醫(yī)學微生物學：8呼吸道病毒與胃腸道病毒

1、 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒 第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 第四部分第四部分 SARS冠狀病毒冠狀病毒 胃腸道病毒胃腸道病毒 第一部分脊髓灰質炎病毒第一部分脊髓灰質炎病毒 第二部分柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒第二部分柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒 目目 錄錄 一大類能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門戶，一大類能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門戶， 主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒。主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒。 呼吸道病毒呼吸道病毒 l流行性感冒（流感）病原體流行性感冒（流感）病原體 l三型三型 2. 結構結構 單負鏈分節(jié)段

2、單負鏈分節(jié)段RNA病毒，有包膜，表面有刺突病毒，有包膜，表面有刺突 （1）核心）核心 8個節(jié)段（甲、乙型）或個節(jié)段（甲、乙型）或7個節(jié)段（丙型）個節(jié)段（丙型） 分節(jié)段復制分節(jié)段復制裝配裝配 基因重組基因重組變異變異 （2）核蛋白（）核蛋白（NP） 病毒主要結構蛋白病毒主要結構蛋白衣殼衣殼 RNARNA多聚酶復合體多聚酶復合體核衣殼核衣殼 抗原結構穩(wěn)定抗原結構穩(wěn)定型特異性型特異性 （3 3）包膜）包膜 基質蛋白基質蛋白M1 M1 型特異性型特異性 刺突：刺突：I.I. 血凝素（血凝素（HAHA） 糖蛋白糖蛋白 三棱柱型三棱柱型 抗原結構易變抗原結構易變區(qū)分亞型依據(jù)區(qū)分亞型依據(jù) 功能：凝集紅細胞、

3、吸附宿主細胞、抗原性功能：凝集紅細胞、吸附宿主細胞、抗原性 II.II. 神經氨酸酶（神經氨酸酶（NANA） 糖蛋白糖蛋白 末端扁球型末端扁球型 抗原結構易變抗原結構易變區(qū)分亞型依據(jù)區(qū)分亞型依據(jù) 功能：參與病毒釋放、促進病毒擴散、抗原性功能：參與病毒釋放、促進病毒擴散、抗原性 二、流感病毒的分型二、流感病毒的分型 據(jù)據(jù)RNP和和M蛋白抗原性蛋白抗原性分：甲、乙、丙三分：甲、乙、丙三型型 甲型根據(jù)甲型根據(jù)HA和和NA抗原性抗原性不同，再區(qū)分為若干不同，再區(qū)分為若干亞型亞型（H1H15、 N1N9） 乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型 命名：型別命名：型別/宿主宿主/分離地點分離地點

4、/毒株序號毒株序號/分離年代分離年代(HA與與NA亞型號亞型號) （A/HongKong/1/68(H3N2) 三、變異三、變異 結構基礎結構基礎 HA， NA 1. 抗原性漂移抗原性漂移 （antigenic drift） 變異幅度小或連續(xù)變異，屬于量變變異幅度小或連續(xù)變異，屬于量變 病毒基因點突變和人群免疫力選擇病毒基因點突變和人群免疫力選擇 造成小規(guī)模流行造成小規(guī)模流行 2. 抗原性轉變抗原性轉變（antigenic shift） 變異幅度大，屬于質變，形成新亞型變異幅度大，屬于質變，形成新亞型 基因重組基因重組 大規(guī)模流行大規(guī)模流行 四、培養(yǎng)特性四、培養(yǎng)特性雞胚、組織培養(yǎng)雞胚、組織培養(yǎng)

5、 無明顯的無明顯的CPE、紅細胞吸附、紅細胞吸附 五、抵抗力五、抵抗力 較弱較弱 不耐熱不耐熱 六、致病性與免疫性六、致病性與免疫性 1. 致病性致病性：傳染源-病人或病毒攜帶者 致病機理-病毒不入血 病毒-呼吸道-毒素樣物質進入血液 全身中毒癥狀局部黏膜上皮炎癥 同型有12年免疫力 免疫物質為SIgA及中和抗體（IgG 、IgM） 2. 免疫性：免疫性： 傳播途徑-病毒飛沫，呼吸道傳播 七、微生物學檢查七、微生物學檢查 分離、鑒定；血清學診斷；快速診斷分離、鑒定；血清學診斷；快速診斷 八、防治八、防治 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒 第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 第四部分

6、第四部分 SARS冠狀病毒冠狀病毒 胃腸道病毒胃腸道病毒 第一部分脊髓灰質炎病毒第一部分脊髓灰質炎病毒 第二部分柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒第二部分柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 目目 錄錄 麻疹病毒麻疹病毒(measles virus) 麻疹病毒的致病機理 入侵（入侵（CD46為為 病毒受體）病毒受體） 呼吸道上皮細呼吸道上皮細 胞內增殖胞內增殖 入血（第一次病入血（第一次病 毒血癥）毒血癥） 侵入淋巴組織侵入淋巴組織 和單核吞噬細和單核吞噬細 胞系統(tǒng)胞系統(tǒng) 增殖后再次入血增殖后再次入血 （第二次病毒血癥）（第二次病毒血癥） 多種組織、器官受累，表現(xiàn)為細多種組織、器官受累，表現(xiàn)為細 胞

7、融合成多核巨細胞，核內形成胞融合成多核巨細胞，核內形成 嗜酸性包涵體等嗜酸性包涵體等 口腔黏膜口腔黏膜KopliksKopliks 斑斑 斑丘疹斑丘疹 斑丘疹斑丘疹 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒 第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 第四部分第四部分 SARS冠狀病毒冠狀病毒 胃腸道病毒胃腸道病毒 第一部分脊髓灰質炎病毒第一部分脊髓灰質炎病毒 第二部分柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒第二部分柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 目目 錄錄 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 （respiratory syncytial virus, RSV） 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒 第三部分第三

8、部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 第四部分第四部分 SARS冠狀病毒冠狀病毒 胃腸道病毒胃腸道病毒 第一部分脊髓灰質炎病毒第一部分脊髓灰質炎病毒 第二部分柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒第二部分柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 目目 錄錄 一、生物學性狀一、生物學性狀 l是一種新的冠狀病毒種是一種新的冠狀病毒種 l單正鏈單正鏈RNARNA病毒，有包膜及刺突病毒，有包膜及刺突 SARS冠狀病毒冠狀病毒 二、所致疾病二、所致疾病: : 嚴重急性呼吸綜合征嚴重急性呼吸綜合征 . .疾病特征疾病特征 飛沫傳播為主，飛沫傳播為主， 冬春季流行冬春季流行 有家庭和醫(yī)院明顯聚集現(xiàn)象有家庭和醫(yī)院明顯聚集現(xiàn)象

9、 潛伏期潛伏期2 21010（4 45 5）天）天 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、全身癥狀、肺部病變臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、全身癥狀、肺部病變 三、微生物學檢查三、微生物學檢查 四、防治四、防治疫苗疫苗 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒 第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 第四部分第四部分 SARS冠狀病毒冠狀病毒 胃腸道病毒胃腸道病毒 第一部分脊髓灰質炎病毒第一部分脊髓灰質炎病毒 第二部分柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒第二部分柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 目目 錄錄 胃腸道病毒胃腸道病毒 u球形、二十面體立體對稱、無包膜球形、二十面體立體對稱、無包膜 u基因組為單正鏈基因組為單正鏈RNA，有感染

10、性，有感染性 u培養(yǎng)：在易感細胞中增殖，產生典型的培養(yǎng)：在易感細胞中增殖，產生典型的CPE（除（除 u抵抗力：在抵抗力：在pH39的環(huán)境中穩(wěn)定，不易被胃酸、膽汁滅活的環(huán)境中穩(wěn)定，不易被胃酸、膽汁滅活 腸道病毒腸道病毒 輪狀病毒輪狀病毒 脊髓灰質炎病毒（脊髓灰質炎病毒（polioviruspoliovirus） 一、生物學性狀一、生物學性狀 二十面立體對稱，無包膜二十面立體對稱，無包膜 單股正鏈單股正鏈RNARNA 結構蛋白結構蛋白VP1VP1VP4VP4 分三型分三型 二、致病機制二、致病機制 糞口途徑傳播糞口途徑傳播 以上呼吸道、咽喉、以上呼吸道、咽喉、 腸道為侵入門戶腸道為侵入門戶 先在局

11、部黏先在局部黏 膜和淋巴結膜和淋巴結 中增殖中增殖 入血，形入血，形 成第一次成第一次 病毒血癥病毒血癥 帶有受體的靶組織帶有受體的靶組織 （脊髓前角細胞，運動神經元等）（脊髓前角細胞，運動神經元等） 增殖后形成第增殖后形成第 二次病毒血癥二次病毒血癥 及臨床癥狀及臨床癥狀 三、臨床特征三、臨床特征 90的感染為隱性感染的感染為隱性感染 約約5出現(xiàn)流產感染出現(xiàn)流產感染 12為非麻痹性脊髓灰質炎或無菌性腦膜炎為非麻痹性脊髓灰質炎或無菌性腦膜炎 僅約僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹 極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹 四、防治原則四、防治原則 人工主動免疫人工主動

12、免疫 OPV,SabinOPV,Sabin IPVIPV，SalkSalk （口服減毒活疫苗）（口服減毒活疫苗） （注射死疫苗）（注射死疫苗） 類似自然感染途徑類似自然感染途徑 刺激腸道局部產生刺激腸道局部產生SIgASIgA 產生間接免疫產生間接免疫 優(yōu)點優(yōu)點 柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 致病特點是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病致病特點是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病 不同的型別可引起相同的臨床綜合征，如爆發(fā)性腦膜炎、腦炎、不同的型別可引起相同的臨床綜合征，如爆發(fā)性腦膜炎、腦炎、 發(fā)熱、皮疹和輕型上呼吸道感染發(fā)熱、皮疹和輕型上呼吸道感染 同型病毒也可引起不同的臨床疾病：皰疹性咽峽炎、手足口病、同型病毒也可引起不同的臨床疾?。喊捳钚匝蕧{炎、手足口病、 流行性胸痛、心肌炎和心包炎流行性胸痛、心肌炎和心包炎 皮疹皮疹 皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎手足口病手足口病 柯薩奇病毒柯薩奇病毒（Coxsackie Virus） 一、生物學特性一、生物學特性 28nm28nm球形顆粒，分球形顆粒，分A A組和組和B B組組 A A組病毒：誘發(fā)新生乳鼠彌漫性骨胳肌炎，組病毒：誘發(fā)新生乳鼠彌漫性骨胳肌炎， 導致馳緩性麻痹導致馳緩性麻痹 B B