病理學課件：3.損傷修復

1、第二章第二章 損傷的修復損傷的修復 ChapterTwo Repairforinjury 修復（修復（repair） 概念： 機體對損傷 造成的缺損進行 修補恢復的過程 謂修復 修復類型修復類型( (Types of repair)Types of repair) 1.1.完全修復完全修復( (complete repair)complete repair) 同種組織完全再生同種組織完全再生 2.2.纖維性修復纖維性修復( (fibrous repair) fibrous repair) 纖維結締組織增生纖維結締組織增生 第一節(jié)第一節(jié) 再生（再生（regenerationregeneratio

2、n） 定義： 損傷部周圍同種細胞修復損傷缺損 謂再生(regeneration) 生理性生理性 - - 完全性完全性( (complete)complete) ( (physiologic)physiologic) 完全性完全性( (complete)complete) 病理性病理性 ( (pathologic) pathologic) 不完全性不完全性( (incomplete)incomplete) 再生再生類型類型( (Types of regeneration)Types of regeneration) 完全性再生(complete regeneration) 完全恢復原組織的結構和

3、功能 不完全性再生(incomplete regeneration) 纖維肉芽組織增生 纖維性修復 瘢痕修復 一、組織的再生能力一、組織的再生能力 Regenerative potentials of tissues 一、組織的再生能力一、組織的再生能力 n低等動物低等動物 高等動物高等動物 n分化低分化低 分化高分化高 n易受損傷和經常更新的組織再生能力強易受損傷和經常更新的組織再生能力強 n取決于動物的種類和組織分化能力取決于動物的種類和組織分化能力 n取決于生物進化取決于生物進化( (evolution)evolution) Regenerative potentials of tiss

4、ues 細胞再生能力分類細胞再生能力分類 Classification n1.不穩(wěn)定細胞（labile cells) 強再生能力, 表皮、粘膜上皮、間皮、 淋巴及造血細胞 n2.穩(wěn)定細胞(stable cells) 較強再生能力, 肝、胰、腎小管、腺體、 原始間葉細胞 、平滑肌 n3.永久性細胞（permanent cells) 微弱再生能力：心肌細胞、橫紋肌 無再生能力：神經元 二二 組織的再生過程組織的再生過程 ( (Regeneration of various tissues)Regeneration of various tissues) 1 1被覆上皮再生被覆上皮再生 基底細胞分裂

5、增生基底細胞分裂增生 2 2腺上皮再生腺上皮再生 BMBM未破壞未破壞完全再生完全再生 BMBM破壞破壞不完全再生不完全再生 纖維細胞或干細胞 纖維母細胞(fibroblast) 分泌原膠原蛋白、膠原纖維 纖維細胞(fibrocyte) 瘢痕 3. 3. 纖維結締組織再生纖維結締組織再生 4. 4. 血管再生血管再生 n小血管 毛細血管內皮增生 出芽 實性條索 血流沖擊 管腔 n大血管 內皮:完全再生 肌層:疤痕修復 5.5.肌組織的再生肌組織的再生 (1)(1)骨骼肌骨骼肌 肌膜存在肌膜存在 肌膜破壞肌膜破壞-瘢痕修復瘢痕修復 肌衛(wèi)星細胞增生分化肌衛(wèi)星細胞增生分化 (2)(2)平滑肌平滑肌

6、再生或纖維修復再生或纖維修復 (3)(3)心肌心肌 纖維修復纖維修復 6.6.神經組織的再生神經組織的再生 n腦及脊髓神經細胞 不再生膠質瘢痕 n外周神經受損,與其 相連神經細胞存活 則可完全再生 三、細胞再生與分化的分子機制三、細胞再生與分化的分子機制 n干細胞(stem cell) n基因調控:原癌基因, 細胞分裂周期基因 n生長因子(growth factor): PDGF, FGF, EGF, TGF, VEGF,IL-1 TNF, NGF HGF n接觸與接觸抑制(contact inhibition) n細胞外基質 collagen, proteoglycans, fibronec

7、tin, Laminin 生長因子生長因子Growth factors nPDGF-platelet derived growth factor nFGF-fibroblast growth factor nEGF-epidermal growth factor nTGF-transforming growth factor nVEGF-vascular endothelial growth factor nNGF- nerve growth factor nHGF-hepatocyte growth factor nTNF-tumor necrosis factor 第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復

8、纖維性修復( (Fibrous repair)Fibrous repair) n瘢痕修復(Scar repair) n再生能力弱或缺乏再生 能力的組織； n無原組織的結構及功能 n不完全再生修復 一一 肉芽組織（肉芽組織（granulation tissue)granulation tissue) 由新生的毛細 血管、增生的 纖維母細胞和 各種炎細胞組 成，鮮紅色， 顆粒狀，質柔 濕潤，形似鮮 嫩的肉芽。 肉芽組織肉芽組織（granulationtissue) pink, soft, wet and granular 肉芽組織的形態(tài)肉芽組織的形態(tài)( (morphology)morphology

9、) n新生毛細血管, 垂直于創(chuàng)面 n纖維母細胞， n炎細胞:中性粒 巨噬細胞 淋巴細胞 n間質疏松水腫 肉芽組織的作用肉芽組織的作用( (Function)Function) 抗感染及保護創(chuàng)面；抗感染及保護創(chuàng)面； 填補傷口及組織缺損；填補傷口及組織缺損； 機化或包裹機化或包裹 壞死組織、血栓、炎癥滲出物及異物壞死組織、血栓、炎癥滲出物及異物 轉化轉化 疤痕組織疤痕組織 二、瘢痕組織（二、瘢痕組織（scar tissuescar tissue） n瘢痕組織是肉芽組織逐漸成熟 (纖維化)并老化（玻璃樣變） 的纖維結締組織。 瘢痕組織形態(tài)(morphology) n毛細血管退化消失 n纖維母細胞罕見

10、 纖維細胞稀少 n炎細胞消失 n膠原纖維大量 n間質玻璃樣變 燒 傷 后 瘢 痕 形 成燒 傷 后 瘢 痕 形 成 瘢痕組織的作用（瘢痕組織的作用（function) 有利方面(advantages) 填補創(chuàng)傷缺損， 保持組織器官完整性 瘢痕中的膠原纖維具有一定的抗 拉力，保持組織的堅固性。 瘢痕組織的作用（瘢痕組織的作用（function) 不利方面(disadvantages) 瘢痕收縮: 關節(jié)攣縮 瘢痕粘連: 腸粘連 器官硬化: 肺纖維化 肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩 （keloid)，蟹足腫 瘢痕體質 肥大性瘢痕肥大性瘢痕 ( (: : 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 蟹足腫蟹足腫( (cheloid)

11、v瘢痕體質瘢痕體質 (geneticpredisposition) vIII型膠原型膠原(Deposition ofTypeIIIcollagen) 第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 愈愈 合合 n創(chuàng)傷愈合(wound healing) 是指機體 遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷 或缺損后的愈復過程。 一、創(chuàng)傷愈合的基本過程一、創(chuàng)傷愈合的基本過程 1.傷口早期變化: 出血、凝血、充血、滲出、填充保護，痂皮 2.傷口收縮: 23天， 縮小創(chuàng)面, 肌纖維母細胞 3.肉芽組織增生和瘢痕形成： 第3天肉芽, 5-6天膠原纖維形成, 1個月瘢痕完全形成 Basic courses of wound healin

12、g Basic courses of wound healing 4.表皮及其它組織再生 表皮: 基底細胞增生 肌腱斷裂: 瘢痕修復 皮膚附屬器官: 疤痕修復 軟骨: 再生弱，較大纖維修復 骨組織: 完全修復 二二 創(chuàng)傷愈合的類型創(chuàng)傷愈合的類型(Types) 1 1. .一期愈合（一期愈合（healing by first intentionhealing by first intention） 條件條件: : 組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、 對合好、無感染，對合好、無感染， 特點特點: : 血凝塊少，炎癥反應輕血凝塊少，炎癥反應輕, , 表皮再生表皮再生24244848h,h,

13、 肉芽組織肉芽組織3 3d,d, 膠原纖維形成膠原纖維形成5-65-6d,d, 完全愈合完全愈合2-32-3w w 結局結局: : 線狀瘢痕線狀瘢痕, ,白色白色 一期愈合一期愈合 healing by first intentionhealing by first intention 二二 創(chuàng)傷愈合的類型創(chuàng)傷愈合的類型(Types) 2.2.二期愈合（二期愈合（healing by second intentionhealing by second intention） 條件：組織缺損較大條件：組織缺損較大, ,創(chuàng)緣不整創(chuàng)緣不整, , 對合不佳對合不佳, ,伴有感染伴有感染 特點：特點： 壞

14、死組織多，炎癥反應明顯；壞死組織多，炎癥反應明顯； 傷口大，收縮明顯，多量肉芽組織傷口大，收縮明顯，多量肉芽組織; ; 愈合時間較長，形成的瘢痕較大愈合時間較長，形成的瘢痕較大 結局：瘢痕較大結局：瘢痕較大 二期愈合二期愈合 healing by second intentionhealing by second intention 三、影響創(chuàng)傷愈合的因素三、影響創(chuàng)傷愈合的因素 1. 全身因素(general factors) (1)年齡 年青：快 年老：慢 (2)營養(yǎng) 蛋白質（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 鋅 (3)藥物 腎上腺皮質激素，細胞毒 (4)疾病 糖尿病、尿毒癥 三三 影響創(chuàng)

15、傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素 2.局部因素(local factors) (1)血供 (2)感染和異物 (3)神經支配 (4)電離輻射 三三 影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素 3. 其它重要因素，其它重要因素，Key factors: Key factors: 損傷的性質、程度損傷的性質、程度 組織再生能力、組織再生能力、 醫(yī)療方面：醫(yī)療方面： 清創(chuàng)、對合、抗感染、生長因子清創(chuàng)、對合、抗感染、生長因子 四四 骨折愈合（骨折愈合（fracture healingfracture healing） 修復過程: 四個階段 外傷性外傷性 車禍車禍 病理性病理性 骨腫瘤、骨質疏松骨腫瘤、骨質疏松

16、骨折骨折 1.1.血腫形成期血腫形成期 2.2.纖維骨痂形成期纖維骨痂形成期 3.3.骨性骨痂形成期骨性骨痂形成期 4.4.骨性骨痂改建期骨性骨痂改建期 1.1.血腫形成期血腫形成期 ( (hematoma formation)hematoma formation) 1-2 1-2天天 , , 骨折斷端形成血腫骨折斷端形成血腫 肉芽組織纖維性暫時骨痂（3d) 透明軟骨分化、骨外膜細胞增生(1W) 2.2.纖維骨痂形成期纖維骨痂形成期(3d 1W) Fibrous callus formationFibrous callus formation 骨外膜細胞增生骨外膜細胞增生 hyperplasi

17、aofperiosteumcells 3.3.骨性骨痂形成期骨性骨痂形成期（4-84-8周）周） ( (bony callus formation)bony callus formation) 骨性骨痂、軟骨性骨痂骨性骨痂、軟骨性骨痂骨樣組織骨樣組織 osteoid tissue osteoid tissue 鈣鹽沉積鈣鹽沉積 編織骨（編織骨（woven bone)woven bone) 軟骨性骨痂軟骨性骨痂(cartilagecallus) 骨性骨痂骨性骨痂(bonycallus) 4. 骨性骨痂改建期（骨性骨痂改建期（數月數月） bony callus rebuilding 改建改建符合正

18、常骨結構和功能符合正常骨結構和功能 骨性骨痂改建骨性骨痂改建 ( (bony callus rebuilding)bony callus rebuilding) 影響骨折愈合因素影響骨折愈合因素 n骨愈合畸形 n及時正確復位 n及時牢固固定 n適時功能鍛煉 n同影響創(chuàng)傷愈合同影響創(chuàng)傷愈合 的有關因素的有關因素 小小 結結 n修復 再生再生 纖維性修復纖維性修復 n三種再生力細胞三種再生力細胞 不穩(wěn)定細胞不穩(wěn)定細胞 穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞 永久性細胞永久性細胞 肉芽組織肉芽組織 瘢痕組織瘢痕組織 新生毛細血管新生毛細血管 增生纖性母細胞增生纖性母細胞 大量炎細胞大量炎細胞 骨折愈合過程骨折愈合過程 纖維性纖維性 骨痂骨痂 血腫血腫 形成形成 骨性骨性 骨痂骨痂 骨痂骨痂 改建改建