縣婦幼保健院XXXX年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

1、*縣婦幼保健院 2011年抗菌藥物臨床應用 專項整治活動方案 為深入開展三好一滿意活動,進一步加強抗菌藥物臨床 應用管理,促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)2 011年全縣抗菌藥物臨床應用專項 整治活動方案（*衛(wèi)字201 1】*號）要求,結合我院實際， 制走本活動方案。 一、指導思想 以鄧小平理論和三個代表重要思想和科學發(fā)展觀為指導, 堅持標本兼治、重在治本的原則，按照突出重點、集中治 理、健全機制、持續(xù)改進的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專 項整治活動作為三好一滿意活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動 的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進 行集中治理

2、,完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，提高 抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全,為 人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。 通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌 藥物臨床應用管理,優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構,提高抗菌藥物 臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用,有效遏制細菌耐藥； 針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施 加以解決;完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機 制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。 三、組織領導 我院成立由一把手任組長，分管院長任副組長，各相關科室 責任人為成員的抗菌藥物臨床應用專項整治

3、活動領導小組。 明確有關職能科室的具體職責任務。將整治活動列入年度考核重 要內(nèi)容以抗菌藥物臨床應用專項整治活動的深入開展，帶動 醫(yī)院各項工作上臺階。 四、專項整治工作內(nèi)容 （一）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。藥事管理委員 會對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品 種、劑型、規(guī)格、使用量、金額;使用量排名前10位的抗菌藥物 品種；住院患者抗菌藥物使用率、使用強度；I類切口手術抗菌 藥物預防使用率;門診抗菌藥物處方比例等情況。 （二）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。嚴格執(zhí)行抗菌藥物 分級使用目錄，加強考核與監(jiān)督，對不同管理級別的抗菌藥物處 方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗生素

4、的處方權限。 4 （三）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)院藥事管理委員會對抗菌 藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確走、耐藥 嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種;嚴格控制抗菌藥物 購用品規(guī)數(shù)量,醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,并將抗 菌藥物采購目錄及時向市衛(wèi)生局備案。建立醫(yī)院抗菌藥物臨時采 購制度與程序，滿足特殊患者治療需求臨時采購曲I缶床科室提 出申請經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會討論通過后，臨時一次性采購。4 （四）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。嚴格執(zhí)行醫(yī) 院處方點評制度、抗菌藥物分級管理制度,抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān) 測和超長預警、干預制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不超過 60

5、%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強 度力爭控制在4 0 D D D以下；I類切口手術患者預防使用抗菌 藥物比例不超過30% ；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時 間控制在術前3 0分鐘至2小時,I類切口手術患者預防使用抗 菌藥物時間不超過24小時。 （五）走期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。加強合理用藥 和細菌耐藥監(jiān)測工作淀期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測 報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析醫(yī)院以 及各臨床科室抗菌藥物使用情況,評估抗菌藥物使用的適宜性； 對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排 名半年以上居于前列且頻繁超適應癥超劑量使用

6、、頻繁發(fā)生藥物 嚴重不良反應等情況,及時上報藥事管理委員會進行討論，并采 取有效干預措施。 （六）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行 抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培i丿11；經(jīng)過培i丿11并考核合格 后,授予相應的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。 （七）落實抗菌藥物處方點評制度。 醫(yī)院處方點評小組每月組織對2 5 %的具有抗菌藥物處方權 醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行專項點評,每名醫(yī)師不少于50份處 方、醫(yī)囑。對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不 合理使用抗菌藥物的前0名醫(yī)師予以全院通報。點評結果作為 科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處 方3次以上且無正當理

7、由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和 限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后,仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權。 （八）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī) 院根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行 排序，對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室責任人 進行誡勉談話，并將有關結果予以通報。 （九）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院嚴格按照執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機構管理條例等法律法 規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物 臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限 期整改、暫停處方權、取消處

8、方權、降級使用，報衛(wèi)生行政部門 吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理;構成犯罪的,報司法部門依法追究 刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室,醫(yī)院 視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的,撤銷科室主任行政職 務。 五、活動安排 （-）宣傳發(fā)動（2 0 11年6月）。迅速組織行動,建立組織 機構，制走工作方案，細化工作措施，明確責任要求,通過層層思想 發(fā)動，引導全體醫(yī)務人員積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活 動。 （二）自查自糾階段（2011年67月）。要求各臨床科室按 照沂水縣婦幼保健院201 1年抗菌藥物臨床應用專項整治工 作方案要求，排直梳理本科室抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn) 問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。 （三）督導檢查階段（2 011年7-10月）。醫(yī)院將組織人 員對全院各臨床科室進行全方位督查，并對督查中不達標的科室 按有關規(guī)定進行嚴肅處理。 （四）總結交流階段（2011年1012月）。專項整治結束后， 進行全院總結交流，針對存在問題持續(xù)改進,迎接上級衛(wèi)生行政 部門專項整治檢查。 ”