神經(jīng)病學(xué)課件：病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)： 研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍神經(jīng)）研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍神經(jīng)） 疾病及骨骼肌疾病的學(xué)科。疾病及骨骼肌疾病的學(xué)科。 診斷方法診斷方法： 定位定位 癥狀癥狀NSNS檢查檢查體征解剖生理病理體征解剖生理病理 定性定性 病史病史體征輔助檢查體征輔助檢查 大綱要求大綱要求 明確病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對診明確病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對診 斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的意義。斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的意義。 掌握詢問病史和病史記錄的重點和掌握詢問病史和病史記錄的重點和 方法。方法。 掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法， 并了解其意義。并了解其意義

2、。 病史采集病史采集 主訴主訴 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：發(fā)病形式、主要癥狀、：發(fā)病形式、主要癥狀、 病程經(jīng)過、伴隨癥狀、診治經(jīng)過。病程經(jīng)過、伴隨癥狀、診治經(jīng)過。 既往史既往史：既往病史：既往病史 個人史個人史：個人生活情況、生長發(fā)：個人生活情況、生長發(fā) 育情況。育情況。 家族史家族史 常見癥狀常見癥狀 頭痛頭痛 疼痛疼痛 眩暈眩暈 感覺異常感覺異常 肢體無力肢體無力 抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作 意識喪失意識喪失 視力障礙視力障礙 精神及智力障礙精神及智力障礙 一些特征性的發(fā)病過程一些特征性的發(fā)病過程 突發(fā)、短時達峰突發(fā)、短時達峰 急性、短期達峰急性、短期達峰 慢性、進展性慢性、進展性 緩解復(fù)發(fā)、階梯式進展緩解復(fù)發(fā)

3、、階梯式進展 間歇發(fā)作間歇發(fā)作 較慢、短期明顯、停止發(fā)展較慢、短期明顯、停止發(fā)展 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法 一般檢查一般檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般檢查一般檢查 一般情況一般情況 頭頸部頭頸部 脊柱和四肢脊柱和四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 自主

4、神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查 意識意識 意識意識指指人對自身及周圍環(huán)境進行認(rèn)識和人對自身及周圍環(huán)境進行認(rèn)識和 作出適宜反應(yīng)的能力，包括覺醒狀態(tài)和作出適宜反應(yīng)的能力，包括覺醒狀態(tài)和 意識內(nèi)容兩部分。意識內(nèi)容兩部分。 意識覺醒狀態(tài)意識覺醒狀態(tài)的維持，需要正常的腦干的維持，需要正常的腦干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺

5、沖 動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上上 行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。 意識內(nèi)容意識內(nèi)容指人的各種心理過程以及通過指人的各種心理過程以及通過 適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機敏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機敏 力，屬力，屬大腦皮層大腦皮層的功能。的功能。 意識障礙意識障礙（P65P65） 覺醒度下降：覺醒度下降： 嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence） 昏睡（昏睡（stuporstupor） 昏迷（昏迷（comacoma） 伴意識內(nèi)容的改變：伴意識內(nèi)容的改變： 模糊模糊/ /錯亂（錯亂（confusionconfusion） 譫妄（譫妄（

6、deliriumdelirium） 特殊類型的意識障礙特殊類型的意識障礙 意識障礙時的意識障礙時的NSNS檢查檢查 眼征眼征 對疼痛刺激的反應(yīng)對疼痛刺激的反應(yīng) 癱瘓體征癱瘓體征 腦干反射腦干反射 呼吸形式呼吸形式 腦膜刺激征腦膜刺激征 意識障礙時的意識障礙時的NSNS檢查檢查 眼征眼征 對疼痛刺激的反應(yīng)：對疼痛刺激的反應(yīng)：面部，肢體面部，肢體 癱瘓體征：癱瘓體征：鼓帆征，肢體活動，墜落試驗鼓帆征，肢體活動，墜落試驗 腦干反射：腦干反射：反映腦干功能反映腦干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病變部位和病情嚴(yán)重程度反映病變部位和病情嚴(yán)重程度 腦膜刺激征腦膜刺激征 意識障礙時的意識障礙時的NSNS檢查檢

7、查 眼征眼征 對疼痛刺激的反應(yīng)：對疼痛刺激的反應(yīng)：面部，肢體面部，肢體 癱瘓體征：癱瘓體征：鼓帆征，肢體活動，墜落試驗鼓帆征，肢體活動，墜落試驗 腦干反射：腦干反射：反映腦干功能反映腦干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病變部位和病情嚴(yán)重程度反映病變部位和病情嚴(yán)重程度 腦膜刺激征腦膜刺激征 意識障礙時的意識障礙時的NSNS檢查檢查 眼征眼征 對疼痛刺激的反應(yīng)：對疼痛刺激的反應(yīng)：面部，肢體面部，肢體 癱瘓體征：癱瘓體征：鼓帆征，肢體活動，墜落試驗鼓帆征，肢體活動，墜落試驗 腦干反射：腦干反射：反映腦干功能反映腦干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病變部位和病情嚴(yán)重程度反映病變部位和病情嚴(yán)重程度 腦膜刺激

8、征腦膜刺激征 意識障礙時的意識障礙時的NSNS檢查檢查 眼征眼征 對疼痛刺激的反應(yīng)：對疼痛刺激的反應(yīng)：面部，肢體面部，肢體 癱瘓體征：癱瘓體征：鼓帆征，肢體活動，墜落試驗鼓帆征，肢體活動，墜落試驗 腦干反射腦干反射：反映腦干功能反映腦干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病變部位和病情嚴(yán)重程度反映病變部位和病情嚴(yán)重程度 腦膜刺激征腦膜刺激征 意識障礙時的意識障礙時的NSNS檢查檢查 眼征眼征 對疼痛刺激的反應(yīng)：對疼痛刺激的反應(yīng)：面部，肢體面部，肢體 癱瘓體征：癱瘓體征：鼓帆征，肢體活動，墜落試驗鼓帆征，肢體活動，墜落試驗 腦干反射：腦干反射：反映腦干功能反映腦干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病變部位

9、和病情嚴(yán)重程度反映病變部位和病情嚴(yán)重程度 腦膜刺激征腦膜刺激征 中腦被蓋中腦被蓋 部部 中腦下部中腦下部/ / 橋腦上部橋腦上部 腦橋下部腦橋下部 延髓上部延髓上部 意識障礙時的意識障礙時的NSNS檢查檢查 眼征眼征 對疼痛刺激的反應(yīng)：對疼痛刺激的反應(yīng)：面部，肢體面部，肢體 癱瘓體征：癱瘓體征：鼓帆征，肢體活動，墜落試驗鼓帆征，肢體活動，墜落試驗 腦干反射：腦干反射：反映腦干功能反映腦干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病變部位和病情嚴(yán)重程度反映病變部位和病情嚴(yán)重程度 腦膜刺激征腦膜刺激征 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查 精神

10、狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 記憶力記憶力 定向力定向力 計算力計算力 情感情感 有無錯覺、幻覺、妄想有無錯覺、幻覺、妄想 自知力自知力 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查 語言障礙語言障礙 失語失語（P69P69）：由于：由于大腦皮質(zhì)言語大腦皮質(zhì)言語 功能區(qū)功能區(qū)病變導(dǎo)致言語交流障礙病變導(dǎo)致言語交流障礙 （說、聽、讀、寫、復(fù)述、命（說、聽、讀、寫、復(fù)述、命 名）。（前提？）名）。（前提？） 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙：由于：由于發(fā)音肌肉發(fā)音肌肉的癱瘓、的癱瘓、 共濟失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)共濟失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā) 音不清，但用詞準(zhǔn)確。音不

11、清，但用詞準(zhǔn)確。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 嗅神經(jīng)（嗅神經(jīng)（）： 嗅覺嗅覺 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 視神經(jīng)（視神經(jīng)（）： 視力：視力：視力表、指數(shù)、指動、光感視力表、指數(shù)、指動、光感 視野：視野：手試法粗測、視野計手試法粗測、視野計 眼底：眼底：視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 動眼、滑車和外展神經(jīng)動眼、滑車和外展神經(jīng)(、)： 外觀外觀：眼裂、眼球：

12、眼裂、眼球 瞳孔瞳孔：形狀、大小、光反射：形狀、大小、光反射 眼球運動眼球運動： 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 三叉神經(jīng)（三叉神經(jīng)（）： 面部感覺（包括舌前面部感覺（包括舌前2/3） 咀嚼肌群的運動咀嚼肌群的運動 角膜反射角膜反射 下頜反射下頜反射 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 面神經(jīng)（面神經(jīng)（）： 外觀外觀 表情肌群的運動表情肌群的運動 味覺（舌前味覺（舌前2/3） 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 前庭蝸神經(jīng)（前庭蝸神經(jīng)（）： 蝸神經(jīng)：聽力蝸神經(jīng)：聽力 前庭神經(jīng)：癥狀、試驗前庭神經(jīng)：癥狀、試驗 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 舌咽、迷走神經(jīng)（舌咽、迷走神經(jīng)（、）： 咽喉肌群的運動咽喉肌群的運動 咽部感覺（包括舌后咽部感覺（包括

13、舌后1/3味覺）味覺） 咽反射咽反射 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 副神經(jīng)（副神經(jīng)（）： 胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 舌下神經(jīng)（舌下神經(jīng)（）： 舌肌運動，萎縮？肌束顫動？舌肌運動，萎縮？肌束顫動？ 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 肌營養(yǎng)肌營養(yǎng) 肌張力肌張力： 降低降低 增高：痙攣樣增高：痙攣樣/ /折刀樣折刀樣 鉛管樣鉛管樣/ /齒輪樣齒輪

14、樣 肌力肌力： 分級：分級：6 6級級 檢查：上肢（肩、肘、腕、指）檢查：上肢（肩、肘、腕、指） 下肢（髖、膝、踝、趾）下肢（髖、膝、踝、趾） 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 共濟運動共濟運動 上肢：指鼻試驗、快速輪替試驗、上肢：指鼻試驗、快速輪替試驗、 誤指試驗、反跳試驗誤指試驗、反跳試驗 下肢：跟膝脛試驗下肢：跟膝脛試驗 臥位：起坐試驗臥位：起坐試驗 站位：閉目難立征（站位：閉目難立征（RombergRomberg征）征） 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài) 不自主運動不自主運動 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 感覺

15、系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺淺感覺：痛、觸、溫度覺：痛、觸、溫度覺 深感覺深感覺：運動覺、位置覺、振動覺：運動覺、位置覺、振動覺 復(fù)合感覺（皮層感覺）復(fù)合感覺（皮層感覺）： 形體覺、定位覺、形體覺、定位覺、 兩點辨別覺、圖形覺、兩點辨別覺、圖形覺、 重量覺重量覺 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根

16、征 反射檢查反射檢查 深反射深反射：雙側(cè)對比雙側(cè)對比 上肢：肱二頭肌反射上肢：肱二頭肌反射( (C C5 5 6 6, 肌皮神經(jīng)） 肌皮神經(jīng)） 肱三頭肌反射肱三頭肌反射( (C C6 6 7 7, ,橈神經(jīng) 橈神經(jīng)) ) 橈反射橈反射( (C C5 5 8 8, 橈神經(jīng) 橈神經(jīng)) ) 下肢：膝反射下肢：膝反射( (L L2 2 4 4, ,股神經(jīng) 股神經(jīng)) ) 踝反射踝反射( (跟腱反射跟腱反射, ,S S1 1 2 2, ,脛神經(jīng) 脛神經(jīng)) ) 臏陣攣、踝陣攣臏陣攣、踝陣攣 反射檢查反射檢查 淺反射淺反射 腹壁反射腹壁反射( (T T7 7 1212, , 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)) ) 提睪反射提

17、睪反射( (L L1 1 2 2, ,生殖股神經(jīng) 生殖股神經(jīng)) ) 跖反射跖反射( (S S1 1 2 2, ,脛神經(jīng) 脛神經(jīng)) ) 肛門反射肛門反射( (S S4 4 5 5, ,肛尾神經(jīng) 肛尾神經(jīng)) ) 反射檢查反射檢查 病理反射病理反射：見于錐體束損害見于錐體束損害 上肢：上肢：HoffmannHoffmann征征（C7-T1C7-T1，正中神經(jīng)），正中神經(jīng)） RossolimoRossolimo征征（L5-S1L5-S1，脛神經(jīng)），脛神經(jīng)） 下肢：下肢：BabinskiBabinski征、征、ChaddockChaddock征、征、 OppenheimOppenheim征、征、GordonGordon征、征、 SchaefferSchaeffer征、征、GondaGonda征征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 腦膜刺激征腦膜刺激征： 頸強直頸強直 KernigKernig征征 BrudzinskiBrudzins