孔孟的監(jiān)管道德思想.docx

1、愛人 , 是充滿古典人道主義精神的概念 , 是從事管理活動所應(yīng)持 有的態(tài)度?？鬃铀枷氲暮诵氖侨?,仁的內(nèi)涵就是愛人 , 可見愛人在孔子思想 體系中的重要地位。怎樣算是愛人呢？孔子的解釋是己所不欲，勿施于人，己欲立而 立人, 己欲達(dá)而達(dá)人孟子說老吾老以及人之老 , 幼吾幼以及人之幼 。這種將心比心、推己及人的愛人態(tài)度 , 要求管理者充分尊重和關(guān) 心人 , 洋溢著道德的光輝。以愛人的態(tài)度從事管理 , 勢必致力于提高人的物質(zhì)生活水平和道 德文明程度 , 將之落在實處就是富民和教民。過去 , 有人讀了不患寡而患不均 , 不患貧而患不安兩句話 , 便以 為孔子是空談道德而忽視人民物質(zhì)生活的 , 這完全是

2、誤解?？鬃拥倪@種措辭方法只不過是強(qiáng)調(diào)縮小貧富差距和保證社會安 定的重要性 ,絕不是主張貧窮。例如 , 子貢問假如廣泛地給人民好處 , 能幫助人民生活得好 , 可以 說是仁嗎？孔子回答說哪里僅僅是仁 !那一定是圣了 !堯舜恐怕都做得 不夠呢 ! 在孔子看來 , 能讓人民過上富裕的生活就是超過堯舜的大 圣人, 這還不夠充分體現(xiàn)他對提高人民物質(zhì)生活水平的深切關(guān)心 , 對 富民政策的高度重視嗎 ？富民以外, 孔孟又強(qiáng)調(diào)教民。衛(wèi)國人口眾多 ,冉有問人口多了應(yīng)該怎么管理 , 孔子說富之 ; 冉有 又問老百姓富裕之后又該怎么辦 , 孔子說教之?？鬃铀^教 , 即提高道德水平。又, 孟子在教導(dǎo)梁惠王怎樣實行仁

3、政王道時講首先要讓人民有自 己的田產(chǎn), 安心生產(chǎn), 吃得飽,穿得暖, 過上富裕的生活 ;然后要辦好教 育,申之以孝悌之義 , 搞好道德建設(shè)。富民、教民 , 構(gòu)成孔孟的基本的管理政策。讓人民過上富裕安康的生活 , 當(dāng)然是愛人的表現(xiàn) , 但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不 夠的。孟子認(rèn)為人之所以異于禽獸者幾希 10, 那么,人與動物的界限是 什么?不是別的 , 是道德。孟子說仁也者 ,人也 11, 具有道德文明的人才能稱為真正意義上 的人, 物質(zhì)生活水平的高低并非人與動物的區(qū)別點。由此可見道德修養(yǎng)的重要性。孟子的道德修養(yǎng)理論包括盡其心 12 和求放心 13正反兩方面。 盡其心是充分發(fā)展、擴(kuò)張人的善良本心四端 ; 求放心

4、是把所喪失 的善良本心找回來。孟子講教民就是要貫徹其修養(yǎng)理論 , 通過教育的手段以提高人的 道德水平 ,幫助人們健全和完善人格 , 說到底就是要使生物人成為完 善的社會人以區(qū)別于動物界。這種教民的政策把對人民物質(zhì)生活的關(guān)切進(jìn)一步深入到了精神 生活領(lǐng)域, 更是愛人的深層表現(xiàn) ,體現(xiàn)了對人的終極關(guān)懷 , 它使孔孟管 理思想中的道德精神大大升華了。主張教民者自古有之 , 但許多人忽視了教民和富民的關(guān)系在孔孟看來 , 二者的關(guān)系是很顯明的富民乃是教民的物質(zhì)基礎(chǔ)。 這從孔孟先講富民后講教民的排列次序上已經(jīng)可以看出。 孟子更深刻地闡述了富民和教民的正確關(guān)系。 孟子雖然特別重視教民在管理中的作用 , 但是他

5、并沒有片面夸張 教育的作用 , 而是十分強(qiáng)調(diào)教民的特質(zhì)基礎(chǔ)。孟子指出是故明君制民之產(chǎn) ,必使仰足以事父母 ,俯足以畜妻子 , 樂歲終身飽 , 兇年免于死亡 ; 然后驅(qū)而之善 , 故民從之也輕。14 又說圣人治理天下 ,使糧食極其充足了 , 老百姓哪有不仁愛的 呢?15。顯然, 孟子認(rèn)為富民實為教民的必要條件。如果說富民屬于物質(zhì)文明建設(shè) ,那么, 教民就是精神文明建設(shè) , 對 二者之間的正確關(guān)系 , 儒家先哲在兩千多年前就講得比較清楚了。由于孔孟的管理思想著眼于倫理道德 ,曾經(jīng)使人感覺迂闊 , 其實 不然?？酌系母幻?、教民政策 , 把愛人的道德精神貫徹在具體管理活動 之中,而不是僅僅停留在理念和

6、感情上 ,此其一 ;其二,孔孟正確闡明 了教民和富民的關(guān)系 , 把道德建設(shè)建立在物質(zhì)文明的基礎(chǔ)上 , 使之具 備了物質(zhì)保證。由此可見 ,孔孟的管理道德思想不僅不是迂闊的 , 而且是十分重 視實踐和可行性的。在孔孟管理道德思想中 , 除了闡明要以愛人的態(tài)度從事管理活動 和切實貫徹體現(xiàn)愛人精神的富民教民政策以外 , 還特別對管理者提出了克己復(fù)禮的要求 , 這是孔孟管理道德思想當(dāng)中頗具特色的一個原則孔子一方面把仁解釋為愛人 , 另一方面又把仁解釋為克己復(fù)禮 16 所謂克己復(fù)禮 ,就是要抑制自己的私欲 , 使言行合乎道德規(guī)范。 用愛人來解釋仁還不夠 ,再加上克己復(fù)禮 , 這樣做不是沒有深意 的?？思簭?fù)

7、禮實乃愛人的道德前提與人格保證。 不能克己復(fù)禮則不能愛人。所以,克己復(fù)禮也就不僅是道德修養(yǎng)功夫了 , 它實際上是管理思 想的基本要點?？思簭?fù)禮 , 落實在管理實踐中即表現(xiàn)為修己以安百姓。具體說 , 落實在富民政策上 , 就是不要過分剝削 , 而要保護(hù)人民的 物質(zhì)利益, 藏富于民, 與民同富 17;落實在教民政策上 ,就是要培養(yǎng)管 理者的君子之德 , 用管理者自身的優(yōu)良品德去影響、教育普通人 18。孟子明確說君仁 , 莫不仁 ; 君義, 莫不義 ; 君正 , 莫不正。 一正君而一國定矣。19 這就充分強(qiáng)調(diào)了克己復(fù)禮的管理效用。管理活動的重要目標(biāo)之一 , 是創(chuàng)造和諧的組織環(huán)境或社會環(huán)境 , 在孔孟

8、管理道德思想中 , 對于這個目標(biāo)的描述性詞語是和。和 , 既指人際關(guān)系的和諧狀態(tài) , 也有調(diào)和的意思?？鬃诱f禮之用 ,和為貴 20, 說明道德建設(shè)以達(dá)成和諧為尚。 孔子又說知和而和 ,不以禮節(jié)之 ,亦不可行也。21 這說明道德建設(shè)是實現(xiàn)和的途徑。所以, 他主張對上要忠、孝、恭、敬 ; 平級間要忠誠心竭力、恕、 信、義; 對下要寬、厚、慈、惠。在這里 , 諸種道德規(guī)范都被當(dāng)做達(dá)成和諧的管理方式了。 說和有調(diào)和之意 , 那么調(diào)和的方法就是這些作為管理方式的道德 規(guī)范?？鬃尤绱藦?qiáng)調(diào)道德建設(shè)在創(chuàng)造和諧狀態(tài)中的作用 , 對此不能片面、 孤立地理解 , 而應(yīng)該與孔孟管理道德思想的其它原則結(jié)合起來,因為上中

9、下各個階層遵循道德規(guī)范的前提是克己復(fù)禮、 愛人與在良好物質(zhì) 基礎(chǔ)上建立的道德文明 , 所以,孔子并不是片面講道德 , 并沒有夸大道 德建設(shè)在管理中的作用。應(yīng)該承認(rèn) , 孔子把道德規(guī)范作為管理方式正表明了管理道德思想 的實踐意義和價值。管理活動當(dāng)然要涉及利義關(guān)系問題。過去很多人認(rèn)為孔孟重義輕利, 并指責(zé)重義輕利觀對發(fā)展生產(chǎn)有害等等。這是片面之說如前所述 ,孔孟那么重視提高人民的物質(zhì)生活水平 , 把富民政策 作為管理活動的基本原則 ,這分明是重利 ,怎么能說是輕利呢 ?孔子說 因民之所利而利之 22;孟子說,得民心的方法是所欲與之聚之 , 所惡勿 施爾也 23,都要求給人民以物質(zhì)利益 ;孔子甚至說

10、義以生利 , 利以平民 24, 這怎么能說是輕利呢 ?當(dāng)著眼于管理的時候 ,孔孟不僅不輕視利 , 而且非常重視利 , 這和愛人的精神相通?？鬃又v憂道不憂貧是對個人道德修養(yǎng)而言 , 要求培養(yǎng)高尚的思想 境界, 并不是講管理方式。孟子對梁惠王說王 ,何必曰利 , 亦有仁義而已矣 25,是告誡管理者 不可因利害義 , 見利忘義。管理者見利忘義勢必危害前文所述管理道德的基本原則?？梢?, 孔孟的義利觀分成兩個方面 , 一是對老百姓的利要高度重 視, 一是對管理者的義特別講究。這兩方面實際上又是統(tǒng)一的 , 重視老百姓的利 , 這就是義之所在 , 貫徹這個大義 ,利就在其中了 , 這就是義以生利的真義。義

11、和利由此統(tǒng)一起來了。 從上述孔孟管理道德思想的主要內(nèi)容來看 , 充分體現(xiàn)了對人的關(guān) 懷, 那么, 孔孟管理道德思想的哲學(xué)基礎(chǔ)是什么呢 ?是性善論。孟子認(rèn)為人固有惻隱之心、羞惡之心、辭讓之心和是非之心 , 即 仁、義、禮、智四端 , 人的本性是善良的 26。所以孟子肯定人皆可以為堯舜 27 的命題。 性善論完全肯定了人的本質(zhì)和價值 , 雖然它是唯心主義的 , 但是 卻有著非常重大的實踐價值 , 它從根本上為確立管理道德設(shè)置了理論 依據(jù)既然人的本性善良 ,那么人就應(yīng)該受到尊重與關(guān)心 , 管理者就應(yīng) 當(dāng)以愛人的態(tài)度從事管理 , 并將之切實落實在管理工作之中。綜上所述 , 孔孟管理道德思想的主要內(nèi)容可

12、以這樣概括基于性善 論對人的本質(zhì)和價值的肯定 , 以愛人的精神從事管理活動 , 通過富民、 教民的管理措施 , 提高人的物質(zhì)生活水平和精神文明程度 ; 從管理主 體方面說,要辨明義利 ,通過貫徹與民以利的大義 ,把愛人化為實際行 動;從管理客體方面說 , 創(chuàng)造和諧完美的組織環(huán)境和社會狀況 ;而在整 個管理過程中 , 管理者必須以克己復(fù)禮的修養(yǎng)功夫來確保管理措施的 貫徹和管理目標(biāo)的實現(xiàn)。孔孟的管理道德思想充滿著古典人道主義精神 , 兩千多年過去了 它仍然具有實踐意義。本世紀(jì)五十年代以來 , 在世界范圍內(nèi)興起的以人為中心的管理思 潮, 實際上是一場管理道德建設(shè)運動 , 其基本精神是尊重人、關(guān)心人、

13、 發(fā)展人和完善人 , 其哲學(xué)基礎(chǔ)是肯定人的優(yōu)良本質(zhì)的人性假說自 我實現(xiàn)的人。很明顯, 孔孟管理道德思想可以與這一當(dāng)代管理思潮同構(gòu)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired

14、 pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。

15、臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收

16、入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷

17、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)

18、療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球

19、菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿

20、， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP

21、中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表

22、現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀

23、表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可

24、急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普

25、通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次102

26、0ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并