化驗室檢查筆記重點

1、1. c-反應(yīng)蛋白目前已被證實在鑒別細菌和病毒感染方面非常有用，血清C反應(yīng)蛋白濃度在細菌感染時增咼，而病毒感 染 時不增高。升高的幅度與細菌感染的程度正相關(guān)；而病毒感染時,C反應(yīng)蛋白正?；虺尸F(xiàn)低值。但腺病毒以及某些皰疹病毒可 造成較大的細胞損傷而使得C反應(yīng)蛋白輕度升高，應(yīng)該引起注意！ 正常參考區(qū)間：嬰兒Wl. 6mg/L孕婦W47mg/L成人和兒童wiOmg/L CR田OOmg/為細菌感染；病毒感染則W50mg/L革蘭氏陰性菌感染可高達500 mg/L. C -反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義 1）鑒別細菌或病毒感染； 2）監(jiān)測病情（動態(tài)監(jiān)測C-反應(yīng)蛋白）CRP-50mg/l表示輕度炎癥（如膀胱炎、支氣

2、管炎、膿腫）、手術(shù)、倉U 傷、心肌梗死、深靜脈血栓、非活動性風濕病、惡性腫瘤病毒感染；CR田OOmg/提示為較嚴重的細菌感染，治療 需靜脈注射抗生素；治療過程中CR仍持續(xù)高水平提示治療無效； 3）監(jiān)控術(shù)后感染； 4）抗生素療效觀察； 5）預測心血管病危險； 心 器質(zhì)性疾病篩查：細菌感染的急、慢性炎癥；自身疾病或免疫復合物??；組織壞死和惡性腫瘤 器官移植Hh異反 6）c %應(yīng)的監(jiān)測：Sh異反應(yīng)時血清CR水平持續(xù)升高。 相關(guān)疾病及其濃度變化 1）嚴重細菌感染如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎，C反應(yīng)蛋白顯著升高OlOOmg） 2）腦膜炎v20mg/提示病毒性腦膜炎，100mg/則細菌性腦膜炎可能性大。 3

3、）肺炎：CR60mg/提示為細菌性肺炎。 4）尿路感染CR在區(qū)分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較為嚴重的上尿道感染（腎盂腎炎）時，是一個可靠的實驗 室指標。CRI大于10 （-140mg/提示腎盂腎炎。 5）盆腔炎癥：CR80mg/L并可根據(jù)其CRI濃度的變化判定炎癥的輕重程度。 6）心肌梗死：急性心更時CRF升高，在無溶栓治療時與梗死范圍呈正相關(guān)。在與梗塞有關(guān)的冠狀動脈完全阻塞 時CRI咼。 2. 糖化血紅蛋白（HbAlc） 糖化血紅蛋白實際上指的是被葡萄糖糖化了的血紅蛋白（即血色素），通過測定血液屮糖化血紅蛋白（HbAlc的含量，可以 反映一名糖尿病患者在以往幾個月的時間內(nèi)糖尿病控制狀況的好

4、壞。人體血液屮紅細胞內(nèi)的血紅蛋白容易與血糖結(jié) 合,結(jié)合的 產(chǎn)物就是糖化血紅蛋白。這種結(jié)合基本上是一個丕可逆的過程，一旦吉合就住以解離紅細胞的生命周期為120天，只有等到 紅細胞衰亡，這種結(jié)合才會終止。當然，紅細胞不斷生存，也不斷死亡。所以，臨床上檢測到的糖化血紅蛋白值反映了患者最 近23個月的血糖平均水平,并不受時-刻血糖波動的影響，更客觀更具有較長的時間性，也更少受到飲食、運動等因素 的干擾。 測定糖化血紅蛋白值還可以幫我們鑒別高血糖屬壬二過性（應(yīng)激性高血糖）還是長期的（糖尿?。?。 人在應(yīng)激狀態(tài)，如發(fā)生心肌梗死、腦卒中或嚴重感染時，血糖會升咼。這種咼血糖不一定意味著患者有糖尿病， 而是體內(nèi)一

5、些激素升高、胃能量應(yīng)激動員的表現(xiàn)。這種高血糖會隨著應(yīng)激因素的消除而恢復正常。臨床上，我們一般 不急于診斷這種高血糖為糖尿病，但是會按照高血糖來緊急處理。待病情穩(wěn)定后，再復查血糖或做葡萄糖耐量試 驗，同時檢查糖化血紅蛋白，來確定患者高血糖的性質(zhì)。倘若發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白和血糖都高，則考慮患者有隱匿的 糖尿病的可能。 糖化血紅蛋白（HbAIC檢測的參考值 參考值：健康成年人HbAia% 4. 0-6. 5%均值6. 0% 糖化血紅蛋白（HbAIC檢測的臨床價值 判定有無隱匿性糖尿病 判定糖尿病人區(qū)間內(nèi)的治療控制效果觀察。此試驗不能用于診斷或判斷糖尿病人天-天間的葡萄糖控制，亦不 能替代 常規(guī)的血糖和尿

6、糖檢測！ 判定糖尿病人并發(fā)癥的發(fā)生機率。 任何使紅細胞壽命降低的因素（溶血性貧血、鐮狀紅細胞血癥、奸娠、失血、溶血）均可以使糖化血紅蛋白 （HbAlc結(jié)果降氐，應(yīng)該弓起注意。 糖尿病患者的糖化血紅蛋白標準：V6%控制偏氐，患者容易出現(xiàn)低血糖；6. 5%r7%控制理想；7%r8%可以接受；8 滄9%控制不好；9%控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素。 3.心肌損傷標志物 （1）肌紅蛋白 心肌肌鈣蛋白I （ cTn I ）或肌鈣蛋白T （cTnT） （3）肌酸激酶同工酶（CK-MB 從臨床角度岀發(fā)，檢測心肌損傷理想的生化標志物應(yīng)具有一定的性質(zhì)。此標志物應(yīng)該具有： a）在心肌細胞中的濃度很高；而

7、在其它組織中的濃度很低，這樣則特異性較高: b）在心肌損傷后能很快釋放入血，這樣在損傷早期就能有較高的敏感性: c）在多日內(nèi)保持異常（持續(xù)性）； d）可在盡可能短的時間內(nèi)進行檢測（應(yīng)激性。 目前還沒有單一的標志物能多滿足上述所有條件。 肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-M正常值 肌紅蛋白：男 16-76ng/nil,女 764ng/nil 肌鈣蛋白：0. 1 ng/ml CKM: BD -24U/L 心肌肌鈣蛋白臨界值 健康微小心肌損傷AMI CTnT 0. 10 0.20 CTnl 1.50 （WHO世界衛(wèi)生組織：AMI二急性心肌梗塞：cTn 丁二心肌肌鈣蛋白T ； cTnl三心肌肌鈣蛋白I）該圖僅

8、適 用于本院檢測結(jié)果的解釋。 4尿微量蛋白（MA 尿微量蛋白的檢測是一項篩選腎病的高危人群的診斷工具，糖尿?。↖型和n型）與高血壓病是兩個主要被檢 人群。 腎病是糖尿病最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。有微量白蛋白尿癥的病人，其心血管意外的發(fā)生率和早死率則大大增 加。微量白蛋白尿癥是預報腎病和心血管疾病危險的指標，測定尿微量蛋白可以觀察療效。 所以說，微量白蛋白尿癥的出現(xiàn)是糖尿病腎病和終末期腎病的早期預測指標。 白蛋白尿癥又是型和n型糖尿病人并發(fā)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率極人增高的預j兆指標。因此，通過檢測尿微量 蛋白 篩選出心血管病患者并給予積極的治療，降低所有心血管因子，包括降低血液膽固醇。 正常

9、參考值：V20ug/min臨床分期 正常健康人MA30mg/L實驗室指標 微量蛋白尿癥 初期糖尿病腎病早期 臨床糖尿病腎病 晚期糖尿病腎病 末期腎病 5. D二聚體 D-二聚體測定的臨床 MAt高，30-200mg/L持續(xù)性微量白蛋白尿 （半年內(nèi)測試3次至少有2次T ）或半有高濾過率，血壓T MAE次測試屮，有2次200mg/L或尿常規(guī)蛋白陽性，或 高血壓。 進行性蛋白尿，高血壓，腎小求濾過率減退。 M200mg/L 尿毒癥，腎病綜合征需要透析或腎移植 意義 測定纖溶系統(tǒng)主要因子，對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病（如DIC,各種血栓）及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾?。ㄈ鐜?妊娠綜 合癥），以及溶栓治療監(jiān)測，有著

10、重要的意義。 纖維蛋白降解產(chǎn)物D的水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，纖維D二聚體是深靜脈血栓 （DVT）肺栓塞（PE），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)鍵指標。 D-二聚體測定的臨床應(yīng)用 肺栓塞（PE和動脈血栓塞的診斷 彌漫性血管內(nèi)凝血DIC）的診斷 纖溶作用機制的早期測驗一血栓前危險評價 妊娠高危癥與先兆子癇 血栓形成過程及溶栓治療的監(jiān)測 腫瘤輔助診斷 可作為溶栓效果的定量監(jiān)測指標，是一種靈敏度高、特異性強的檢測項目。是目前鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶以及監(jiān) 測溶栓治療等方面頗有價值的指標。 參考值：300ng/ml （ 100mg/L為細菌感染； 病毒感染則W 50mg/L ；

11、 革蘭氏陰性菌感染可高達500 mg/L. C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義 1）鑒別細菌或病毒感染； 2）監(jiān)測病情（動態(tài)監(jiān)測C-反應(yīng)蛋白）CRP1050nig/L表示輕度炎癥（如膀胱炎、支氣管炎、膿腫）、手 術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓、非活動性風濕病、惡性腫瘤、病毒感染；CRP100mg/L提示為 較 嚴重的細菌感染，治療需靜脈注射抗生素；治療過程中CRP仍持續(xù)高水平提示治療無效； 3）監(jiān)控術(shù)后感染； 4）抗生素療效觀察； 5）預測心血管病危險； 6）器質(zhì)性疾病篩查：細菌感染的急、慢性炎癥；器自身疾病或免疫復合物??；組織壞死和惡性腫瘤 7）官移植排異反應(yīng)的監(jiān)測：排異反應(yīng)時血清CRP水平持續(xù)升高

12、。 相關(guān)疾病及其 濃度變化 1） 2）腦膜炎 3）肺炎：CRP 60mg/L提示為細菌性肺炎。 C-反應(yīng)蛋口顯著升高（100mg/L ）； 100mg/L則細菌性腦膜炎可能性大。 word文檔可H由復制編輯 4）尿路感染CRP在區(qū)分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較為嚴重的上尿道感染（腎盂腎炎）時，是CRP大 嚴重細菌感染 于100140mg/L提示腎盂腎炎。 如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎, 個可靠的實驗室指標。 5）盆腔炎癥：CRP80mg/L,并可根據(jù)其CRP濃度的變化判定炎癥的輕重程度。 6）心肌梗死：急性心梗時CRP升高，在無溶栓治療時與梗死范圍呈正相關(guān)。在與梗塞有關(guān)的冠狀動脈完 全阻塞時C

13、RP更 咼。 2糖化血紅蛋口（HbAlc） 反映血糖的指標有多種，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白、糖化血清蛋口，間接反映血糖水平的 尿糖等。雖然這些指標都能反映血糖水平，但臨床意義還是有所不同的。 通過檢測空腹血糖，我們能了解患者血糖控制的一般狀況?？崭寡歉?，意味著患者基礎(chǔ)胰島素分泌能力差。餐后血糖高， 則往往提示分泌胰島素的儲備能力差或存在胰島素抵抗。除了接受胰島素治療的患者以外，餐后血糖控制滿意，患者的空腹 血糖大多是滿意的。而空腹血糖控制滿意的患者，餐后血糖卻未必滿意。 糖化血紅蛋白實際上指的是被葡萄糖糖化了的血紅蛋白（即血色素），通過測定血液中糖化血紅蛋口 （H

14、bAlc）的含量，可以反映一名糖尿病患者在以往幾個月的時間內(nèi)糖尿病控制狀況的好壞。人體血液中紅 細胞內(nèi)的血紅蛋白容易與血糖結(jié)合，結(jié)合的產(chǎn)物就是糖化血紅蛋白。這種結(jié)合基本上是一個不可逆的過 程，一旦結(jié)合就難以解離。紅細胞的生命周期為120天，只有等到紅細胞衰亡，這種結(jié)合才會終止。當 然，紅細胞不斷生存，也不斷死亡。所以，臨床上檢測到的糖化血紅蛋白值反映了患者最近23個月的 血糖平均水平，并不受一時一刻血糖波動的影響，更客觀，更具有較長的時間性，也更少受到飲食、運動等因素的干擾。 現(xiàn)在，國際上一些有關(guān)糖尿病的大型臨床研究，都以糖化血紅蛋白水平作為控制血糖好壞的金標準，其原因就在于此。病程 長的糖尿

15、病患者都明白，血糖值受檢測前飲食的影響甚大。有些患者，平時不注意 控制飲食且不堅持藥物治療，去醫(yī)院復診前少吃或不進食，這樣測得的血糖值可能是正常或接近正常的，但糖化血紅蛋白值 卻很高。 測定糖化血紅蛋白值還可以幫我們鑒別高血糖屬于一過迫江應(yīng)邀性高血糖)還是長期的(糖園d人在應(yīng)激狀態(tài)，如發(fā)生心肌梗 死、腦卒中或嚴重感染時，血糖會升高。這種高血糖不一定意味著患者有糖尿病，而是體內(nèi)一些激素升高、能量應(yīng)激動員的 表現(xiàn)。這種高血糖會隨著應(yīng)激因素的消除而恢復正常。 臨床上，我們一般不急于診斷這種高血糖為糖尿病，但是會按照高血糖來緊急處理。待病情穩(wěn)定后，再復查血糖或做葡萄糖 耐量試驗，同時檢查糖化血紅蛋口，

16、來確定患者高血糖的性質(zhì)。倘若發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋口和血糖都高，則考慮患者有隱匿的糖 尿病的可能。 糖化血紅蛋白正常值會因人群和實驗室不同而有所差異，一般為4. 4%- 6. 1%。針對糖尿病患者，中國 糖尿病指南明確指出，HbAlc小于6.5%以下為血糖控制達標。如果HbAlc達標，糖尿病并發(fā)癥的發(fā) 生將會大大地降低。 糖化血紅蛋口 (HbAlc)測定結(jié)果是如何幫助患者管理自己的糖尿病呢？假如，您每天僅在早餐前測定血糖水平即空腹血糖水 平，發(fā)現(xiàn)這個值為130mg/dl,此在正常安全范圍內(nèi)，但是當您進行糖化血紅蛋白測 定時卻發(fā)現(xiàn)為11%,這意味著您在過去的2-3個月的時間內(nèi)，您的平均血糖水平己經(jīng)接近2

17、70mg/dl,這 暗示您將來發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險性非常高。(臨床經(jīng)驗一般將血糖與糖化血紅蛋白正常比例參數(shù)約定 為22 : 1)糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白(HbAlc)水平降低至8.0%以下，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生將會大 大地降低。糖化血紅蛋白檢查結(jié)果提示：盡管早餐前血糖結(jié)果尚滿意，但是一天其它時間的血糖水平卻嚴重超標，因此需要 對您的飲食、運動以及藥物治療做出重新評估，并做出相應(yīng)調(diào)整，此外您還需要較現(xiàn)在更為頻繁地測定血糖水平。 糖化血紅蛋口 (HbAlc)檢測的參考值 參考值：健康成年人HbAlc (%) 4.0-6. 5%；均值60% 糖化血紅蛋口 (HbAlc)檢測的臨床價值 判定有無

18、隱匿性糖尿病 -天間的葡萄糖控制, 判定糖尿病人區(qū)間內(nèi)的治療控制效果觀察。此試驗不能用于診斷或判斷糖尿病人天 亦不能替代常規(guī)的血糖和尿糖檢測！ 判定糖尿病人并發(fā)癥的發(fā)生機率。 任何使紅細胞壽命降低的因素(溶血性貧血、鐮狀紅細胞血癥、奸娠、失血、溶血)均可以使糖化血紅蛋口 (HbAlc)結(jié)果降 低，應(yīng)該引起注意。 糖尿病患者的糖化血紅蛋白標準：V 6%,控制偏低，患者容易出現(xiàn)低血糖；6. 5%7%,控制理想；7% 8%,可以接受；8%9%,控制不好； 9%,控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素。 3.心肌損傷標志物 (1 )肌紅蛋口 (2) 心肌肌鈣蛋白1 6 cTnl )或肌鈣蛋白T (c

19、TnT) (3) 肌酸激酶同工酶(CKTIB ) 急性心肌梗塞(AMI)在西方社會是最為常見的一種疾病，在發(fā)展中國家也正以驚人的速度增長著。對患 二十年前，世界衛(wèi)生組織(WHO) 者進行成功的治療、盡量減少心肌細胞損傷的前提是早期的精確診斷，尤其是溶栓治療廣泛開展以后。 -直以來，患者的心肌損傷的診斷和評價都依賴于實驗室的檢驗結(jié)果。 制定了 AMI的診斷標準，下列三組情況必須同時存在兩組才能診斷為AMI : 1.有劇烈而持久的胸痛史： 2. 明確的心電圖改變，包括ST段抬高和異常的Q波出現(xiàn)： 3. 系列酶的水平的改變，早期濃度升高，隨后恢復正常濃度。 作為心肌梗死的標志 LDH1 o實際上，這

20、 起初選用肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、和乳酸脫氫酶(LDH) 物，后來則選用特異性更高的標志物如CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶 些標志物不僅用于AMI的診斷，還用于評價有急性缺血性綜合癥病史的患者的心肌壞死情況。但 這些傳統(tǒng)標志物在其它非心肌疾病中也會有所升高。另外，在缺血性綜合癥的發(fā)病初期以及微小心肌損傷過 程中，這些指標的臨床敏感性并不理想。 因為以前那些心肌損傷標志酶的敏感性和特異性并不太高，所以目前臨床普遍采用一些新的心肌標志物。 （1）肌紅蛋白 （2）心肌肌鈣蛋白I （ cTnl ）或肌鈣蛋白T （cTnT） （3） CK-MB濃度的新方法的應(yīng)用，可以極大

21、地提高急性冠心病綜合癥臨床評價的水平。從臨床 角度出發(fā)，檢測心肌損傷理想的生化標志物應(yīng)具有一定的性質(zhì)。此標志物應(yīng)該具有： a在心肌細胞中的濃度很高；而在其它組織中的濃度很低，這樣則特異性較高一在心肌損傷后能很快釋放入血，這樣 ）在損傷早期就能有較高的敏感性： b在多日內(nèi)保持異常（持續(xù)性）； ） 可在盡可能短的時間內(nèi)進行檢測（應(yīng)激性）。 目前還沒有單一的標志物能夠滿足上述所有條件。 現(xiàn)己證明肌紅蛋口在心肌損傷的早期就被釋放進入血液循環(huán)。為早期標志物但是肌紅蛋白并非心肌特異 性的。最主要的假陽性源于腎功能衰竭和骨骼肌的疾病。肌紅蛋口的升高比任何其它傳統(tǒng)的項目都要早 1個小時，并可有效地排除AMI。

22、 近來分析技術(shù)的發(fā)展提高了 CK-MB的診斷價值，它可更早更敏感地反應(yīng)心肌損傷?？梢詸z測出AMI 早期CK-MB出現(xiàn)的微小變化，在梗塞后3小時和6小時內(nèi)分別有50%和超過80%的患者出現(xiàn)陽 性。但是，CK-MB在AMI 診斷參考方面仍存在兩個限制因素。首先，此標志物在并非高度心肌特異 性，在肌肉與骨髓嚴重損傷時也會有所升高。實際上，骨骼肌也含有少量（1 - 3%）的CK-MB。這 樣手術(shù)和外傷也會影響CK-MB的水平。其次，更為重要的是，CK-MB的早期釋放時相也限制了它在 心肌梗塞疾病中的應(yīng)用。因為時間區(qū)段比較狹窄（持續(xù)性），但是CK-MB用于再次梗塞的診斷還是很 明確的。 CK-MB檢測的

23、臨床意義 血清中CK-MB的升高時公認的診斷急性心肌梗死和確定有無心肌壞死的重要指標。特別是對于心電圖 無Q波的急性心肌梗 死和再發(fā)性心肌梗死，血清中CK-MB升高具有重要的診斷作用。 急性心肌梗死發(fā)病36 h CK-MB即開始升高，1224 h達峰值，如無并發(fā)癥3天后回復至正常水平。若有并發(fā)癥，如 梗死延展，則酶活性不下降。若梗死再次發(fā)生，己趨下降的CK-MB會再次升高，酶活 性曲線呈馬鞍型”。 心肌肌鈣蛋白被認為是當前心肌損傷特異性最高的生化標志物。而且，在各種新的心肌損傷標志物中， 肌鈣蛋白有最寬的時間范圍（持續(xù)性）：心臟肌鈣蛋口（cTnT、cTnl），雖常在發(fā)病后69小時升高，但對心肌

24、損傷有很 高的特異性和靈敏度,發(fā)病后持續(xù)升高幾天乃至2周cTnT為5-10天，cTnl為4-10天。 在此階段，肌鈣蛋白升高的程度比CK-MB的參考標準還要高5-10倍。因為它們的心肌特異性高以及 在正常人體之中血清濃度很低，心肌肌鈣蛋白對微小心肌損傷有更高的敏感性。它有望取代傳統(tǒng)的酶和同工酶用于對胸痛綜 合癥的診斷，并導致了一個新的診斷術(shù)語出現(xiàn)微小心肌損傷”。此標志物的升高也 與一些短期的對心肌有害的病變有關(guān)。 心肌生化標志物的臨床應(yīng)用己曰趨廣泛，但該實驗目前還沒有一個在方法學、試劑使用、正常參考值的統(tǒng)一標準。 檢測標準 肌紅蛋白、CK-MB和肌鈣蛋白都有多種不同的免疫檢測方法，利用抗體與各

25、抗原的不同表位直接結(jié)合進行檢測。加之各生產(chǎn) 廠家在儀器結(jié)構(gòu)、試劑組成也不盡相同。這樣，不同的檢測系統(tǒng)會產(chǎn)生不同的結(jié)果，從而無法解釋匯報的結(jié)果數(shù)據(jù)，影響了 不同實驗室間的可比性。 肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB正常值 肌紅蛋白：男1676n g/ml 女 7 64n g/ml 肌鈣蛋白： 0. 1 ng/ml CKMB : 0 24U/L 實行準則、臨界值、預后應(yīng)用 根據(jù)急性冠狀血管癥狀的病理生理知識可知：即使心肌損傷標志物很小的升高，都可被認為是嚴重損傷 的標志。微小 心肌損傷的患者應(yīng)監(jiān)視其心肌肌鈣蛋口，并給予及時的處理。然而，考慮到一些社會的、心理的、和經(jīng)濟的問題，可 以不將這些病人劃分為A

26、MIo因此，應(yīng)對肌鈣蛋白標定出兩個臨界參考值， 一個用于心肌微小損傷的診斷，另一個用于AMI的診斷（如圖所示）： 心肌肌鈣蛋白臨界值 健康-微小心肌損傷 AMI CTnT0. 10 0.20 CTnl 1.50 （WHO ：世界衛(wèi)生組織：AMI二:急性心肌梗塞：蛋a I）該圖傢站世帀期融輛!踰的解伽I二:心肌肌鈣 己經(jīng)證實肌鈣蛋口可以用于診斷和預后，但現(xiàn)在的任務(wù)是降低急性冠心病患者在肌鈣蛋白升高時的缺血性病變傾向。因此， 心肌標志物可以作為預后指標，并指導臨床進行最有效的治療。最近的一項研究表明cTnT的升高可以指導一部分不穩(wěn)定型 心絞痛患者延長用小分子量的肝素進行的抗凝治療，可以改善患者的預

27、后。但是，還需要研究以確定抗血栓因子或?qū)Ч芄嘧?治療能否真的改善肌鈣蛋白陽性病人的預后。 4尿微量蛋白（MA ） 尿微量蛋白的檢測是一項篩選腎病的高危人群的診斷工具，糖尿?。↖型和n型）與高血壓病是兩個主要被檢人群。 腎病是糖尿病最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。有微量白蛋口尿癥的病人，其心血管意外的發(fā)生率和早死率則大大增加。微量白 蛋白尿癥是預報腎病和心血管疾病危險的指標，測定尿微量蛋白可以觀察療效。 糖尿病及其并發(fā)癥 微量白蛋口尿癥的出現(xiàn)是并發(fā)腎病的第一個信號。如果糖尿病人持續(xù)存在微量白蛋白尿癥則提示病人初發(fā)腎病。在觀察糖尿 病腎病的進程中，第一個可測試的腎功能改變是高濾過率，隨之岀現(xiàn)微量白蛋白尿。 I型和n型糖尿病人的尿白蛋口排泄率持續(xù)超過20ug/min,發(fā)展到臨床腎病的危險性增高20倍。I型糖 尿病人的尿口蛋白排泄率增高，是糖尿病腎病、臨床腎病進展、腎病末期的高預報指標。有一半的I型糖尿病