醫(yī)院感染防控工作各種流程

1、醫(yī)院感染防控工作各種流程 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 院感科 院感科研工作院感知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療器械不良事件管理一次性無菌醫(yī)療用品管理 消毒藥械管理 耐藥菌感控管理 重點(diǎn)部門感控管理 建筑布局流程 執(zhí)行措施 結(jié)構(gòu)反饋 持續(xù)改進(jìn) 分 參與抗菌藥物管理 依據(jù)醫(yī)院感 管 染管理相關(guān) 消毒隔離 副 政策、制 無菌手術(shù)切口 工作計(jì)劃 院 度、質(zhì)量標(biāo) 醫(yī)院感染漏報(bào)率 質(zhì)量監(jiān)督 長(zhǎng) 準(zhǔn) 醫(yī)院感染發(fā)生率 職業(yè)防護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件 考核評(píng)估 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 耐藥菌監(jiān)測(cè)抗生素使用 監(jiān)測(cè) 感染病例監(jiān)測(cè) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi) 生學(xué)監(jiān)測(cè) 協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查 制定制度、操作流程 醫(yī)院感染防控工作各種流程 感染

2、 病例 流程 3/18 醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程 14/18 醫(yī)院感染漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程 醫(yī)院感染管理專職 院感信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的 未丄報(bào)的醫(yī)院感染病例 口常病例監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn) 超過規(guī)定時(shí)間未r報(bào)的灰 院感染病例 確定漏報(bào) 通知所在病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控員 告知主管醫(yī)生，完 善相關(guān)報(bào)表 查找漏報(bào)原因，完善醫(yī)院 感染管理控制措施 醫(yī)院感染科提出整改意 見 醫(yī)院感染管理科對(duì)整改意見進(jìn)行評(píng)價(jià) 抗菌藥物使用標(biāo)本送檢監(jiān)測(cè)流程 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)流程 采樣：被檢人員五扌丘并攏 1 剪去手接觸的部位，將棉拭 子放入10ml稀釋液的試管 內(nèi)振打數(shù)次 接種平板，37 48h待看結(jié)果 C恒溫箱培養(yǎng) 結(jié)果判斷：衛(wèi)生于消

3、毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)w10cfu/cm2 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)w 5cfu/cm2 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程 A K 外來器械管理流程 一次性無菌用品管理流程 臨床科室 提出申請(qǐng) 審核 16/ 注、 1使用科室將醫(yī)療用品申請(qǐng)表（需科室負(fù)責(zé)人簽字） 2、首營(yíng)企業(yè)或首營(yíng)品種經(jīng)感染管理科審核 3、倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行清點(diǎn)、驗(yàn)收（包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、供貨單位、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌 批號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、有效期、數(shù)量、接收人） 門（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程 就診病人及其陪護(hù)人員 非病 預(yù)檢分 可疑突發(fā)傳染病病人 新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程 17 / 1、所有住在新生兒室和轉(zhuǎn)出 A新生兒室v 48h的新生

4、兒 2、指定人員填新生兒日志 1、每犬山院感科專職人員記錄 數(shù)據(jù)并核對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行幣理 2、定期與科室進(jìn)行交流,提出 合理建議及整改措施 、丿 無菌手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)流程 21/18 4 置有中心靜脈導(dǎo)管48h的 ICU患者和攜帶中心靜脈 導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU48h的患者 丄 I責(zé)任護(hù)士每4h觀察生命體征 要求：1 手清潔：洗手和/或使用速 干手消毒液 2抽血部位皮膚消毒 3 血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒 4采血量：每瓶10ml 要求：1 保留導(dǎo)管：外周靜脈血1 份中心靜脈血1份 2拔除導(dǎo)管：2份外周靜脈 rfn 旳旦笞小諜 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)流程 目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群 發(fā)熱38 C，寒顫和（或）低 血壓，兒童患者出

5、現(xiàn)低體溫， 呼吸暫?；蛎}搏徐緩 醫(yī)生填寫標(biāo)本培養(yǎng)申請(qǐng)單在患 者寒顫或發(fā)熱時(shí)米血 標(biāo)本采樣 同時(shí)米血培養(yǎng) 標(biāo)本至名兩套， |間隔5min 實(shí)驗(yàn)室送檢 室溫放置不 超過12h 實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果，感染 監(jiān)控人員與臨床醫(yī)師根據(jù) 結(jié)果進(jìn)行判斷 饋信息，提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià) 外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)流程 2. 手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備 在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱 1 評(píng)估（1）為何種特殊感染 （3）手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí) （4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械 用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌 安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù) 病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移出該室

6、（2）感染部位、程度 （5）所需護(hù)士人數(shù) 手術(shù)室采取標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防措施 3. 病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部 放入該手術(shù)間 4. 巡回在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀“的警示牌 5.接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套 1. 術(shù)后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消 2. 銳利器械直接投入銳器盒中 3. 器械車、手術(shù)推車 用0.的含氯消毒劑擦洗， 再用清水擦拭. 4. 污染的被服及手術(shù)布類均放入有標(biāo)記的袋中封 口.在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注名感染種類后暫放儲(chǔ)存間，給承包商處理 5. 手術(shù)間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭，再用清水擦拭. 6. 手術(shù)間凈化3小時(shí) 注：特殊感染手術(shù)是指霍亂、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)，艾滋病、傷 寒副傷寒、痢疾、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染等患者的手術(shù). 空氣監(jiān)測(cè)流程 注：重點(diǎn)科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質(zhì)量問題引起醫(yī)院感染時(shí)，才做 空氣培養(yǎng) 暴露時(shí)間規(guī)定: 1類環(huán)境30