腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防 課件

1、腫瘤患者腫瘤患者VTEVTE預(yù)防預(yù)防 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 臨床需警惕腫瘤患者臨床需警惕腫瘤患者VTE VTE流行病學(xué) 易發(fā)生VTE機(jī)制（腫瘤本身、化療、手術(shù)） 腫瘤患者VTE預(yù)防策略 接受化療的腫瘤患者 接受手術(shù)的腫瘤患者 腫瘤患者VTE預(yù)防的臨床研究 預(yù)防化療患者VTE 預(yù)防手術(shù)患者VTE 薈萃分析 約 20%新發(fā)VTE患者患有腫瘤1 10%特發(fā)性VTE的患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤 新發(fā)的新發(fā)的VTE與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)與腫瘤發(fā)生密切相關(guān) Heit JA, et al. Arch Intern Med. 2000;160:809-815 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤與血栓專家共識(shí)委員會(huì).中國(guó)腫瘤臨床

2、.2015;42(20):979-991 我國(guó)一項(xiàng)單中心臨床資料分析顯示，9 年內(nèi)201 例 VTE患者中有57例（28.4%）基礎(chǔ)疾病為腫瘤2 l發(fā)生VTE的患者中， 有28.4%的患者初發(fā)疾病為腫瘤 l提示：對(duì)于新發(fā)VTE患者有做腫 瘤篩查的必要性 住院患者住院患者VTE發(fā)病率：腫瘤患者高于非腫瘤患者發(fā)病率：腫瘤患者高于非腫瘤患者 British Journal of Cancer (2010) 103, 947 953 丹麥一項(xiàng)隊(duì)列研究（1997-2005年），共納入57,591例腫瘤患者和 287,476例非腫瘤患者，結(jié)果顯示： 住院腫瘤患者靜脈血栓的發(fā)生率要高出一般人群一倍多 IR=

3、發(fā)生率 （每1000例-年） British Journal of Cancer (2010) 103, 947 953 血栓發(fā)生率較高的腫瘤：血栓發(fā)生率較高的腫瘤： 胰腺癌、腦腫瘤、肝腫瘤、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等胰腺癌、腦腫瘤、肝腫瘤、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等 丹麥一項(xiàng)隊(duì)列研究（1997-2005年），共納入57,591例腫瘤患者和287,476例非腫瘤患者， 結(jié)果顯示：胰腺癌、腦腫瘤、肝腫瘤、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤患者的血栓發(fā)生率較高 Thromb Haemost 2010; 104: 10491054 化療會(huì)加重腫瘤患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)化療會(huì)加重腫瘤患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn) 半數(shù)半數(shù)VTE發(fā)生在接受化療的

4、最初發(fā)生在接受化療的最初3個(gè)月個(gè)月 一項(xiàng)對(duì)意大利1921接受連續(xù)化療的可自由活動(dòng)的腫瘤患者研究顯示： 結(jié)直腸癌、肺癌、上消化道腫瘤、胰腺癌等 VTE發(fā)生率均超過(guò)5%半數(shù)VTE發(fā)生在接受化療的最初3個(gè)月 化療患者VTE的發(fā)生率為5.3% 癌癥手術(shù)患者癌癥手術(shù)患者VTE發(fā)生率高達(dá)發(fā)生率高達(dá)40 癌癥患者相關(guān)VTE風(fēng)險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素VTE發(fā)生率 癌癥手術(shù)2040 中心靜脈導(dǎo)管321 無(wú)行動(dòng)能力14 化療810 激素治療2 Hillen Ann Oncol 2000 我國(guó)一項(xiàng)單中心研究（n=398）顯示：結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生VTE的比例為8% 我國(guó)肺癌患者手術(shù)后我國(guó)肺癌患者手術(shù)后VTE發(fā)病率發(fā)病率 對(duì)

5、上海胸科醫(yī)院1001例肺癌手術(shù)患者的觀察性研究顯示： 我國(guó)肺癌患者手術(shù)后VTE發(fā)病率為2 5% 手術(shù)后時(shí)間（月） COX回歸分析顯示：不完全切除術(shù)患者與完全切除術(shù)患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)比是9.867 （95%CI：5.27518.459，P0.001）； 接受血管生成抑制藥物治療的患者與未接受此治療的患者相比發(fā)生VTE 的風(fēng)險(xiǎn)比為3.472 （95% CI：1.7616.845，P25kg/m2大的開(kāi)放手術(shù)（45分 鐘） VTE家族史髖、骨盆或腿骨折 腿腫脹腹腔鏡手術(shù)（45分鐘）因子V Leiden(FVL)突變急性脊髓損傷（1月內(nèi)） 靜脈曲張惡性腫瘤惡性腫瘤凝血酶原G20210A突變 妊娠或產(chǎn)

6、后臥病在床臥病在床72小時(shí)小時(shí)狼瘡抗凝物陽(yáng)性 有不明原因的或者習(xí)慣性流產(chǎn)史 石膏固定抗心磷脂抗體陽(yáng)性 口服避孕藥或激素替代療法激素替代療法中心靜脈通路血清同型半胱氨酸升高 膿毒癥（1月內(nèi)）肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 嚴(yán)重肺病，包括肺炎 （1月內(nèi)） 其他的先天性或獲得性血 栓疾病 肺功能異常 急性心梗 充血性心衰（1月內(nèi)） 腸道炎性疾病史 需臥床休息的內(nèi)科患者 Caprini評(píng)估量表已被廣泛驗(yàn)證，評(píng)估量表已被廣泛驗(yàn)證， 我國(guó)目前也對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證，顯示也適用于我國(guó)住院患者我國(guó)目前也對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證，顯示也適用于我國(guó)住院患者 作者驗(yàn)證的患者群文獻(xiàn) Arcelus JI, et al. 1991內(nèi)科Semi

7、n Thromb Hemost. 1991,17 Suppl 3:313-8. Caprini JA, et al. 2001內(nèi)科和外科Semin Hematol. 2001,38:12-9. Zakai NA, et al. 2004內(nèi)科J Thromb Haemost. 2004,2:2156-61. Seruya M, et al. 2008外科Plast Reconstr Surg. 2008,122:1701-8. Pannucci CJ, et al. 2011外科J Am Coll Surgeons. 2011,212:105-12. Zhou HX, et al. 2012內(nèi)科

8、和外科 (四川大學(xué)華西 醫(yī)院) Thromb Res. 2012 Nov;130(5):735-40 H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735740 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 （適用于內(nèi)科和外科住院患者的（適用于內(nèi)科和外科住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，被風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，被2012 ACCP指南采用）指南采用） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227Se277S VTE風(fēng)險(xiǎn)分度Caprini評(píng)分不采取預(yù)防措施 VTE發(fā)生率 極低度危險(xiǎn)00.5% 低度危險(xiǎn)121.5% 中度危險(xiǎn)343.0% 高度危險(xiǎn)56.0%

9、 中高?；颊呖梢允褂肔MWH或UFH預(yù)防 小結(jié)：接受化療的腫瘤住院患者小結(jié)：接受化療的腫瘤住院患者VTE預(yù)防預(yù)防 鼓勵(lì)對(duì)所有住院腫瘤患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1 可根據(jù)Khorana評(píng)估模型，高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行VTE預(yù)防 或根據(jù)Caprini評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，中高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行VTE 預(yù)防 推薦的預(yù)防藥物： 建議LMWH或低劑量UFH （2012 ACCP指南） 對(duì)于接受“沙利度胺或來(lái)那度胺治療多發(fā)性骨髓瘤患者”，建議 采取LMWH或阿司匹林（2015 ASCO指南） 1. 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤與血栓專家共識(shí)委員會(huì).中國(guó)腫瘤臨床.2015;42(20):979-991；2. CHES

10、T 2012; 141(2)(Suppl):e227Se277 3. /guidelines/vte 腫瘤手術(shù)患者的腫瘤手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防-2012 ACCP 同樣可以根據(jù)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（2012 ACCP非骨科外科VTE預(yù)防指南） VTE風(fēng)險(xiǎn)分度Caprini評(píng)分推薦預(yù)防措施 中度危險(xiǎn)34推薦使用LMWH、UFH或IPC機(jī)械預(yù)防 高度危險(xiǎn)5推薦使用LMWH、低劑量UFH（1B） 優(yōu)于不預(yù)防；建議在藥物預(yù)防基礎(chǔ)上同 時(shí)使用彈力襪或IPC等機(jī)械預(yù)防措施 對(duì)于VTE高危的腹部盆腔腫瘤手術(shù)患者（無(wú)大出血高風(fēng)險(xiǎn)），

11、推薦 使用LMWH預(yù)防4周（1B） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227Se277 手術(shù)患者的手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在于術(shù)后數(shù)周風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在于術(shù)后數(shù)周 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227Se277S BMJ 2009;339:b4583 英國(guó)的Million Women Study(百萬(wàn)婦女研究)顯示： 住院手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)術(shù)后數(shù)周，在術(shù)后4周時(shí)仍是VTE高風(fēng)險(xiǎn)期 腫瘤手術(shù)患者的腫瘤手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)在 術(shù)后術(shù)后6周時(shí)仍高，顯示是非手術(shù)患者的周時(shí)仍高，顯示是非手術(shù)患者的90多倍多倍 腫瘤手術(shù)患者的腫瘤手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

12、和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防-2015 ASCO 所有接受重大手術(shù)治療的腫瘤患者應(yīng)考慮應(yīng)用UFH或 LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防，除非有禁忌癥（活動(dòng)出血或高出血 風(fēng)險(xiǎn)）；且預(yù)防需在術(shù)前開(kāi)始，術(shù)后至少7 10天； 對(duì)于行腹部和盆腔腫瘤大手術(shù)的患者可考慮延長(zhǎng)預(yù)防4周 /guidelines/vte 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 臨床需警惕腫瘤患者VTE 腫瘤患者VTE預(yù)防策略 腫瘤患者腫瘤患者VTE預(yù)防的臨床研究預(yù)防的臨床研究 預(yù)防化療患者VTE 預(yù)防手術(shù)患者VTE 薈萃分析 LMWH預(yù)防接受化療腫瘤患者預(yù)防接受化療腫瘤患者VTE的研究的研究 關(guān)于VTE最大的預(yù)防性治療試驗(yàn)PROTECHE

13、試驗(yàn)和SAVE-ONCO試驗(yàn)顯示： 接受化療的腫瘤患者VTE發(fā)生率降低 PROTECHE試驗(yàn) （1150例門(mén)診腫瘤患者） LMWH預(yù)防 腫瘤患者 VTE風(fēng)險(xiǎn) 下降50% SAVE-ONCO試驗(yàn) LMWH預(yù)防組 和對(duì)照組 VTE發(fā)病率 分別是 1.2%和3.4% （3212例接受化療的局部晚期 實(shí)體瘤患者或轉(zhuǎn)移性患者） 安全性：兩項(xiàng)試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)預(yù)防組和對(duì)照組的出血情況有明顯差別 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤與血栓專家共識(shí)委員會(huì).中國(guó)腫瘤臨床.2015;42(20):979-991 化療 LMWH和和ASA預(yù)防預(yù)防 來(lái)那度胺來(lái)那度胺+低劑量地塞米松化療的骨髓瘤患者低劑量地塞米松化療的骨髓瘤患者

14、VTE研究研究 來(lái)那度胺+低劑量地塞米松化療的骨髓瘤患者中： LMWH較ASA顯著降低VTE總發(fā)生率 LMWH和ASA大出血發(fā)生率無(wú)差異 Larocca A, et al. Blood.2012;119(4):933-939. 化療 華法林預(yù)防華法林預(yù)防 中心靜脈插管化療腫瘤患者中心靜脈插管化療腫瘤患者VTE的研究的研究 Young AM, et al. Lancet. 2009;373:567-574. 未顯示降低中心靜脈插管化療腫瘤患者的VTE發(fā)生率，且增加出血風(fēng)險(xiǎn) 化療 LMWH、機(jī)械預(yù)防、機(jī)械預(yù)防 用于腫瘤手術(shù)患者用于腫瘤手術(shù)患者VTE預(yù)防的研究預(yù)防的研究 關(guān)于VTE預(yù)防手術(shù)患者的CO

15、NKO-004 研究和另外一項(xiàng)腹部盆腔手術(shù)的腫瘤患者： 腫瘤手術(shù)患者VTE發(fā)生率降低 CONKO-004 研究 （312例晚期 胰腺癌患者） 3個(gè)月時(shí)LMWH 和對(duì)照組 VTE發(fā)病率 分別是 1.25%和 9.87% 151位行腹部和盆腔手術(shù)的腫瘤患者 LMWH與IPC相 比，VTE發(fā)病率 分別是 1.2%和 19.4% 安全性：兩項(xiàng)試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)LMWH預(yù)防組增加大出血風(fēng)險(xiǎn) J Clin Oncol 28: 15s , 2010 Masato Sakon. et al., Thrombosis Research,2010 手術(shù) LMWH用于腹部或盆腔腫瘤手術(shù)患者的延長(zhǎng)預(yù)防研究（用于腹部或盆腔腫

16、瘤手術(shù)患者的延長(zhǎng)預(yù)防研究（4周）周） VTE 風(fēng)險(xiǎn)下降 60% 一項(xiàng)前瞻性、雙盲、隨機(jī)化、多中心試驗(yàn)顯示： 依諾肝素延長(zhǎng)預(yù)防（4周）降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)60% 研究簡(jiǎn)介：兩組給藥劑量均為40mg, qd, S.C. ，術(shù)后21天35天之間常規(guī)進(jìn)行靜脈造影檢查。 P=0.02 David Bergqvist, et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med. 2002;346: 975-80. 安全性：兩項(xiàng)所有出血

17、情況均無(wú)明顯差別（所有出血事件、大出血和小出血） 手術(shù) 薈萃分析顯示：薈萃分析顯示： 腫瘤患者經(jīng)預(yù)防后腫瘤患者經(jīng)預(yù)防后VTE風(fēng)險(xiǎn)大幅降低風(fēng)險(xiǎn)大幅降低 一項(xiàng)對(duì)于實(shí)體腫瘤患者VTE預(yù)防的薈萃分析（共納入11項(xiàng)研究）顯示： 預(yù)防組VTE風(fēng)險(xiǎn)下降44% J Thromb Thrombolysis. 2014 ; 38(2): 241249. meta 薈萃分析顯示：薈萃分析顯示： 肝素預(yù)防腫瘤患者肝素預(yù)防腫瘤患者VTE，未增加出血事件，未增加出血事件 一項(xiàng)對(duì)于實(shí)體腫瘤患者VTE預(yù)防的薈萃分析（共納入11項(xiàng)研究）顯示： 肝素預(yù)防VTE，未增加出血事件 J Thromb Thrombolysis. 201

18、4 ; 38(2): 241249. meta 腫瘤患者腫瘤患者VTE預(yù)防禁忌癥（預(yù)防禁忌癥（NCCN 2015 V1） NCCN 2015 V1 總結(jié)總結(jié) 腫瘤患者由于腫瘤本身、積極治療（化療和手術(shù)等）導(dǎo)致VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，且嚴(yán)重影響患者預(yù)后；VTE的預(yù)防須引起進(jìn)一步 的重視。 接受化療或手術(shù)的腫瘤患者可根據(jù)指南推薦的VTE預(yù)防策略， 進(jìn)行VTE預(yù)防： 可自由活動(dòng)的門(mén)診化療患者無(wú)VTE風(fēng)險(xiǎn)因素者無(wú)需進(jìn)行VTE預(yù)防 住院化療患者可根據(jù)Khorana評(píng)估模型或Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行預(yù)防 （ LMWH或UFH) ） 腫瘤手術(shù)患者常規(guī)需要VTE預(yù)防，整個(gè)圍術(shù)期均需預(yù)防（LMWH或UFH)

19、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，LMWH能有效降低腫瘤患者（接受化療或 手術(shù)）VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且未增加患者出血風(fēng)險(xiǎn) THANK YOU BACK UP NCCN指南：住院患者指南：住院患者VTE預(yù)防預(yù)防 建議的預(yù)防措施建議的預(yù)防措施 多發(fā)性骨髓瘤患者接受沙利度胺多發(fā)性骨髓瘤患者接受沙利度胺+來(lái)那度胺治療相來(lái)那度胺治療相 關(guān)關(guān)VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 NCCN 2015 V1 2012 ACCP 9版指南對(duì)于版指南對(duì)于 門(mén)診腫瘤患者門(mén)診腫瘤患者VTE預(yù)防的建議預(yù)防的建議 腫瘤門(mén)診患者 對(duì)于無(wú)其他VTE危險(xiǎn)因素（既往血栓栓塞病史、臥床、激素治療、 服用血管再生抑制劑及鎮(zhèn)靜劑）的患者，不建議常規(guī)預(yù)防血栓治療 （

20、2B級(jí)）。 對(duì)于有有VTE危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素且出血風(fēng)險(xiǎn)較低的實(shí)體腫瘤患者，建議應(yīng)用 LMWH或或LDUH預(yù)防血栓預(yù)防血栓（2B級(jí)）。 對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者，不建議常規(guī)應(yīng)用LMWH 或 LDUH預(yù)防血栓治療（2B級(jí)）。 Holbrook A. Chest, 2012, 141(2 Suppl): e152S-e184S. 日本外科腫瘤患者的日本外科腫瘤患者的VTE流行病學(xué)數(shù)據(jù)：流行病學(xué)數(shù)據(jù)： 亞裔不低于西方亞裔不低于西方 Journal of Thrombosis and Haemostasis, 4: 581586. 研究背景：在日本，曾認(rèn)為外科極少發(fā)生VTE并發(fā)癥。 研究結(jié)果：在20

21、01年到2002期間共納入39個(gè)日本醫(yī)療中心的173例腫瘤手術(shù)患者， 128例為外科患者，23例為婦科患者；22例泌尿外科患者。 研究結(jié)論： 對(duì)于日本腫瘤腹部大手術(shù)患者，VTE是一個(gè)普遍發(fā)生的并發(fā)癥， 藥物預(yù)防是必要的。 我國(guó)關(guān)于腹部手術(shù)患者的單中心研究數(shù)據(jù)：我國(guó)關(guān)于腹部手術(shù)患者的單中心研究數(shù)據(jù)： 未采取預(yù)防措施，未采取預(yù)防措施，VTE發(fā)病率為發(fā)病率為7.5% 2011年一項(xiàng)來(lái)自國(guó)內(nèi)的單中心針對(duì)968例腹部手術(shù)患者（超過(guò)60%患者為腫瘤患 者）的研究顯示： 腹部手術(shù)患者未采取VTE預(yù)防措施，VTE發(fā)病率已達(dá)到7.5% 夏錫儀等，低分子肝素預(yù)防外科術(shù)后患者的肺栓塞.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2011;

22、 23(11):661-664. British Journal of Cancer (2010) 103, 947 953 化療會(huì)加重患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)化療會(huì)加重患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)312例接受化療的晚期胰腺癌患者研究發(fā)現(xiàn)： 半數(shù)VTE發(fā)生在接受化療的最初3個(gè)月 以上結(jié)果是對(duì)其中152例未接受藥物預(yù) 防VTE的患者進(jìn)行分析的結(jié)果 PE一旦發(fā)生，搶救難度大、死亡率高一旦發(fā)生，搶救難度大、死亡率高 肺栓塞(PE) 栓子遷移 深靜脈血栓 (DVT) PE栓子7590%來(lái)源于下肢深靜脈血栓 張福先等, 靜脈血栓栓塞癥診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社. 2013; 239-244Chest 2012; 1

23、41(2)(Suppl):e227Se277S PE一旦發(fā)生，其中11%發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡；術(shù)后3個(gè)月死亡率超過(guò)15% 腫瘤手術(shù)患者腫瘤手術(shù)患者VTE發(fā)病率高發(fā)病率高 10 20% 4 10% 1 5% 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤與血栓專家共識(shí)委員會(huì).中國(guó)腫瘤臨床.2015;42(20):979-991 2015 ASCO指南指南 關(guān)于化療住院腫瘤患者的關(guān)于化療住院腫瘤患者的VTE預(yù)防推薦預(yù)防推薦 大多數(shù)腫瘤住院患者無(wú)出血或其他抗凝禁忌證，需要在住院期間給予抗凝藥 物預(yù)防VTE，但支持在短期化療期間需要常規(guī)預(yù)防VTE的證據(jù)有限 對(duì)于可以活動(dòng)的腫瘤患者不推薦常規(guī)預(yù)防，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者可以考慮預(yù)

24、防 接受化療(抗血管生成治療)或糖皮質(zhì)激素治療的多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者， 應(yīng)該接受預(yù)防性LMWH或低劑量阿司匹林預(yù)防VTE。 /guidelines/vte CONKO-004： 依諾肝素有效降低晚期胰腺癌化療患者依諾肝素有效降低晚期胰腺癌化療患者VTE風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 試驗(yàn)組對(duì)照組 自起始治療 3個(gè)月VTE 發(fā)生率 1.25%9.87% 自起始治療 12月VTE發(fā) 生率 5.00% 15.13% J Clin Oncol 28: 15s , 2010 結(jié)論結(jié)論 ：在進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物化療的晚期胰腺癌患者：在進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物化療的晚期胰腺癌患者, 同時(shí)予依諾肝同時(shí)予

25、依諾肝 素進(jìn)行素進(jìn)行VTE預(yù)防是安全有效的。預(yù)防是安全有效的。 312例晚期 胰腺癌患者 試驗(yàn)組： 依諾肝素100IU/kg， 每天一次，持續(xù)3月， 以后每天4000IU維持， 同時(shí)姑息性化療。 對(duì)照組： 化療同時(shí)， 未使用依諾肝素。 依諾肝素組依諾肝素組VTEVTE發(fā)生率顯著下降發(fā)生率顯著下降 安全性：依諾肝素組未增加大出血風(fēng)險(xiǎn) 依諾肝素有效降低腫瘤手術(shù)患者依諾肝素有效降低腫瘤手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 151位行腹部位行腹部 和盆腔手術(shù)和盆腔手術(shù) 的腫瘤患者的腫瘤患者 來(lái)自日本最來(lái)自日本最 新的多中心、新的多中心、 開(kāi)放式研究開(kāi)放式研究 113位于手術(shù)后位于手術(shù)后24-36h內(nèi)，內(nèi)， 皮下注射

26、依諾肝素，皮下注射依諾肝素， 20mg/次，次，q12h，使用，使用 14天天 38位于手術(shù)后，使用間位于手術(shù)后，使用間 歇充氣裝置（歇充氣裝置（IPC） 依諾肝素組依諾肝素組 IPC組組 依諾肝素依諾肝素14天方案用于腹部和盆腔腫瘤天方案用于腹部和盆腔腫瘤 術(shù)后術(shù)后VTE的預(yù)防：的預(yù)防： 與與IPC相比，更好地降低相比，更好地降低VTE發(fā)病率，發(fā)病率， 且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 1.2% 19.4% Masato Sakon. et al., Thrombosis Research,2010 藥物預(yù)防和物理預(yù)防的禁忌癥藥物預(yù)防和物理預(yù)防的禁忌癥 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤與

27、血栓專家共識(shí)委員會(huì).中國(guó)腫瘤臨床.2015;42(20):979-991 活動(dòng)性出血： 器官出血風(fēng)險(xiǎn)： 慢性、顯性出血48小時(shí) 近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，有出血風(fēng)險(xiǎn)的顱內(nèi)/脊髓受傷 活動(dòng)性出血，24小時(shí)內(nèi)輸血多于2U（800ml） 近期行有高出血風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù) 凝血功能異常： 12小時(shí)內(nèi)可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺 血小板減少（5010/L） 高跌倒風(fēng)險(xiǎn)（頭顱外傷） 血小板功能異常（藥物，尿毒癥，造血異常） 未控制的高血壓 凝血因子異常（VII因子缺乏，嚴(yán)重肝病） PT/APTT（不含狼瘡抑制劑） 抗凝藥物的使用禁忌 充血行心力衰竭，肺水腫或下肢水腫 下肢靜脈血栓癥，血栓（性）靜脈炎或肺栓塞 間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常（如皮炎，壞疸，近期接受皮膚移 植手術(shù)），下肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病，下肢嚴(yán)重畸形等。 物理預(yù)防的使用禁忌 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一