精神病學(xué)大題解析【精選】

1、精品好資料學(xué)習(xí)推薦1、 什么叫精神障礙？ （P1） 精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的 改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。傳統(tǒng)上，精神障礙根據(jù)有無所謂的器質(zhì)性因素 分為“器質(zhì)性”精神障礙（如腦炎、慢性臟器衰竭所致的精神障礙）和“功能性”精神障 礙， 后者由分為重性精神障礙 （又稱為精神病性障礙， 如精神分裂癥） 和輕性精神障礙 （如 焦慮癥、應(yīng)激所致的精神障礙）2、導(dǎo)致精神障礙的病因或危險(xiǎn)因素有哪些？ （P5） （1） 精神障礙的生物學(xué)因素：遺傳與表觀遺傳、精神發(fā)育異常、感染、軀體疾病、 創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。 （2）精神障礙的社會(huì)、心理因素：應(yīng)激

2、性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父 母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等 精神障礙是生物、心理、社會(huì)文化因素相互作用的結(jié)果 3、 如何理解精神障礙的等級(jí)診斷觀念？ （P39） 在診斷過程中，要根據(jù)等級(jí)診斷首先確定患者是否有器質(zhì)性因素，只有排除器質(zhì)性的問 題，才考慮功能性障礙在診斷“功能性”精神障礙的過程中，要考慮三個(gè)層次 第一層次：精神病性的，如精神分裂癥、幻覺、妄想 第二層次：非精神病性的，如神經(jīng)癥性、癔癥、沒有重性精神病性特征 第三層次：人格障礙和心理應(yīng)激因素 4、 CCMD-3 對(duì)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有哪四項(xiàng)？癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)

3、 5、 譫妄的病因和臨床表現(xiàn)有哪些？ （P55） （譫妄 delirium 是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特 征。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。 ） 病因： 感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝障礙性疾病、物質(zhì)濫用、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏 臨床表現(xiàn)： 譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，老年患者中持續(xù)數(shù)月者也并非罕 見。典型的譫妄通常 10-12 天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá) 30 天以上。譫妄的特征： 意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對(duì)周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度降低。有明顯的 晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重。 定向障礙，包括時(shí)間和地點(diǎn)

4、的定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人物定向障礙。 記憶障礙，以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對(duì)新近事件難以識(shí)記。 睡眠覺醒周期不規(guī)律， 表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。 好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的 事大都遺忘。 感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯(cuò)覺和幻覺。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、 抑郁、憤怒或者欣快等。 6、AD 的發(fā)病危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)。AD 與 VD 的鑒別。（P60）AD 的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括年老、女性、癡呆家族史、21-三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁 癥史、低教育水平。 臨床表現(xiàn)：AD 通常起病隱匿，進(jìn)行性加重，無緩解，由發(fā)病至死亡平均病程 8-10 年，但也 有些患者病程可持續(xù)

5、15 年或以上。AD 的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀及伴隨 的社會(huì)功能減退和非認(rèn)知性精神癥狀。常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用和非 認(rèn)知性精神癥狀，根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度、重度。 輕度：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯障礙。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，缺乏主動(dòng) 性，活動(dòng)減少，冷淡等。 中度：患者不能獨(dú)自生活，表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙。遠(yuǎn)記憶受損，時(shí)間、地點(diǎn)定向 障礙，言語(yǔ)功能障礙，失認(rèn)失用。患者的精神和行為障礙突出，情緒波動(dòng)不穩(wěn)。 重度：記憶力、思考及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。逐漸喪失語(yǔ)言、行走能力。最后發(fā)展 為嚴(yán)重癡呆，常因壓瘡、骨折、肺炎、營(yíng)

6、養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。 AD 與 VD 的鑒別： AD VD 起病 隱匿 較急，發(fā)作性，有高血壓史 病程 緩慢發(fā)展， 不可逆， 進(jìn)行性加 階梯式惡化且波動(dòng)較大 重，無緩解 早期癥狀 近記憶障礙 腦衰弱綜合征 精神癥狀 全面性癡呆， 人格改變， 情感 部分性障礙，記憶障礙為主， 淡漠或欣快 人格改變不明顯，情感脆弱 神經(jīng)系統(tǒng) 早期無體征 有癥狀和體征 腦影像學(xué) 皮質(zhì)萎縮 有梗塞或軟化灶 Hachinski 缺血評(píng)分 4 77、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素有哪些？ （P79） （一）社會(huì)因素：包括容易獲得，家庭因素，同伴影響和壓力，文化背景社會(huì)環(huán)境等 （二）心理因素:精神活性物質(zhì)既有明顯

7、的正性強(qiáng)化作用，也有負(fù)性強(qiáng)化作用。但在形 成依賴后由于截?cái)喟Y狀的出現(xiàn)， 使依賴者不能自拔， 必須反復(fù)使用精神活性物質(zhì)才能緩解 截?cái)喟Y狀 （三）生物學(xué)因素： （1）藥物對(duì)腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)”的作用使其神經(jīng)元發(fā)生適應(yīng)性變化， 出現(xiàn)耐受性， 戒斷癥狀等 （2） 代謝速度,代謝速度不同， 對(duì)精神活性物質(zhì)的耐受性就不同， 依賴的易感性也不同（3）遺傳學(xué)因素，動(dòng)物對(duì)某些藥物的依賴形成具有顯著的遺傳性 總之，藥物濫用與依賴是上述因素共同作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、 依賴的必要條件，但是否成為癮君子，還與個(gè)人人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會(huì)的文 化因素在藥物濫用依賴中起到了誘因作用8、酒精所致精神障礙

8、的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。（P89） 精神障礙分類及臨床表現(xiàn)（一）急性酒中毒：沖動(dòng)性行為，易激惹，判斷力及社交功受 受損，并有口齒不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀 （二）戒斷反應(yīng)：包括單純性戒斷反應(yīng)，震顫譫妄（意識(shí)模糊，大量知覺障礙，全身肌肉 粗大震顫，伴有發(fā)熱 大汗淋漓 心跳加快） ，癲癇樣發(fā)作（Korsakoff 綜合征，Wernicke 腦病，酒精性癡呆） （三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙：酒精性幻覺（意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的生動(dòng)持續(xù) 化的視聽幻覺） ，酒精性妄想癥（嫉妒妄想） ，人格改變（冷漠，以自我為中心） 治療原則： 積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥； 還要注意加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)， 補(bǔ)充機(jī)體所需

9、要的蛋白質(zhì)，維生素礦物質(zhì)，脂肪酸等物質(zhì) （1）單純戒斷癥狀：苯二氮卓類，首次足量，但用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)（2）震顫譫妄：苯 二氮卓類為首選（3）幻覺妄想：抗精神病藥物（4）酒增敏藥，抗酒渴求藥，治療精神障 礙共病 9、 精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分型及治療原則 （P94101） 病因（1）遺傳 （2）神經(jīng)發(fā)育遺傳 （3）神經(jīng)生化（四個(gè)假說 ，最為重要的是假 說） （4）心理社會(huì)因素：可誘發(fā)精神分裂癥，但最終的病程演變常不受先前的心理因素 所左右 臨床表現(xiàn) 1 前驅(qū)癥狀：不典型無特異性（1）情緒改變，抑郁易激惹（2）認(rèn)知改變，學(xué) 習(xí)工作能力下降（3）對(duì)自我和外界的感知改變（4）行為改變，敏感多

10、疑，社會(huì)功能水平 下降（5）軀體改變乏力，睡眠食欲改變 2 顯癥期癥狀（1）陽(yáng)性癥狀包括幻覺，妄及紊亂的言語(yǔ)和行動(dòng)（2）陰性癥狀包括意志減退， 快感缺乏，情感遲鈍，社交退縮，言語(yǔ)貧乏（3）焦慮抑郁癥狀（4）激越癥狀包括攻擊暴力， 自殺 （5）能定，意識(shí)清晰、記憶和智能一般正常（6）自知力缺乏 臨床分型 單純型，青春型，緊張型，偏執(zhí)型 治療原則 （1）急性期首選藥物治療，治療應(yīng)從小劑量開始逐漸增加到有效推薦劑量；不 能貿(mào)然停藥（2）選藥原則：安全性，有效性，長(zhǎng)期治療依從性和效價(jià)建議選用氯氮平（3） 首發(fā)治療：急性期治療 46 周，繼續(xù)治療 46 個(gè)月，維持治療 12 年以上（4）以單一用藥 為宜

11、（5）個(gè)體化用藥原則：最低有效劑量為宜（6）藥物治療前進(jìn)行常規(guī)血壓，心率，血 象肝腎功能檢查10、偏執(zhí)型精神分裂癥與偏執(zhí)性精神病如何鑒別？1、妄想是否系統(tǒng)，偏執(zhí)性精神病的妄想（比如要告別人）有實(shí)據(jù)，有過程，而分裂癥的 妄想往往顯得荒謬，沒有具體事實(shí)根據(jù)。2、有沒有幻聽等其他癥狀，偏執(zhí)型精神病往往沒 有幻聽等癥狀，而分裂癥有。3、對(duì)社會(huì)功能的影響。偏執(zhí)性精神病往往只是在涉及妄想內(nèi) 容時(shí)可以看出有病，但生活的其他方面，比如工作、家庭等往往不太受影響11、單純型精神分裂癥與抑郁發(fā)作如何鑒別？ 單純型精神分裂癥:病變?cè)缙谝灶^痛、頭暈、失眠、注意力渙散、疲乏、記憶力下降、學(xué) 習(xí)成績(jī)下降為主要癥狀， 患者

12、常獨(dú)自一人呆坐、 對(duì)周圍事物缺乏興趣、 話語(yǔ)減少且生活懶散； 病變中后期患者對(duì)周圍事物毫無興趣、對(duì)親人漠不關(guān)心，甚至對(duì)重大事件也無動(dòng)于衷?；颊?還會(huì)出現(xiàn)情感倒錯(cuò)，表現(xiàn)為遇到開心的事反而落淚、遇到悲傷的事情反而高興，情感與環(huán)境 極為不協(xié)調(diào)。思維障礙形式較多，常見的有思維涌現(xiàn)、思維中斷、妄想及幻覺，如患者腦子 里常冒出一些毫無意義的詞語(yǔ)而無法自控等。 抑郁癥:情緒低落是本病最主要癥狀，表現(xiàn)為對(duì)周圍一切事物都不感興趣；患者常出現(xiàn) 睡眠障礙，以早醒最為明顯，常伴有胸悶、氣短、心悸、便秘及全身無力；患者行動(dòng)減少、 思維遲緩，可表現(xiàn)為語(yǔ)速變慢、話語(yǔ)量減少、動(dòng)作緩慢，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不言不語(yǔ)、臥床不動(dòng) 的木僵狀

13、態(tài)；并且，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)自殺念頭。值得注意的是，患者言語(yǔ)、情感與周圍環(huán)境 是協(xié)調(diào)的。12、什么叫精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀？（P97） 陽(yáng)性癥狀是指異常心理過程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的陽(yáng)性癥狀包括幻覺，妄想及紊亂的言語(yǔ) 和行為；陰性癥狀是指正常心理功能的缺失，涉及情感，社交及認(rèn)知方面的缺陷。陰性癥狀包括意志減退，快感缺乏，情感遲鈍，社交退縮，言語(yǔ)貧乏13、躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)及治療原則 (P110,112,117 ) 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn):躁狂發(fā)作的臨床上以情感高漲，思維奔逸，活動(dòng)增多“三高”的 癥狀。 具體表現(xiàn)為情感高漲，思維奔逸，活動(dòng)增多、 意志行為增強(qiáng)， 夸大觀念及夸大妄想， 睡眠需求

14、減少，以及食欲增加、性欲亢進(jìn)、心率加快等其他癥狀。 抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退“三低” 癥狀。具體表現(xiàn)為：情緒低落，抑郁性認(rèn)知，興趣缺乏，快感缺失，思維遲緩，意志活動(dòng) 減弱，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀如幻覺和妄想，以及生物學(xué)癥狀上的 睡眠障礙，食欲下降，性欲減退，精力缺失，軀體上的不適，如惡心，出汗，尿急。 治療原則：1，全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無并發(fā) 癥，因人而異的個(gè)體化合理用藥。2，劑量逐步遞增，盡可能采用最小的有效劑量，使不 良反應(yīng)減至最小，以提高服藥依從性。停藥是應(yīng)逐漸減量，不要驟停，避免出現(xiàn)撤藥綜合

15、征。3，小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和 耐受情況，曾至足量和足夠長(zhǎng)的療程。4， 如還是無效，可考慮換藥，換用同類另一種藥或作用機(jī)制不同的一種藥。5，盡可能單一 用藥，足量足療程治療。當(dāng)換藥治療無效時(shí)，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使 用。6，治療前向家人及患者說明藥物性質(zhì)，作用，及可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì) 措施， 爭(zhēng)取他們主動(dòng)配合，能尊醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。7，治療期密切觀察病情變化和不良反應(yīng)， 并及時(shí)處理。8，抗抑郁藥治療過程中應(yīng)密切關(guān)注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)發(fā)作的可能。9，在 藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理治療，可望取得更佳效果。10，積極治療與抑郁共病的其他軀體 疾病，物質(zhì)依賴，焦慮障礙等。14

16、、 環(huán)性心境障礙、惡劣心境各有何臨床特點(diǎn)？ (P114) 答：環(huán)性心境障礙主要特點(diǎn)是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)， 但程度都較輕，心境波動(dòng)通常與生活事件無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有明顯關(guān)系。 這種心境不穩(wěn)定一般開始于成年早期，呈慢性病程，可一次持續(xù)數(shù)年。 惡劣心境是一種以持久的心情低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)狂躁。軀體不適 癥狀較常見。睡眠障礙以入睡困難、噩夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)?？捎蓄^痛四肢痛等慢性疼 痛，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。抑郁常持續(xù)兩年以上，患者有求治要求，通常始于成 年早期，持續(xù)數(shù)年甚至終生。與生活事件和性格都有較大關(guān)系 15、神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)有哪些？1 起病與

17、心理因素有關(guān)（內(nèi)因，外因） 2 患者病前常有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 3 無器質(zhì)性病變 4 社會(huì)功能相對(duì)完好，一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 5 一般認(rèn)知力完整，有求治要求 16、恐懼癥、急慢性焦慮癥、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)和治療原則 恐懼癥的臨床表現(xiàn)(1)廣場(chǎng)恐懼癥 主要表現(xiàn)為患者害怕離家或獨(dú)處,害怕處于被困、窘迫 或無助的環(huán)境,患者在這些自認(rèn)為難以逃離、無法獲助的環(huán)境中恐懼不安。這些環(huán)境包括乘 坐公共交通工具（公共汽車、火車、地鐵、飛機(jī)）,在人群、劇院、商場(chǎng)、電梯、飯店、車 站等公共場(chǎng)所，在廣場(chǎng)、山谷等空曠地方，患者常有期待性焦慮，持續(xù)地恐懼下一次發(fā)作的 可能場(chǎng)所和后果。 （2）社交焦慮障礙

18、主要表現(xiàn)為顯著而持續(xù)地害怕在公眾面前可能出現(xiàn)羞辱和尷尬的社交行為，擔(dān)心別人會(huì)嘲笑、負(fù)性評(píng)價(jià)自己的社交行為，并在相應(yīng)的社交場(chǎng)合持 續(xù)緊張或恐懼， 在別人有意或無意的注視下， 患者更加緊張不安， 不敢抬頭、 不敢與人對(duì)視。 對(duì)必須參加的社交充滿期待性焦慮（3）特定恐懼 臨床表現(xiàn)有三個(gè)方面：可能要面對(duì)恐懼刺 激的預(yù)期焦慮，面對(duì)時(shí)的恐懼，為減少焦慮的回避行為 P128 恐懼癥的治療原則：1.認(rèn)知行為治療 行為療法是治療恐懼癥的首選方法 2.藥物治療 抗抑 郁藥，SSRIs 為治療社交恐懼癥的一線藥物。苯二氮卓類藥物，有明確的控制焦慮恐懼的 作用。 -受體阻滯劑，對(duì)在公共場(chǎng)合表演、講話的恐懼有效，必須在

19、 1 小時(shí)前服用。3. 聯(lián)合治療 臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合心理治療和藥物治療是治療恐懼癥的最佳方法。P129 慢性焦慮癥（廣泛性焦慮障礙）的臨床表現(xiàn)：1.精神性焦慮，精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀 的核心。2.軀體性焦慮，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張。3.自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為心動(dòng) 過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感和胃部不適等癥狀。 4.其他癥狀，廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥 狀，但不是主要臨床相 P131 慢性焦慮癥的治療原則：1.藥物治療（1）使用有抗焦慮作用的抗抑郁藥 SSRIs 和 SNRIs 對(duì) 廣泛性焦慮有效，且藥物的不良

20、反應(yīng)少，患者接受性好，如帕羅西汀，目前已在臨床上廣范 使用。 （2）其他藥物 丁螺環(huán)酮、坦度螺酮因無依賴性常用于廣泛性焦慮的治療，但起效較 慢。鞏固治療和維持治療對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要，鞏固期至少 26 個(gè)月，維持治療至少 12 個(gè)月 2.心理治療（1）健康教育 讓患者明白疾病的性質(zhì)，增進(jìn)患者在治療中的合作（2）認(rèn) 知行為治療 對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后， 治療者就要幫助患者改變不良認(rèn)知并進(jìn)行認(rèn)知重建。 松弛訓(xùn)練和呼吸控制訓(xùn)練能部分緩解焦慮。P132 急性焦慮障礙（驚恐障礙）的臨床表現(xiàn)： （1）驚恐發(fā)作 患者在無特殊的恐懼性處境時(shí)，突 然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感，甚至出現(xiàn)驚恐；患者肌肉緊

21、張，坐立不安，全 身發(fā)抖或全身無力； 常常有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀， 部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體 （2） 預(yù)期焦慮 患者在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸， 擔(dān)心再發(fā)， 不過此時(shí)的焦慮的體驗(yàn)不再突出， 而代之以虛弱無力（3）回避行為 60%的患者對(duì)再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作 產(chǎn)生不幸后果，并出現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的行為改變。部分患者置身于某些地方或處境，可能誘發(fā) 驚恐發(fā)作，這些地方或處境使患者感到一旦驚恐發(fā)作，則不易逃生或找不到幫助 P125 急性焦慮障礙的治療原則： （1）藥物治療 苯二氮卓類藥物治療驚恐發(fā)作起效快，但長(zhǎng)期使 用易導(dǎo)致依賴。三環(huán)抗抑郁藥氯米帕明治療驚恐障礙有效，但由于其有較多

22、的不良反應(yīng)，需 小劑量開始，過量則易中毒。臨床上常采用 BZD 聯(lián)合抗抑郁藥治療（2）認(rèn)知行為治療 分 三步：第一是讓患者了解驚恐發(fā)作、發(fā)作的間歇性及回避過程。第二是內(nèi)感受性暴露 讓患 者暴露自己的害怕感覺和外界的害怕境遇，通過有計(jì)劃的暴露，使患者注意這些感受，從而 耐受并控制這些感受，不再出現(xiàn)驚恐發(fā)作。第三是認(rèn)知重組 讓患者發(fā)現(xiàn)驚恐所導(dǎo)致的結(jié)果 與既往的認(rèn)識(shí)有很大差距，這樣達(dá)到新的認(rèn)知重組緩解癥狀 P126 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)：1.強(qiáng)迫觀念（1）強(qiáng)迫思維（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮（3）強(qiáng)迫懷疑（4）強(qiáng) 迫聯(lián)想（5）強(qiáng)迫回憶（6）強(qiáng)迫意向 2.（1）強(qiáng)迫檢查（2）強(qiáng)迫洗滌（3）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 （4）強(qiáng)

23、迫詢問 3.回避行為 可能是最突出的癥狀，回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情 境 4.其他 常繼發(fā)與強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作，癥狀加重也常出現(xiàn)抑郁，患者常有病態(tài)的人際關(guān) 系。P134 強(qiáng)迫癥的治療原則： 1.藥物治療 （1） 急性期治療 具有抗強(qiáng)迫性的藥物有 SSRIs 和氯米帕明。 SSRIs 是一線治療藥物（2）鞏固期與維持期治療 強(qiáng)迫癥是一種慢性疾病，急性期治療取得 效果后需過渡到鞏固期和維持期 2.認(rèn)知行為治療 暴露和反應(yīng)預(yù)防是治療強(qiáng)迫障礙有效行為 治療方法。3.其他軀體治療 其他軀體治療方法包括對(duì)難治患者靜脈注滴氯米帕明 P13617、軀體化障礙和疑病癥的臨床表現(xiàn)有哪些？軀體化障礙臨床表現(xiàn)

24、為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化、查無實(shí)據(jù)的軀體主訴至少兩年， 未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體疾病來解釋上述癥狀； 拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體疾病解釋的 忠告與保證；注意集中于癥狀本身及其影響，過度使用消除癥狀藥物；癥狀及其所致行為造 成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。常見的癥狀有胃腸道不適、異常的皮膚感覺、呼吸、循 環(huán)系統(tǒng)癥狀、性及月經(jīng)方面的癥狀；通常存在明顯的抑郁和焦慮。P13918、 人格障礙的病因、常見的類型及臨床表現(xiàn) （P167） 人格障礙病因：遺傳因素。神經(jīng)生化因素。病理生理因素。 常見的類型及臨床表現(xiàn) 偏執(zhí)型人格障礙：對(duì)挫折和拒絕過分敏感；容易長(zhǎng)久的記仇；猜疑，以及 將體驗(yàn)歪曲的一種普遍傾

25、向，把他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑；與現(xiàn)實(shí) 環(huán)境不相襯的好斗及頑固地維護(hù)個(gè)人的權(quán)利；極易猜疑，毫無根據(jù)的懷疑配偶或性伴 侶的忠誠(chéng)；將自己看得過分重要的傾向，自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過高，對(duì)他人的過錯(cuò)不能寬 容，給人以得理不饒人的感覺；將直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰 謀”的無根據(jù)的先占觀念。 分裂型人格障礙：幾乎沒有可體驗(yàn)到愉快的活動(dòng)；情緒冷淡，隔膜或平淡的 情感，為人冷漠，缺乏熱情和幽默感；對(duì)他人表達(dá)溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限； 對(duì)于批評(píng)或表?yè)P(yáng)都無動(dòng)于衷，對(duì)別人的看法等漠不關(guān)心；對(duì)與他人發(fā)生性接觸毫無 興趣（要考慮年齡） ；幾乎總是偏愛單獨(dú)行動(dòng)，回避社交，離群獨(dú)處，我行我素

26、而自得 其樂；過分沉湎于幻想和內(nèi)??；沒有親密朋友，與人不建立相互信任的關(guān)系（或者 只有一位） ，也不想建立這種關(guān)系；明顯地?zé)o視公認(rèn)的社會(huì)常規(guī)及習(xí)俗，常不修邊幅、 服飾奇特、行為怪異，其行為不合時(shí)宜，不符合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣或目的不明確。 社交紊亂型人格障礙：對(duì)他人感受漠不關(guān)心；全面、持久的缺乏責(zé)任感，無 視社會(huì)規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；盡管建立人際關(guān)系并無困難，卻不能長(zhǎng)久地保持； 對(duì)挫折的耐受性極低，微小刺激便可引起攻擊，甚至暴力行為；無內(nèi)疚感；很容 易責(zé)怪他人，或者，當(dāng)他們與社會(huì)相沖突時(shí)對(duì)行為作此是而非的合理化解釋；伴隨的 特征中還有持續(xù)的易激惹。 情緒不穩(wěn)型人格障礙：a.沖動(dòng)型人格障礙：情緒

27、不穩(wěn)，易激惹，沖動(dòng)后對(duì)自己 行為雖懊惱，但不能防止再犯；情緒爆發(fā)時(shí)，對(duì)他人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷 行為；在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動(dòng)、缺乏目的性與計(jì)劃性，虎頭虎尾，很難堅(jiān) 持需要長(zhǎng)時(shí)間才能完成的事情。b.邊緣型人格障礙：除一些情緒不穩(wěn)的特征之外，患者 自己的自我形象、目的及內(nèi)心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一 性。 （其余見書本 P171）19、 神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)有哪些？（P136） 答：以腦功能衰弱為主要表現(xiàn)。精神易興奮，腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激 惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。 1 腦功能衰弱。一方面精神易興

28、奮：聯(lián)想回憶增多，注意渙散，感覺過敏；另一方面 精神易疲勞：此為核心癥狀，選擇性疲勞。 2 情緒癥狀（煩惱，易激怒） 3 心理生理癥狀（睡眠障礙，緊張性頭痛）20、精神狀況檢查的內(nèi)容有哪些？ P3537一、精神狀況檢查1、外表和行為 外表、面部表情、活動(dòng)、社交性行為、日常生活能力2、言談和思維 言談的速度和量、言談的形式和邏輯、言談范圍3、情緒狀態(tài)4、感知5、認(rèn)知功能 定向力、注意力、意識(shí)狀態(tài)、記憶、智能6、自知力 二、特殊情況下的精神狀況檢查1、不合作的患者 一般外貌、言語(yǔ)、面部表情、動(dòng)作行為2、意識(shí)障礙的患者3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 三、軀體檢查與特殊檢查1、軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、腦影像學(xué)檢查21、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些？（P143） 答：臨床表現(xiàn)： 分離性遺忘：主要變現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不能回憶自己重要的事情（如姓名、職業(yè)、家 庭等） ，遺忘可以是部分性和選擇性，一般圍繞創(chuàng)傷性事件。 分離性漫游：變現(xiàn)為患者突然從家中或工作場(chǎng)所中出走，往