大學(xué)語文教學(xué)檔案信息化的思考.docx

1、一、大學(xué)語文教學(xué)檔案分類與內(nèi)容在課堂教學(xué)中發(fā)揮最重要作用 的是大學(xué)語文教師。他們也主導(dǎo)著課堂教學(xué)的進度，是開展教學(xué)計劃的重要實施者。 教師教學(xué)經(jīng)驗的多少、 教學(xué)水平的高低是影響大學(xué)語文教學(xué)整體 水平的重要因素。對于大學(xué)來講， 師資人員水平如何是非常重要的， 高水平的師資 隊伍能夠大大提高大學(xué)語文教學(xué)檔案的多樣性和客觀性。大學(xué)語文課程教學(xué)關(guān)聯(lián)到很多的文檔資料， 例如 1 教育部以及各 地方教委傳達的關(guān)于大學(xué)語文的教學(xué)改革計劃、語文教學(xué)課程安 排、語文教學(xué)規(guī)范以及語文指導(dǎo)要求等等內(nèi)容； 2 語文課堂上的相關(guān) 檔案資料，包括課程計劃表、考試安排計劃、教學(xué)任務(wù)工作量、教學(xué) 目標完成情況等等相關(guān)內(nèi)容；

2、3 大學(xué)語文教研方面資料，包括大學(xué)語 文課堂教學(xué)內(nèi)容總結(jié)與安排、 課堂考核結(jié)果總結(jié)、 教學(xué)成果總結(jié)等等 內(nèi)容； 4 大學(xué)語文課堂中學(xué)生相關(guān)資料，包括學(xué)生的語文課堂作業(yè)、 學(xué)生完成的文學(xué)作品、學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況記錄等等內(nèi)容。這種學(xué)生檔案的建立能夠體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的角色地位， 在 這個體系中，教師、學(xué)生以及外界知識是相輔相成的。通過自我記錄和自我評價， 學(xué)生能夠明白自己每天的學(xué)習(xí)過程中 存在哪些不足之處、如何改正、如何取長補短。每天進步一點點， 日積月累， 學(xué)生的成長就會達到意想不到的效 果。這個過程不是一蹴而就的，而是緩慢的積累過程。學(xué)生在這個緩慢的過程中漸漸學(xué)會如何取長補短， 如何避免錯誤,

3、 怎樣才能保持永遠向上的學(xué)習(xí)態(tài)度， 克服不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這才是建 立學(xué)生檔案評價的最終目的。二、建立語文教學(xué)檔案的重要作用作為大學(xué)教學(xué)檔案的重要構(gòu)成 元素，語文教學(xué)檔案不僅能夠?qū)⒋髮W(xué)真實的教學(xué)質(zhì)量客觀地表現(xiàn)出來， 而且還能夠很好地反映出大學(xué)的教學(xué)管理質(zhì)量以及語文教學(xué)科研情 況、語文師資力量情況等方面的信息，這也是對大學(xué)語文和大學(xué)教學(xué) 情況進行評估的重要考核資料。當(dāng)今社會，信息化程度大大提高，信息化技術(shù)走向了各個領(lǐng)域， 教學(xué)領(lǐng)域也毫無例外地與信息技術(shù)融合，這給教學(xué)檔案的管理注入了 新鮮的活力，使其呈現(xiàn)出了多樣化的特點。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，帶動大學(xué)教學(xué)改革進程的加速和改革 的逐漸深入，教學(xué)檔案

4、資料的數(shù)據(jù)量呈現(xiàn)出大幅上升的趨勢。要合理利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，有效地提升語文教學(xué)檔案管理工作 的效率，拋開傳統(tǒng)的人工記錄和人工檢索模式，引入信息化技術(shù)，能 夠更加便捷地對大學(xué)語文教學(xué)檔案中的信息進行檢索和查詢工作，極大地提高大學(xué)語文資源的利用效率。結(jié)合信息化技術(shù)，對大學(xué)語文教學(xué)進行徹底的革新和模式方面的 創(chuàng)新，從而促進大學(xué)語文教學(xué)水平的整體提高， 是當(dāng)前教學(xué)工作者們 首先要解決的問題。舉例說明對大學(xué)語文教學(xué)檔案中的學(xué)生評價， 根據(jù)學(xué)生在不同階 段的課堂表現(xiàn)記錄、學(xué)習(xí)成績記錄等數(shù)據(jù)分多次、多層次地進行評價， 使得評價結(jié)果保證客觀性、綜合性以及多主體性。注重學(xué)生個體的實際發(fā)展需求，區(qū)分學(xué)生個體之間的

5、差異，并對 不同的學(xué)生個體采取不同的教學(xué)模式和方法。因人而異、因材施教才能夠激發(fā)不同個體的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)激情， 并且研究出針對不同學(xué)習(xí)階段的評價體系和評價標準， 使得大學(xué)語文 教學(xué)成果得到最大程度的提高。為什么一定要使用多次和多層次的評價模式？這是因為學(xué)生應(yīng)該有修正的機會，現(xiàn)代語文教學(xué)應(yīng)該注重學(xué)生個體的尊嚴和差異，教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生對于錯誤要養(yǎng)成及時修正的習(xí)慣，不能憑借一次的結(jié) 果就下最終定論，否則對學(xué)生來說是不公平的，因此多次的以及多層 次的評價能夠真正體現(xiàn)出教學(xué)過程的公平公正性。如果是課堂的即興問答、課堂作業(yè)抽查以及課堂小活動等等資料， 可以使用即時評價的方法；但是對于一些需要時間較長，需要

6、花費精 力去收集資料、去社會體驗的作業(yè)則可以采用延時評價。這樣的話就可以在充足的時間內(nèi)讓學(xué)生作出符合自己要求以及滿足教學(xué)要求的作業(yè)，并將其記錄在教學(xué)檔案之中。在這個過程中，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的長久耐心，而且還提升了學(xué)生 之間相互協(xié)作的能力，能夠有效地激發(fā)出學(xué)生的上進心和進取心， 培 養(yǎng)堅韌不拔的毅力。同時，還能夠檢驗學(xué)生是否真的能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識應(yīng)用到實際之中解決問題。這是檢測學(xué)生能否真正積極融入到語文課堂教學(xué)中來的有效手 段。這些評價方式是不固定的，可以是日記的形式，也可以是幾句話 的形式，所有這些都可以放到評價教學(xué)檔案中去。三、語文教學(xué)檔案信息化建議現(xiàn)在很多大學(xué)的語文教學(xué)檔案建設(shè) 都面臨著信息

7、化問題，這也是檔案建設(shè)的核心內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的語文教學(xué)檔案大都是以紙質(zhì)版本的資料建設(shè)為主，語文教 師在查找、比對、交流等環(huán)節(jié)工作量大，細節(jié)數(shù)據(jù)更新困難，在查找 時勞動強度較大，想要查詢某一細節(jié)資料難度也很大。此外，紙質(zhì)教學(xué)檔案隨著日積月累占有的空間也是巨大的。隨著數(shù)字化信息的融入，檔案建設(shè)的難點有所改善，不會再有那 么多的困難。例如，信息化的融入使得信息錄入、查詢、更新等過程都簡便了 許多，而且不會再占用巨大的空間，節(jié)省了大量的人力和財力資源。大學(xué)語文教學(xué)檔案工作的信息化就是當(dāng)前一項需要解決的問題。這也是大學(xué)檔案建設(shè)由紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)闊o紙化檔案， 也就是轉(zhuǎn)變 為數(shù)字化檔案的必須要解決的問題。以下是

8、筆者結(jié)合實際教學(xué)經(jīng)驗所總結(jié)出來的一些具體建議。第一，語文檔案建議對于大學(xué)語文教學(xué)評價體系的完善有著巨大 的推動作用。檔案建設(shè)的最終目的是為了能夠提供更加便捷的服務(wù)， 提供給用 戶相關(guān)的信息資源。檔案管理工作者可以通過校園無線網(wǎng)絡(luò)或者范圍更廣的網(wǎng)絡(luò)對 全校的師生進行檔案資源的發(fā)布和共享，同時也可以針對校外的學(xué)生 或者其他大學(xué)的用戶教學(xué)檔案提供信息服務(wù)。例如通過專項網(wǎng)頁的設(shè)立，教師之間、教師同學(xué)生之間可以以此 為媒介進行溝通，也可以將資源上傳到網(wǎng)頁上進行資源共享， 這樣逐 漸建立起適合大學(xué)教學(xué)實際情況的檔案信息化管理系統(tǒng)。這是促進大學(xué)語文教學(xué)水平整體提高的必要途徑之一。第二，信息化大學(xué)語文教學(xué)檔案

9、建設(shè)能夠幫助學(xué)生的語文檔案實 行多主體評價，保證實現(xiàn)大學(xué)語文教學(xué)評價的公正化與全面化。課堂學(xué)生學(xué)習(xí)檔案的多主體評價體系， 能夠很好地改變傳統(tǒng)的單 一評價方式，使得師生之間、家長同子女之間形成一個良好的大型的 循環(huán)系統(tǒng)。大家都能夠互相監(jiān)督、互相批評、自我批評，并積極地參加互動。信息數(shù)字化恰恰給多元化的學(xué)生評價提供了廣闊的平臺。由于評價主體的不同、評價對象之間的差異性，這些都能夠從不 同的角度對學(xué)生的語文素養(yǎng)提供良好的幫助。語文教學(xué)檔案中學(xué)生學(xué)習(xí)檔案的多主體評價按照評價內(nèi)容與標準，針對不同的評價對象，需要的評價指標不同。例如大學(xué)語文教師的評價是從課程教學(xué)大綱的角度對學(xué)生進行評價，而學(xué)生之間的評價能

10、夠加強參考學(xué)習(xí)和自省。多元主體共同參與的評價體系，開放互動的語文教學(xué)檔案，充分 表達了以人為本的教學(xué)思想，也是教學(xué)過程對于學(xué)生個體的尊重， 能 夠更好地激發(fā)學(xué)生的主體精神。第三，信息化檔案建設(shè)能夠?qū)⒄Z文學(xué)習(xí)資源實現(xiàn)大范圍的共享。進入新世紀以來，信息化程度不斷提高，現(xiàn)代化的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 迅猛發(fā)展，并逐漸融入到了各行各業(yè)之中。大學(xué)教學(xué)也是毫無例外的。新大綱的規(guī)定，教學(xué)改革的逐漸深化，都使得信息化的教學(xué)檔案 建設(shè)成為必然，并為大學(xué)語文教學(xué)工作的有序發(fā)展和教學(xué)提供保障。語文教師的教學(xué)檔案共享的實現(xiàn)，使得教師之間的教學(xué)經(jīng)驗不再 是個人的經(jīng)驗。教學(xué)團隊之間、教學(xué)資源之間都可以實現(xiàn)快速便利的共享， 甚至 可

11、以構(gòu)建一個電子形式的教學(xué)檔案資料庫， 共同為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供更 加廣闊的平臺。語文教學(xué)檔案網(wǎng)絡(luò)信息化的實現(xiàn)有利于師生通過分享， 達到教師 之間教學(xué)經(jīng)驗的借鑒，從而提高教學(xué)水平，加強學(xué)生之間學(xué)習(xí)經(jīng)驗的 交流以及師生之間的課下交流空間，從而達到語文教學(xué)整體質(zhì)量的不 斷提高。四、結(jié)語總而言之，教育理論的不斷發(fā)展，信息化技術(shù)的不斷進 步，都給大學(xué)語文教學(xué)檔案的建設(shè)提供了有利的條件。高校要與時俱進，不斷創(chuàng)新輔助教學(xué)手段以滿足大學(xué)語文教學(xué)的 實際需求。數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的大學(xué)語文教學(xué)檔案成為了必然， 信息化的語文 教學(xué)檔案能夠更好地實現(xiàn)便捷的資料查找、 資源共享，能夠同時滿足 師生的需要，同時對大學(xué)語文課程教學(xué)

12、質(zhì)量的提升也起到了一定的促進作用作者趙紅霞王曉琴單位青海大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensi

13、ve care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)

14、獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥

15、征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率

16、30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCA

17、P患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原

18、體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、

19、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺

20、炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可

21、與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、

22、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒

23、肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸

24、潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽

25、性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管