中醫(yī)骨傷學(xué)筆記一

1、骨折概論骨折定義：骨或軟骨的完整性或連續(xù)性破壞。病因：成因：直接暴力 間接暴力 肌肉收縮 韌帶牽拉 持續(xù)勞損 病理骨 損內(nèi)因：年齡因素 健康狀況 解剖結(jié)構(gòu) 骨骼病變 骨折的分類：一、根據(jù)骨折斷端與外界關(guān)系 開放性骨折閉合性骨折 二、根據(jù)骨折線橫形拉斜形壓螺旋形扭粉碎蝶形一彎青枝 嵌插 撕脫 多斷 壓縮aaaaaaaaaaaaaaaaa作用至骨折斷 %外固定二、骨折的固 定？使斷端 間嵌插緊密 稍用力搖擺、 叩擠移動骨折 遠斷端搖擺 觸碰外力形 式aa作用部位aa骨折類型 aaaaa?適當減少牽 引力軟組織 損傷aaa骨折愈合aa直接暴力aa外力接觸處 aa橫、粉碎 aaaaaa?持續(xù)牽引下嚴重

2、aa慢 aaaaaaaaa托板用于要 求不圖的固定 捺正復(fù)位端提 捺正端提擠 按間接暴力aaaaaaaa側(cè)方移位前 后移位應(yīng)力 集中處力量 傳導(dǎo)處aaaaa斜、螺旋 aaaaaaaa?手掌向兩側(cè) 對向擠壓？利 用拇指和其它 四指較輕aaaa較快aaaaaau控制關(guān)節(jié)的側(cè)方及內(nèi)、外 翻活動型肌肌肉附著處aaa撕脫aaaaaa?前臂中立位輕aa肉牽拉aa較快 aaaaaaa?管型火擠 a分骨并列骨折 折端靠攏持 續(xù)為損aaaaa固定較強 應(yīng)力集中處aaa橫、裂 aaaaaa?雙拇指用力輕aa慢aa病理骨損aa骨損嚴重處 aa不規(guī)貝u aaaaa?向內(nèi)外拉開 接近的骨慚端 視病理影響aaa慢三、根據(jù)

3、骨折的時間新鮮骨折（二周陳舊骨折 二周四、根據(jù)骨折移位側(cè)方移位 成角移位旋轉(zhuǎn)移位 縮短移位 分離移位對線情況：向x成角y （x:角所指向的方向，e.g外、內(nèi)、前、后）對位情況：向z移位（z:指遠程的移位）骨折的診斷：一、受傷史外力：時間、地點、大小、方向作用部位、作用物？（墜落高度、地面情況、著地部位）疼痛：部位及活動影響 ？功能：運動、感覺等 ？二、臨床表現(xiàn)全身情況：注意并發(fā)損傷 （最常見：發(fā)燒 38c） ?局部情況：？1. 一般現(xiàn)象（所有外傷都可能出現(xiàn)的情況）功能障礙 青紫、月中脹）注意環(huán)壓、縱壓、叩擊痛（疼痛、壓痛2.骨折特征（只要有一種就可診斷為骨折，但沒有特征不能排除骨折）畸形骨擦音

4、異?；顒尤?、x線檢查骨折的并發(fā)癥：一、早期并發(fā)癥休克、脂肪栓塞、內(nèi)臟損傷（肺、肝、脾、腸、腎、膀胱、尿道等 卜血管、神經(jīng)損傷二、后期并發(fā)癥感染、缺血性肌攣縮、墜積性肺炎、褥瘡、尿結(jié)石、骨化性肌炎、骨壞死、關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、延遲愈合和不愈合、骨缺血性壞死骨折臨床愈合標準：1. 局部無壓痛, 無縱向叩擊痛。2. 局部無異?；顒?. x 線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線4. 功能測定： 無外固定時， 上肢能平舉1 公斤達 1 分鐘， 3 分鐘內(nèi)下肢能步行30步以上5. 觀察兩周骨折外不變形 骨折的愈合：1. 炎癥期2. 原始骨痂期3. 骨痂改建期 骨折的治療：總體治則：動靜結(jié)合 筋骨并重

5、 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作具體治則：復(fù)位 固定 功能練習(xí) 內(nèi)外用藥一、骨折的復(fù)位（閉合性）復(fù)位的時間：骨折整復(fù)越早越好，早整復(fù)比較容易，也易得正確復(fù)位。解剖復(fù)位：指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)，但在實際工作中往往達不到解剖復(fù)位， ?若強求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位， 其結(jié)果造成損傷更大， 合并癥多，功能恢復(fù)并不一定滿意。功能復(fù)位：努力復(fù)位，某種移位不能糾正，但骨折愈合后，對肢體功能沒有影響。？標準：年齡、職業(yè)要求？關(guān)節(jié)內(nèi)外要求？上下肢要求？對線成人不超10，兒童不超15?骨端接觸50%左右，無重迭和分離？復(fù)位的方法：手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)復(fù)位手法復(fù)位手摸心會復(fù)位前仔細檢查骨折斷端的移位元情況?結(jié)合

6、 x 片 ? 復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，復(fù)查x 光片。復(fù)位手法基本原理：反暴力逆骨折發(fā)生機制進行一？持續(xù)有力的牽拉消除殘余暴力導(dǎo)致的移位 ？外力納正骨斷端的前后左右移位？ 利用遠程的活動糾正肢體軸線的旋轉(zhuǎn)移位 ？常規(guī)為遠程對近端復(fù)位？利用關(guān)節(jié) 囊或韌帶的牽拉糾正骨片的移位？易于活動端或骨塊小者復(fù)位？方法手法 適用的骨折/作用 利用緩慢持續(xù)有力的牽引？斷端分開為度？重迭、成角、側(cè)方、壓縮、嵌插拔伸牽引 拉開重迭的骨斷端為復(fù)位創(chuàng)造條件？防 止過度牽引？維持牽引？固定近斷端 旋轉(zhuǎn)復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位 ？內(nèi)外旋轉(zhuǎn)遠程肢體？一前或后移位近關(guān)節(jié)骨折遠程肢體的屈伸屈伸復(fù)位 ？先加大斷端成角拔伸 橫斷、鋸齒

7、形、短斜形？折頂成角 再反向用力 一難以糾正的重迭或側(cè)方移位？摸清移位機理，試探中進行？固定近端肢體？背向移位斜形、螺旋形一回 旋復(fù)位 向移位途徑反方向旋轉(zhuǎn)遠程肢體 在固定近檢查復(fù)位效？固定的目的：維 持整復(fù)骨折使骨折斷端接觸，是骨折愈合的必要條件。固定方法：小夾板周定 石膏外固定 牽引固定 手術(shù)復(fù)位一內(nèi)固定 其它：皮外固定器和外展固定架 夾板固定 原理：肌肉的收縮力？扎帶的約束力？夾板的杠桿力？ 壓墊的作用力？夾板使用原則： 板）4-1cm1/4寬度：周徑（？長度：骨干骨折 不超上下關(guān)節(jié)；骨端超關(guān)節(jié)。？扎帶松緊：800g力量上提，上下移動1cm為度？解除固定時間：骨折達臨床愈合。？壓墊使用原

8、則： 加壓作用維持骨斷端良好位置？不同的部位及移位而使 用不同的壓墊？防止在重要神經(jīng)、血管移行部位加壓 ？根據(jù)不同的移位元在不同的位置放置壓墊？ 一墊法：局部加壓限制骨折移位元-兩墊法：糾正側(cè)方移位-三墊法：糾正成角移位-四墊法：糾正成角及側(cè)方移位-夾板固定注意事項：抬高患肢消腫？早期自主活動骨折部位遠、近端肢體，或收縮肌肉？注意肢體遠程循環(huán)和有無神經(jīng)刺激現(xiàn)象？防止壓迫性潰瘍（骨突部位放置壓墊應(yīng)隔離棉花或懸空）？調(diào)整扎帶的松緊？線檢查定期x?功能鍛煉循序漸進，能忍受 為度？石膏固定適應(yīng)癥：開放性骨折、不規(guī)則骨骨折、復(fù)雜性骨折、病理性骨折禁忌癥：合并筋膜間室高壓骨折、感染嚴重的骨折 分類：標明固

9、定日期及拆除日期？肢體末端要暴露？人字型 注意事項：注意患肢 遠程循環(huán)；注意有無神經(jīng)刺激現(xiàn)象；注意石膏松緊，骨突部位受壓功能練習(xí):aaaa無移位骨折類型aaaa患肢局部月中脹、疼痛，時間骨折部狀況 aaaaaa骨折部 上、下關(guān) 節(jié)/、活 動，功能練 習(xí)aa骨折早期 aaaaaaa容易再發(fā)生移位傷后21周aaa身體其它 各部位均 應(yīng)行動aaaa直接暴力小 骨折中期aaaaaaa病因 正在逐漸形成骨痂，兩周以后患肢月中脹消退,aaaaaaaa裂紋骨折 骨折特點 逐步活動 上、下關(guān) 節(jié)aaaa跌倒時，上肢伸宜外展，手掌觸地骨折后期aaaaa骨折臨床愈合后骨折部日漸穩(wěn)定 aaaaaaaaa遠程外展，骨

10、折近端內(nèi)收，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近端骨折端嵌入使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動范圍加強患肢主動活動，三、中藥治療1.早期：活血化瘀、消月中止痛克、當歸、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、地必蟲、骨碎補、落得打、川斷、 延胡索各9桑枝。片劑可用化瘀活血片，七厘散等。2.中期：和血生新、接骨續(xù)筋接骨片、接骨柴金丹等。湯劑可用續(xù)骨活血湯，如當歸、白芍、生地、澤藍、 地必克、雞血藤、桑枝。6克、陳皮、枳殼各9蟲、骨碎補、川斷、落得打、 延胡索各.3.后期：固本培源、補氣血肝腎健步虎潛丸，或用湯劑，如生血補髓湯加減（當歸、白芍、川斷、狗脊、補骨脂、 牛藤、杜仲、生地、熟地、桑枝，絡(luò)石藤，也可用八珍湯，補中益氣湯等。脫位概論

11、脫位定義：構(gòu)成一個關(guān)節(jié)的兩骨端發(fā)生分離。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)面透明軟骨？關(guān)節(jié)囊：附著在關(guān)節(jié)面周緣的骨面上，外層一纖維層，內(nèi)層一滑膜層？關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間所圍成，內(nèi)含有少量滑液 ?輔助結(jié)構(gòu)：韌帶?關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨?關(guān)節(jié)盂緣?病因： 病理：暴力作用使關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變（破壞） 關(guān)節(jié)囊的撕裂?關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變 韌帶損傷? 肌肉肌腱損傷?兩骨端分離?脫位的分類：一、按原因：外傷性 病理性 先天性二、按時間：新鮮脫位（2 3周）陳舊脫位 習(xí)慣性脫位三、按程度：完全脫位 不全脫位；單純性脫位復(fù)雜性脫位四、按部位：前脫位 后脫位 中心性脫位四肢以遠程肢體移位方向，脊柱以上位椎體移位方向

12、脫位的診斷：一、受傷史二、臨床表現(xiàn)：1 . 一般表現(xiàn)：月中 痛關(guān)節(jié)活動障礙（軟組織受傷的表現(xiàn)）2 .特有體征：關(guān)節(jié)畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛異位關(guān)節(jié)頭三、影像檢查： x 片、 ct、 mrix 線的作用：判斷脫位的程度與方向? 判斷有無病理改變? 判斷有無合并骨折? 判斷是否復(fù)位?脫位的并發(fā)癥：1. 撕脫骨折：韌帶附著部2. 神經(jīng)損傷：牽張和擠壓血管損傷：牽張和擠壓3.4. 開放性關(guān)節(jié)損傷：導(dǎo)致感染5. 關(guān)節(jié)僵硬：損傷組織纖維化（長期固定）6. 骨缺血壞死：血供直接或間接的破壞7. 骨化性肌炎：骨膜下出血8. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨破壞、力學(xué)結(jié)構(gòu)改變脫位的治療：常用方法：手法復(fù)位 手術(shù)復(fù)位 骨牽引

13、復(fù)位固定與練功：固定在關(guān)節(jié)功能位或穩(wěn)定的位置，固定時間23周。主動、循序漸進的功能鍛煉藥物治療：三期用藥，但不宜過早補鈣劑，慎用補骨脂、磁石脂、海馬、烏梢蛇等藥物，以免引起關(guān)節(jié)軟組織鈣化手法復(fù)位原理：欲合先離一持續(xù)有力的牽拉消除肌痙攣導(dǎo)致的彈性固定，消除殘余暴力導(dǎo)致的移位？原路返回一肢體的旋轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)面平滑進入關(guān)節(jié)囊破口？杠桿作用一骨的杠桿作用強迫關(guān)節(jié)頭復(fù)位 ？切開復(fù)位適應(yīng)癥手法失??？血管神經(jīng)損傷？骨片嵌入關(guān)節(jié)腔者 ？合并肌腱韌帶斷裂 ？開放性脫 位？骨折/脫位的調(diào)護一、一般護理環(huán)境 ？情志避免病因？飲食終止病理（e.g預(yù)防褥瘡、腎結(jié)石）？皮膚 促進復(fù)原？練功？二、夾板的護理向病人及家屬作好解釋

14、 ？抬高患肢以利消月中？密切觀察傷肢血運？防止骨突皮 膚受壓？及時調(diào)整夾板松緊度 ？定期進行x線檢查？及時指導(dǎo)患者練功？三、 石膏的護理石膏固定后，要維持其體位直至完全干固 ？傷肢應(yīng)固定于肢體關(guān)節(jié)的功能位 ？ 抬高患肢，以利消月中？寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖；炎熱季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng) ？防止局部皮膚受壓，并注意患肢血液循環(huán)有無障礙 ？定期x線檢查？及時指導(dǎo)患者練功？肩部病變 肩部解剖：喙肩韌帶喙鎖韌帶 肩部韌帶：肩鎖韌帶肩袖：覆蓋于肩的前、上、后方：？肩胛下肌小圓肌 岡上肌 岡下肌聯(lián)合肌腱等組織？肩鎖關(guān)節(jié)肩胛帶的功能關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩外傷：.骨折：鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨上部骨折?.脫位

15、與分離：肩肱關(guān)節(jié)脫位、 肩鎖關(guān)節(jié)脫位？肱二頭肌腱損肩袖損傷或斷裂、筋傷：肩扭傷、？.傷或斷裂鎖骨骨折 鎖骨解剖：”形。內(nèi)側(cè)半凸向前，外側(cè)半骨干較細，呈“ s?凸向后內(nèi) 端與胸骨相連構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外端與肩峰相？連構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，為架于胸骨和肩 峰之橋危險因素：高齡摔倒、骨質(zhì)疏松、先天性骨病、體育運動、暴力鎖骨骨折的原因及類型、病理機制： 鎖骨位置表淺，易骨折 中段斜形骨折間接暴力？手著地：地面反作用力-掌腕骨-前臂槎、尺骨-肱骨-肩胛骨-鎖骨-肩著地：地面反作用力-肱骨頭-肩胛骨-鎖骨-肘著地 -骨折部位因暴力不同部位而異，粉碎或橫形直接暴力 ? 幼兒可有青枝骨折?腫痛病理為：經(jīng)脈受損、骨斷筋傷、

16、氣滯血瘀鎖骨中段骨折移位： 肌肉牽拉 殘余暴力 肢體重力 近段受胸鎖乳突肌牽拉向上 ? 遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及和向下移位? 骨折斷端重迭移位鎖骨骨折診斷： 外傷史：摔倒手、肩落地或直接被打擊1.一般征象：局部腫痛、青紫，局部壓痛、縱壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙2. 骨折特征：或有畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音3.其它表現(xiàn)： 4.患側(cè)上臂貼胸不敢活動，健手托扶患肢肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛 幼兒青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，啼哭，頭多向患側(cè)偏斜，頜部向 健側(cè)線檢查：有骨折征象x5.鎖骨骨折治療： 根據(jù)損傷情況復(fù)位：扳肩、膝頂 1.患者：端坐、挺胸、兩手插腰，雙肩用力外旋后伸。

17、 -助手：站在患者背后，雙手扶肩，一腳踏凳緣，屈膝頂住患者兩肩胛骨之間，同- 時扶雙肩之手不斷用力向背側(cè)扳拉。 另一手拇指下壓向上移 ; 術(shù)者： 站在患側(cè)，待重迭移位牽開后， 用一手扶其肩部 - 位的骨折端， 其余四指上提下陷的骨折端，骨折即可復(fù)位。對于粉碎性骨折，先囑患者肩部放松，術(shù)者站在患者肩前，用拇指與食、 中指順 - 骨皮質(zhì)推擠粉碎的骨折塊， 使之復(fù)位， 而后如前法進行整復(fù)，骨折即可復(fù)位。 固定： 2. 12 周幼兒青枝骨折用三角巾懸吊； 有移位骨折用“ 8”字繃帶固定? 字固定或雙圈固定 “ 8” 少年或成年人有移位骨折，手法復(fù)位? 功能鍛煉：肩部活動循序漸進3.初期可作腕、肘關(guān)節(jié)屈

18、伸？中后期逐漸做肩部練功活動，重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)？4.用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則手術(shù)：極少，可有骨內(nèi)針，或鋼板螺絲釘固定，但仍要外加8字繃帶骨折愈合時間： 兒童：約3-4周？周青少年：約6-8?周成人：約8-10?肱骨外科頸骨折，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點之上，也就是肱骨肱骨外科頸解剖：位于解剖頸下23cm上段堅松質(zhì)骨交接處，因易發(fā)生骨折故名外科頸骨折好發(fā)人群：中年和老年人病因及類型、病理機制：.跌倒時上肢外展，手掌觸地外展型骨折 形成向內(nèi)、向前成角移位，或者重迭 移位 骨近段外展，骨折遠段內(nèi)收，內(nèi)收型骨折 跌倒手或肘著地，上肢內(nèi)收 形 成向外成角畸形肩月中痛病理為：骨斷筋傷、經(jīng)脈受損

19、、氣滯血瘀移位機理：受傷時的摔倒損傷姿勢相關(guān)形成外展、內(nèi)收 ？如果發(fā)生分離移位？-近段：岡上、岡下肌一外展與外旋-遠段：胸大肌、背闊肌、肱二頭肌 一前內(nèi)肱骨外科頸骨折診斷：1 .外傷史：摔倒時上肢外展或內(nèi)收位落地，亦有肘落地者2 . 一般征象：局部月中痛、青紫，局部壓痛，縱壓、叩痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙3 .骨折特征：或有畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音，較難判斷異?；顒? .x線檢查：正位x片可示外展或內(nèi)收骨折類型 ？必要時作側(cè)位片（穿胸位）了解旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折 ？端向前成角肱骨外科頸骨折治療：整復(fù)方法：患者：坐位或臥位，屈肘90 ,前臂中立位助手：用布帶繞過腋窩向上提

20、拉助手：握肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，糾正縮短移位外展型骨折：?-術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)，其它各指抱骨折遠程內(nèi)側(cè)向外捺正- 助手同時在牽拉下內(nèi)收其上臂內(nèi)收型骨折？-術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其它四指使遠程外展- 助手在牽拉下將上臂外展過頭位：涂豐老師：糾正前成角五版教材：成角畸形過大固定：.無移位骨折 無需固定，三角巾懸吊患肢3周（裂紋或嵌插骨折）外展型骨折 超肩夾板固定，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部，以糾正向內(nèi)成角內(nèi)收型骨折 超肩夾板固定，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上牌的上部，以糾正向外成角用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則功能鍛煉：肩部活動循序漸進初期：握拳，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上膚肌肉等活

21、動？3周后：練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動？肩關(guān)節(jié)脫位（肩肱關(guān)節(jié)脫位）肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的 50%。病因及類型、病理機制：外傷+肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大， 遭受？外力的機會多等。- 手著地：呈外展外旋位：地面反作用力-掌腕骨-前臂槎、尺骨-肱骨-肱骨頭-脫出關(guān)節(jié)盂- 肘著地：地面反作用力-肘部-肱骨-肱骨頭-脫出關(guān)節(jié)- 肩著地：地面反作用力-肩-肱骨頭-脫出關(guān)節(jié)盂月中痛病理為：經(jīng)脈受損、關(guān)節(jié)筋傷、氣滯血瘀。？類型：向前下脫出，形成前脫位，有盂下、喙突下和鎖骨下脫位。后脫位很少見，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習(xí)慣性脫

22、位。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼：多數(shù)繼發(fā)于外傷脫臼，且大部分為向前方脫臼。？外傷時導(dǎo)致的關(guān)節(jié)孟前緣的關(guān) 節(jié)囊和關(guān)節(jié)孟唇的剝離。有先天性關(guān)節(jié)孟形態(tài)異常（關(guān)節(jié)盂發(fā)育不全，關(guān)節(jié)盂頸體角即關(guān)節(jié)盂傾斜角向前偏移 ）， ?就容易誘發(fā)脫臼。肱骨頭后外側(cè)部骨缺損擴大。 ?肩關(guān)節(jié)輕度外展、 外旋， 因而關(guān)節(jié)盂前緣很容易陷入骨缺損部，導(dǎo)致脫位。 ?肩關(guān)節(jié)脫位診斷：1. 外傷史：摔倒手、肘落地2. 一般征象：肩部腫痛、青紫，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙。3. 脫位特征：畸形：方肩彈性固定： 傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位， 肘屈曲， 用健側(cè)手托住患側(cè)前臂關(guān)節(jié)盂空虛：肩峰明顯突出，肩峰下空虛4. 其它表現(xiàn)：在腋下、喙突下或鎖骨下可

23、摸到肱骨頭。搭肩試驗（+ ） （dugas征）：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部。 （脫位，骨折）直尺試驗（+ ）:上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上牌。x 線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。5. x 線檢查 ：有脫位征象，與骨折鑒別或觀察是否伴有骨折。并發(fā)癥：肩袖損傷、大結(jié)節(jié)骨折、二頭腱長頭腱滑脫、血管神經(jīng)損傷、外科頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位治療：復(fù)位：足蹬法（hippocratest）?-患者仰臥，用拳頭大的軟布墊于患側(cè)腋下，以保護軟組織- 術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足抵于腋窩內(nèi)（右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位用左足）- 牽引：肩外旋、稍外展位，

24、傷肢縱軸方向緩慢有力地牽引- 復(fù)位：慢慢內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟為支點的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)科氏法（kochers）?-牽拉 外旋 內(nèi)收 內(nèi)旋- 術(shù)者一手握腕部，屈肘到90。，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂牽引推拿法？懸吊復(fù)位法？臥位杠桿整復(fù)法（陳舊性脫位）？固定：患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉球，再用三角巾懸吊或石膏固定于胸前。40歲：2-3日？用藥：根據(jù)脫位三期內(nèi)、外用藥原則。功能鍛煉：早期：練習(xí)手腕和手指活動？ 一周后去除懸吊：肩部活動循序漸進的肩部各方 向運動？手術(shù)適應(yīng)癥：肩關(guān)節(jié)前脫位并 肱二頭肌肌腱向后

25、滑脫阻礙手法復(fù)位 ？肱骨大 結(jié)節(jié)撕脫性骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位？肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)？喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯？腋部大血管損傷？肩鎖關(guān)節(jié)脫位分類：韌帶狀況癥狀i度輕度壓痛、月中脹韌帶相對完整肩鎖韌帶撕裂鎖骨外端升高（不明顯）度ii力按壓有彈性感覺喙鎖韌帶相對完整鎖骨的外端挑出于肩峰的上方 肩鎖韌帶撕裂 局部腫脹較重 度iii喙鎖韌帶撕裂肩關(guān)節(jié)活動受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重疼痛肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折鑒別肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折年齡青壯年常見長者多發(fā)一般征象 肩部月中脹，疼痛，壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙方肩肩部腫脹明顯三角肌較厚，骨折畸形多不易觀察畸形關(guān)節(jié)盂空

26、虛肱骨頭位置正常常于肩前觸及肱骨頭彈性固定（脫位特征）骨擦音、縱壓痛（骨折特征）特征 搭肩試驗（+ ）等搭 肩試驗（）x片肱骨頭與關(guān)節(jié)盂錯位分離骨折線及移位形式肩部傷筋肩周炎、肱二頭肌腱炎、撞擊綜合癥、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、彈響肩、胸廓出 口綜合癥病史：疼痛：痛處，類型，影響，夜間，時間（開始、發(fā)作） ？其它：僵硬、畸形、彈 響、無力、穩(wěn)定？功能：衣褲，文胸，梳頭，洗背，吃飯，提重，推拉，扔拋， 工作，運動，害怕等？過去史：頸病，治療，外傷，手術(shù)，類似癥 ？ 檢查：望：月中，萎，畸，疤？切：胸鎖、肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨、肩峰、肩胛、結(jié)節(jié)、三角肌、 肩袖、滑囊、腋窩、二頭肌？腱動：彈響，主動、被動，落痛

27、弧，交叉胸前？關(guān)節(jié)活動角度，肌力：量？查頸、神經(jīng)、血管？ 專項檢查：aa試驗aa方法a陽性征aaaa到 患 側(cè)角 肌 明 顯 收縮？ 當 外展a30-60aaaa（肩袖）岡上肌腱 aaaaaa? ， 用力越聳肩囑患者肩外展不能外展上舉上肢越aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa將肱骨頭向下牽拉推前 松動感時，左拇從后方給肱骨頭右手將患臂外展、外 旋穩(wěn)定試驗 肩胛部置改變情況）肩關(guān)節(jié) 其余四指固定骨頭后方，肱骨頭與

28、關(guān) 節(jié)盂之間的位（對肱骨頭施加壓力，檢查者左手拇指頂于肱以右肩為例，疼痛患者肩部放松，并有滑出關(guān)節(jié)孟的感覺及受損不穩(wěn)的肩部活動加大，坐位檢查，疼痛） 擦、撞擊，當有損傷時則有圍內(nèi)，肩袖與肩峰下面摩一直到上舉0從。 疼痛?。ㄔ诩缤庹沟囊欢ɑ顒臃读罨颊咦髦鲃油庹惯\動，痛 取坐位或站位，此范圍以外則無疼現(xiàn)疼痛，肩外展一定弧度內(nèi)肩部出屈、上舉 sign傷部位撞擊肩峰的前緣）肘部，使之肩于中立位前（肩袖的大結(jié)節(jié)附著點損impingement檢查者手持患肢前臂或撞擊征肩部疼 痛取仰臥或坐位，并給其以阻力 則出現(xiàn)疼痛）囑其做屈曲、外旋動作，yergason test局部炎癥或損傷拉緊張時，緊張試驗（肩關(guān)節(jié)肱

29、二頭肌腱受牽肩中立位屈 肘。，90肱二頭肌長頭彈響檢查者握患者腕，肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛或取仰臥或坐位，drop arm test 然后緩慢放下不能做到或明顯疼痛 令患者伸臂完全外展，落臂試驗 ， 能主動上舉上肢120? 外動被若斷裂試驗 陽性征意時可以岡上肌腱斷裂或撕肩袖損傷、撕肱二頭肌長頭肌腱或肌腱滑肩袖炎癥及損60-12：肩峰下肩袖病150-18：肩鎖關(guān)病肩關(guān)節(jié)不觀肩前方不肩下方不病因病機：肩關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)、 關(guān)節(jié)囊、 筋膜損傷或撕裂? 重物打擊肩部一肌肉或韌帶損傷或撕裂 ?肩部扭挫傷診斷要點：1. 有明顯外傷史2. 臨床表現(xiàn)：疼痛、瘀腫、壓痛、功能障礙若有岡上肌腱斷裂：岡上肌腱斷裂試驗（）

30、 3.鑒別診斷：骨折?肩關(guān)節(jié)脫位及肩鎖關(guān)節(jié)分離? 骨囊腫、骨結(jié)核等病變?- 外傷暴力不大，但引起嚴重腫痛- 患肩受傷前有無疼痛等癥狀- 拍攝 x 線照片可確診肩部扭挫傷治療：理筋手法：患者正坐?術(shù)者立于患側(cè)，囑盡量放松上肢肌肉， 一手捏住患側(cè)手腕， 一手以虎口貼患肩，并徐?徐自肩部下?lián)崮χ林獠?，重?fù)五、六次接著一手托患肘， 一手握患腕，將患肢緩緩向上提升，又緩緩下降， 重復(fù)數(shù)次 ?最后術(shù)者雙手握患側(cè)手腕，肩外展60，肘關(guān)節(jié)伸直，作連續(xù)不斷的抖動半分鐘?藥物治療：初期及中期：散瘀消腫、生新止痛 ?- 內(nèi)服：舒筋活血湯、云南白藥- 外敷：三色敷、雙柏散后期：活血舒筋?- 內(nèi)服：舒筋丸- 配合熏洗針

31、灸治療：肩貞、曲垣、秉風(fēng)、巨骨、阿是穴等肩周炎（肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩）肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。以肩疼痛、活動受限為主要特征的慢性肩部疾患。屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍。好發(fā)人群：40歲以上中老年、女多于男（約3:1）、右肩多于左肩起?。憾鄶?shù)為慢性預(yù)后：良好，多能自愈（經(jīng)數(shù)月至二年左右）若積極進行鍛煉及其它治療，則病期短，恢復(fù)快痊愈后也可再復(fù)發(fā)病因：病機：正氣內(nèi)虧人至五旬，氣血凝滯，陽氣不布，脈絡(luò)不通？?邪氣外侵（風(fēng)、寒、濕）肩部組織，可出現(xiàn)不同程度的退行性改變？?關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥外傷后肩部活動減少 ？肩周炎三期：aa

32、aaaa凍 結(jié) 形 成 期 疼 痛 漸 漸 發(fā) 展 分 期a當疼痛增加肩功能障 得 發(fā) 生aaa凍結(jié)完成期疼痛減輕aaaa凍結(jié)緩解期肩關(guān)節(jié)功能漸漸恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能障礙維持癥時-個個4-5-2個診斷要點：40-50歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史？肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常，不慎撞擊有 30- 50秒劇？痛期肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限？肩周圍有壓痛？肩周肌肉痙攣或肌萎縮？x線及化驗檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)？癥狀體征：患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣 ？肩部壓痛廣泛，以肱二頭肌長頭腱部 壓痛最為明顯？肩活動嚴重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。apley

33、試驗（+ ） 晚期肩關(guān)節(jié)可呈僵硬狀態(tài) ？“搔癢”試驗（apley法）：測量肩關(guān)節(jié)主動運動的最快方法？觀察記錄活動時雙手中指所能觸摸的部位：內(nèi)旋、內(nèi)收 手臂置胸前搭肩，并盡力觸到對側(cè)肩胛骨前屈、外展、外旋 手臂置頭后部，由上觸模對側(cè)肩胛骨的內(nèi)上角后伸、旋前、內(nèi)收手臂置背后，由下觸模對側(cè)肩胛骨的內(nèi)上角肩關(guān)節(jié)x線片：一般無特殊改變？有時可見局部骨質(zhì)疏松、岡上肌鈣化、大結(jié)節(jié)密度增高等 肩關(guān)節(jié)造影：顯示關(guān)節(jié)腔縮小，呈方形mri:有炎癥黏連現(xiàn)象肩周炎鑒別：肩撞擊綜合癥、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎病、肩部月中瘤 治療原則：治療目的：止痛和解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙。功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應(yīng)積極進行，要貫穿于治療全

34、過程。要積極有計劃地進行，可采用下列方法進行：俯身前后內(nèi)外擺動法 ？俯身畫圈法？爬墻法？滑車帶臂上舉法？一日數(shù)次，忍 著輕痛主動鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加運動量和范圍，但忌被動活動 內(nèi)治：方治主證.a肩部疼痛較輕，病程 較短，aaaaaaa加減蠲痹湯 祛風(fēng)散寒a(chǎn)疼痛局限于肩部，多 為鈍疼或隱痛，aaaaaaaaaaaa,10g桂枝， 10g 獨活，10g 羌活通絡(luò)止 痛 aaaa局部發(fā)涼，得暖或撫 摩則痛減，風(fēng)寒侵襲 或有麻木感，不影響 上肢活動，aaaaaaaaaaaaa,木10g,川 茸10g,當歸 10g ,桑枝 15g,海風(fēng)藤 10g秦茂aaa肩部及周圍筋肉疼 痛劇烈多為肩周炎 早期舌

35、苔白，脈浮或緊，aaaaaaaaaaaaaaa力口減 烏頭湯 散寒除濕 6g ,甘草 10g,孚l香 10 g 香 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa羌活12g, 6g,甘草6g 肩部感寒 冷、麻木、 沉重、寒濕 凝滯,12g 全蟲，30g 黃民，15g 白芍病程較 長，因痛而 不能舉肩，)先 煎12g(,制 川烏10g麻 黃或1可遠程 放射，晝輕畏寒得暖稍減。a夜甚，化瘀通絡(luò)aa舌淡胖，苔白膩，脈弦滑aa肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，aaaaaaa秦桂四物湯氣血虧虛舌質(zhì)淡，脈細弱無力或局部益氣養(yǎng)血肌肉季縮，肩峰突起，肌膚不澤，神加味疲乏力，aaaaaaaaa祛風(fēng)通

36、絡(luò)aaaaaaaaaaa寒甚加羌 活、獨活、 附子 黃黃15g 川茸12g, 白芍10g, 12g生地， 12g,秦茂 12g桂枝， 12g當歸 ?筋縮不利 加木瓜、雞 血藤、？濕 甚加四米、 海桐皮？ 忍冬藤 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa20g 10g15g,雞血藤白芍，桑枝舌質(zhì)紫暗，脈弦澀，桂枝10g10g,川考地10g,或局部月中脹，皮色紫暗， 瘀血阻絡(luò)10g,紅花10g15g,桃仁，熟拒按，肩活動 受限。通絡(luò)止痛15g15g當歸，丹參 局部疼痛劇烈，痛有定處，呈針刺樣， 生乳沒各外傷后或久病肩痛，活血化瘀活絡(luò)效靈丹合桃

37、紅四物湯加減 ？痛甚加 全蟲其它療法：外用貼敷膏藥：活血止痛膏、狗皮膏、自配藥膏等 ？藥浴熏洗：上 肢洗方等？針灸治療：肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞等 ？剌絡(luò) 拔罐？推拿治療？理筋手法：術(shù)者用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，作 垂直于肌纖維走行的方向撥動，？再撥動痛點附近的岡上肌、胸??；？按摩肩 前、肩后及肩外側(cè)；？繼之，術(shù)者左手扶住患者肩部，右手握患手，作牽拉、抖 動和旋轉(zhuǎn)活動；？最后幫助患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動作；？注意用力適度，以患者能忍受為宜。？功能鍛煉：早期患者：加強患肢的外展、上舉、旋內(nèi)、旋外等功能活動 ? 僵硬期：患者早晚反復(fù)作旋內(nèi)、旋外、外展、環(huán)轉(zhuǎn)等動作

38、?爬墻鍛煉：讓患者側(cè)面站立靠近墻壁，在墻壁上劃一高度標志，以手指接觸墻壁逐步向 ? 上移動，做肩外展、上舉動作，逐漸增加外展度數(shù)。肩撞擊綜合癥（肩袖損傷） 疼痛弧綜合癥、岡上肌綜合癥、游泳肩、投擲肩肩痛最常見的原因?肩袖包繞肱骨頭,起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用 ?上臂上舉后肩袖受到肩峰的壓迫造成本病?肩袖損傷的成因：在排球、體操、游泳運動員中多發(fā)，若肩部的運動負荷過高或動作過猛，也易發(fā)生?在肩袖損傷的同時，往往伴有肱二頭肌長頭肌健損傷?在肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動時，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙? 韌帶發(fā)生反復(fù)磨擦而引起的損傷 肩袖損傷癥狀：肩外側(cè)疼痛， 可向頸部、 上臂部放射

39、； 肩外展、 或從外旋迅速內(nèi)旋時， 疼痛加重；肩在外展到60-120之間時，疼痛明顯， 而小于或超過這一范圍時疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛；肩袖損傷時間較長時，會有三角肌萎縮 ?治療：急性肩袖損傷，急性期將上臂置于外展30位置休息，減少肩部活動量，進行適當?shù)募绮? 柔韌性練習(xí)局部進行理療、 針灸、 按摩、 中藥外敷或痛點封閉均有較好效果?要注意加強肩部肌肉力量， 改進技術(shù)動作?長期保守療法無效， 可考慮手術(shù)治療?理筋手法：急性期以輕手法為主，慢性期手法官稍重（阿是穴，直接：拿、捏、按，間接：活動 ）1. 先用拿法，拿捏岡上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋絡(luò)2. 然后以岡上

40、及肩部為重點，自上而下揉摩，以舒筋活血3. 再撥動并點按岡上及肩部筋絡(luò)，以理順粗糙、腫脹或扭轉(zhuǎn)的筋絡(luò)4. 最后術(shù)者左手扶住肩部，右手托住肘部，將肩部鵬賻并盡量外展，先向前搖4-5 周，再向后搖4-5 周，在搖轉(zhuǎn)過程中，將患肩盡量外展約90-120藥物治療：急性期： 舒筋活血湯 ?慢性期： 舒筋丸 ? 局部疼痛畏寒者： 小活絡(luò)丸或活血酒體弱血虛者： 當歸雞血藤湯； ?急性期腫痛較重時： 外敷消瘀止痛膏或三色敷藥，外貼傷濕止痛膏 ?肱二頭肌長頭肌腱炎（肱二頭肌長頭肌腱損傷）定義：此病是以肩前部疼痛為主要癥狀的常見病，多與外傷有關(guān)。病因、病理：使用肩部從事重體力勞動者?長期、反復(fù)用力轉(zhuǎn)肩活動?肱二頭

41、肌長頭肌腱在腱溝中反復(fù)、過度地磨損?腱鞘充血、水?腫、增厚，導(dǎo)致黏連和肌腱退變在此基礎(chǔ)上， 肩部的過度牽拉或扭轉(zhuǎn)等輕微外傷?感受風(fēng)寒之邪均可引起明顯的臨床癥狀?診斷要點：肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。 ?早期肩活動尚無明顯受限， 但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。?逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動受限，患手不能觸及對側(cè)肩胛下角。肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。?肱二頭肌抗阻力試驗陽性：抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。？肩部x線攝片：無骨、關(guān)節(jié)改變。鑒別診斷：撞擊綜合癥?肱二頭肌長頭肌腱滑脫?- 檢查時可用一手固定患手于屈肘90位，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)- 另一手

42、在肱二頭肌腱最上端處觸捫，可以明顯感覺到肌腱在腱溝內(nèi)滑動，并發(fā)出彈響聲- 局部疼痛 治療：中藥治療：活血化瘀，通絡(luò)止痛內(nèi)服：正骨紫金丹加減? 外敷：消炎止痛膏或狗皮膏?手法治療（理筋手法）患者坐位?醫(yī)者將患者前臂屈曲，向上外展90平肩（或略小于90 ）?以單側(cè)拇指順肱二頭肌長頭肌腱走行方向，取肌腱縱軸相垂直的方向左右彈撥，分離肱?二頭肌長頭肌腱抵上端，隨之理順彈撥應(yīng)達到筋膜深部? 醫(yī)者兩手握持患肢手腕，在向下牽引的同時， 兩臂用力均勻顫動3-5次。 ?針灸：阿是穴、手三里、臂膀等體育鍛煉：疼痛緩解后，即行鍛煉，防止發(fā)生凍結(jié)肩，逐漸恢復(fù)肩部外展和上舉上臂肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干

43、。按部位可分上、中、下 13。肱骨干中段后方有橈神經(jīng)，其貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并損傷。本骨折率占全身骨折35好發(fā)人群：30歲以下成年人骨折原因與類型:aaaaaaaaaa3 /1中直接暴力部位原因aa間接量力aaa/1下a3 a旋轉(zhuǎn)暴力（投榴、搬腕）aaa中 段 肌 肉 收縮a類粉碎、橫斜型、螺旋螺旋月中痛病理為：經(jīng)脈受損、骨斷筋傷、氣滯血瘀移位機理:aaaaa骨折位于三角肌止點以 下肱骨干中部骨折骨折 位于三角肌止點之上肱 骨干上部骨折骨折部位aaaaaaaaaaaaaa遠段.近端遠程 近端 aaaaaaaaaaaaaa肱、頭 肌 上 移 位 外 刖 移 位角 肌、 喙 肱 肌 上

44、 外移 位角 肌 刖 內(nèi) 移 位 胸 大 肌、 目闊 肌 作 用 肌 肉aaa aaa移位骨折遠段移位因前臂、肘位置而異。肱骨干下部骨折骨折后病人常將前臂置胸前，引起骨折遠段內(nèi)旋。診斷：1 .外傷史：摔倒手、肘落地、直接被打擊、投擲、扳腕等2 . 一般征象：上臂月中痛、青紫，局部環(huán)壓痛、縱壓痛，功能障礙3 .骨折特征：畸形，可能摸到骨折斷端，骨擦音，異?；顒? .并發(fā)癥：肱骨中、下段骨折應(yīng)注意合并槎神經(jīng)損傷虎口區(qū)麻痹腕下垂拇指不能外展等5 .x線檢查：有骨折征象治療：復(fù)位牽引拉正固定壓墊外展支架（飛機架）-以遠程對近端 -固定2星期合并槎神經(jīng)損傷：情況原因治療小夾板或石膏固定，觀察13月？骨折

45、無移位 多為神經(jīng)挫傷 神經(jīng)無恢復(fù)可手術(shù)探查？手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂，故應(yīng)特小心？骨折移位明顯神經(jīng)可嵌入骨折斷端手術(shù)探查神經(jīng)必要性大 ？晚期神經(jīng)損傷骨痂壓迫或粘連 功能鍛煉.用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則。肘部疾病肘關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)肱槎關(guān)節(jié)上槎尺關(guān)節(jié)內(nèi)上牌：屈肌、旋前肌外上牌：伸肌、旋后肌主要神經(jīng)：正中神經(jīng) 槎神經(jīng) 尺神經(jīng)前傾角攜帶角.前傾角：肱骨干肘線與肱骨牌肘線之間的角度正常：30-50攜帶角：前臂與上臂形成的角度正常：前臂外偏5-15骨折？角度減少急性肘部外傷肱骨牌上骨折、二頭肌腱撕裂、肱骨頭骨折、 肱骨牌部骨折（外牌骨折、內(nèi)上牌骨折、外上牌骨折）、肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨遠程骨能分離、肘內(nèi)側(cè)韌帶

46、損傷、牽拉肘、尺骨鷹咀骨折、槎骨上端骨折肱骨牌上骨折好發(fā)人群：10歲以下兒童（成人：肘關(guān)節(jié)脫位）病因、病理機制、類型：aa類型aaaa病理病因aaaaaa骨折后遠程向后移位由前下斜向后上方，骨折線及移位a肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸宜位跌倒,aa暴力經(jīng)前臂傳達至肱骨下 端，aaaaaa將肱骨牌推向后方 手心觸地伸直型 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa成年人（）骨折 作用于肱骨牌部 摔倒時可因手或肘著地t型和y型或粉碎型暴力可因上兩病理過程，粉碎型較少見（）骨折后遠程向前移位將肱骨牌推向前方 肘后落地由后下斜向前上方，暴力由后下方向前上方撞

47、擊尺骨鷹嘴，肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，屈曲型 尺側(cè)骨膜斷裂，外側(cè)骨膜保持連續(xù)遠程向槎側(cè)移位 暴力來自肱骨牌前內(nèi)方槎偏型骨折斷端槎側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整遠程向尺側(cè)移位 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷 暴力來自肱骨牌前外方 尺偏型 骨折時肱骨牌被推向后內(nèi)方診斷：1. 外傷史：摔倒手或肘落地2. 年齡：多為兒童 （診斷依據(jù)）3. 一般征象：局部腫痛、青紫，局部壓痛、縱壓痛，肘關(guān)節(jié)功能障礙4. 骨折特征：或有靴形肘畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音，異?；顒与y以體會到5. 并發(fā)癥：注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷并發(fā)癥 病因 臨床表現(xiàn)血管、神經(jīng)受刺激 前臂及手痛

48、、麻痹， 早期血管、神經(jīng)損傷或受到機械性壓迫 末端循環(huán)障礙肱動脈痙攣或受壓， 缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，肢體遠程血運嚴重障礙。 被動伸直手指時更為明顯。缺血性肌攣縮肌肉可發(fā)生壞死。橈動脈搏動減弱或消失，變性壞死肌肉纖維化而攣縮， 手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木伏克曼氏攣縮（輕者僅手指不能伸直，volkmann）嚴重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺，爪狀手畸形。肘內(nèi)翻 尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻提攜角呈反向，內(nèi)成角6. x 線檢查 ：有骨折線或有骨折移位骨筋膜間隙綜合癥： （擠壓綜合癥、骨筋膜實綜合癥）5 ppain肌肉僵硬，疼痛劇烈、肘活動時加劇pale皮膚蒼白發(fā)亮、水泡purple肢體呈青紫

49、色，紫荊powerless 活動無力pulseless槎動脈微弱或消失后果：壞死原因：上止血帶，夾板、石膏固定等。處理：解除止血帶、固定，屈肘140度，觀察。必要進手兒:減壓。治療：手法復(fù)位：先糾正側(cè)移位，再糾正前后移位超關(guān)節(jié)小夾板固定：復(fù)位后按預(yù)先準備的木板，紙墊進行固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體 血運觀察，經(jīng)常調(diào)整布帶。牽引：月中脹重，有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者尺骨鷹嘴處骨牽引？皮膚牽引？功能鍛煉：早期活動肩、腕和手，2-3周折除火板，逐步活動肘關(guān)節(jié)。用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則。肱骨外牌骨折指肱骨外牌帶肱骨小頭或肱骨外牌帶肱骨小頭和部分滑車骨幅的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。肱骨外牌：非關(guān)節(jié)面

50、（包括外上牌）、關(guān)節(jié)面肱骨外牌骨折比內(nèi)牌骨折多見，是兒童常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷，多見于 5-10歲的兒童。肱骨外牌骨折？伸肌群牽拉？骨折塊移位aaaaaaaaii 度 度 i （三度）aaaaaaaaaaaaa之間輕 度移位骨 折關(guān)節(jié)以內(nèi)的旋轉(zhuǎn)移位，骨折塊仍位于肱骨小頭和肱骨近段骨折面 骨折塊向 外移位如 裂縫骨折 或移位很 小的肱骨 外牌骨折情況aa無移位骨 折暴力的 作用較 小，僅發(fā) 生骨折 程度aa翻轉(zhuǎn)移位aaa度 illaaa骨折后移翻轉(zhuǎn)型、前移翻轉(zhuǎn)型a治療：骨折無移位者，僅屈肘90。，前臂懸吊胸前即可整復(fù)手法：- 患者仰臥，屈肘，前臂旋后，將骨折塊推向內(nèi)側(cè)，使骨折塊進入關(guān)節(jié)腔而復(fù)位-

51、有翻轉(zhuǎn)位者，凡屬前移翻轉(zhuǎn)型的，先將骨折塊推向肘后，使之變?yōu)楹笠品D(zhuǎn)型,然后再矯正旋轉(zhuǎn)，推入關(guān)節(jié)內(nèi)固定方法：- 肘關(guān)節(jié)置于伸直150。- 前臂旋后位，外牌處放固定墊，尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上、下各放一固定墊- 超肘小夾板包扎固定練功活動藥物治療肱骨內(nèi)上牌骨折aaaaaaaaaaaiii .度度ii度i （四度）aaaaaaaaaaaa骨折塊被 肱骨滑車 和尺骨上 端半月切 跡關(guān)節(jié)面 夾住明顯 移位肱骨 內(nèi)上牌骨 折骨折塊 有分離和 旋轉(zhuǎn)但仍 位于肘關(guān)aaaaa節(jié)間隙的 水平向以 上有移 位肱骨內(nèi) 上牌骨折 裂縫骨折僅啟輕度 移位無 移位肱骨 內(nèi)上牌骨 折程度情況.。者骨折塊明顯分離和旋轉(zhuǎn)移位，于關(guān)節(jié)面之下，

52、且旋轉(zhuǎn)超過90度iv伴肘關(guān)節(jié)向槎側(cè)脫位骨塊嵌入尺骨鷹嘴與肱骨滑車之間復(fù)位：度：骨塊推回關(guān)節(jié)ii度：利用肌肉牽拉力拉出（強度背伸患肢手指及腕關(guān)節(jié)）iii鷹嘴骨折：以近端對遠程復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位為第二位常見的脫位常為閉合后脫位無骨折者為單 純性脫位.移位機理類型 受傷動作 作用力沿尺、槎骨長軸向上傳導(dǎo)，跌倒時用手撐地， 上后方移位使尺、槎骨上端向近側(cè)沖擊關(guān)節(jié)在半伸直位尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肘關(guān)節(jié)過度后伸后脫位肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移內(nèi)側(cè)移位 外側(cè)移位 病理機制為關(guān)節(jié)移位，經(jīng)脈受損，氣滯血瘀。診斷：1 .外傷史：摔

53、倒手落地2 . 一般征象：肘部月中痛、青紫，局部壓痛，肘關(guān)節(jié)功能障礙3 .脫位特征：呈靴形肘樣畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短 關(guān)節(jié)彈性固定于120-140 ,只有微小的被動活動度肘后三角的骨性標志關(guān)系改變肱骨內(nèi)上牌、肱骨外上牌、尺骨鷹嘴突伸肘：三點成一直線屈肘：三點成一等邊三角形 尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷4 .并發(fā)癥：后脫位：尺神經(jīng)損傷、尺骨喙突骨折前脫位：尺骨鷹嘴骨折5 .x線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況治療：手法復(fù)位：膝頂復(fù)位法？椅背復(fù)位法？固定：用三角巾懸吊即可用藥：根據(jù)骨折、脫位三期內(nèi)、外用藥原則功能鍛煉：早期：練習(xí)肩及手腕、手指活動？ 數(shù)日后去除懸吊：肘部循序漸進的活動 肱骨牌上骨折與肘關(guān)節(jié)位脫位鑒別aaa肱骨牌上骨 折