5外科--丹毒下肢丹毒中醫(yī)診療方案2017年版

1、丹毒下肢丹毒中醫(yī)診療方案2021年版一、診斷一疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會制定?中醫(yī)外科常見病診療指南?中華中醫(yī)藥學會：中國中醫(yī)藥出版社,2021年.1臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有畏寒、發(fā)熱和全身不適的病癥.起病急驟,患 處出現(xiàn)片狀潮紅、界限活楚、略高出于皮膚,并迅速向四周蔓延擴展,自覺患處 燒灼疼癰；按之紅色消退,手起后很快恢復.重者有水皰出現(xiàn),很少化膿.少數(shù) 患者可出現(xiàn)皮膚片狀壞死,尤以幼兒及年老體弱者易發(fā).2實驗室檢查：血白細胞升高,中性粒細胞升高.2. 西醫(yī)診斷標準參照?皮膚性病學?第八版普通高等教育本科教材張學軍主編,人民衛(wèi)生出版社,2021年.1臨床表現(xiàn)：好發(fā)于足背、小腿、

2、面部等處,多為單側(cè)性.起病急劇, 典型皮損為水腫性紅斑,界限活楚,外表緊張發(fā)亮,迅速向四周擴大.可有不同 程度全身中蠹病癥和附近淋巴結(jié)腫大. 病情多在45天達頂峰,消退后局部可 留有輕度色素沉著及脫屑.2實驗室檢查：血白細胞升高,中性粒細胞升高.二疾病分期1. 急性期：發(fā)病時間2周以內(nèi).2. 慢性期：發(fā)病時間大于2周.三證候診斷1. 急性期濕熱蠹蘊證：發(fā)于下肢,局部紅赤腫脹、灼熱疼癰,或見水皰、紫斑,或伴 惡寒發(fā)熱；甚或結(jié)蠹化膿或皮膚壞死,胃納不香；舌脈：舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑 數(shù).2. 慢性期血瘀濕阻證：發(fā)于下肢,常反復發(fā)作,病情進展緩慢,患肢腫癰不其,色暗 紅,可伴有皮膚色素沉著,甚至出現(xiàn)象

3、皮腿.舌脈：舌紅或紫暗,苔黃,脈弦二、治療方法一辨證論治1. 急性期濕熱蠹蘊證治法：涼血活熱,利濕解蠹(1) 推薦方藥：犀角地黃湯加減.水牛角、牡丹皮、生地黃、赤小豆、赤芍、金銀花、澤瀉、虎杖、黃柏、蒲公英、甘草等.或具有同類成效的中成藥(包 括中藥注射劑).(2) 外治法 貼敷療法：外敷膏藥：適用創(chuàng)面無水皰,局部紅腫者,可選用金黃膏或玉露膏或宵黛膏 或苓柏膏,每日1次,6天1個療程；中藥濕敷：適用于滲出較多或伴有水皰糜爛者.可選用具有活熱解蠹、利濕 消腫成效的中藥,例如黃柏、白鮮皮或黃連、白頭翁、金銀花、馬齒覓、土槿皮、 紅花等煎劑濕敷,每日1次,6天1個療程. 中藥泡洗技術(shù)：選用具有活熱解

4、蠹、利濕消腫中藥隨證加減,外用熏洗, 每次1530分鐘,水溫宜在3740C,每日1次,6天1個療程.(3) 飲食療法：活淡飲食,禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等,宜服芯苴仁、 赤小堂粥.2. 慢性期血瘀濕阻證治法：益氣利濕、化瘀通脈(1) 推薦方藥：桃紅四物湯合三妙散加減.桃仁、紅花、當歸、赤芍、川 寫、蒼術(shù)、川黃柏、地龍、赤小豆、芯苴仁等.或具有同類成效的中成藥(包括 中藥注射劑).(2) 外治法 石乏鐮法：囑患者取端坐位,將患肢放在腳凳上,充分暴露：將三棱針用碘灑、灑精棉球常規(guī)消蠹；施術(shù)者手持三棱針沿紅腫最明顯處邊緣環(huán)刺 1周,針距 12mm深度23mm注意避開大血管和神經(jīng),讓刺血點自行流血 2

5、5分鐘, 每點流血12mL待惡血流盡后,再活潔創(chuàng)面,敷以凡士林紗條,覆蓋無菌紗 布,外以彈力繃帶包扎加壓固定(須有較好透氣性,松緊適度),每日一次,6天 一個療程. 中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用活血、祛濕、燥濕中藥隨證加減,煎煮后,洗按足部、 小腿,每日1次,每次1530分鐘,水溫宜在3740C,每日1次,6天1個 療程.(3) 飲食療法：飲食宜活淡,忌生冷厚膩之品.宜服芯苴仁、赤小豆粥.二其他特色療法根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法,如激光照射療法：使 用半導體激光照射患處,每日1次,每次2030分鐘,6天為一個療程.適用于所 有證型.三西藥療法根據(jù)病情需要,如出現(xiàn)膿蠹癥等,可參考普通高等

6、教育本科教材 ?皮膚性病 學?第八版張學軍主編,人民衛(wèi)生出版社,2021年選擇對溶血性鏈球菌敏感 的抗生素,首選宵霉素類.同時積極限制危險因素,如糖尿病等.四護理調(diào)攝要點1. 飲食調(diào)理：活淡飲食,禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等.2. 體位護理：抬高患肢1530° ,觀察皮膚顏色,適時進行肢體功能鍛煉.3. 情志調(diào)理1重視情志護理,防止情志刺激.2增強疾病常識宣教,正確熟悉疾病,學會心理的自我調(diào)節(jié),防止焦慮、 緊張、抑郁、恐懼等不良情緒,保持心情舒暢.4. 注意足部活潔,防止搔抓,積極治療皮膚破損及足癬.三、療效評價一評價標準1. 中醫(yī)證候療效評價標準參照?中藥新藥臨床研究指導原那么?制定

7、.痊愈：臨床病癥、體征消失或根本消失,積分減少?90%顯效：臨床病癥、體征明顯改善,積分減少?70%有效：臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn),積分減少?30%無效：臨床病癥、體征無明顯改善,其或加重,積分減少缺乏30%2. 西醫(yī)療效判斷標準參考?臨床疾病診斷與療效判斷標準?王蔚文主編,科技文獻出版社,2021 年.治愈：局部及全身病癥消失.有效：局部及全身病癥均有好轉(zhuǎn).無效：局部及全身病癥無改善,并出現(xiàn)惡化.二評價方法中醫(yī)癥候評價：根據(jù)中醫(yī)證候積分量表進行積分評價.見附表西醫(yī)療效標準：根據(jù)西醫(yī)療效評價標準評價.中醫(yī)證候積分表病癥0分2分4分6分局 部 癥 狀 與 體 征腫脹程度及范圍無明顯腫脹足背腫脹腫脹延及小腿腫脹延及大腿疼痛無明顯疼痛輕度刺痛疼痛及壓痛明顯 活動后加劇疼痛劇烈紅斑范圍無明顯紅斑紅斑范圍<10cm紅斑范圍面積一 ,一210-15cm紅斑范圍面積 >15cm水皰血皰無水皰血皰散見小水皰血 皰散見大水皰血 皰患肢密布水皰血皰患肢功能行走正常彳走不利行走困難無法行走