國際貿易課程改革措施論文.docx

1、物流管理專業(yè)；國際貿易；課程設置；教學改革通過對物流管理 專業(yè)國際貿易課程的特點，以及傳統(tǒng)教學模式的分析，提出課程 要根據高校專業(yè)設置和社會實際需要進行改革， 在設定課程教學目標 與思路、教材的建設與選擇、教學方法、師資建設、課程成績上盛須 緊緊圍繞提高學生實際國際貿易業(yè)務操作技能為主；實現(xiàn)課程教學、 課程實踐有機結合， 促進課程教學活動， 從而更好的促進物流管理專 業(yè)的課程設置與改革。國際貿易課程是大多數(shù)高校物流管理、 國際貿易、市場營銷、 商務英語等專業(yè)本?？频膶I(yè)基礎課程， 該課程是為培養(yǎng)對外物流管 理工作、從事各種電子商務活動及涉外經營、 營銷人員應具備的基本 理論和基本技能而設的。國

2、際貿易是物流管理專業(yè)的一門基礎課， 就目前情況看， 國際貿 易的教學與實際嚴重脫節(jié)，理論教學遠遠落后于實際需求。物流管理專業(yè)如何更為合理的設置國際貿易課程，開展相應的教學工作，以便更好的培養(yǎng)適應國際物流業(yè)發(fā)展的合格人才。對于國際貿易的開展、國際物流業(yè)的良好運作有著重要的意義。1物流管理專業(yè)國際貿易課程的特點國際貿易是一門具 有涉外活動特點的實踐性很強的綜合性應用學科。它涉及國際貿易理論與政策，國際貿易法律與慣例，國際金融、 國際運輸與國際保險等學科的基本原理與知識的運用， 具有很強的綜 合性和實踐操作性， 其內容包括進出口業(yè)務各環(huán)節(jié)的基礎理論、 基本 技能和基本方法。通過學習最終讓學生從總體上

3、把握進出 13 業(yè)務操作的全過程， 并熟練掌握具體操作細節(jié)， 具備比較豐富的國際商務知識、 風險防范 意識和實際外貿業(yè)務操作能力。1 1 實踐性強國際貿易涉及到貿易術語的使用，貿易合同 的簽訂以及合同的履行，違約的處理等各環(huán)節(jié)，如交易磋商、租船、 投保、報關、報驗等等內容。因此，這門課程所介紹的每一個知識點在國際貿易中都有具體的 操作環(huán)節(jié)，即直接指導對外貿易業(yè)務的實踐工作。1 2 與國際慣例和法律密切相關課程涉及到許多相關的國際慣 例、法律，如 600、2000、聯(lián)合國國際貨物銷售合同公約等，這 些國際慣例廣泛地被世界各國接納、使用。要精通外貿業(yè)務就必須熟悉這些語言精煉的慣例和法律， 需要一

4、定的技巧才能很好地理解與掌握要點。13 涉外性國際貿易中都是涉外貿易， 做法與內貿不完全相同。 因此，從事對外貿易業(yè)務的人員應該熟悉國際上的一些做法。 國際貿易 作為一門直接指導實踐工作的專業(yè)課程顯得十分重 要，洽談對象均為國外的交易商， 在交易的每一個環(huán)節(jié)中都要使用英 語這個工具來完成交易。2物流管理專業(yè)國際貿易課程內容重構課程教學的基本思路 應以適應外貿行業(yè)對外經貿專業(yè)應用型人才需求為目標， 以培養(yǎng)專業(yè) 技能和綜合素質為主線，將這一理念貫穿于課程教學的全過程。因此，根據這一理念從以下幾方面對該課程內容進行思考2 1物流管理專業(yè)國際貿易 傳統(tǒng)教學模式傳統(tǒng)的教學模式中國際貿 易的教學往往以理論

5、為中心，注重強調各個知識點，教學方法比較單一，學生被動學習，調動不起來學生的學習興趣，課堂上缺乏內容 豐富的教學形式和現(xiàn)代化的教學手段， 這樣既占用了大量的教學時間， 又達不到良好的教學效果。學生只能憑想象力、 理解力去掌握， 導致學生對所學專業(yè)知識掌 握得不靈活、不牢固，對課程的學習興趣降低。另外，以往的國際貿易教學模式中，實踐性教學環(huán)節(jié)比較弱， 學生缺少體驗進出口業(yè)務操作過程的機會。造成學生的實際操作能力差， 很難全面系統(tǒng)規(guī)范地掌握進出口貿 易的主要操作技能和操作方法， 導致學生不能將理論知識用于實際業(yè) 務中，對外貿業(yè)務的總體過程把握不清， 缺乏外貿業(yè)務實際操作技能。例如對信用證的分析、制

6、作出口海運委托書、制作發(fā)票、箱單、 匯票等基本結匯單據以及如何準備報關單據、 對整個進出口過程的把 握、商業(yè)風險防范意識等方面都存在明顯不足。目前一般外貿用人單位在招聘人員時往往強調具有基本操作經 驗，而傳統(tǒng)的國際貿易教學模式培養(yǎng)出的學生因缺乏專業(yè)技能， 滿足不了用人單位的要求， 從而對學生在外貿行業(yè)的就業(yè)產生了不利 影響。2 2 教學改革的目標和思路 221 教學改革的目標國際貿易 課程教學改革就是在必要的知識培養(yǎng)目標的基礎上， 改革其無所不包、 缺乏特色、定位模糊等問題，使學生提高崗位職責意識，增強專業(yè)操作技能的目標。國際貿易 作為物流管理專業(yè)基礎課，開設的時間一般早于專 業(yè)核心課程。此時

7、，學生對專業(yè)的認識尚處于感性階段，可抓住這一時機，先 人為主，加深學生對專業(yè)的理性認識，增強崗位職責意識，為后續(xù)專 業(yè)課程的銜接和將來從事物流工作， 特別是國際物流工作奠定良好的 基礎。要使學生掌握必要的專業(yè)技能， 授課教師必須具備系統(tǒng)的行業(yè)技 能和綜合的專業(yè)素質， 在教學過程中將理論知識點分拆為就業(yè)需要的 專業(yè)技能點，讓學生利用已學的知識進行實際操練。222 教學改革的思路根據教學改革的目標，教學改革的思路 是突破傳統(tǒng)的教材導向的書本型教學模式， 建立適應時代需要的就業(yè) 導向的技能型教學模式。在理論教學時， 及時引入最新的行業(yè)資訊， 結合現(xiàn)實中的國際貿 易案例進行多樣化的教學手段；比方說角色

8、扮演、商務談判、報價模 擬等，讓學生能更加逼真的模擬國際貿易整個過程， 同時加強雙語教 學，建立專門的課程網站，引導學生主動學習；實踐教學，依托行業(yè) 和企業(yè)， 聘請高級管理人員和業(yè)務人員參與到教育中來， 學校為企業(yè) 培養(yǎng)符合企業(yè)要求的人才， 同時企業(yè)為學校提供合適的實習基地， 使 育人和用人緊密結合起來。23 教材建設與教學內容 2 31 教材的選取與建設教材是教 學的主要依據， 是體現(xiàn)教學內容和教學方法的載體， 是教學任務得以開展的依托教材建設直接影響著教學效果。因此在開展國際貿易教學時，要根據各自大專院校的培養(yǎng)目 標選取教材，或自編教材。一本好的教材不僅要系統(tǒng)的介紹相關的國際貿易的理論知識

9、； 針 對目前國際貿易發(fā)展的新情況，教材也應進行相應的更新。特別值得強調的是， 針對本科和?？茖哟蔚慕滩母鼞⒅乩碚撆c 實踐的結合，這一特點尤其適合培養(yǎng)應用型人才的目標。此外，各個高校也可以在條件允許的基礎上自編教材， 自編教材 要注重對國際物流最新動態(tài)的一些修改或者增刪。物流管理專業(yè)國際貿易 課程的教材選取上要注重以現(xiàn)成教材 為基點， 以自編教材為補充， 通過自編教材的不斷更新彌補現(xiàn)成教材 在一些理論、方法上存在滯后性的缺陷。2. 3. 2教學內容教學內容的調整教學內容以教材為依托，但 又不局限于原有教材。本專科院校要圍繞掌握概念是基礎， 實際應用為重點的理念開展 教學活動。在實際教學中，

10、對現(xiàn)有教學內容進行合理的取舍或增加， 盡量增 加實驗教學環(huán)節(jié)，強化學生實際運作技能。 課程設置與安排由于國際貿易是今后國際物流教學的基礎，因此課程安排上要做到國際貿易在先， 在比較全面了解國際貿 易基礎知識的前下，開展國際物流、國際貨物運輸與保險等 課程。國際貿易 對國際物流、國際貨物運輸與保險運作實踐有著重 要的意義， 因此這門課程要求有重點講解， 特別是對于具有很強國際 性的有關海運提單、航空運輸單、運輸合同、國際公約以及貿易單證 等以英文形式成文的單證，要求學生能夠看懂并且填制。3 物流管理專業(yè)國際貿易課程教學改革實施由于物流管理專 業(yè)國際貿易 傳統(tǒng)教學模式存在的問題，必須要對現(xiàn)有的教學

11、方法 和手段進行改革， 提高專業(yè)教師的業(yè)務水平， 才能培養(yǎng)出適應社會需 要的既有扎實的專業(yè)基礎知識又有實際業(yè)務操作能力的高素質的具 備國際貿易知識的物流管理人才， 為學生成功走上外經貿工作崗位打 下良好的基礎。31 課程教學改革 311 完善理論教學方法課堂上理論教學 是整個教學過程中基礎性環(huán)節(jié)， 課程中有關概念性的內容和基礎理論 是學生分析問題和解決實際問題的理論基礎。理論教學應主要采用案例教學法和課堂分組討論法進行教學。 案例教學是在學生掌握基礎理論基礎上， 以情景模擬的形式引導 學生參與解決實際問題的能力，真正做到學中做。把學到的知識、原理、規(guī)則等運用到解決實際問題中去。通過案例分析提高

12、學生國際貿易的實際運作能力。 教師根據每節(jié)課的內容，編寫一些生動、典型教學案例，而且最 好是一案到底，導趣、導思、導創(chuàng)，將熟悉的對外貿易現(xiàn)象引入課堂， 將抽象的內容變成生動、具體的生活實例，真正反映一些問題，對于 學生深入領悟理論知識， 提高實際技能， 使學生能夠并且愿意參與到 其中，創(chuàng)設出一種活潑、快樂的課堂氛圍。師生互教互學，彼此形成一個真正的共同體。通過課堂分組討論， 充分調動學生的感觀認識， 將復雜的內容清 晰化，讓學生在觀察、思考中發(fā)現(xiàn)、探究新知，開發(fā)學習潛能、提高 分析解決問題的能力。通過單純的理論學習轉化為協(xié)作討論，安排學生進行小組討論， 然后各小組代表交流，完善答案。因為此前學

13、生對課本內容有了充分的預習， 加上集體智慧， 學生 基本上能案例內容的問題之處，并講出理由。由學生歸納，教師對這一內容進行補充和強調。 總之，通過運用案例、模擬等形式創(chuàng)設情境，呈現(xiàn)問題，讓學生 在自主探索、合作交流的過程中，直觀感受，引起好奇心，從要我學 變成我要學，調動起學生學習的熱情與主動性， 鍛煉觀察、實戰(zhàn)能力。實現(xiàn)了教師由知識的傳授者向學生學習活動的組織者、促進者、 指導者轉變，學生由知識的被動接受者，向自主探索者轉變。3 12 多樣化的課程實踐教學本著教師為主導，學生為主體， 訓練為主線的原則，實行多樣化的課程實踐教學。我們把課程實踐分為認知實踐、 課內實踐、 綜合模擬實踐和校外 實

14、踐四模塊。課程認知實踐模塊認知實踐是學生在開始學習專業(yè)課之前進 行的一次實踐活動，為了迸一步便學生對外貿業(yè)務有較感性的認識， 由專業(yè)教師帶領學生到外貿公司或外貿型生產企業(yè)觀摩、 見習，了解 外貿形勢，熟悉主要進出口產品及外貿的整個運作流程； 了解從業(yè)人 員素質、技能、能力要求。提供和外貿從業(yè)人員近距離接觸的機會， 通過交流，對該行業(yè)有 所了解。也可請有外經貿實踐經驗的實業(yè)界人士做報告、演講，介紹外貿 企業(yè)在競爭中求發(fā)展的經驗，以及外貿企業(yè)中青年員工的成長過程等， 使學生更好地了解社會，懂得競爭之激烈，創(chuàng)業(yè)之艱辛，從而進一步 提高學習的自覺性，從而激發(fā)學生的學習熱情，增強學生的實踐認識。 課內實

15、踐模塊主要是指專業(yè)課程內也包括專業(yè)基礎課的實踐 環(huán)節(jié)。目的是使學生在學習的基礎上有一定的感性認識， 鞏固學過的知 識，把理論與實踐知識結合起來。比如，當國際貿易課程講到海洋運輸時，可鼓勵或帶領學生 自己參觀本地的港口，讓學生看到真正的海輪、集裝箱、堆場、海關 監(jiān)管地等實物、實地；至于運費和保價，鼓勵學生直接找船運公司和 保險公司去詢價；有關報關和檢疫的問題，鼓勵學生直接找海關和檢 驗檢疫局去咨詢等等。經過這樣的訓練，理論完全轉化為生動的實踐教學，學生不僅印 象深刻，還能讓學生得到很大啟發(fā)。 綜合模擬實踐模塊國際貿易作為一門實踐性極強的課程， 要求教學過程中要強化對學生動手能力的培養(yǎng)， 在教學過

16、程中能提供學生親自動手操作的機會具體以進出口交易的基本過程為主線， 以具體出口商品交易為背景，針對進出口貿易中業(yè)務函電的草擬、出口報價與還價核算、交易 條件的磋商、出口合同的訂立、信用證的審核與修改、出口貨物的托 運訂艙、報驗通關等主要業(yè)務為序進行訓練。通過實訓， 培養(yǎng)學生在未來實際工作中的動手能力， 使學生具備 上崗就可以較好地上手工作的素質。 校外實習實踐模塊對于實習基地可分為兩種， 一種是實踐型實 習基地，主要是外貿企業(yè)或工商企業(yè)另一種是參觀型實習基地， 主要 是一些政府的職能部門。如海關、檢驗檢疫局、外管局、港務局等。一方面，建立幾個穩(wěn)定的實踐型的校外實習基地， 為學生和外貿 企業(yè)架起

17、了一座共同發(fā)展的橋梁， 可以利用假期推薦學生到開展國際 貿易、國際物流活動的企業(yè)進行短期的頂崗實習。既便于學生對即將從事的工作有了比較深刻的認識， 也便于外貿 企業(yè)從中發(fā)現(xiàn)和選拔人才； 另一方面， 也要充分利用參觀型的實習基 地。3 2 師資建設課程講授效果的好壞，除與教學目標的定位、教 材的建設、 教學方法有著必然聯(lián)系外， 還與教師教學能力的高低有著 直接的聯(lián)系。要使學生掌握必要的專業(yè)技能， 授課教師必須具備系統(tǒng)的行業(yè)技 能和綜合的專業(yè)素質， 在教學過程中將理論知識點分拆為就業(yè)需要的專業(yè)技能點。因此，物流管理專業(yè)國際貿易課程必須注重教師隊伍的建設。 物流管理專業(yè)國際貿易課程在師資隊伍建設上可

18、以從以下幾方 面著手 321 教師隊伍結構國際貿易課程的授課可以從國際貿易專 業(yè)教師，或是物流管理專業(yè)中熟悉國際物流的教師中遴選， 由于涉及 到跨國商品貿易與流動、報關、報檢等相關內容，因此物流管理專業(yè) 除物流管理專業(yè)教師外， 同時要配備相應的國貿教師共同形成物流管 理專業(yè)完善的教師隊伍。322 教師業(yè)務提升目前教師教授知識內容主要局限于書本知 識，缺乏實踐經驗。因此在條件允許的情況下， 建議學校安排教師利用一到兩學期的 時間到相關企業(yè)待崗實習， 使教師在精通理論知識的同時， 對國際物 流活動的具體流程有更為詳細的了解， 這樣不但可以提升教師的實際 業(yè)務能力，而且進一步提高了教師的教學質量。此

19、外，也可以通過選派專業(yè)教師假期參加相關培訓，不斷補充、 更新教師的知識結構，以利于教學質量的改善與提高。3 23 專業(yè)性人才聘任由于高校培養(yǎng)實用性人才目標的要求， 因而可以考慮在校企合作的環(huán)節(jié)中， 聘請企業(yè)的專業(yè)人員到學校進行 一些專題講座活動，讓學生與企業(yè)人員面對面接觸。這一方面提高學生學習的積極性， 另一方面使得學校在進行人才 培養(yǎng)過程中更為符合社會需求。目前，有些高校已經開展了上述幾方面的工作， 但是在開展的力度上有待于進一步加深當然，師資隊伍建設也不僅限于此， 各高校還要結合自身情況進 行師資隊伍建設，以期達到良好的教學效果。3 3 課程綜合成績評定就業(yè)導向的技能型教學模式不僅要求教

20、學內容、教學組織與之適應， 而且必然反映在綜合成績評定的內容和 權重方面。課程綜合成績應該全面反映學生對知識和技能的掌握程度， 根據 本課程提高專業(yè)操作技能的培養(yǎng)目標， 期末考試采用開卷形式， 適當 減少固定知識點的考核比重，增加對技能點的考核?；局R點 50通過單項選擇題、 多項選擇題、 判斷題來考核； 基本技能點 50通過案例分析、情景分析來考核。同時也可以輔助市場調研、模擬操作電子模擬、現(xiàn)場模擬、企業(yè) 見習等考核方式以一定比例給予分值， 考慮比例， 進行考評的主體不 僅僅包括教師，可以根據考核的形式包括企業(yè)、家長、學生、專家評 分等。物流管理專業(yè)的國際貿易課程要根據高校專業(yè)設置和社會實

21、際 需要進行改革，在設定教學目標、教材的建設與選擇、教學方法、師 資建設上必須緊緊圍繞提高學生實際國際貿易業(yè)務操作技能為主； 實 現(xiàn)課程教學、課程實踐有機結合，更好地促進課程教學活動。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)

22、院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者

23、可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎

24、通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥

25、社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染

26、曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺

27、炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕

28、人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉

29、素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床

30、表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為

31、 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)

32、病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4

33、周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄