血液循環(huán)-?？?015

1、-fxf毒科大浮cap-s- med-ca- universityeooodj (gecoqofloffl心臟生理 血管生理 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 器官循環(huán)若掰身科人浮琳巴餐毛細(xì)琳巴菅肺惘壞毛is血管網(wǎng)像fit環(huán)w加血餐明體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）gfil液循環(huán)(blood circulation) 通過(guò)心臟節(jié)律性的收縮和舒張，推 動(dòng)血液在血管中按一定的方向周而 、復(fù)始地流動(dòng)的過(guò)程。若掰身科人浮w細(xì)血餐網(wǎng)肺惘壞毛is血管網(wǎng)1 、capital medical universi淋巴流毛細(xì)雅巴菅血液循環(huán)的功能令物質(zhì)運(yùn)輸實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)和防御功能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)內(nèi)分泌功能（心鈉素、內(nèi)皮素）capital

2、 medical university(o若掰身野大浮capital medical university心臟解剖心肌細(xì)胞構(gòu)成的肌性中空器官。工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）:心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、無(wú)自律性若掰善科犬浮capital medical university心臟解剖心肌細(xì)胞構(gòu)成的肌性中空器官。自律細(xì)胞:竇房結(jié)、房室交界、房室束.浦肯野纖維興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無(wú)收縮性a左束支a右束支心臟的周期活動(dòng)capital medical university令心電周期令心動(dòng)周期capital medicalg | f | |jt| | m匕口 ip電yiu一、心臟的泵血活動(dòng)

3、二、心臟泵血功能的評(píng)定 三、影響心臟泵血功能的因素 四、心肌細(xì)胞生物電活動(dòng) 五、心肌的生理特性六、心電圖一 ,心臟的泵血活動(dòng)若掰身野大浮capital medical university令心動(dòng)周期與心律令心的泵血過(guò)程令心音(-)心動(dòng)周期與心律若掰身科大浮capital medical universityr -心動(dòng)周期(cardiac cycle )心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。若掰身科人浮1 mariicl i ini/a rvitw(-)心動(dòng)周期與心律心率(heart rate )每分鐘心臟收縮和舒張的次數(shù)(頻率)。心率加快，舒張期縮短明顯若掰身科人浮capital medi

4、cal university(-)心動(dòng)周期與心律心動(dòng)周期的特點(diǎn):1、心縮期短于心舒期。2、心房和心室不同時(shí)收縮，有利于血液由心房流向心室。3、全心舒張期0.4s ,有利于心肌休息和心室充盈。4、心率增加心動(dòng)周期縮短，舒張期縮短明顯，影響冠脈供血和心室充盈。若掰身科大?。ǘ┬呐K的泵血過(guò)程capital medical university若掰善科犬浮capital medical university（二）心臟的泵血過(guò)程動(dòng)脈瓣開放房室瓣 關(guān)閉心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期若掰身野大浮capital medical university（二）心臟的泵血過(guò)程主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉肺動(dòng)脈瓣 關(guān)閉三

5、尖瓣 開放令心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房縮充盈期若掰身科人浮(二)心臟的泵血過(guò)程capital medical university心室收縮期1 .等容收縮期(isovolumic systole )心史開始收縮史內(nèi)壓急劇上升（v動(dòng)脈壓）（左室內(nèi)壓上升近80mmhg）房史辯關(guān)閉、動(dòng)脈辯關(guān)閉（東取不變、血液不流jcapital medical university心室收縮期1、等容收縮期(isovolumic systole )等容收縮期的特點(diǎn)：房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀動(dòng)脈壓心室壓心房壓室內(nèi)壓升高最快心室容積最大c若掰身科大?。ǘ┬呐K的泵血過(guò)程r占射血量70%80%）心會(huì)袞取迅速減

6、小capital medical university心室收縮期2 .快速射血期(rapid ejection period )心史繼康收縮史內(nèi)壓動(dòng)脈壓i動(dòng)脈辯開放（房史辮仍笊關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血人動(dòng)脈capital medical university心室收縮期2、快速射血期(rapid ejection period )快速射血期特點(diǎn)快速射血期末室內(nèi)壓最高用時(shí)少0.10s（h收縮期1/3）,射血量大（2/3）心室容積明顯減小。b于血液的動(dòng)能和慣性capital medical university心室收縮期3 .減慢射血期(reduced ejection period )迅速射血人動(dòng)脈后主

7、動(dòng)脈壓增嵩史內(nèi)壓喙v動(dòng)脈壓血液繼續(xù)射入動(dòng)脈（占射血量30%）心交袞積繼姨減小若掰身科大浮capital medical university(二)心臟的泵血過(guò)程心室收縮期3、減慢射血期(reduced ejection period )減慢射血期的特點(diǎn)：室內(nèi)壓已下降 mn)164、12-8-a心率40 180次/分： 心率t 一心輸出量t4-o-y -istroke y se (ml)80/a心率 40次/分：心動(dòng)周期t一心舒期t一充盈量t達(dá)極限, 心率太慢一心輸出量40-0-1111050100150200heart rate (beats/min)a: restingb: exercise

8、若用前上浮四心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)capital medical universityo o o o o o 2-2t-6-8 (ae)/modvufqeu=-60 -80 -autorhythmic celltime ( ms)contractile cellti me (ms)若流耕上浮四、心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)capital medical university令心室肌細(xì)胞的跨膜電位與產(chǎn)生機(jī)制竇房結(jié)p細(xì)胞的跨膜電位及產(chǎn)生機(jī)制令浦肯野細(xì)胞的跨膜電位及產(chǎn)生機(jī)制 令心肌細(xì)胞的電生理學(xué)分類2-2tu1 1mod1.靜息電位幅度：-90mv機(jī)制：k+平衡電位。15。30。time (ms)2.動(dòng)作電位me

9、mbrane potential (m) w -k rb20 0 00co/autorhythmic celltime ( ms)membrane potential (m) 全 上山2o o oooocontractile celltime ( ms)+ + + + + + + + +2.動(dòng)作電位令。期、1期、2期、3期、4期2.動(dòng)作電位令。期(快速去極化期)時(shí)程：12ms除極幅度：120mv超射(over shoot)皆皿）加 室肌細(xì)胞的跨膜電位與產(chǎn)生機(jī)曲capital medical university2.動(dòng)作電位阻斷劑：河豚毒素部分膜部分有極化達(dá)閾電位（70m麒3闡電位令。期（快速去

10、極化期）激萍快n空通道，na+再生式內(nèi)流 iikna+平衡電位atpna*!bp2.動(dòng)作電位令1期(快速?gòu)?fù)極化初期)時(shí)程：10ms復(fù)極幅度：30mv鋒電位(spike potential)2.動(dòng)作電位令1期(快速?gòu)?fù)極化初期)機(jī)制:快na+通道失活激活瞬時(shí)性外向電流(ito )k+一性外流2.動(dòng)作電位令2期（平臺(tái)期或緩慢復(fù)極化期）時(shí)程：100150ms膜電位停滯在omv平臺(tái)期皆皿）加 室肌細(xì)胞的跨膜電位與產(chǎn)生機(jī)制舂capital medical university2.動(dòng)作電位令2期（平臺(tái)期或緩慢復(fù)極化期）機(jī)制k+外流膜除極慢ca2+通道激活，ca2+內(nèi)流ca2+內(nèi)流與k+外流平衡管（皿）加 室

11、肌細(xì)胞的跨膜電位與產(chǎn)生機(jī)帶味capital medical university2.動(dòng)作電位令3期（快速?gòu)?fù)極化末期）時(shí)程：100-150ms 4or20-復(fù)極幅度：90mv -20-40 -100-60-缺速?gòu)?fù)極化至靜息電位水平2.動(dòng)作電位令3期（快速?gòu)?fù)極化末期）機(jī)制慢ca 2+通道失活關(guān)閉k+外流增強(qiáng)2.動(dòng)作電位令4期（靜息期）離子泵活動(dòng)恢復(fù)興奮4。20前離子不均勻分布-20機(jī)制鈉泵活動(dòng) ca2+na+交換-40-60-80-100川等房結(jié)p細(xì)胞的跨膜電位及產(chǎn)生機(jī)制信capital medical universitymembrane potential (m) 09 0)x hj20 00

12、 0 0oautorhythmic celltime (m3)membrane potential (m) os4l20 00000contractile celltime (ms)+ + + + + + + + +capital medical university1、p細(xì)胞動(dòng)作電位的 0期去極化幅度小、速度慢，除極時(shí)程長(zhǎng)。 無(wú)明顯的1期和平臺(tái)期， 復(fù)極化由3期完成。 最大復(fù)極電位60mv , 4期自動(dòng)去極化速度快， 達(dá)閾電位（40mv ）后，time (msec)se) 3690 產(chǎn)生動(dòng)作電位。capital medical university2、p細(xì)胞動(dòng)作電位的形成及離子流活動(dòng)0期（去

13、極化）404期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣通道（ica-l型）ca2+內(nèi)流0100 200 300 400 500time (msec)o o o o o o 2-2y-6-8se) 36ef0-100令3期（復(fù)極化）:capital medical university2、p細(xì)胞動(dòng)作電位的形成及離子流活動(dòng)慢鈣通道漸失活激活鉀通道（ik ）0100 200 300 400 500time (msec)o o o o o o 2-2y-6-8se) 36ef0-100ca2+內(nèi)流減少，k+遞增性外流capital medical university2、p細(xì)胞動(dòng)作電位的形成及離子流活動(dòng)4期（自動(dòng)

14、去極化）:k+遞減性外流na+遞增性內(nèi)流緩慢自動(dòng)去極化0100 200 300 400 500time (msec)o o o o o o 2-2y-6.8e) 690-1004於川浦肯野細(xì)胞的跨膜電位及產(chǎn)生機(jī)制capital medical university(信) 一,33m令動(dòng)作電位0、1、2、3期與心室肌相似。4期緩慢自動(dòng)去極化。命特點(diǎn)：0期去極化速度快，幅度大。4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)e細(xì)胞慢，自律性低。4推疆大（四）心肌細(xì)胞的電生理學(xué)分類capital medical university快反應(yīng)細(xì)腌（。期快鈉通道開放）慢反應(yīng)細(xì)腌（。期慢鈣通道開放）自律性（4期自動(dòng)去極化）房室束

15、及其分支浦肯野細(xì)腌臬房結(jié).房室交界（房結(jié)區(qū)，結(jié)希區(qū)）無(wú)自律性（無(wú)4期自動(dòng)去極化）心室肌細(xì)腌心房肌細(xì)能房室交界（結(jié)區(qū)）才拈源0自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity ）若少耨上浮五,心肌生理特性capital medical university令電生理特性自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity) 興奮性(excitability) 傳導(dǎo)性(conductivity)令機(jī)械特性 收縮性(contractility)自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity )心肌細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)因素作用下，能夠自動(dòng)的發(fā)產(chǎn)律性興奮的特性。異位節(jié)律正常起搏點(diǎn)竇性心律（100次/分）竇房結(jié) sinus nod（

16、 房室交界區(qū) a-v junction房室束（40次/分）a-v bundle普肯野纖維purkinje fiber （25次/分）：（4066次/分）若卻泉反孝)自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity )capital medical university令影響自律性的因素(1)4期自動(dòng)去極化速率07-閾電位thre$how potential一 w38d0)ubqe 要股電位哂間的距離020406060一 _ .一 wsod(duejqecds 膜電位明iml-閾電位1throshofci potential !一閾電位2threshold potential 20.1 0.2 0 3

17、 0.4 0.5 0 6 0.7 0.8時(shí)間 time (s)若源甜上浮(二)興奮性(excitability )capital medical university衡量心肌興奮性高低的指標(biāo)是閾值1.影響興奮性的因素靜息電位閾電位na+通道的性狀capital medical university衡量心肌興奮性高低的指標(biāo)是閾值復(fù)活1 .影響興奮性的因素靜息電位閾電位失活門7激活口na+通道的性狀用靜息電位水平膜電位去極化達(dá)閾電位膜電位去極化達(dá)動(dòng)作電位頂點(diǎn)capital medical university2興奮性的周期變化-1003 5 4 3 2 -(m2一一 q3 珞興奮性arpvoooo

18、 ooo m54 2-2m-6-8 c6一csodouejqujes膜電位erpsnp電位變化 興奮性變化rrp相對(duì)不應(yīng)期低常期時(shí)間絕對(duì)不應(yīng)期capital medical university2興奮性的周期變化(ma興奮性-100rrpvo ooo ooo m4 2-2y-6-8 -e一三a)- od euejqew膜電位5 4 3 2 12_!qe苣x山1 .有效不應(yīng)期2 .相對(duì)不應(yīng)期3 .超常期capital medical university2興奮性的周期變化-100rrpvo ooo ooo m4 2-2y-6-8 -e一三a)- od euejqew膜電位(ma5 4 3 2 1

19、 2sb苣x山興奮性l有效不應(yīng)期： 從0期去極化到復(fù)極達(dá)-60mvo 對(duì)任何刺激均不能產(chǎn)生 動(dòng)作電位。 na +通道完全失活，或 僅有少量開始復(fù)活。capital medical university2興奮性的周期變化vo ooo ooo m4 2-2y-6-8 -e一三a)- od euejqew膜電位閾電位ihreshold oten圈-100興奮性rrpnp2.相對(duì)不應(yīng)期： 從復(fù)極達(dá)-60mv到-80mvo 閾上刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電 位。 大部分na+通道復(fù)活， 但未達(dá)到正常狀態(tài)。capital medical university2興奮性的周期變化-100rrpvo ooo ooo m4

20、2-2y-6-8 -e一三a)- od euejqew膜電位a)5 4 3 2 1(m2zwx 山 興奮性3.超常期:復(fù)極化80mv-90mv閾下刺激即可產(chǎn)生動(dòng)作電位 na+通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)，且膜電位與閾 電位之間的差距小。capital medical university3.心肌興奮性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系(1)有效不應(yīng)期與強(qiáng)制收縮時(shí)硼砌0若源甜上浮(二)興奮性(excitability )capital medical university3.心肌興奮性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系（1）有效不應(yīng)期與強(qiáng)制收縮心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（平均250ms）,相當(dāng)于 心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。這一特性保

21、證心 肌不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮，有利于心室的充盈和射血,（實(shí)現(xiàn)其泵血功能ccapital medical university3.心肌興奮性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系(2)期前收縮和代償間歇期前收縮(extrasystole ):心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在 竇性節(jié)律收縮之前，稱為期前收縮?！边畠旈g歇(compensatory pause).一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期:稱為代償性間歇。capital medical university3.心肌興奮性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系(2)期前收縮和代償間歇心肌收縮曲線myocardium contraction curve爰性節(jié)律sinus r

22、hythm用前收縮extrasystole額外刺激代償間歇extrastimulus compensation若源耕犬*三)傳導(dǎo)性(conductivity )capital medical university二：一二優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo) 通路竇房結(jié)左右束支房室束房室交界浦肯野纖維心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)capital medical university1.心臟內(nèi)興奮傳播的順序普肯野纖維網(wǎng)purkinje fibers心室肌ventricular muscles心房?jī)?nèi)房室交界(0.06s)(0.1s)心室內(nèi)(0.06s)capital medical university2心臟興奮傳播的特點(diǎn)兩個(gè)高速：心房、心

23、室內(nèi)傳導(dǎo)快，使兩側(cè)心房心室同步收縮, 有利于心臟充盈和射血。一個(gè)低速：房室交界傳導(dǎo)速度最慢，產(chǎn)生房室延擱，避免心 房和心室同時(shí)收縮，利于心室的充盈與射血。若源耕犬*三)傳導(dǎo)性(conductivity )capital medical university3.影響傳導(dǎo)性的因素(1)心肌細(xì)胞直徑 (2)動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度 (3)鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性若源捐大x四)收縮性(contractility )capital medical university翁心肌細(xì)胞收縮性特點(diǎn)1 .對(duì)細(xì)胞外液中ca2+濃度有明顯依賴性2 .同步收縮閨盤，功能性合胞體作用 收縮力大，有利于心臟泵血。3 .不發(fā)

24、生強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)os向曾國(guó)超cap-s- med-ca- university-fxf毒科大浮各類血管的功能特點(diǎn)iii血流量.血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓 靜脈血壓和靜脈血流 微循環(huán)組織液的生成與淋巴循環(huán)若為甜上浮一、各類血管的功能特點(diǎn)capital medical university彈性動(dòng)脈肌性動(dòng)脈中等靜脈小動(dòng)脈小靜脈毛細(xì)血管（一）彈性貯器血管:大靜脈指主動(dòng)脈肺動(dòng)脈及其大的分支含豐富的彈性纖維，有可擴(kuò)張性 和彈性彈性貯器作用心室舒張期 ventricular diastole若為甜上浮一、各類血管的功能特點(diǎn)capital medical university肌性動(dòng)脈中等靜脈小動(dòng)脈小靜脈

25、（二）分配血管:中動(dòng)脈及其分支為各器官輸送血液capital medical university（三）阻力血管:小動(dòng)脈和微動(dòng)脈作用：通過(guò)收縮和舒張，改變血流阻力。正常血壓的維持在一定程度上取決于外周血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流產(chǎn)生的阻力，即外周阻力。capital medical university中等靜脈肌性動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管（四）交換血管:血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換。靜脈血管capital medical university（五）容量血管:容納60%-70%的循環(huán)血量?？?嶗科大孝一capital medical university血流量.血流阻力和血壓clfil流量(blood f

26、low )單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，又稱容i積速度。動(dòng)脈 小動(dòng)脈毛細(xì)管 靜脈圖 血管各段血壓、流量和血管口徑 總面積的關(guān)系示意圖看/信科大孝一血流量.血流阻力和血壓ariir幻 1 lci/arvitx/capitali inix/prcitw血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。阻力血管血流阻力r=一 一五靜脈-靜脈t脈q毛細(xì)血萱 1;脈( jt/ y 度 主動(dòng)脈速各段血管的血流阻力iii大動(dòng)脈,主動(dòng)脈：9,小a及分支：16% 微a : 41%|毛細(xì)血管：27%靜脈系統(tǒng)：27%血壓(blood pressure )血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。所100f80f如4oh力oli 1hee)田鋁若掰善科犬浮三、動(dòng)脈血壓capital medical university動(dòng)脈血壓(blood pressure )血流對(duì)單位面積動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓一般指主動(dòng)脈壓，通常用肱動(dòng)脈壓代表。 收縮壓:100-120 mmhg 舒張壓:60 - 80 mmhg 脈（搏）壓=收縮壓-舒張壓 平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓：=（1/3收縮壓+2/3舒張壓）若掰身科大浮三、動(dòng)脈血壓capital medical university人體動(dòng)脈血壓的測(cè)量圖ms 體動(dòng)捌1壓的噩方法若掰身