三尖瓣返流一般為肺動脈高壓

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案三尖瓣返流一般為肺動脈高壓，右室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)擴(kuò)張引起，臨床上 常以三尖 瓣返流的病因（左心衰，肺動脈高壓等）的表現(xiàn)為著，出現(xiàn)三尖 瓣返流后，乏力， 腹水，水腫肝區(qū)疼痛，消化不良，納差等右心衰癥狀加 重。三尖瓣尖閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果，即收縮期血流從右心室返流 入右心房5造成右心房高度擴(kuò)大5壓力升高5青爭脈血液回流障礙。由于右心室負(fù)荷 增加，代償而肥厚，容易發(fā)生右心衰竭。臨床表現(xiàn)三尖瓣尖閉不全的癥狀和體征與瓣膜尖閉不全的程度有尖。輕度尖閉不全臨床 上不易覺察。較嚴(yán)重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨 脹和下肢水腫等。典型體征頸靜脈怒張伴搏動；肝腫大并能捫及搏動；以及

2、胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強(qiáng)（ Carvallo征）。典型體征在 嚴(yán)重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期郁血而致硬化，反而不再有搏動； 右心容量負(fù)荷達(dá)到極點后，雜音不再隨吸氣而增強(qiáng)，故Carvallo征可以陰性。線照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時半有其他瓣膜病 變造成的改變。心電圖示心房肥大，P波高寬；并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動。超聲心動圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣 膜的增厚 情況，有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣尖閉不全時，超聲造影可見微泡 往返于三尖瓣；多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異

3、常信號，并可估計返流的程 度。心導(dǎo)管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右 房壓，是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。 但由于心導(dǎo)管跨過三尖瓣，有潛在性假陽性。三尖瓣尖閉不全的診斷，應(yīng)包括對尖閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診 斷重度三尖瓣尖閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返 流程度的手段。近年來，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。編輯本段治療少量返流是可以不治療的當(dāng)血液從右心房射入肺動脈的時候，三尖瓣就會尖閉，防止血

4、液再回到右心房，三尖瓣返流也就是三尖瓣逆流就是在血液從右 心房射入肺動脈的時候它尖閉不嚴(yán)，有一部分血液回到右心房去了輕度返流沒什么癥狀呢，可以暫觀察，不予治療如果嚴(yán)重就會加重右心 房的 負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致右心房擴(kuò)張，繼而全身靜脈回流不暢重度返流的需要手術(shù)治療，藥物治療是沒有用的?。?）二、三尖瓣返流（2009-09-04 08:55:30）轉(zhuǎn)載標(biāo) 分類：健康生活簽：雜談不要過分擔(dān)心，如果沒有其他不適，一般不需治療，要了解二、三尖瓣返流，應(yīng)從瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能說起。二尖瓣、三尖瓣是人體心臟左心房、左心室間和右心房、右心室間兩道自動化的活瓣門，當(dāng)心臟舒張時，瓣膜活門開放，血液由心房流向心室。心室充盈后收縮，

5、瓣膜活門緊緊尖閉，心室強(qiáng)力泵出的血液即通過大血管進(jìn)入大、小循環(huán)（也稱體、肺循環(huán)）。理論上說，瓣膜活門的矢閉應(yīng)該是天衣無縫的，心室矢閉時不應(yīng)有血液返流至心房。然而，由于超聲儀器的不斷進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)，二、三尖瓣門的返流特別是輕微返流是相當(dāng)常見的。引起返流的原因可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性（或生理性）的。多種器質(zhì)性心臟病都可能使瓣膜的開矢功能受到損害，形成開不了門（瓣膜狹窄）或門尖不緊（瓣膜矢閉不全，出現(xiàn)血液返流）的狀況。在我國，引起二尖瓣矢閉不全的常見原因是風(fēng)濕性心臟病，其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣環(huán)的鈣化等。應(yīng)指出的是：任何引起左心室擴(kuò)大的心臟 病都可能導(dǎo)致二尖瓣矢閉不全，如冠心病、肥厚型心肌

6、病、高血壓心臟病、二尖瓣脫垂等。三尖瓣矢閉不全最常見的原因則多為功能性的。因此，有二、三尖瓣返流的患者，首精彩文檔先應(yīng)排除心臟病。全面分析臨床資料，包括病史、癥狀及相尖的實驗室檢查，有無心臟擴(kuò)大，心臟雜 音等。如果心臟各房室內(nèi)徑大小、瓣膜形態(tài)及啟閉運(yùn)動均屬正常，并未檢出器質(zhì)性心 臟病的任何證 據(jù)，檢查結(jié)論僅提示為二、三尖瓣口輕微返流，應(yīng)考慮為功能性返流。必要時可請當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生作 進(jìn)一步診斷，并定期進(jìn)行臨床隨訪。你好，鑒于超聲描述，建議平時避免勞累，避免情緒激動，注意休息，勞逸結(jié)合，避 免過重的體力勞動，預(yù)防感冒，飲食中適量的控制鈉鹽，定期的復(fù)查，指導(dǎo)治療。 祝你健康。wy二尖瓣返流百科名片二尖

7、瓣尖閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期 負(fù)荷加重。左心室收縮時5血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房5流入左 心房的返流量可達(dá)左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外， 還接受左心室返流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力 的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。同時左心室舒張期容量負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大。急性二尖瓣尖閉不全時，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和 肺靜脈壓力急劇上升，弓I起急性肺水腫。目錄病理變化 臨床診斷 診斷治療編輯本段病理變化慢性者早期通過代償，心搏量和射血分?jǐn)?shù)增加，左心室舒張末期容量和壓力可不增加，此時可 無臨

8、床癥狀；失代償時，心搏量和射血分?jǐn)?shù)下降，左心室舒張期末容量和壓力明顯增加，臨床上岀現(xiàn) 肺淤血和體循環(huán)灌注低;下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部二尖瓣矢閉不全患者的1/3，且多見于男性。病理變化主要是炎癥和纖維化使瓣葉變硬，縮短，變形，粘連融 合，腱索融合，縮短。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。二尖瓣尖閉不全還可見于：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。盒募」Ｈ笠约奥孕募∪毖奂叭轭^肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常 見于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥；降

9、落傘型二尖瓣畸形。二尖瓣環(huán)鈣化：為特發(fā)，性退行性病變，多見于老年女性患者。此外，高血壓 病，馬凡綜合征，慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。左心室擴(kuò)大：任何病因引起的明顯左心室擴(kuò)大，均可使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，和乳頭肌側(cè)移，影響瓣葉的閉合，從而導(dǎo)致二尖瓣尖閉不全。二尖瓣脫垂綜合征（參見下文）。其他少見病因：結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性為節(jié)炎等；肥厚梗阻型心肌病；強(qiáng)直硬化性脊椎炎。急性二尖瓣尖閉不全多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂,乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開裂而引起，可見于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗塞、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。編輯本段臨床診斷臨

10、床診斷主要是根據(jù)心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴(kuò)大，超聲心動圖檢查可明確診斷。二尖瓣矢閉不全的雜音應(yīng)下列情況的心尖區(qū)收縮期雜音鑒別：（-）相對性二尖瓣尖閉不全可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動脈瓣矢閉不全 或心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，貧血性心臟病 等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)大，造成二尖瓣相對矢閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。（二）功能性心尖區(qū)收縮期雜音半數(shù)左右的正常兒童和青少年 可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在12/6級，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴(kuò)大。亦可見于 發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等高動力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。（三）室間隔缺損 可在胸

11、骨左緣第34肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴 有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實心室水平左向右分流（四）三尖瓣尖閉不全 胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈V波增大。可有肝臟搏動，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。（五）主動脈瓣狹窄心底部主動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴有收縮期震顫?？捎惺湛s早期喀喇音，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和

12、擴(kuò)大。超聲心動圖可明確診斷。編輯本段診斷治療手術(shù)種類瓣膜修復(fù)術(shù)：能最大限度地保存天然瓣膜。適用于二尖瓣松弛所致的脫垂；腱索過長或斷裂；風(fēng)濕性二尖瓣病變局限，前葉柔軟無皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無攣縮；感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限，前葉無或僅輕微損害者。人工瓣 膜置換術(shù)：置換的瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣包括球瓣、浮動碟 瓣和傾斜碟瓣，其優(yōu)點為耐磨損 性強(qiáng)，但血栓栓塞的發(fā)生率高，需終身抗凝治療，術(shù)后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過度發(fā)生 出血所致的病死和病殘率可高達(dá)50%淇次，機(jī)械瓣的偏心性血流，對血流阻力較大，跨瓣壓差較高。生物瓣包括豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優(yōu)點為

13、發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝 和具有與天然瓣相仿的中心血流，但不如機(jī)械瓣牢固。35年后可發(fā)生退行性鈣化f生變而破損，10年后約50%需再次換瓣。二尖瓣返流可以生育嗎？一般輕度的返流，常規(guī)檢查各項指征在正常范圍內(nèi)，能夠耐受妊娠時身體各項負(fù)擔(dān)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕；如果是中重度的返流，因為妊娠和分娩會大大增加心臟的負(fù)擔(dān)，有一定的危險性，建議您就診?？漆t(yī)院，積極地手術(shù)治療的；心臟瓣膜病如不及時治療， 會產(chǎn)生心臟衰竭和循環(huán)衰竭，直接威脅病人的生命，目前治療心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療主要分二種 方法：瓣膜成形術(shù)，即對損害的瓣膜進(jìn)行修理；瓣膜置換術(shù)，用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。不同 病情和需求采用不同

14、的治療方法，以您的主治醫(yī)生為準(zhǔn)。以上信息給您你好!少量返流是可以不治療的當(dāng)血液從右心房射入肺動脈的時候，三尖瓣就會尖 閉，防止血液再回到右心房，三尖瓣返流也就是三尖瓣逆流就是在血液從右心房射 入肺動脈的時候它尖閉不嚴(yán)，有一部分血液回到右心房去了輕度，沒什么癥狀呢，可以暫觀察，不予治療如果嚴(yán)重就會加重右心房的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致 右心房擴(kuò)張，繼而全身靜脈回流不暢輕度尖閉不全臨床上不易覺察較嚴(yán)重者可有疲乏，胃納不佳，肝區(qū)脹痛，腹部膨脹 和下肢水腫等典型體征是：頸靜脈怒張伴搏動；肝腫大并能捫及搏動；以及胸骨左緣第4肋間的 全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強(qiáng)（Carvallo征）典型體征在嚴(yán)重三尖瓣 返流的

15、病人中可以缺如如肝臟長期郁血而致硬化，反而不再有搏動；右心容量負(fù)荷 達(dá)到極點后，雜音不再隨吸氣而增強(qiáng)，故Carvallo征可以陰性.發(fā)表時間：2009-08-26 11:09你好不要過分擔(dān)心如果沒有其他不適，一般不需治療，要了解二，三尖瓣返流，應(yīng) 從 瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能說起二尖瓣三尖瓣是人體心臟左心房，左心室間和右心房，右 心室間兩道自動化的活瓣門，當(dāng)心臟舒張時，瓣膜活門開放，血液由心房流向心室 心室充盈后收縮，瓣膜活門緊緊尖閉，心室強(qiáng)力泵出的血液即通過大血管進(jìn)入大， 小循環(huán)（也稱體，肺循環(huán)）理論上說,瓣膜活門的尖閉應(yīng)該是天衣無縫的，心室矣閉 時不應(yīng)有血液返流至心房然而，由于超聲儀器的不斷進(jìn)步，

16、人們發(fā)現(xiàn)，二，三尖瓣 門的返流特別是輕微返流是相當(dāng)常見的引起返流的原因可以是器質(zhì)性的，也可以是 功能性（或生理性）的多種器質(zhì)性心臟病都可能使瓣膜的幵尖功能受到損害，形成開不了門（瓣膜狹窄） 或門尖不緊（瓣膜尖閉不全，出現(xiàn)血液返流）的狀況在我國，引起二尖瓣尖閉不全的 常見原因是風(fēng)濕性心臟病，其他如瓣膜的先天畸形，二尖瓣環(huán)的鈣化等應(yīng)指出的 是:任何引起左心室擴(kuò)大的心臟病都可能導(dǎo)致二尖瓣尖閉不全，如冠心病,肥厚型心 肌病，高血壓心臟病，二尖瓣脫垂等三尖瓣尖閉不全最常見的原因則多為功能性 的因此，有二，三尖瓣返流的患者，首先應(yīng)排除心臟病全面分析臨床資料，包括 病史，癥狀及相尖的實驗室檢查，有無心臟擴(kuò)大

17、，心臟雜音等就您提供的超聲檢查 資料看，心臟各房室內(nèi)徑大小，瓣膜形態(tài)及啟閉運(yùn)動均屬正常，并未檢出器質(zhì)性心臟 病的任何證據(jù)，檢查結(jié)論僅提示為二，三尖瓣口輕微返流，應(yīng)考慮為功能性返流必 要時可請當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生作進(jìn)一步診斷，并定期進(jìn)行臨床隨訪發(fā)表時間：2009-08-26 11:10是：二尖瓣，三尖瓣尖閉不全原因1,擴(kuò)張性心肌病2, 瓣膜退行f生變3, 感染性如：風(fēng)心等,進(jìn)一步查查吧！發(fā)表時間：2009-08-26 11:16二尖瓣和三尖瓣尖閉不全時，流出去的血液倒流回來建議避免做劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查.可以去吃點中藥緩解癥狀，提高機(jī)體機(jī)能癥狀嚴(yán)重只有行手術(shù)治療現(xiàn)階段沒有什么特效藥愿您早日康復(fù)！發(fā)表時間：2009-08-26 11:42心臟有4個瓣膜，其生