點(diǎn)，熱情接待，最好讓家屬陪同患者進(jìn)人病房，親自看到整潔舒適的床位、感受到護(hù)士親切熱情的態(tài)度、聽到護(hù)士主動詳細(xì)的人院介紹，使家屬了解精神科病房的主要護(hù)理工作內(nèi)容、形式以及不設(shè)陪護(hù)的必要性，留取相互的聯(lián)系方式，以便

17、于及時與其交流患者的病情。結(jié)合精神疾病的臨床特征， 適當(dāng)向他們宣傳精神疾病的防治知識，通過有針對性地進(jìn)行交談和安慰、疏導(dǎo)，取得相互尊重與信任，減輕家屬特別 是首次住院患者家屬的擔(dān)憂和焦慮情緒，從而協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，使患者更好地配合治療。出院時和家屬的溝通，對防止疾病復(fù)發(fā)及意外事件的發(fā)生至關(guān)重要。要向家屬詳細(xì)講解保管好患者的藥物和監(jiān)督患者服藥的重要性，以及藥物的名稱、劑量、用法、副反應(yīng)的處理，定期帶患者復(fù)查，并及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆，如有情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙、生活習(xí)慣改變、拒服藥等現(xiàn)象時要及時帶領(lǐng)患者就診。同時，告知家屬擅自減藥、 停藥、不規(guī)則用藥、不及時復(fù)診等造成病情反復(fù)遷延的危害。七、精神疾病合并軀

18、體疾病的溝通技巧住院精神患者中合并器質(zhì)性疾患的占很大的比例。常表現(xiàn)為合并有高血壓，糖尿病，呼吸道、泌尿道、皮膚感染等。合理地控制血壓，調(diào)整血糖，抗感染等措施，不但大大改善患者的生活質(zhì)量，而且對進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系有十分重要的意義。例如住院精神病患者患有高血壓，在護(hù)理上應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，密切觀察患者的血壓情況，及時與患者溝通，使其了解自己的血壓有無異常， 加強(qiáng)健康宣傳教育，用通俗、明了的語言講解高血壓病的知識。使患者對高血壓有一個正確認(rèn)識，增強(qiáng)患者的自我保健意識。糾正其種種不良的心態(tài)和錯誤的認(rèn)識，引導(dǎo)其積極配合治療，避免血壓波動過大。指導(dǎo)其建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良的生活方式，忌煙酒，并適

19、當(dāng)參加一些文娛活動， 合理安排作息時間，做到勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品，治療后不僅精神癥狀及血壓得到有效控制，也建立了良好的護(hù)患關(guān)系。八、發(fā)生暴力行為時的溝通（一）與有暴力傾向患者的溝通發(fā)現(xiàn)有暴力征兆時，要特別注意溝通技巧，對自知力缺乏、不安心住院的患者，要盡量滿足其合理要求。不與患者爭辯是否有精神病，不急于糾正患者的錯誤觀念、不激怒患者。對違反規(guī)章制度的行為要嚴(yán)格制止，但態(tài)度要和藹，多加解釋，勸說無效則適當(dāng)順從，以柔克剛，避開患者的情緒高峰。針對不同文化層次的患者進(jìn)行個體化溝通，提高其對自身疾病的認(rèn)識，以達(dá)到主動配合醫(yī)療護(hù)理的目的。同時鼓勵患者參加各種工娛活動，分

20、散患者對病態(tài)癥狀的注意力，以減少或避免暴力行為的發(fā)生。更要保障病房環(huán)境安全、舒適、安靜、空氣流通、光線柔和、溫度適宜、物品陳設(shè)簡化、整潔。要注意與有暴力傾向患者交談的距離，可站于患者右側(cè)或正前方，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者是右利手，患者沖動時，動作比較原始，站在右側(cè)可避免重傷害。若正面站立，應(yīng)站在 1m以外。因?yàn)槿说氖直巯喈?dāng)于身高的215,身高170cm的患者 手臂長約70cm ,加上身體前傾不會超過 1m,站在1m以外，可避免重傷害。不要背對患 者。在巡視病房時，要選擇恰當(dāng)?shù)难惨暦绞?、方位，盡量保持距門口最近的位置，給自己留有退路，并隨時觀察患者的動態(tài)，讓患者始終在護(hù)士的視線之內(nèi)，力爭將暴力行為消滅在萌芽狀態(tài)。（二）與發(fā)生暴力行為患者的溝通對突然