化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1、化療藥物外滲得應(yīng)急預(yù)案演練目得:通過這次化療藥物外滲得應(yīng)急演練,讓全體護(hù)士在 今后得工作中能積極應(yīng)對(duì)，很好處理好類似得問題。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng):張明芳組員:腫瘤科全體護(hù)士演練人員：演練場(chǎng)景假設(shè)：8床女李芳甲狀腺癌根治術(shù)后6月,現(xiàn)將進(jìn) 行化療化療藥物為0、9%NS +紫杉醇靜脈滴注進(jìn)行化療，在 化療開始1小時(shí)時(shí)，因?yàn)榛颊咂鸫采蠋?不慎化療藥物外滲, 由于沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，外滲得量約15ml。地點(diǎn)：護(hù)士站處理醫(yī)囑，配置化療藥物。床旁評(píng)估患者：對(duì)這次化療得心理接受情況，血管情況（血管盡量 選擇前臂肌肉較厚、彈性較好、較粗、較直得血管）。如果化療藥物就是第一組輸液得話，穿刺用光鹽水進(jìn)行，穿刺 成功后再輸注

2、化療藥物。告知患者：李芳，現(xiàn)在您輸注得藥物就是化療藥物，在輸液?jiǎn)?上我們已經(jīng)幫您用紅色號(hào)在輸注得過程中我們會(huì)加強(qiáng)觀 察（開始5分鐘觀察一次，半小時(shí)后沒問題得話沒30分鐘巡視 一次），同時(shí)您自己也小心，若果有什么問題要及時(shí)拉鈴告訴 我們。1小時(shí)后由于患者起床上廁所，不小心扯到輸液管，當(dāng)時(shí)也 沒在意，巡視病房發(fā)現(xiàn)輸液滲漏。護(hù)士：馬上關(guān)閉輸液，評(píng)估滲漏得量，測(cè)量紅腫得范圍。詢問 患者有什么特殊不適?；颊撸ㄖ保?輸液針頭上方手臂疼痛，覺得有點(diǎn)脹，化療藥物外 滲會(huì)不會(huì)引起組織得壞死。護(hù)士：您先別擔(dān)心，我們會(huì)針對(duì)您得情況進(jìn)行處理得，我們科 長(zhǎng)期有化療病人，我們處理類似情況也比較有經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該不會(huì) 有太大得

3、問題，您外滲得量也不就是很多，大約1 OML左右, 您稍等一會(huì)，我馬上來(lái)為您進(jìn)行處理。護(hù)士:會(huì)護(hù)士長(zhǎng)將情況向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào),報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。處理如下：1、紫杉醇外滲后立即停止輸液，抬高患肢,改善局部循環(huán)，利 于減輕腫脹與疼痛。2、環(huán)形封閉：紫杉醇外滲后利用利多卡因0、lg、地塞米松 5 mg進(jìn)行局部環(huán)形封閉。封閉前要嚴(yán)格消毒，防止感染發(fā)生。 同時(shí)注射藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)抽回血，防止注射到血管內(nèi)。進(jìn)針深 度要適宜,約針頭長(zhǎng)度得2/3o環(huán)形封閉面積應(yīng)大于藥液外滲 面積。3、冰敷:封閉后給予冰塊進(jìn)行冷敷2 4 -48h,冰塊外應(yīng)裹一層 毛巾避免局部?jī)鰝?。冰敷面積應(yīng)大于環(huán)形封閉面積。冰敷藥 液外滲后切忌熱敷與理療。

4、4、藥物外敷：針對(duì)外滲得面積，給予黃冰解毒消腫軟膏外敷, 藥物外敷面積應(yīng)大于冰敷面積。局部腫脹明顯可用5 0% 硫酸鎂外敷。硫酸鎂液浸潤(rùn)棉墊，以不滴水，外敷范圍以覆蓋 整個(gè)紅腫部位為宜,每天濕敷一次，持續(xù)濕敷46h。次日注意 觀察局部皮膚溫度以及紅腫消退情況，如果皮膚溫度高于正 常皮膚溫度且紅腫未消退時(shí)，繼續(xù)用該種方法局部濕敷 4-6 h至皮膚溫度恢復(fù)正常及紅腫消退為止。住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲得應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即停止化療藥物得輸注，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)。2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物得名稱、劑量、輸注得方法，評(píng)估患者藥物外滲得穿刺部位、而 積、外滲藥物得量、皮膚得顏色、溫度,

5、疼痛得性質(zhì)。3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量得10%,在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑 補(bǔ)足損失量。4、岀現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即做皮下封閉，護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士立即應(yīng)用0、5%得 利多因給患者做皮下封閉。5、對(duì)于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時(shí)間間隔以68 h為宜,第二天12 次，以后酌情處理，同時(shí)要將過程記錄在護(hù)理記錄中。6、對(duì)于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉34次，第2、第3天各2次，時(shí)間間隔68 小時(shí)為宜，以后酌情處理。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲得情況，如:皮膚顏色、溫 度、彈性、疼痛得程度等變化，做好護(hù)理記錄。7、局部選用50%硫酸鎂濕敷:紗布浸硫酸

6、鎂溶液.以不滴液為宜;濕敷面積應(yīng)超過外滲部位 外圍2 3 cm,濕敷時(shí)間應(yīng)保持24 h以上。8、局部也可中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上, 防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時(shí)間應(yīng)保持24h以上。9、外敷時(shí)，注意保持患者衣服、床單得淸潔、干燥。10、患者自感外滲部位有灼燒感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁I匕使用任何方式熱敷。11、因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予淸創(chuàng)、換藥處理。12、抬高患肢,減輕因藥液外滲引起得肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí),應(yīng)讓患者臥床休息，床尾 抬高15。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。13、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。14、護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者,做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼，不安 情