醫(yī)院感染防控工作各種流程

1、醫(yī)院感染防控工作各種流程 醫(yī)院感染管理委員會 院感科 院感科研工作院感知識培訓 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療器械不良事件管理一次性無菌醫(yī)療用品管理 消毒藥械管理 耐藥菌感控管理 重點部門感控管理 建筑布局流程 執(zhí)行措施 結構反饋 持續(xù)改進 分 參與抗菌藥物管理 依據(jù)醫(yī)院感 管 染管理相關 消毒隔離 副 政策、制 無菌手術切口 工作計劃 院 度、質量標 醫(yī)院感染漏報率 質量監(jiān)督 長 準 醫(yī)院感染發(fā)生率 職業(yè)防護突發(fā)公共衛(wèi)生事件 考核評估 醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 耐藥菌監(jiān)測抗生素使用 監(jiān)測 感染病例監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi) 生學監(jiān)測 協(xié)助感染流行病學調查 制定制度、操作流程 醫(yī)院感染防控工作各種流程 感染

2、 病例 流程 3/18 醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程 14/18 醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程 醫(yī)院感染管理專職 院感信息系統(tǒng)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的 未丄報的醫(yī)院感染病例 口常病例監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn) 超過規(guī)定時間未r報的灰 院感染病例 確定漏報 通知所在病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控員 告知主管醫(yī)生，完 善相關報表 查找漏報原因，完善醫(yī)院 感染管理控制措施 醫(yī)院感染科提出整改意 見 醫(yī)院感染管理科對整改意見進行評價 抗菌藥物使用標本送檢監(jiān)測流程 醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測流程 采樣：被檢人員五扌丘并攏 1 剪去手接觸的部位，將棉拭 子放入10ml稀釋液的試管 內振打數(shù)次 接種平板，37 48h待看結果 C恒溫箱培養(yǎng) 結果判斷：衛(wèi)生于消

3、毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)w10cfu/cm2 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)w 5cfu/cm2 多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程 A K 外來器械管理流程 一次性無菌用品管理流程 臨床科室 提出申請 審核 16/ 注、 1使用科室將醫(yī)療用品申請表（需科室負責人簽字） 2、首營企業(yè)或首營品種經感染管理科審核 3、倉庫進行清點、驗收（包括：產品名稱、規(guī)格、生產廠商、供貨單位、生產批號、滅菌 批號、注冊證號、有效期、數(shù)量、接收人） 門（急）診預檢分診服務流程 就診病人及其陪護人員 非病 預檢分 可疑突發(fā)傳染病病人 新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程 17 / 1、所有住在新生兒室和轉出 A新生兒室v 48h的新生

4、兒 2、指定人員填新生兒日志 1、每犬山院感科專職人員記錄 數(shù)據(jù)并核對數(shù)據(jù)進行幣理 2、定期與科室進行交流,提出 合理建議及整改措施 、丿 無菌手術切口感染監(jiān)測流程 21/18 4 置有中心靜脈導管48h的 ICU患者和攜帶中心靜脈 導管轉出ICU48h的患者 丄 I責任護士每4h觀察生命體征 要求：1 手清潔：洗手和/或使用速 干手消毒液 2抽血部位皮膚消毒 3 血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒 4采血量：每瓶10ml 要求：1 保留導管：外周靜脈血1 份中心靜脈血1份 2拔除導管：2份外周靜脈 rfn 旳旦笞小諜 導管相關性血流感染監(jiān)測流程 目標監(jiān)測人群 發(fā)熱38 C，寒顫和（或）低 血壓，兒童患者出

5、現(xiàn)低體溫， 呼吸暫?；蛎}搏徐緩 醫(yī)生填寫標本培養(yǎng)申請單在患 者寒顫或發(fā)熱時米血 標本采樣 同時米血培養(yǎng) 標本至名兩套， |間隔5min 實驗室送檢 室溫放置不 超過12h 實驗室提供培養(yǎng)結果，感染 監(jiān)控人員與臨床醫(yī)師根據(jù) 結果進行判斷 饋信息，提出整改，進行評價 外科手術部位感染監(jiān)測流程 2. 手術科室應于術前1天或術前提前通知手術室做準備 在手術通知單電腦開單的備注欄內注明傳染病的名稱 1 評估（1）為何種特殊感染 （3）手術方式、預計手術歷時 （4）術中所需手術用物和器械 用物準備手術用物、手術器械、感染手術警示牌 安排在專用手術間實施手術 病人入室前將室內暫時可能不用的物品全部移出該室

6、（2）感染部位、程度 （5）所需護士人數(shù) 手術室采取標 準預防措施 3. 病人入室前巡回和器械護士將所有手術所需用物全部 放入該手術間 4. 巡回在手術間門外懸掛“感染手術，謝絕參觀“的警示牌 5.接觸病人血液和體液時需戴雙層手套 1. 術后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消 2. 銳利器械直接投入銳器盒中 3. 器械車、手術推車 用0.的含氯消毒劑擦洗， 再用清水擦拭. 4. 污染的被服及手術布類均放入有標記的袋中封 口.在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標簽，注名感染種類后暫放儲存間，給承包商處理 5. 手術間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭，再用清水擦拭. 6. 手術間凈化3小時 注：特殊感染手術是指霍亂、破傷風、結核、綠膿桿菌感染者的手術，艾滋病、傷 寒副傷寒、痢疾、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染等患者的手術. 空氣監(jiān)測流程 注：重點科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質量問題引起醫(yī)院感染時，才做 空氣培養(yǎng) 暴露時間規(guī)定: 1類環(huán)境30