20XX年醫(yī)院感染科工作總結(jié)

1、20XX年醫(yī)院感染科工作總結(jié) 20XX年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 在各部門的支持和大力 配合下，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理工作。根據(jù)年初制定工作計(jì) 劃并組織實(shí)施，圓滿完成了各項(xiàng)任務(wù)及計(jì)劃，現(xiàn)總結(jié)如下： 一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)制度，細(xì) 化考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)20XX年7月6日衛(wèi)生部48號(hào)令頒布的醫(yī)院感染 管理辦法要求，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè) 立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。20XX年 成立醫(yī)院感染管理部門，健全了院科兩級(jí)管理制度及三級(jí)感 染監(jiān)控網(wǎng)，調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，增設(shè)了醫(yī)院感 染管理委員會(huì)辦公室。以二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)為契機(jī)，重新梳 理及完善委員會(huì)、各

2、科室、各崗位及相關(guān)職能科室部門的制 度及職責(zé)，細(xì)化各科室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，并每月由醫(yī)院感 染管理委員會(huì)依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室進(jìn)行考核，考核者發(fā) 現(xiàn)的質(zhì)量缺陷問題，由考核者當(dāng)場(chǎng)與責(zé)任科室進(jìn)行反饋。醫(yī) 院感染管理委員會(huì)辦公室對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)追蹤，并督促科室及 時(shí)整改。 二、醫(yī)院感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn)及考核 為提升我院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的院感質(zhì)量和專業(yè)水 平，更為提升自身院感知識(shí)，于3月1921日與供應(yīng)室護(hù)士 長(zhǎng)參加綿陽市20XX醫(yī)院感染質(zhì)量控制崗位培訓(xùn)班學(xué)習(xí) 針對(duì)流行性傳染病，4月份下發(fā)了人感染H7N9禽流感 醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 及衛(wèi)計(jì)委公布的 H7N9禽流 感臨床表現(xiàn)及診療方案，組織各科室積極

3、學(xué)習(xí)和考核，平 均分在95分以上。8月份分兩批次對(duì)全院在職職工進(jìn)行了院 感和傳染病知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的考核，合 格率100%,平均成績(jī)分，每人培訓(xùn) 7學(xué)時(shí)。 3月、7月對(duì)全院的工勤人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)， 內(nèi)容為：病房消毒隔離基本知識(shí)、醫(yī)療廢物、廢棄物包裝管 理、職業(yè)暴露后的處理措施、職業(yè)防護(hù)。 根據(jù)我院出現(xiàn)職業(yè)暴露后存在的相應(yīng)問題及院感控 制方面的問題，及時(shí)下科室進(jìn)行職業(yè)暴露及院感防控等方面 知識(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)各科室已對(duì)職業(yè)暴露均能及時(shí)上報(bào)并能及時(shí)采 取相應(yīng)的防控措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)的院感病人能及時(shí)上報(bào)。 三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 1、根據(jù)年初制定的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室、重

4、點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)測(cè)。對(duì)消毒滅菌效果、使用中的消毒 液進(jìn)行生物、化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有嚴(yán)格的記錄；對(duì)不合格的及時(shí) 查找原因，并進(jìn)行整改。2、對(duì)供應(yīng)室滅菌物品進(jìn)行了工藝 監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)其對(duì)規(guī)范了外來植入物的 管理，并有嚴(yán)格的記錄。 四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 1、開展前瞻性監(jiān)測(cè)1-11月份共調(diào)查206例病人，調(diào)查 中共發(fā)現(xiàn)一例外科手術(shù)后切口感染病例，與醫(yī)生進(jìn)行溝通， 及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。 2、醫(yī)院感染回顧性調(diào)查每月第二周對(duì)上月出院病人進(jìn) 行回顧性調(diào)查，8-11月份共調(diào)查351例病例，骨科漏報(bào)1例 帶狀皰疹病例。五、6月份對(duì)購入的消毒藥械、一次性使用 無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒劑進(jìn)行專項(xiàng)檢

5、查，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì) 消毒劑的開啟、配制方法規(guī)范，使用比較規(guī)范，了解消毒液 的使用方法及注意事項(xiàng)。一次性使用無菌醫(yī)療用品，使用規(guī) 范、貯存方法規(guī)范，都在有效期內(nèi)使用，使用后處置規(guī)范。 到藥械科索證，結(jié)果各證齊全，全部合格。 六、加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理 根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物分類目錄及 醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)，院感管理部門不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度， 明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī) 督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反潰并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使 我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接、轉(zhuǎn) 運(yùn)等達(dá)到了規(guī)范化管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染 暴發(fā)。 七、手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院

6、感染，尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的 最主要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。因此根據(jù)衛(wèi)生部 20XX 年4月頒布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi) 生工作，預(yù)防和控制疾病感染。于20XX年6月對(duì)醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果表明：我院醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生依從性不容樂觀，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、重視不夠。許多 醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)洗手及消毒重要性、指征、方法的認(rèn)識(shí)，未 掌握正確的洗手消毒方法，為養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣以及工 作時(shí)常忽略手衛(wèi)生等。 八、多重耐藥菌防控 今年4月我院開展了多重耐藥菌的微生物監(jiān)測(cè)，根據(jù)多 重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，制定了多重耐藥菌管 理制度，由于多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等 特點(diǎn)，因此，除加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、加大人員培訓(xùn)力度外， 著重強(qiáng)化了預(yù)防和控制措施，如：嚴(yán)格實(shí)施隔離措施遵守?zé)o 菌技術(shù)操作規(guī)程、加強(qiáng)清潔和消毒工作、加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)等。 并對(duì)全院29例多重耐藥菌病例都進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、督查， 使每個(gè)科室都能逐漸熟悉多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。 九、規(guī)范傳染病門診管理，加強(qiáng)傳染病防控 根據(jù)傳染病防治法、傳染病報(bào)告制度，每季度 對(duì)查閱門診記錄，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)乙肝病例共5例，每月查住院病 例，發(fā)現(xiàn)內(nèi)1科漏報(bào)1例。在二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)及時(shí)重新設(shè) 置了腹瀉、發(fā)熱門診，添置了防護(hù)設(shè)施和消毒設(shè)備、消毒藥 品