神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調節(jié)

1、第四節(jié)第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調節(jié) 主要內(nèi)容 脊髓對軀體運動的調節(jié)脊髓對軀體運動的調節(jié) 腦干對肌緊張的調節(jié)腦干對肌緊張的調節(jié) 小腦對軀體運動的調節(jié)小腦對軀體運動的調節(jié) 基底核對軀體運動的調節(jié)基底核對軀體運動的調節(jié) 大腦皮質對軀體運動的調節(jié)大腦皮質對軀體運動的調節(jié) 學習目的與要求 1 1、熟悉脊髓運動神經(jīng)元與運動單位、熟悉脊髓運動神經(jīng)元與運動單位 2 2、掌握骨骼肌牽張反射的概念及其類型、掌握骨骼肌牽張反射的概念及其類型 3 3、掌握脊休克、掌握脊休克 4 4、掌握小腦的主要功能掌握小腦的主要功能 5 5、掌握牽張反射的概念、分類及反射機制、掌握牽張反射的概念、分類及

2、反射機制 6 6、掌握、掌握大腦皮層對軀體運動的調節(jié)大腦皮層對軀體運動的調節(jié) 7 7、了解腦干對肌緊張的調節(jié)、了解腦干對肌緊張的調節(jié)。 8 8、了解、了解基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調節(jié)基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調節(jié) 第五節(jié)第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調節(jié) 軀體運動軀體運動, ,不論是反射性的或隨意性的，不論是反射性的或隨意性的， 都是在一定的肌緊張和一定的姿勢前提下進行都是在一定的肌緊張和一定的姿勢前提下進行 的。的。 神經(jīng)系統(tǒng)是軀體運動的調度者，從脊髓到神經(jīng)系統(tǒng)是軀體運動的調度者，從脊髓到 大腦皮層，各級中樞對軀體運動都能進行調節(jié)大腦皮層，各級中樞對軀體運動都能進行調節(jié) 。

3、幾種主要驅體運動的反射幾種主要驅體運動的反射 ( (腱反射和肌緊張腱反射和肌緊張 ) ) 反反 射射 刺刺 激激 感受器感受器 中中 樞樞 屈屈 反反 射射 傷害性刺激傷害性刺激 痛覺痛覺 脊脊 髓髓 ( (和對側伸反射和對側伸反射) ) 牽張反射牽張反射 牽張刺激牽張刺激 肌梭肌梭 脊髓、延髓脊髓、延髓 緊張迷路反射緊張迷路反射 重力刺激重力刺激 耳石器耳石器 延延 髓髓 迷路翻正反射迷路翻正反射 重力刺激重力刺激 耳石器耳石器 中中 腦腦 視翻正反射視翻正反射 視刺激視刺激 眼眼 大腦皮層大腦皮層 跳躍反射跳躍反射 向一側跳躍向一側跳躍 肌梭肌梭 大腦皮層大腦皮層 放置反射放置反射 視刺激

4、及本體刺激視刺激及本體刺激 各種來源各種來源 大腦皮層大腦皮層 一、脊髓對軀體運動的調節(jié)一、脊髓對軀體運動的調節(jié) （一）脊髓前角運動神經(jīng)元（一）脊髓前角運動神經(jīng)元 脊髓前角灰質有：脊髓前角灰質有：、運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 腦干大多數(shù)腦神經(jīng)核內(nèi)（除了腦干大多數(shù)腦神經(jīng)核內(nèi)（除了、和和8 8對以對以 外）也有腦運動神經(jīng)核外）也有腦運動神經(jīng)核 脊髓脊髓運動神經(jīng)元和腦運運動神經(jīng)元和腦運 動神經(jīng)元接受來自軀干、動神經(jīng)元接受來自軀干、 四肢和頭面部皮膚、肌肉四肢和頭面部皮膚、肌肉 和關節(jié)等處的外周傳入信和關節(jié)等處的外周傳入信 息，也接受腦干、大腦皮息，也接受腦干、大腦皮 層等處下行的信息，產(chǎn)生層等處下行的信息

5、，產(chǎn)生 一定的反射沖動，直達所一定的反射沖動，直達所 支配的骨骼肌，它們是軀支配的骨骼肌，它們是軀 體運動反射的體運動反射的最后公路最后公路 a-運動神經(jīng)運動神經(jīng) 元元 -運動神經(jīng)運動神經(jīng) 元元 1.1.運動神經(jīng)元支配：梭外肌運動神經(jīng)元支配：梭外肌 作用：作用： （1 1）引發(fā)隨意運動）引發(fā)隨意運動 （2 2）調節(jié)姿勢，為運動提供合適而穩(wěn)定的背景）調節(jié)姿勢，為運動提供合適而穩(wěn)定的背景 （3 3）協(xié)調不同肌肉群的活動，使運動得以平穩(wěn)）協(xié)調不同肌肉群的活動，使運動得以平穩(wěn) 和精確的進行和精確的進行 2.2.運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌：支配梭內(nèi)肌 功能：功能：興奮時調節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性興

6、奮時調節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性 3.運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元：支配梭外肌和梭內(nèi)肌：支配梭外肌和梭內(nèi)肌 功能：功能：不清不清 脊脊 髓髓 前前 角角 運運 動動 N N 元元 皮層等高位中樞的下傳信息皮層等高位中樞的下傳信息皮膚、肌肉、關節(jié)等傳入信息皮膚、肌肉、關節(jié)等傳入信息 骨骨 骼骼 肌肌 纖纖 維維 牽牽 張張 反反 射射 運動單位運動單位 最后公路最后公路 1.1.脊髓前角脊髓前角 運動運動N N元是軀體元是軀體 運動反射的最后運動反射的最后 公路公路。 2.2.一個一個運動運動 N N元及其所支配元及其所支配 的全部肌纖維所的全部肌纖維所 組成的功能單位組成的功能單位 稱為運動單位。稱為運

7、動單位。 （二）脊髓的運動反射（二）脊髓的運動反射 1.1.肌牽張反射肌牽張反射 （1)1)概念概念： 與神 經(jīng) 中 樞與神 經(jīng) 中 樞 保持正常聯(lián)系的骨骼肌保持正常聯(lián)系的骨骼肌 ，在受到外力牽拉使其，在受到外力牽拉使其 伸長時，引起受牽拉的伸長時，引起受牽拉的 同一肌肉收縮的反射活同一肌肉收縮的反射活 動 稱 為 牽 張 反 射動 稱 為 牽 張 反 射 (stretch reflex)(stretch reflex)。 （2)2)牽張反射的類型牽張反射的類型： 1 1）腱反射）腱反射( (位相性牽張反射位相性牽張反射) ) : : 指快速牽拉肌腱時指快速牽拉肌腱時 發(fā)生的牽張反射。發(fā)生的牽

8、張反射。 如：膝跳反射、跟腱反射。如：膝跳反射、跟腱反射。 腱反射是單突觸反射腱反射是單突觸反射 ，所以其反射時很短，耗時，所以其反射時很短，耗時 約約0.7ms0.7ms。 了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些 功能狀態(tài)功能狀態(tài): :如果腱反射減弱如果腱反射減弱 或消失，常提示該反射弧的或消失，常提示該反射弧的 某個部分有損傷；某個部分有損傷； 若腱反若腱反 射亢進，說明控制脊髓的高射亢進，說明控制脊髓的高 級中樞的作用減弱級中樞的作用減弱。 意義意義： 特點特點： 膝跳反射弧膝跳反射弧： 叩擊肌腱叩擊肌腱 肌肉受到牽拉刺激肌肉受到牽拉刺激 肌梭興奮性肌梭興奮性 Ia類和類和類類 N N纖維

9、傳入纖維傳入 運動元興奮運動元興奮 梭外肌收縮梭外肌收縮 2 2）肌緊張肌緊張( (緊張性牽張反射緊張性牽張反射) ) ：指緩慢而持續(xù)地牽：指緩慢而持續(xù)地牽 拉肌腱時所引起的牽張反射。拉肌腱時所引起的牽張反射。 對抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢，是一切軀對抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢，是一切軀 體運動的基礎。體運動的基礎。 如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減 弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的 正常姿勢。正常姿勢。 意義意義： 特點特點 ： 肌緊張屬于多突觸反射。肌緊張屬于多突觸反射。 無明顯的運

10、動表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收無明顯的運動表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收 縮狀態(tài)?？s狀態(tài)。 機制機制: : 肌緊張肌緊張機制機制 : : 梭外肌收縮梭外肌收縮 運動運動N N元興奮元興奮 肌梭的肌梭的 敏感性敏感性興奮性興奮性 持續(xù)輕微持續(xù)輕微 牽拉伸肌牽拉伸肌 梭內(nèi)肌收縮梭內(nèi)肌收縮 運動運動N N元興奮元興奮 高位中樞下傳沖動高位中樞下傳沖動重力作用重力作用 骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài) 環(huán)環(huán) 環(huán)？環(huán)？ 環(huán)的意義環(huán)的意義 ：使肌肉維持：使肌肉維持 于縮短狀態(tài)。于縮短狀態(tài)。 腦干某些中腦干某些中 樞調節(jié)肌緊張樞調節(jié)肌緊張 是通過興奮是通過興奮 環(huán)實現(xiàn)的。環(huán)實現(xiàn)

11、的。 （2）牽張反射的感受器和反射過程 1）牽張反射的感受器）牽張反射的感受器 感受裝置感受裝置肌梭肌梭 梭外梭外 ?。杭。?肌肌 梭：梭：內(nèi)有二種感受器內(nèi)有二種感受器： 梭內(nèi)?。核髢?nèi)肌： 與肌梭呈并聯(lián)關系。與肌梭呈并聯(lián)關系。 與肌梭呈串聯(lián)關系。與肌梭呈串聯(lián)關系。 環(huán)旋末環(huán)旋末 梢梢： NN元支配元支配, , NN元支配元支配, , 花枝末花枝末 梢梢： 是牽張反射的感受是牽張反射的感受 裝置，興奮由裝置，興奮由 I I類類N N纖維傳入纖維傳入 。 可能與本體感可能與本體感 覺有關，興奮覺有關，興奮 由由類類N N纖維纖維 傳入。傳入。 結構特點結構特點 ： 環(huán)環(huán) 路路 運動運動N N元興奮

12、元興奮 梭內(nèi)肌松弛梭內(nèi)肌松弛 肌梭的敏感性肌梭的敏感性興奮性興奮性 梭外肌收縮梭外肌收縮 梭內(nèi)肌收縮梭內(nèi)肌收縮 肌梭的敏感性肌梭的敏感性興奮性興奮性 運動運動N N元興奮元興奮 梭外肌繼續(xù)收縮梭外肌繼續(xù)收縮 肌梭的敏感性肌梭的敏感性興奮性興奮性 牽牽 拉拉 運動運動N N元興奮元興奮 肌緊張肌緊張機制機制 骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài) 高位中樞高位中樞 下傳沖動下傳沖動 運動運動N N元元 運動運動N N元元 2）牽張反射的）牽張反射的 過程過程 機能特點機能特點： 傳入沖動傳入沖動 肌梭興奮性肌梭興奮性 肌梭張力肌梭張力 梭外肌拉長梭外肌拉長 傳入沖動傳入沖動

13、 肌梭興奮性肌梭興奮性 肌梭張力肌梭張力 梭外肌收縮梭外肌收縮 傳入沖動傳入沖動 肌梭敏感性肌梭敏感性、興奮性興奮性 牽拉肌梭環(huán)旋末梢牽拉肌梭環(huán)旋末梢 梭內(nèi)肌收縮梭內(nèi)肌收縮 NN元元 興奮興奮 NN元興元興 奮奮 叩擊肌叩擊肌 腱腱 NN元興奮元興奮梭內(nèi)肌收縮梭內(nèi)肌收縮維持和增加肌梭維持和增加肌梭 的傳入沖動的傳入沖動使梭外肌維持于持續(xù)縮短的狀態(tài)使梭外肌維持于持續(xù)縮短的狀態(tài) ，以保證牽張反射的強度。，以保證牽張反射的強度。 NN元興奮元興奮梭外肌收縮梭外肌收縮對對 抗牽拉刺激抗牽拉刺激。 I I 1)1)屈肌反射屈肌反射（flexion flexion reflexreflex） 當肢體皮膚受

14、到傷當肢體皮膚受到傷 害刺激時，引起受刺激害刺激時，引起受刺激 一側肢體的屈肌收縮、一側肢體的屈肌收縮、 伸肌舒張，使其屈曲的伸肌舒張，使其屈曲的 反射。反射。 屈反射使肢體離開屈反射使肢體離開 傷害性刺激，具有保護傷害性刺激，具有保護 性意義。性意義。 意義意義： 概念概念： 2.2.屈肌反射與對側伸肌反射屈肌反射與對側伸肌反射 2)2)對側伸肌反射對側伸肌反射 （crossedextensor reflexcrossedextensor reflex） 如果受到傷害性如果受到傷害性 刺激較強時，則受刺刺激較強時，則受刺 激一側肢體屈曲的同激一側肢體屈曲的同 時，對側肢體出現(xiàn)伸時，對側肢體出

15、現(xiàn)伸 直的反射活動。直的反射活動。 對側肢體的伸直對側肢體的伸直 ，防止歪倒，以維持，防止歪倒，以維持 身體姿勢的平衡。身體姿勢的平衡。 意義意義： 概念概念： （三）脊休克（三）脊休克(spinal shock(spinal shock） 概概 念念: :指脊髓與高位中樞離斷指脊髓與高位中樞離斷( (脊動物脊動物) )時，橫時，橫 斷面以下脊髓的反射功能暫時消失而進入無反斷面以下脊髓的反射功能暫時消失而進入無反 應狀態(tài)的現(xiàn)象應狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊休克。稱為脊休克。 主要的臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn) : : 1）恢復的快慢與種族進化程度有關恢復的快慢與種族進化程度有關: : 低等動物恢復快低等動物恢復

16、快 ，高等動物恢復慢。，高等動物恢復慢。 2 2）恢復的快慢與反射弧的復雜程度有關恢復的快慢與反射弧的復雜程度有關：簡單的反射：簡單的反射 先恢復先恢復( (如屈反射、腱反射等如屈反射、腱反射等) )；復雜的反射后恢復；復雜的反射后恢復( (如如 對側伸反射等對側伸反射等) )。 3 3）人類發(fā)生脊休克恢復后，排便排尿反射由原先的潴人類發(fā)生脊休克恢復后，排便排尿反射由原先的潴 留變?yōu)槭Ы糇優(yōu)槭Ы?特點：特點：這些表現(xiàn)是暫時的，脊髓反射可逐漸恢復這些表現(xiàn)是暫時的，脊髓反射可逐漸恢復: : 橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚 至消失，外周血管擴張，

17、血壓降低，發(fā)汗反射至消失，外周血管擴張，血壓降低，發(fā)汗反射 消失，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。消失，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。 脊休克的原因：脊休克的原因：不是損不是損 傷性刺激引起，而是脊傷性刺激引起，而是脊 髓暫時失去了高級中的髓暫時失去了高級中的 支配引起支配引起 脊休克恢復后伸肌反射脊休克恢復后伸肌反射 減弱、屈肌反射加強減弱、屈肌反射加強 說明：高級中樞平時有說明：高級中樞平時有 易化伸肌反射和抑制屈易化伸肌反射和抑制屈 肌反射的作用肌反射的作用 二、腦干對肌緊張的調節(jié)二、腦干對肌緊張的調節(jié) （一）（一） 腦干網(wǎng)狀結構易化區(qū)和抑制區(qū)腦干網(wǎng)狀結構易化區(qū)和抑制區(qū) 1.易化區(qū)：加強肌緊易化區(qū)

18、：加強肌緊 張和肌運動的區(qū)域張和肌運動的區(qū)域 ，稱為，稱為易化區(qū)易化區(qū)(范圍范圍 較大較大) 2.抑制區(qū)：抑制肌緊抑制區(qū)：抑制肌緊 張和肌運動的區(qū)域張和肌運動的區(qū)域 ，稱為，稱為抑制區(qū)抑制區(qū)(范圍范圍 較小較小)） 腦干網(wǎng)狀結構抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調節(jié)腦干網(wǎng)狀結構抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調節(jié) 抑抑 制制 區(qū)區(qū)易易 化化 區(qū)區(qū) 網(wǎng)狀結構背外側網(wǎng)狀結構背外側 部部 ( (包括中腦背蓋包括中腦背蓋) ) 網(wǎng)狀結構內(nèi)側尾部網(wǎng)狀結構內(nèi)側尾部 部位部位 前庭核、小腦前葉兩側前庭核、小腦前葉兩側 ( (與易化區(qū)構成易化系統(tǒng)與易化區(qū)構成易化系統(tǒng)) ) 大腦皮層運動區(qū)、大腦皮層運動區(qū)、 紋狀體、小腦前葉紋狀

19、體、小腦前葉 引部引部 ( (與抑制區(qū)構成抑與抑制區(qū)構成抑 制系統(tǒng)制系統(tǒng)) ) 上級中上級中 樞樞 下傳通下傳通 路路 作作 用用 特特 點點 正常情況下活動較強正常情況下活動較強, , 在肌緊張的平衡調節(jié)中在肌緊張的平衡調節(jié)中 占優(yōu)勢占優(yōu)勢 正常情況下活動較弱正常情況下活動較弱 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 抑制抑制NN元興奮元興奮 性性 肌梭敏感性肌梭敏感性 肌緊張和肌運肌緊張和肌運 動動 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 加強加強NN元興奮元興奮 性性 肌梭敏感性肌梭敏感性 肌緊張和肌運肌緊張和肌運 動動 （二）去大腦僵直（二）去大腦僵直 上述易化系統(tǒng)和抑上述易化系統(tǒng)和抑 制系統(tǒng)對肌緊張的影響制系統(tǒng)對肌緊張

20、的影響 ，可用去大腦僵直實驗，可用去大腦僵直實驗 加以說明：加以說明： 在動物中腦上下丘在動物中腦上下丘 之間切斷腦干，動物出之間切斷腦干，動物出 現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象，現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象， 表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾 昂起、脊柱挺硬，稱為昂起、脊柱挺硬，稱為 去大腦僵直。去大腦僵直。 橫斷腦干切線橫斷腦干切線 去大腦僵直的發(fā)生機制去大腦僵直的發(fā)生機制 ： 臨床臨床: :中腦受壓中腦受壓( (血血 腫、腫瘤腫、腫瘤) )、病毒性腦、病毒性腦 炎炎, ,也可出現(xiàn)類似去大也可出現(xiàn)類似去大 腦僵直現(xiàn)象。腦僵直現(xiàn)象。 是因為是因為較多的抑制系較多的抑制系 統(tǒng)被切除統(tǒng)被切除，特別是來自皮特別

21、是來自皮 層和紋狀體等部位的抑制層和紋狀體等部位的抑制 性聯(lián)系，造成性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結腦干網(wǎng)狀結 構構抑制區(qū)和易化區(qū)之間的抑制區(qū)和易化區(qū)之間的 失衡，失衡，易化區(qū)的活動明顯易化區(qū)的活動明顯 占優(yōu)勢的結果占優(yōu)勢的結果。 去大腦僵直機制分類：去大腦僵直機制分類： a a僵直：僵直：高位中樞的下行作用，直接或間接通過脊髓中高位中樞的下行作用，直接或間接通過脊髓中 間神經(jīng)元提高間神經(jīng)元提高a a運動神經(jīng)元的活動出現(xiàn)的僵直運動神經(jīng)元的活動出現(xiàn)的僵直 僵直：僵直：高位中樞的下行作用，提高高位中樞的下行作用，提高運動神經(jīng)元的運動神經(jīng)元的 活動，使肌梭的傳入沖動增多，轉而增強活動，使肌梭的傳入沖動增多，轉

22、而增強a a運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 的活動出現(xiàn)的僵直的活動出現(xiàn)的僵直 項目項目 僵直僵直a a僵直僵直 原理原理 高位中樞的下行作用，提高高位中樞的下行作用，提高 運動神經(jīng)元的活動，使肌梭的運動神經(jīng)元的活動，使肌梭的 傳入沖動增多，轉而增強傳入沖動增多，轉而增強a a運動運動 神經(jīng)元的活動出現(xiàn)的僵直神經(jīng)元的活動出現(xiàn)的僵直 高位中樞的下行作用，直接或間高位中樞的下行作用，直接或間 接通過脊髓中間神經(jīng)元提高接通過脊髓中間神經(jīng)元提高a a運運 動神經(jīng)元的活動出現(xiàn)的僵直動神經(jīng)元的活動出現(xiàn)的僵直 產(chǎn)生方法產(chǎn)生方法 中腦上、下疊體之間橫斷中腦上、下疊體之間橫斷 腦干腦干 在在僵直動物切斷脊髓背根傳入僵直動物

23、切斷脊髓背根傳入 纖維后，僵直消失，如果再切除纖維后，僵直消失，如果再切除 小腦前葉，僵直再次出現(xiàn)小腦前葉，僵直再次出現(xiàn) 證明方法證明方法 切斷脊髓背根傳入纖維后切斷脊髓背根傳入纖維后 （破壞提高（破壞提高環(huán)路），僵環(huán)路），僵 直消失直消失 再切斷再切斷a a僵直動物僵直動物8 8對腦神對腦神 經(jīng)（使內(nèi)耳前庭的傳入沖經(jīng)（使內(nèi)耳前庭的傳入沖 動不再能提高前庭核的活動不再能提高前庭核的活 動），僵直又消失動），僵直又消失 引起僵直引起僵直 的主要下的主要下 行傳到束行傳到束 網(wǎng)狀脊髓束（主要興奮脊網(wǎng)狀脊髓束（主要興奮脊 髓髓運動神經(jīng)元）運動神經(jīng)元） 前庭脊髓束（主要興奮脊前庭脊髓束（主要興奮脊 髓

24、髓a a運動神經(jīng)元）運動神經(jīng)元） 三、小腦對運動的調節(jié)功能三、小腦對運動的調節(jié)功能 小腦的功能分區(qū)示意圖小腦的功能分區(qū)示意圖 三、小腦對運動的調節(jié)功能三、小腦對運動的調節(jié)功能 1. 1.古小腦古小腦= =前庭小腦（絨球小結葉前庭小腦（絨球小結葉 ） 功能功能: :參與維持身體平衡，協(xié)調肌群活動和眼參與維持身體平衡，協(xié)調肌群活動和眼 球的運動球的運動 反射途徑反射途徑: :前庭器官前庭器官前庭核前庭核古小腦古小腦前庭核前庭核 脊髓運動脊髓運動N N元元肌肉。肌肉。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :切除絨球小結葉的猴出現(xiàn)平衡失調綜合切除絨球小結葉的猴出現(xiàn)平衡失調綜合 癥（站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒等癥癥（

25、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒等癥 貓切除絨球小結葉可出現(xiàn)位置性眼震顫（頭固定某一貓切除絨球小結葉可出現(xiàn)位置性眼震顫（頭固定某一 特定位置時出現(xiàn)眼的震顫）特定位置時出現(xiàn)眼的震顫） 2.2.舊小腦舊小腦= =脊髓小腦脊髓小腦( (小腦前葉及后葉的中間帶小腦前葉及后葉的中間帶 ) ) 功能功能: :調節(jié)抗重力肌群的活動，提供站立和運調節(jié)抗重力肌群的活動，提供站立和運 動時維持平衡的肌張力強度。動時維持平衡的肌張力強度。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :肌張力降低，四肢無力，共濟失調肌張力降低，四肢無力，共濟失調 癥狀。癥狀。 小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟失調小腦性共濟失調癥狀：癥狀： 意向性震顫

26、：運動過程中的震顫；意向性震顫：運動過程中的震顫； 動作分解：把一個指鼻動作分解位三四個動動作分解：把一個指鼻動作分解位三四個動 作才完成；作才完成； 運動時離開指定的路線：指鼻不準（指鼻陽運動時離開指定的路線：指鼻不準（指鼻陽 性）；不能快速變換運動（輪替運動障礙）性）；不能快速變換運動（輪替運動障礙） 。 3.3.新小腦新小腦= =皮層小腦（后葉的外側部）皮層小腦（后葉的外側部） 功能功能: :與感覺皮層、運動皮層、聯(lián)絡區(qū)之間與感覺皮層、運動皮層、聯(lián)絡區(qū)之間 的聯(lián)合活動有關以及隨意運動的設計和程序的的聯(lián)合活動有關以及隨意運動的設計和程序的 編制有關。編制有關。 如：在學習某一精巧動作（體操

27、動作）、如：在學習某一精巧動作（體操動作）、 熟悉過程：熟悉過程： 學習初期：學習初期：動作不協(xié)調動作不協(xié)調 學習中期：學習中期：動作逐漸協(xié)調動作逐漸協(xié)調 由于大腦皮層和由于大腦皮層和 小腦不斷進行聯(lián)小腦不斷進行聯(lián) 合活動，同時脊合活動，同時脊 髓小腦不斷接受髓小腦不斷接受 感覺傳入信息，感覺傳入信息， 逐步糾正運動時逐步糾正運動時 的偏差的偏差 學習后期：學習后期：動作逐漸熟練動作逐漸熟練 皮層小腦儲存了一整套皮層小腦儲存了一整套 程序，當大腦皮層發(fā)出程序，當大腦皮層發(fā)出 精巧運動指令時，首先精巧運動指令時，首先 通過大腦通過大腦-小腦回路從皮小腦回路從皮 層小腦提取程序，將它層小腦提取程序

28、，將它 輸送到運動皮層，在通輸送到運動皮層，在通 過皮層脊髓束發(fā)動運動過皮層脊髓束發(fā)動運動 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 精巧運動受損精巧運動受損 四、基底神經(jīng)節(jié)對運動的調節(jié)四、基底神經(jīng)節(jié)對運動的調節(jié) 1.1.基底神經(jīng)節(jié)的組成基底神經(jīng)節(jié)的組成 紋紋 狀狀 體體 尾尾 核核 殼殼 核核 蒼蒼 白白 球球 丘腦底核丘腦底核 黑黑 質質 紅核紅核 丘丘 腦腦 運動皮層運動皮層 脊髓脊髓 基基 底底 神神 經(jīng)經(jīng) 節(jié)節(jié) 新皮層新皮層 基底基底 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 丘腦丘腦 運動皮層運動皮層 紋狀體紋狀體 黑質黑質 紋狀體紋狀體 GABAGABA DADA 兩兩 個個 環(huán)環(huán) 路路 2.2.基底神經(jīng)節(jié)的功能基底神經(jīng)節(jié)的

29、功能 基底神經(jīng)節(jié)的功能可能與：基底神經(jīng)節(jié)的功能可能與：基底神經(jīng)節(jié)有重要基底神經(jīng)節(jié)有重要 的運動調節(jié)功能，調節(jié)肌緊張、隨意運動的產(chǎn)生和的運動調節(jié)功能，調節(jié)肌緊張、隨意運動的產(chǎn)生和 穩(wěn)定、處理本體感覺的傳入信息等有關。穩(wěn)定、處理本體感覺的傳入信息等有關。 功能了解少，不清功能了解少，不清 損壞動物基底神經(jīng)節(jié)，不出現(xiàn)癥狀，通過神經(jīng)元放損壞動物基底神經(jīng)節(jié)，不出現(xiàn)癥狀，通過神經(jīng)元放 電以及人類基底神經(jīng)節(jié)損壞后出現(xiàn)的癥狀及藥物治電以及人類基底神經(jīng)節(jié)損壞后出現(xiàn)的癥狀及藥物治 療的效應認為療的效應認為 此外，基底神經(jīng)節(jié)的某些核團可能參與：自主神經(jīng)此外，基底神經(jīng)節(jié)的某些核團可能參與：自主神經(jīng) 的調節(jié)、感覺傳入、

30、心理行為、和學習記憶等活動的調節(jié)、感覺傳入、心理行為、和學習記憶等活動 3.3.與基底神經(jīng)節(jié)損害有關的病變與基底神經(jīng)節(jié)損害有關的病變: : 當紋狀體內(nèi)的當紋狀體內(nèi)的 膽堿能膽堿能N N元興奮元興奮 釋放釋放AChACh 肌張力肌張力 當黑質內(nèi)的當黑質內(nèi)的 多巴胺能多巴胺能N N元元 興奮興奮 釋放多巴胺釋放多巴胺 抑制紋狀體抑制紋狀體 內(nèi)的內(nèi)的 膽堿能膽堿能N N元興元興 奮性奮性 因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在紋狀體因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在紋狀體黑質黑質紋狀體紋狀體 環(huán)路，正常時該環(huán)路對肌緊張的控制和隨意運動的穩(wěn)環(huán)路，正常時該環(huán)路對肌緊張的控制和隨意運動的穩(wěn) 定起著重要的作用。定起著重要的作用。 當 黑 質

31、內(nèi)當 黑 質 內(nèi) 的 多 巴 胺的 多 巴 胺 能能N N元功能元功能 降 低 或 紋降 低 或 紋 狀 體 內(nèi) 的狀 體 內(nèi) 的 膽堿能膽堿能N N元元 功 能 加 強功 能 加 強 運 動 調運 動 調 節(jié) 功 能 障節(jié) 功 能 障 礙 的 臨 床礙 的 臨 床 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 基底神經(jīng)節(jié)病變的基底神經(jīng)節(jié)病變的 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : （1）肌緊張增強而運動過少綜合癥肌緊張增強而運動過少綜合癥 臨床典型代表：臨床典型代表：如震顫麻痹（帕金森氏病）。如震顫麻痹（帕金森氏?。?。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn):全身肌緊張增高、肌肉僵硬、隨意運全身肌緊張增高、肌肉僵硬、隨意運 動過少、動作緩慢、面部表情呆板。動

32、過少、動作緩慢、面部表情呆板。 靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上 肢，尤其是手部，靜止時出現(xiàn)，情緒激動時增強，肢，尤其是手部，靜止時出現(xiàn)，情緒激動時增強， 隨意運動時減少，入睡后停止。隨意運動時減少，入睡后停止。 病理研究病理研究:黑質病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯黑質病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯 。 發(fā)病機制發(fā)病機制:尚不很清楚，目前認為尚不很清楚，目前認為: 發(fā)病機制發(fā)病機制: 黑質受損時黑質受損時 多巴胺遞質多巴胺遞質 對紋狀體膽堿能遞質系統(tǒng)抑制作用對紋狀體膽堿能遞質系統(tǒng)抑制作用 紋狀體膽堿能遞質系統(tǒng)功能紋狀體膽堿能遞質系統(tǒng)功能 肌張力肌張力 治

33、療治療方案方案:促進多巴胺合成的藥物促進多巴胺合成的藥物( (如左旋多巴如左旋多巴) ) 或阻斷乙酰膽堿的藥物或阻斷乙酰膽堿的藥物 ( (如阿托品等如阿托品等) )，可，可緩解上述緩解上述 癥狀。癥狀。 （2）肌緊張過低而運動過多綜合征）肌緊張過低而運動過多綜合征 臨床典型代表：臨床典型代表：如舞蹈病和手足徐動癥等。如舞蹈病和手足徐動癥等。 病理研究病理研究:紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常。紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn):肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞 蹈樣動作。蹈樣動作。 發(fā)病機制發(fā)病機制: 紋狀體病變紋狀體病變 膽堿能膽堿能N元和元和G

34、ABA能能N元功能元功能 黑質內(nèi)多巴胺能黑質內(nèi)多巴胺能N元功能相對亢進元功能相對亢進 隨意運動隨意運動 治療方案治療方案:用耗竭多巴胺遞質的藥物用耗竭多巴胺遞質的藥物( (如利血平如利血平) )， 可緩解其癥狀?？删徑馄浒Y狀。 肌緊張過低而運動過多綜合征肌緊張過低而運動過多綜合征 肌緊張增強而肌緊張增強而 運動過少綜合征運動過少綜合征 病癥病癥 如舞蹈病和手足徐動癥等如舞蹈病和手足徐動癥等 多巴胺遞質多巴胺遞質 抑制抑制紋狀體膽堿能紋狀體膽堿能 遞質系統(tǒng)作用遞質系統(tǒng)作用 肌張力肌張力 促進多巴胺合成藥物促進多巴胺合成藥物( (左旋多巴左旋多巴) ) 阻斷乙酰膽堿藥物阻斷乙酰膽堿藥物 ( (阿托

35、品等阿托品等) ) 靜止性震顫靜止性震顫 隨意運動隨意運動，肌緊張，肌緊張 如震顫麻痹如震顫麻痹( (帕金森氏病帕金森氏病) ) 耗竭多巴胺遞耗竭多巴胺遞 質質 的藥物的藥物( (如利如利 血平血平) ) 治療治療 膽堿能膽堿能N N元功能元功能 和和GABAGABA能能N N元功能元功能 黑質內(nèi)多巴胺黑質內(nèi)多巴胺 能能N N元元 功能相對亢進功能相對亢進 隨意運動隨意運動 機制機制 病變病變 紋狀體紋狀體 黑質黑質 肌緊張減低，肌緊張減低， 頭部和上肢不自主的舞頭部和上肢不自主的舞 蹈樣動作蹈樣動作 表現(xiàn)表現(xiàn) 基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變 五、大腦皮質對軀體運動的調節(jié)五、大腦

36、皮質對軀體運動的調節(jié) 隨意運動的設想：隨意運動的設想：起源于皮層聯(lián)絡去起源于皮層聯(lián)絡去 隨意運動的設計：隨意運動的設計：發(fā)生于基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦發(fā)生于基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦 設計好的信息傳送到大腦皮層運動區(qū)，在發(fā)出設計好的信息傳送到大腦皮層運動區(qū)，在發(fā)出 傳出指令經(jīng)傳出通路到達脊髓和腦干運動神經(jīng)傳出指令經(jīng)傳出通路到達脊髓和腦干運動神經(jīng) 元，并且各個中樞之間不斷要進行信息交流元，并且各個中樞之間不斷要進行信息交流 （一）大腦皮層運動區(qū)（一）大腦皮層運動區(qū) 1.1.主要運動區(qū)主要運動區(qū) 人類大腦皮層運動區(qū)：人類大腦皮層運動區(qū)：中央前回、運動前區(qū)、中央前回、運動前區(qū)、 運動輔助區(qū)、后頂葉皮層等區(qū)運動

37、輔助區(qū)、后頂葉皮層等區(qū) 2.2.輔助運動區(qū)輔助運動區(qū) 位于大腦皮層的內(nèi)側面位于大腦皮層的內(nèi)側面縱裂內(nèi)側壁縱裂內(nèi)側壁 雙側性支配雙側性支配 交叉支配交叉支配: : ( (除上面部肌受雙側皮除上面部肌受雙側皮 層支配外層支配外) ) 倒置分布倒置分布: : ( (除頭面部是正立的外除頭面部是正立的外) ) 區(qū)域大小與精細程度呈區(qū)域大小與精細程度呈 正比正比: : 功能定位精確：功能定位精確： 大腦皮層運動區(qū)大腦皮層運動區(qū) 主要運動區(qū)主要運動區(qū)其他運動區(qū)其他運動區(qū) 輔助運動輔助運動 區(qū)區(qū) ( (縱裂內(nèi)緣及扣帶回縱裂內(nèi)緣及扣帶回) ) 設計運動動作設計運動動作 協(xié)調隨意運動協(xié)調隨意運動 部位部位：中央

38、前回和運動中央前回和運動 前區(qū)前區(qū) (4(4區(qū)區(qū)) ) (6(6區(qū)區(qū)) ) 執(zhí)行隨意運動指令執(zhí)行隨意運動指令 肢體遠端肌肢體遠端肌 肢體近端肌肢體近端肌 雙側支配雙側支配 第二運動區(qū)等第二運動區(qū)等 (5(5、6 6、7 7、8 8、1818 、1919區(qū)區(qū)) ) 協(xié)調隨意運動協(xié)調隨意運動功能功能： 特征特征： （二）主要的運動傳出通路及其功能（二）主要的運動傳出通路及其功能 1.1.皮質脊髓束：皮質脊髓束：由皮層發(fā)出由皮層發(fā)出 ，經(jīng)過內(nèi)囊、腦干下行，到，經(jīng)過內(nèi)囊、腦干下行，到 達脊髓前角運動神經(jīng)元的傳達脊髓前角運動神經(jīng)元的傳 導束稱為皮質脊髓束導束稱為皮質脊髓束 2.2.皮質腦干束：皮質腦干束

39、：由皮層發(fā)出由皮層發(fā)出 ，經(jīng)過內(nèi)囊到達腦干內(nèi)各腦，經(jīng)過內(nèi)囊到達腦干內(nèi)各腦 神經(jīng)運動神經(jīng)元的傳導束稱神經(jīng)運動神經(jīng)元的傳導束稱 為皮質腦干束為皮質腦干束 80%的纖維在延髓錐的纖維在延髓錐 體跨過中線，在對側體跨過中線，在對側 脊髓外側索下行形成脊髓外側索下行形成 皮層脊髓側束皮層脊髓側束 20%的纖維在脊髓同的纖維在脊髓同 側前索下行形成皮層側前索下行形成皮層 脊髓前束脊髓前束 皮皮 層層 脊脊 髓髓 束束 皮皮 層層 腦腦 干干 束束 脊脊 髓髓 延髓錐體延髓錐體 內(nèi)內(nèi) 囊囊 （4、6、3-1-2、5、7區(qū)區(qū) ） 運動傳導通路運動傳導通路 大大 腦腦 皮皮 層層 旁旁 錐錐 體體 系系 皮皮

40、層層 起起 源源 錐錐 體體 外外 系系 錐錐 體體 外外 系系 （運動皮層（運動皮層+ +感覺皮層）感覺皮層） 皮層下中樞皮層下中樞 錐體外系錐體外系 錐體系錐體系 錐錐 體體 系系 錐體系錐體系 1. 1. 對側支配；對側支配； 有單突觸聯(lián)系有單突觸聯(lián)系( (占占10102020 );); 激活激活、NN元；元； 對皮層無反饋環(huán)路。對皮層無反饋環(huán)路。 2. 2. 加強肌緊張；加強肌緊張； 執(zhí)行隨意運動指令。執(zhí)行隨意運動指令。 錐體外系錐體外系 1.1. 雙側支配雙側支配 皆多單突觸聯(lián)系皆多單突觸聯(lián)系 激活激活NN元；元； 對皮層有反饋環(huán)路對皮層有反饋環(huán)路 2. 2. 調節(jié)肌緊張；調節(jié)肌緊張

41、； 協(xié)調隨意運動。協(xié)調隨意運動。 錐體系與錐體外系功能特點錐體系與錐體外系功能特點 隨隨 意意 運運 動動 的的 設設 想想 皮皮 層層 聯(lián)聯(lián) 絡絡 區(qū)區(qū) 基底基底N N節(jié)節(jié) 外側小腦外側小腦 運動運動 前區(qū)前區(qū) 和皮和皮 層運層運 動區(qū)動區(qū) 小小 腦腦 中間帶中間帶 運運 動動 執(zhí)行執(zhí)行 設計設計 產(chǎn)生和調節(jié)隨意運動示意圖產(chǎn)生和調節(jié)隨意運動示意圖 上、下運動神經(jīng)元麻痹的區(qū)別上、下運動神經(jīng)元麻痹的區(qū)別 類類 型型 上運動神經(jīng)元麻痹上運動神經(jīng)元麻痹 下運動下運動 神經(jīng)元麻痹神經(jīng)元麻痹 麻痹特點麻痹特點 硬癱（痙攣性癱、中樞性癱）硬癱（痙攣性癱、中樞性癱） 軟癱（萎縮性癱、周圍性癱軟癱（萎縮性癱、周圍性癱 ） 損害部位損害部位 皮層運動區(qū)或錐體束皮層運動區(qū)或錐體束 脊髓前角運動脊髓前角運動N N元或運元或運 動神經(jīng)動神經(jīng) 麻痹范圍麻痹范圍 較廣泛較廣泛 常較局限常較局限 肌肌 緊緊 張張 張力過強、痙攣張力過強、痙攣 張力減退、松弛張力減退、松弛 腱腱 反反 射射 增增 強強 減弱或消失減弱或消失 病理反射病理反射 巴彬斯基征陽性巴彬斯基征陽性 巴彬斯基征陰性巴彬斯基征陰性 肌肌 萎萎 縮縮 不明顯不明顯 明明 顯顯 注注：上運動神經(jīng)元指管理脊髓運動上運動神