普外科常見手術(shù)記錄

1、普外科常見手術(shù)記錄直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：直腸癌 rectal carcinoma術(shù)后診斷：直腸癌 rectal carcinoma手術(shù)方式：直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)abdominoperineal resection of anus andrectum （miles operation）手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員：術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和骼內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門 5cm ,可推動，上緣未及。手術(shù)經(jīng)過：1.氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2.取下腹部正中切口，上至臍上

2、4cm ,下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹，保護膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行miles 手術(shù)。3.用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護左側(cè)輸尿管、精索（或卵巢）血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處。4.切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對側(cè)切口相會合，并認清右側(cè)輸尿管的走向。5.切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。提起乙狀結(jié)腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達尾骨尖肛提肌平面。分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，將直

3、腸前后、左右都分離到肛提肌平面。6.在左骼前上棘與臍連線的中、外 1/3交界處作一直徑約 3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結(jié)腸，遠側(cè)再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外 4cm ,采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約 1cm。觀察造口處結(jié)腸血供正常。7.遠端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上，送入舐前凹內(nèi)。8.會陰部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口，距肛門 3cm處作一梭形切口，前至會陰中間，后至尾骨尖端。9.切開皮膚和皮下組織，沿坐骨結(jié)

4、節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結(jié)扎肛門動脈。在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。切斷左側(cè)和右側(cè)骼骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至舐骨前間隙，與腹部手術(shù)組會合。將遠端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會陰部切除。10.沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部兩側(cè)腹膜，重建盆底。清點器械無誤后常規(guī)用 pds和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一 200ml負壓引流球后縫合會陰部切口。11.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml ,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送 pacu。普外科常見手術(shù)記錄乙狀結(jié)腸

5、癌根治切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌intestinal obstruction, sigmoid colon cancer術(shù)后診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻 術(shù)中所見：腫塊位于乙狀結(jié)腸，約 5*5cm 大小，距肛約25cm 。已浸潤至漿膜層，周圍可 及腫大淋巴結(jié)。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴張。盆腔、肝臟、胃、腹主動脈旁、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插

6、全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.取下腹部正中切口，上至臍上4cm ,下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹。3.探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。4.游離左半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至乙狀結(jié)腸上方10cm ,下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。預(yù)定切除腸管至腫瘤上、下各 10cm 處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。注意保護輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。5.切除并吻合：在腫瘤上、下各 10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。6.吻合切口：間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5-fu ,清點器械無誤后常

7、規(guī)用pds和皮膚釘關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 100ml ,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送 病檢，病人送pacu。普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：chronic appendicitis術(shù)后診斷：chronic appendicitis手術(shù)方式：腹腔鏡闌尾切除術(shù) laparoscopic appendectomy麻醉方式： general anesthesia術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。手術(shù)經(jīng)過；1.平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹

8、腔，充入二氧化碳氣體成15 mmhg氣腹。3.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。4.腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。 5.改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾， 鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈。6.流離闌尾至跟部，距回盲部0.5cm處用100p雙道套扎闌尾，切斷闌尾。 7.取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi) 無出血，縫合切口。8.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約 5ml ,術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返pacu,標本送病檢。普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石c

9、holecystitis , cholecystlithiasis術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石cholecystitis , cholecystlithiasis手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除laparoscopic to open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻general anesthe術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi)5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴張。 手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二

10、氧化碳氣體成15 mmhg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴重， 難以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。3.取右肋緣下弧行切口，長約 20cm ,逐層進腹，探查腹腔。 4.分離膽囊 與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和winslow 孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。5.沖洗腹腔，確切止血，置一 200ml負壓引流球于網(wǎng)膜

11、孔處，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。6.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml ,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送pacu。普外科常見手術(shù)記錄左肝切除術(shù)，肝十二指腸韌帶骨骼化清掃手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。left intrahepatic duct stone,left hepaticcholangiocarcinoma was suspected術(shù)后診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppur

12、ative cholangitis手術(shù)方式：左肝切除術(shù)，肝十二指腸韌帶骨骼化清掃left liver resection,hepatoduodenalligament skeletonization,t tube dainage .麻醉方式：插管全麻general anesthesia麻醉人員：術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮，左肝管已閉塞，左肝呈灰白 質(zhì)硬，內(nèi)膽管擴張，含結(jié)石和白色膿液，肝十二指腸韌帶粘連緊密，肝動脈部分門脈包繞，肝動脈內(nèi)見癌栓，膽總管擴張 肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶.手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)導尿消毒鋪巾。2.取

13、右上腹部l形切口，長約12厘米，逐層進腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。 3.分離結(jié)扎切斷膽囊動脈及膽囊管 ，切除 膽囊.分離肝十二指腸韌帶，粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片 ，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌，分別 切斷結(jié)扎肝動脈門靜脈左支及左肝管，骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織，清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開膽總管，膽道探子示左肝管閉塞，右肝管及膽總管下端通暢.4.切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè)0.5cm處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管，分離結(jié)扎或縫扎切斷

14、左肝靜脈，切除左肝，腫塊完整切除。右肝血供顯示良好.5 .膽總管內(nèi)置入16號t管，經(jīng)t管注入生理鹽水未見滲漏。6.沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠，并予明膠海綿填塞于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負壓引流球，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。t管及腹引管固定于腹壁.7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送 pacu。普外科常見手術(shù)記錄胃癌姑息切除術(shù)，遠端胃次全切除，畢n式吻合手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：胃 癌穿孔，局 限性腹膜炎 gastric carcinoma with peforation,limited peritonit

15、is術(shù)后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜炎gastric carcin omawith peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis 手術(shù)方式：胃癌姑息切除術(shù)，遠端胃次全切除，畢n式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射palliative resection of gastric carcinoma , distal subtotal gastrectomy , bi llroth n reconstruction, alcohol inje

16、ction of the lymph node of the hilar.麻醉方式：插管全麻 general anesthesi術(shù)中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm 大小，質(zhì)硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結(jié)腸系膜，及肝門。胃小彎側(cè)，肝門部多枚腫大淋巴結(jié)。，肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1.氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。2.取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。 3.逐層進腹，探查腹腔，見肝、膽、脾、腹壁及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移。4.在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜。分離胃后壁與橫結(jié)腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部，同

17、時見肝門部多枚腫大淋巴結(jié)，難以根治切除，決定行胃癌姑息切除術(shù)，遠端胃次全切除，畢n式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射。5.分離胃后壁與胰腺組織，游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎。6.游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結(jié)，離斷胃右動脈。7.在幽門右側(cè)約4cm處離斷十二指腸。采用2-0vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。 8.切斷胃左動靜脈。于小彎側(cè)距腫瘤6cm處，大彎側(cè)脾門下方離斷胃。移去標本。10.胃腸吻合重建通路：距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠端空腸畢n式吻合。肝門部腫大淋巴結(jié)以 5m

18、l無水酒精注射。11.關(guān)閉腹部切口：腹腔徹底止血，蒸儲水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流，清點器械無誤后逐層關(guān)腹，放置減張。12.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml ,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意， 術(shù)后標本送病檢，病人送 pacu。普外科常見手術(shù)記錄左腹股溝斜疝修補術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝double inguinal indirect hernia術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝double inguinal indirect hernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補術(shù)double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻 epidural anesthesia術(shù)

19、中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術(shù)經(jīng)過：1.麻醉達成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2.沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長名7 7cm,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3.游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4.在內(nèi)環(huán)處放置補片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5.手術(shù)野徹底止血，間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。 6.同法處理左側(cè)腹股

20、溝斜疝。7.術(shù)程順利，術(shù)中出血約10ml,術(shù)后病人安返pacu普外科常見手術(shù)記錄肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝 +肝管匯合部+膽囊切除，右月f管一空腸）手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移?obstructive jaundice,post radicalresection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach術(shù)后診斷：阻黃，月干門膽管癌obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma手術(shù)方式：肝門膽管癌根治術(shù)(左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右月f管一空腸roux-n

21、-y吻合術(shù)，右肝內(nèi)膽管置管夕卜弓i流radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver+the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunumroux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.麻醉方式：插管全麻general anesthesia術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約 300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮，左肝肥

22、大，肝臟旋轉(zhuǎn)，左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽囊空虛，膽總管下端未見擴張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴張。肝門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2.取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進腹，探察腹腔。如術(shù)中所見。3.以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管1.0cm處切開膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。4.距膽總管0.5c

23、m處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。5.切開囊狀擴張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通暢，下端堵塞。因為擴張部較高難以置放引流管，遂切開左肝外側(cè)葉，找到擴張膽管置放jp引流管至肝臟深部并予以固定，術(shù)中照影見引流管位置合適，左右2,3級膽管顯影清楚遂關(guān)閉膽總管切口 . 6.沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一 200ml負壓引流球，清點器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml ,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送 p acu。普外科常見手術(shù)記錄胃癌根治術(shù)（全胃切除，

24、roux-en-y 吻合，脾切除）手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：胃癌 gastric carcinoma術(shù)后診斷：胃癌 gastric carcinoma手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（全胃切除，roux-en-y 吻合，脾切除）radical resection of gastric carcinoama （ total gastrectomy , roux-en-y rec onstruction and splenectomy）手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻general anesthesia麻醉人員：術(shù)中所見：胃體小彎側(cè)可及10*12cm 大小腫塊，侵潤性生長，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動脈、

25、肝總動脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1.氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。2.取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。 3.逐層進腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行全胃切除術(shù)，脾切除術(shù)。4.在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶， 將橫結(jié)腸系膜之前葉分離， 分離胃與橫結(jié)腸間的粘連， 向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。5.游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴結(jié)。6.沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，切斷，近端雙重結(jié)扎。將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾

26、下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶。7.托出脾臟，分離、結(jié)扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。8.游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結(jié)，離斷胃右動脈，清除周圍淋巴結(jié)。 9.在幽門右側(cè)約1cm處離斷十二指腸。采用2-0vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。10 .切斷胃左動靜脈，清除周圍淋巴結(jié)。11 .分別沿胃小彎、大彎側(cè)游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結(jié)扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm

27、食管處。清除周圍淋巴結(jié)。12 .賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠端空腸殘端關(guān)閉后，和食道行食道空腸端側(cè)吻合。10.近端空腸距胃腸吻合口約 45cm處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔。11.腹腔徹底止血，蒸儲水沖洗腹腔后灌注5-fu ,食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負壓引流管一根。清點器械無誤后逐層關(guān)腹。12.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1000ml ,術(shù)中輸血，prbc: 2u術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送pacu。普外科常見手術(shù)記錄胰十二指腸除術(shù)手術(shù)日期：術(shù)前診斷：腹痛待查腸梗阻 acute abdominal pain intest

28、inal obstruction術(shù)后診斷： 十二指腸間質(zhì)瘤dedunon stroma tumor with infection and necrosis手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù)pancreaticoduodenectomy (child s operation)手術(shù)人員: 麻醉方式：全麻麻醉人員：術(shù)中所見：十二指腸降部可及5cm大小實質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，表面有膿苔。送術(shù)中冰凍提示 十二指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm ,膽囊張力 大。腹腔盆腔余未見異常。手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.取上腹部正中切口，逐層進腹。探查腹腔，同術(shù)中所見。3.作ko

29、cher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分離，切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰十二指腸切除。4.游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系。5.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣找到腸系膜上動脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。 剪開靜脈前的疏松組織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣?？梢孕幸仁改c切除術(shù)。6.橫斷

30、胃體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié)。將遠端胃向左翻轉(zhuǎn)， 切斷胃右動脈、小網(wǎng)膜。7.分離出肝總動脈及肝固有動脈，分開動脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動脈，切斷胃十二指腸動脈， 近端結(jié)扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，結(jié)扎膽管遠側(cè)斷端，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰腺斷面確切止血。并游離 3cm左右胰腺供胰腸吻合。8.將胃遠端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈

31、，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。9.上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開 treitz韌帶，游離近端空腸，在離treitz韌帶15cm處切斷空腸，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。10.將胃遠端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè)，顯露腸 系膜上動脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動脈間組織和血管，直至將標本全部切除。11.胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建?？p合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約3cm ,

32、作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸線距胰月i斷端1 cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口 10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對側(cè)緣作一切口，長度與膽管開口相當，全層間斷縫合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下方40cm 處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對胃小彎側(cè)的方式，吻合口直徑約 4cm。置胃管于輸入神，營養(yǎng)管于輸出神。14.縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根。清點器械無誤后逐層關(guān)腹。15.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 1200ml ,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送 icu。乳腺腺瘤切除術(shù)硬膜

33、外阻滯達成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見右乳外下象限內(nèi)約 2*1.8cm 腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm 腫塊，質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報告：纖維腺瘤。徹底止血，清 點紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。右側(cè)交通性鞘膜積液手術(shù)名稱：鞘膜高位結(jié)扎 +翻轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)經(jīng)過：患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點上方兩橫指作一斜切口，長約6cm逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌

34、腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌， 游離精索鞘膜壁層， 于中段打開鞘膜壁層，見有少量淡黃色澄清滲液流出，鞘狀突未閉，上端與腹腔相通，診斷右側(cè)交通性鞘膜積液明確，橫斷鞘突，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)，4號線縫扎閉合其入口，遠端鞘膜切開，翻轉(zhuǎn)后 0號絲線縫合，術(shù)后徹底止血，清點器械、敷料無 誤，逐層縫合切口。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝 手術(shù)名稱： 手術(shù)經(jīng)過：患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點上方兩橫指作一斜切口，長約6m逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹

35、股溝韌帶，切開提睪肌， 于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊， 打開，見疝內(nèi)容物已返納，疝囊入口位于腹壁下動脈外側(cè)，橫斷疝 囊壁，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口，7號絲線縫扎疝囊頸，遠端疝囊壁止血后任其敞開，疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點器械、敷料無誤，逐層縫合切口。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓手術(shù)名稱：左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無張力疝修補術(shù)手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。左腹股溝韌帶平行切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，見腹外斜肌腱膜菲薄，聯(lián)合肌腱萎縮。切開疝囊，內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán)，血運良好。將疝內(nèi)容物返納入腹腔，橫斷疝囊，高位游離并結(jié)扎。修補腹橫筋膜

36、，游離精索，腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚層。手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。急性闌尾炎手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。取麥氏點切口，長約 4.0cm ,逐層進腹。見闌尾充血，無腫脹、化膿，無穿孔及壞疽。診斷急性單純性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù)。分束分離、結(jié)扎并切斷闌尾系膜達闌尾根部，距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并切斷，用碘酒、酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見活動性出血，器械及敷料清點無誤，逐層縫合切口。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。術(shù)后標本送病理。

37、左甲狀腺瘤手術(shù)名稱：左甲狀腺瘤根治術(shù)手術(shù)經(jīng)過：頸叢麻酉完畢，患者取平臥位、墊肩，常規(guī)消毒、鋪巾。取左頸部胸骨柄上方兩橫指做橫切口，長約6cm ,切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸前前正中線切開頸前肌群，暴露左側(cè)甲狀腺，左側(cè)甲狀腺中部可觸及約3cmx2.5cm 大小腫物，質(zhì)地中等，表面欠光滑，移動度差，游離左側(cè)甲狀腺，注意保護左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，完整切除腫物，送快速病理檢查，嚴密止血，等待病理結(jié)果。病理示：左甲狀腺乳頭狀瘤，術(shù)中診斷左甲狀腺癌明確，決定行左側(cè)功能性頸清術(shù)。改為氣管插管全麻，頭偏向健側(cè)，擴大切口，向右延長至右側(cè)胸鎖乳突肌前緣，左側(cè)延長至

38、胸鎖乳突肌后緣，并沿胸鎖乳突肌后緣向上延長，游離皮瓣，上至下頜骨下緣，下至鎖骨上緣，內(nèi)側(cè)至頸前正中線， 外側(cè)至斜方肌前緣。 在鎖骨上緣約2cm處斷頸外及頸前靜脈， 在頸外三角游離皮瓣并暴露副神經(jīng)，游離胸鎖乳突肌，注意不要損傷其后方頸動脈鞘，切開頸動脈鞘，游離頸內(nèi)靜脈外側(cè)， 注意不要損傷頸內(nèi)靜脈及其下緣的胸導管；在鎖骨上方約 2cm處切開兢深筋膜，注意不要損傷膈神經(jīng)、臂叢，沿斜方肌前緣、前中斜角肌、肩胛提肌表面，頸內(nèi)靜脈外側(cè)，清除頸后三角及胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴結(jié)；進一步清除頸動脈、 甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動靜脈，注意保護左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，清除氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié)，在健側(cè)

39、甲狀腺峽部斷甲狀腺，縫合甲狀腺創(chuàng)面，斷頸前肌群，取出標本，嚴密止血，沖洗創(chuàng)面，沿切口放置橡皮引流管，逐層縫合切口。術(shù)程順利，出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房，標本送檢病理。右乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，患者取仰臥位，右上肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾。作右乳暈切口，長約 3cm ,依次切開皮膚、淺筋膜，于腫物周圍禊行切口乳腺組織，完整切除一腫物，約 2.0cmx2.0cmx2.0cm 大小，質(zhì)中，送快速病理檢查示：右乳腺癌，決定行右乳腺癌改良根治切除術(shù)。于距腫物周圍約4cm作一長梭形切口，長約 25cm ,依次切開皮膚、淺筋膜，于皮下向四周游離皮瓣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，內(nèi)至胸骨，

40、外至 背闊肌前緣。于乳腺后方游離，切除胸大肌筋膜，結(jié)扎穿支氣管。解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支 小血管，注意保護胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)，清除腋窩淋巴結(jié)脂肪組織，將右乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。清除胸大小肌間淋巴結(jié)脂肪組織，電凝止血，沖洗創(chuàng)面干凈，查無活動性 出血點，器械敷料清點無誤，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口，加壓包扎。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約 50ml ,麻醉效果好，術(shù)后安返病房。外傷性脾破裂脾切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過：全麻下，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內(nèi)大量出血，吸盡，量約 2300ml o脾臟面中央部有多處 裂傷，長約5.0x6.0cm ,深約2.5cm ,活動性出

41、血。肝、膽、胃、腸、胰腺、雙腎、子宮、 雙附件均未見明顯損傷?？紤]脾破裂，決定行脾切除。游離、結(jié)扎、切斷脾胃、脾結(jié)腸、脾 腎、脾膈韌帶，結(jié)扎并縫扎脾腎韌帶，取出脾臟。查腹腔內(nèi)無活動性出血，左膈下置一橡皮 管自左側(cè)腹壁引出，清點器械、紗布無誤，逐層關(guān)腹。手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)后出血少，術(shù)后安返病房。標本送病理檢查。膽囊腺肌增生癥手術(shù)名稱：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。臍沿切開皮膚1.2cm , veress穿刺針建立 co2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓 14mmhg 。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。臍沿及劍突下各置 1.1cm trocar,右肋緣下于鎖骨

42、中線上及腋前線上各置0.5cm trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小彎等均未發(fā)現(xiàn)異 常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷； 熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無活動性出血，清點器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各 trocar,各穿刺口無活動性出血，縫合關(guān)閉各切口， 腹壁無皮下氣腫。術(shù)程順利，術(shù)后出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)泥砂樣結(jié)石。膽

43、囊標本送病理。胃癌術(shù)后盆底轉(zhuǎn)移/乙狀結(jié)腸癌手術(shù)名稱：乙狀結(jié)腸造痿術(shù)（雙管）手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取下腹正中線切口，上至臍水平，下至恥骨聯(lián)合。進腹腔后探查：肝臟、胰脾、小腸、胃無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，上腹部原切口可捫及一3.5cmx4.0cmx4.0cm 腫物，盆底直腸周圍一6.5cmx4.0cmx4.0cm 腫物，使盆底呈冰凍狀。術(shù)中診斷：胃癌術(shù)后盆底切口轉(zhuǎn)移，備行乙狀結(jié)腸造痿術(shù)（雙管）。沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜轉(zhuǎn)折剪開，使乙狀結(jié)腸可拉至切口外，于左骼前上崎與臍連線的中、外 1/3交界處做造痿口，將乙狀結(jié)腸引出行造痿術(shù)，乙狀結(jié)腸系膜穿過玻璃棒，把乙狀結(jié)腸固定于造痿口外。

44、關(guān)閉乙狀結(jié)腸和腹壁間間 隙，清除止血，清點紗布、器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)中出血100ml ,手術(shù)順利，患者清醒，安返病區(qū)。l=h j o 目屈手術(shù)名稱：全胃切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹正中線長約17cm ,逐層切開進腹，探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常；胃周未見明顯腫大的淋巴結(jié)；胃體上段小彎側(cè)、胃體后 壁可觸及約1.2cm-1.5cm 大小潰瘍各一個，整個胃竇部增厚，未觸及明顯潰瘍或腫塊，在 胃體下段前壁切開胃壁，探查胃腔，發(fā)現(xiàn)距離賁門口約 2.0cm ,沿賁門口周圍從小彎側(cè)至 胃底后壁緊靠著分布三個約為1.2-1.5cm 大小淺潰瘍，潰瘍周圍有散在的結(jié)節(jié)

45、增生，整個胃竇及胃體下段約有 10.0cmx8.0cm 大小的粘膜增生，呈大小不等結(jié)節(jié)狀，胃體上段潰瘍 下緣與胃體下段增生粘膜之間距離約為1.5-2.0cm ,取胃竇部粘膜送快速病理檢查，關(guān)閉胃竇切口。術(shù)中病理檢查示胃竇癌。術(shù)中診斷胃竇癌、胃體多發(fā)潰瘍，決定行全胃切除術(shù)。于 結(jié)腸緣斷胃結(jié)腸韌帶，向右至十二指腸球部下緣，向左結(jié)腸脾曲，并雙重結(jié)扎胃網(wǎng)膜左、右血管、胃短血管，切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜，清除第 4、6、10組淋巴結(jié)， 然后游離胃小彎側(cè)，緊貼肝下緣斷肝胃韌帶， 上至賁門右側(cè)，下至肝十二指腸韌帶左側(cè)，切斷結(jié)扎胃左、右血管，清除第 3、5、7、8、9、12組淋巴結(jié)。橫斷十二指腸球

46、部，十二指 腸殘端xf60全層閉合，將肌層1號絲線間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉。游離賁門及食道下段，清除第1、2組淋巴結(jié)，切斷、結(jié)扎胃迷走神經(jīng)，于賁門上方約 4cm切斷食道，取出標本。分離空 腸系膜，于距十二指腸懸韌帶約15cm 處切斷空場，將空場遠段于結(jié)腸后上提，取空腸遠段的口側(cè)端對系膜緣與食道下段吻合，29號gf全層吻合，空場遠段殘端 xf60全層閉合。取空場近段的肛側(cè)端對系膜緣與距食管空腸吻合口約40cm空腸吻合，29號gf全層閉合,空腸近段xf60全層閉合。1號絲線間斷內(nèi)翻縫合各吻合口漿肌層，吻合滿意，各吻合口通暢。間斷縫合空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，右上腹腔置橡皮引流管一條，

47、逐層縫合關(guān)閉腹腔切口，清點器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約 150ml ,麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標本送病理檢查。食道下段-賁門癌手術(shù)名稱：胸腹聯(lián)合全胃切除空場roux-en-y 吻合術(shù)手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，右側(cè)臥位，與手術(shù)臺呈75度，常規(guī)消毒、鋪巾，取左上腹斜切口，切開各層進入腹腔。探查：腹膜未觸及結(jié)節(jié)、片狀增厚區(qū)，肝臟、膽道、胰腺、脾、十二指腸、小腸、大腸、直腸未捫及占位，胃底賁門部可捫及一10cmx8.0cmx6.0cm的潰瘍型腫物，質(zhì)地硬，表面不光滑，邊界欠清，侵及漿膜層，侵犯食道下段及膈肌，周圍淋巴結(jié)明顯腫大，直徑為1.0-2.0cm 。術(shù)中診斷：胃體賁門癌，即行全胃切除空場ro

48、ux-en-y 吻合術(shù)。延長切口，跨過肋弓，經(jīng)第 7肋間進胸，斷肋弓及膈肌食道裂孔，縫扎膈血管。保護好切口，切除受侵膈肌，自橫結(jié)腸邊緣剔除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前層及胰腺被膜達胰腺上緣，清除第14、15脂肪淋巴結(jié)。于根部斷扎胃網(wǎng)膜左動、靜脈及胃右動、靜脈。切開脾胃，斷扎胃短血管。斷扎肝左三角韌帶、肝胃韌帶，清除第 3脂肪淋巴結(jié)，于根部斷扎胃左動、靜脈及胃右動、靜脈，切開肝動脈鞘，游離清除第7、8、9脂肪淋巴結(jié)。斷膈胃韌帶，切開橫膈腹膜，清除第1、2脂肪淋巴結(jié)，游離食管下端距腫瘤上緣約4cm ,斷扎其營養(yǎng)血管。幽門下緣2cm斷十二指腸，閉合遠側(cè)斷端。腫瘤上緣5cm斷食管，移去標本。食管近側(cè)斷端置入2

49、6號吻合器抵釘座，荷包縫合食管斷端，結(jié)扎并固定于中心桿。距曲氏韌帶 15cm斷空腸上段，自空腸遠側(cè)斷端置入吻合器主體并從腸管系膜對側(cè)緣穿出，與抵釘座中心桿銜接良好，旋緊尾部旋鈕，使腸管預(yù)吻合處與食管殘端相貼良好，激發(fā)吻合器主體，旋松尾部旋鈕, 退出吻合器主體及抵釘座。查吻合口光滑、牢固。閉合空腸遠側(cè)斷端?？漳c近側(cè)斷端與距食管空腸吻合口 40cm空腸段用29號吻合器行側(cè)側(cè)吻合， 置好胃管及營養(yǎng)管， 閉合空腸近側(cè)斷端。食管空腸吻合口外縫合漿肌層加固。沖洗創(chuàng)面，詳盡止血。置橡皮引流管兩條分別于吻合口周圍及胰腺前方。清點紗布、器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)中出血400ml ,予輸血2單位，手術(shù)順利，患

50、者清醒，安返病房甲狀腺腫塊切除術(shù)患者今日取仰臥位， 肩部墊高，全麻達成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（ kocher切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜， 分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。用無菌紗布保護切口。 牽開上下皮瓣，用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2x3cm2左右結(jié)節(jié)，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除

51、。結(jié)扎切面出血點，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14#硅膠引流管一根，持續(xù)負壓吸引。清點器械無誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)麻醉達成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺左葉未見異常，甲狀腺右葉中極可及一約2.5x2cm囊性結(jié)節(jié)。術(shù)中冰凍報告

52、：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。決定行右側(cè)腺葉切除術(shù)。分離右葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈，離斷峽部，切除甲狀腺右葉。遂縫合峽部創(chuàng)面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于右甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負壓吸引。清點紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切麻醉達成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護切口，牽

53、開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性病變，左葉可及多個結(jié)節(jié)，最大約 0.7*0.5cm ,質(zhì)硬；右葉下極可及0.6*0.5cm 結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。術(shù)中冰凍報告：甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌，右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)。決定行左側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)腺葉次全切除術(shù)+氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離左葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈，離斷峽部，切除甲狀腺左葉，細致清除氣管旁淋巴結(jié)。同上離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉大部連峽部切除，殘留約拇指大小?？p合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野

54、，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負壓吸引。清點紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切麻醉達成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護切口， 牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié)，約2*1.8cm。分離左葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動脈，用數(shù)

55、把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將左葉部分甲狀腺連囊腫切除，送冰凍，縫合左葉殘面。術(shù)中冰凍報告：甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉部分切除?？p合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負壓吸引。清點紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲亢手術(shù)患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，用鹽水巾保護皮膚，在頸闊肌深面用電刀分

56、離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜，然后上下切開，橫行切開右側(cè)頸前肌群。探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約8x6x5cm3 ,內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，最大約 2cm ;左側(cè)大小約6 x5 x4cm3 ,內(nèi)未見結(jié)節(jié)。向上分離右側(cè)甲狀腺上極， 離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，向下分離至甲狀腺中極， 結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結(jié)扎甲狀腺下極動靜脈，予以結(jié)扎后離斷；連同峽部，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺腺葉，保留背面少量被膜。標本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進。向上分離左側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎