神經(jīng)萊姆病課件

1、精品教學(xué)課件設(shè)計(jì) | excellent teaching plan神經(jīng)萊姆病萊姆病是由伯氏疏螺旋體引起的一種婢媒螺旋體病。此病是一種多系統(tǒng)受損害的綜合 征，除了出現(xiàn)皮膚慢性游走紅斑（ecm）、心臟損害、關(guān)節(jié)炎癥外，還可以出現(xiàn)復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病機(jī)制目前傾向于免疫學(xué)說和血管源性學(xué)說。臨床一般分三期：一 期是于婢咬后出現(xiàn)特征性、皮膚慢性游走性紅斑；二期為心臟與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；三期為關(guān)節(jié) 炎癥。萊姆病的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)：伯氏疏螺旋體具有高度嗜神經(jīng)性。在萊姆病的第一期，出現(xiàn)皮膚紅斑時(shí)，病原體可能已侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。萊姆病第二期，神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為腦膜炎、顱神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎與末梢神

2、經(jīng)炎。輔助檢查：血常規(guī)、血細(xì)菌培養(yǎng)、血沉、血清 got gpt ldh急性期從血液、腦脊液、 關(guān)節(jié)液和皮膚病灶中，可查到病原螺旋體，腦脊液中淋巴細(xì)胞輕至中度增高，蛋白正?；蜉p 中度增多。免疫血清反應(yīng)在診斷中有重要意義。頭顱 ct和mri。萊姆病是婢咬性伯氏疏螺旋體多系統(tǒng)感染引起的自己疫源性疾病，侵犯皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和關(guān)節(jié)等。1975天在美國康涅敵狄格州lyme鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)本病并命名，歐洲多數(shù)國家、俄羅斯、日本、歐洲和非洲均發(fā)現(xiàn)本病，我國自 1985年首次報(bào)道，流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)證實(shí) 23個(gè)?。ㄊ校┐嬖?lyme病自然疫源地。神經(jīng)萊姆病是伯氏疏螺旋體導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)感染。本病多發(fā)生在夏季，病程分三期

3、：i期是婢叮咬后 2-32天，除慢性游走性紅斑，可有頭痛、肌痛、頸強(qiáng)直及罕見的面神 經(jīng)癱瘓，ecma在3 4周后消失。r期自發(fā)生股部、腹股溝或腋窩ecmt數(shù)周，出現(xiàn)無菌性腦膜炎或腦膜腦炎，表現(xiàn)腦膜刺激征如頭痛、頸強(qiáng)，常同時(shí)或線頭出現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，以及畏光、眼球活動(dòng)疼痛、疲勞、 易怒、情緒不穩(wěn)、記憶和睡眠障礙、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、食欲下降和咽痛等；常累及周圍神經(jīng)、 單個(gè)或多數(shù)神經(jīng)根，出現(xiàn)劇烈根痛或肢體無力；csf淋巴細(xì)胞增多?？沙霈F(xiàn)心臟傳導(dǎo)障礙、心肌炎、心包炎、心臟擴(kuò)大或心功能不全等。田期常見于原發(fā)感染后數(shù)月，特征是出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎，常見于hla dr2陽性病人。少數(shù)病例可見慢性腦脊髓病，如記憶和認(rèn)

4、知障礙、視神經(jīng)和括約肌功能異常等。病原體borrelia burgdorferi通過婢咬蟲媒傳遞，感染人和動(dòng)物，但感染婢咬后不一定發(fā)病。婢叮咬后伯氏疏螺旋體侵入皮膚病在局部孵育播散，形成慢性游走性紅斑，受損皮膚科 培養(yǎng)出螺旋體（i期）。數(shù)日至數(shù)周螺旋體經(jīng)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)或經(jīng)血液播散到各器官，形成精品教學(xué)課件設(shè)計(jì) | excellent teaching plan循環(huán)免疫復(fù)合物導(dǎo)致血管損傷，引起心肌、視網(wǎng)膜、肌肉、骨骼、滑膜、脾、肝、腦膜和大腦病變，病理可見腦血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵潤及內(nèi)膜增厚，可查到螺旋體（r期）；約10%患者變?yōu)閲?yán)重慢性病變（出期）時(shí)治療以效果不佳。輔助檢查：1、腦脊液檢

5、查：可見淋巴細(xì)胞增多，100 200x 106/l,蛋白輕度增高，糖含量正常。病后4 5周可出現(xiàn) csf igg指數(shù)增高及 csf寡克隆帶，提示鞘內(nèi)免疫球蛋白合成。 elisa 法可迅速檢出 csf和血清特異性伯氏疏螺旋體抗體，感染后 3 4周出現(xiàn)igm抗體,6-8周 達(dá)峰，4 6個(gè)月恢復(fù)正常；68周出現(xiàn)igg抗體，46個(gè)月達(dá)峰，數(shù)年內(nèi)仍可測(cè)試出?；?者血液、csf和皮膚可分離培養(yǎng)出伯氏疏螺旋體，但不作為常規(guī)檢查。2、腦電圖、頭部 ct和mri檢查多為正常，慢性期ct無及mri可顯示腦部多灶性及腦室周圍病變。診斷及鑒別診斷：1、診斷神經(jīng)lyme病診斷主要根據(jù)流行病學(xué)、腦膜炎、神經(jīng)根炎、鬧病和脊

6、髓病等表現(xiàn)和特異性血清學(xué)診斷試驗(yàn)，婢澆傷史和ecmi?可高度提示診斷。2、鑒別診斷本病應(yīng)與特發(fā)性面神經(jīng)炎、無菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等鑒別，早期癥狀缺乏特異性，臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)極為重要。1、伯氏疏螺旋體對(duì)四環(huán)素、氨葦青霉素和頭抱曲松高度敏感，早期治療:四環(huán)素：250mg 口服，4次/d,每療程1030日；bell麻痹口服強(qiáng)力霉素（100mg, 2次/d ）或阿莫西林（500mg, 4次/d） , 3 4周； 甲紅霉素：250mg 口服，2次/d, 10 30日。2、腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可用頭抱曲松成人2g/d ,兒童20 80mg/d （kg.d ）、青霉素（200

7、240萬單位/d , q4h）或頭抱曝匹（2g, q8h）,靜脈滴注，連用 24周。1、男女各年齡均可發(fā)病，但以在林區(qū)、牧區(qū)、山野草地、水邊等野外作業(yè)之青壯年發(fā)病率 高。2、在萊姆病各階段出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意不要誤診為帶狀皰疹、腦膜炎、貝爾氏麻痹、 腦月中瘤、多發(fā)性硬化、精神病等。一、填空題1 .萊姆病的關(guān)節(jié)病變常發(fā)生在期。2 .萊姆病早期主要臨床表現(xiàn)包括 ?口爻累表現(xiàn)。精品教學(xué)課件設(shè)計(jì) | excellent teaching plan3 .萊姆病的臨床表現(xiàn)分為 期、期和期。局部皮膚損害期、播散感染期和持續(xù)感染期(1) b (2) b (3) c (4) b (5) c(6) e二、選擇

8、題萊姆病的病原體是a.回歸熱包柔螺旋體b.博氏包柔螺旋體c.東方立克次體d.鉤端螺旋體e.杜通包柔螺旋體萊姆病的主要傳染源是a.病人b.鼠類c.帶菌者d.家禽e.鳥類下列哪項(xiàng)不是萊姆病的傳播途徑a.輸血傳播b.垂直傳播c.婢叮咬傳播d.蚊、蠅叮咬傳播e.呼吸道傳播萊姆病的流行特征錯(cuò)誤的是a.有季節(jié)高峰b.青壯年發(fā)病多見c.與職業(yè)無關(guān)d.我國存在本病的自然疫源地e.全年均可發(fā)病萊姆病的主要臨床特征a.發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛精品教學(xué)課件設(shè)計(jì)| excellent teaching planb.發(fā)熱，淋巴結(jié)月中大，腓腸肌痛，充血性皮疹c.慢性游走性紅斑，心臟、神經(jīng)系統(tǒng)及關(guān)節(jié)病變d.慢性游走性紅斑，肌肉關(guān)節(jié)痛，

9、酒醉貌e.關(guān)節(jié)炎 有關(guān)萊姆病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是a.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀b.循環(huán)系統(tǒng)癥狀c.慢性游走性紅斑d.關(guān)節(jié)損害e.皮膚病變常在抗生素治療后才消失 慢性游走性紅斑的特點(diǎn)不正確的是a.首先在婢叮咬處發(fā)生斑疹或丘疹b.任何部位均可發(fā)生c.不痛不癢d.直徑常在5cm以上e.呈圓形或橢圓形 萊姆病神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見的三主征是指a.腦膜炎、脊髓炎及末梢神經(jīng)炎b.腦膜炎、脊髓炎及顱神經(jīng)炎c.腦膜炎、顱神經(jīng)炎及末梢神經(jīng)炎d.腦炎、脊髓炎及末梢神經(jīng)炎e.腦炎、顱神經(jīng)炎及末梢神經(jīng)炎 萊姆病關(guān)節(jié)損害的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是a.發(fā)生在持續(xù)感染期b.大關(guān)節(jié)受累c.關(guān)節(jié)液中可查出博氏包柔螺旋體d.多數(shù)為非對(duì)稱性損害e.發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱

10、和感染中毒癥狀 預(yù)防萊姆病的主要措施是a.個(gè)人防護(hù)b.預(yù)防性使用抗生素c.預(yù)防性疫苗d.隔離病人e.滅鼠三、問答題1 .萊姆病的診斷依據(jù)2 .萊姆病的治療參考答案及分析一、填空題1 .持續(xù)感染期2 .慢性游走性紅斑、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)3 .局部皮膚損害期、播散感染期和持續(xù)感染期二、選擇題(1) b (2) b (3) c (4) b (5) c(6) e試題分析：慢性游走性紅斑可不經(jīng)治療自行消失。ce試題分析：萊姆病的神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率 15%20%, ji續(xù)2周3個(gè)月。最常見為腦膜炎、 顱神經(jīng)炎和末梢神經(jīng)炎。腦膜炎和腦炎見于1/3患者。顱神經(jīng)炎多為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，面神經(jīng)損害最 常見。末梢神經(jīng)炎常為

11、非對(duì)稱性。d試題分析：萊姆病的關(guān)節(jié)損害是持續(xù)感染期的特點(diǎn)，常為大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)， 且多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。發(fā)作時(shí)伴有體溫升高和中毒癥狀。受累的關(guān)節(jié)滑膜液中 可查出博氏包柔螺旋體。a三、問答題1 .答案要點(diǎn) 流行病學(xué)資料 發(fā)病前30日內(nèi)曾到過疫區(qū)，有疫區(qū)暴露史或婢叮咬史；臨 床表現(xiàn) 早期出現(xiàn)皮膚損害即慢性游走性紅斑有重要診斷價(jià)值。晚期出現(xiàn)神經(jīng)、心臟及關(guān)節(jié)等受累表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查 從感染組織或體液檢測(cè)到特異性抗原或分離到博氏包柔螺旋體；或從血液、 腦脊液中檢出有診斷價(jià)值的特異性igm或igg抗體；與恙蟲病、風(fēng)濕病等鑒別。2 .答案要點(diǎn) 病原治療 選用羥氨葦青霉素或青霉素，嚴(yán)重心