大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力的調(diào)查與分析.docx

1、1 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)意愿、創(chuàng)業(yè)環(huán)境及創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域選擇分析 11 大學(xué)生創(chuàng) 業(yè)熱情較高 , 但對(duì)目前的創(chuàng)業(yè)環(huán)境及前景預(yù)測(cè)堪憂調(diào)查顯示 ,68 的人 認(rèn)為創(chuàng)業(yè)是實(shí)現(xiàn)理想的有效途徑 ,32 的人對(duì)此觀點(diǎn)表示中立。對(duì)于創(chuàng)業(yè)的最佳時(shí)機(jī)選擇如圖 1 所示 ,30 的大學(xué)生傾向于畢業(yè)后 1-2 年內(nèi)創(chuàng)業(yè) ,43 的人傾向于畢業(yè)后 3-5 年內(nèi)創(chuàng)業(yè)。大學(xué)生對(duì)目前的創(chuàng)業(yè)總體環(huán)境評(píng)價(jià)尚可 , 有 20 的人認(rèn)為目前大 學(xué)生創(chuàng)業(yè)的社會(huì)環(huán)境很好 , 部分原因得益于目前國家在政策方面對(duì)大 學(xué)生創(chuàng)業(yè)的支持 ;51 的人認(rèn)為目前大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的社會(huì)環(huán)境一般 , 究其 原因,創(chuàng)業(yè)軟能力缺乏是關(guān)鍵原因 ;另外 29 的人因?yàn)榭紤]大學(xué)生創(chuàng)業(yè)

2、環(huán)境的現(xiàn)狀以及自身軟能力的不足而望而卻步。就大學(xué)生自身而言 ,一方面是創(chuàng)業(yè)前的準(zhǔn)備工作不充分 , 另一方 面自身缺少創(chuàng)業(yè)激情 ,只有大約 33 的人對(duì)創(chuàng)業(yè)前景充滿信心 ,大部分 人則對(duì)創(chuàng)業(yè)前景持悲觀態(tài)度。12 大學(xué)生大多以創(chuàng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)低、啟動(dòng)資金少的行業(yè)作為起點(diǎn) , 創(chuàng)業(yè) 領(lǐng)域狹窄在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)如圖 2所示, 高達(dá)41的大學(xué)生會(huì)選擇啟動(dòng)資金 少、容易開業(yè)且風(fēng)險(xiǎn)較低的行業(yè)作為創(chuàng)業(yè)起點(diǎn) , 另外還有一部分大學(xué) 生會(huì)選擇與專業(yè)相關(guān)的領(lǐng)域、 自己感興趣的領(lǐng)域和熱門領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)業(yè)。究其原因 , 是因?yàn)榇髮W(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力的缺乏、抗風(fēng)險(xiǎn)能力缺乏致 使創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域狹窄。2 基于分析法的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力現(xiàn)狀分析運(yùn)用分析法 ,

3、 對(duì)大學(xué) 生自身的競爭優(yōu)勢(shì)和競爭劣勢(shì)、面臨的機(jī)會(huì)和威脅 , 進(jìn)行創(chuàng)業(yè)軟能力 現(xiàn)狀分析。21基于競爭優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力分析首先 , 大學(xué)生精 力充沛,敢闖敢拼 ,朝氣蓬勃 ,有著初生牛犢不怕虎的精神 ,而這些都 體現(xiàn)了一個(gè)創(chuàng)業(yè)者的創(chuàng)業(yè)熱情。其次, 經(jīng)過大學(xué)階段的學(xué)習(xí) ,大學(xué)生具備較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì) ,接受新 事物更快 , 悟性更高 , 因而可塑性更強(qiáng)。所以,在創(chuàng)業(yè)過程中會(huì)表現(xiàn)出一些明顯的人格特質(zhì) , 他們會(huì)更敏 銳、更獨(dú)立、更有想象力、更有創(chuàng)新性、更有前瞻性等。再次, 大學(xué)生已經(jīng)具備一定的人際交往能力和公關(guān)能力。 大學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間 , 通過參加一些社團(tuán)活動(dòng)和假期的社會(huì)實(shí)踐 活動(dòng),另外再進(jìn)

4、人相應(yīng)的企業(yè)實(shí)習(xí) ,因此, 期間積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn) 交際能力和公關(guān)能力得到了一定程度的提升。在具備明顯競爭優(yōu)勢(shì)的情況下 , 大學(xué)生面臨更多創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì) ,也獲 得更多創(chuàng)業(yè)成功的機(jī)會(huì)。22 基于競爭劣勢(shì)和威脅的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力分析在對(duì)正在創(chuàng)業(yè) 和已經(jīng)創(chuàng)業(yè)成功的大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查的過程中 , 了解到他們具備一 定的創(chuàng)業(yè)軟能力 , 但是軟能力不足 ,從某種程度上也制約著企業(yè)的發(fā) 展。一方面, 大學(xué)生已經(jīng)獲得了一定創(chuàng)業(yè)軟能力 ,他們經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí) , 具備了一定的專業(yè)知識(shí) ,具有較好的組織協(xié)調(diào)能力和溝通能力 , 具有 良好的心理素質(zhì)和環(huán)境適應(yīng)能力。同時(shí), 他們具備了一定的語言運(yùn)用能力和計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力。另一

5、方面 ,從目前來看 , 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)過程中表現(xiàn)為明顯的軟能力 不足,包括以下幾個(gè)方面 1 抗挫能力及抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差。如今正在創(chuàng)業(yè)或者已經(jīng)創(chuàng)業(yè)成功的大學(xué)生基本都是 70 后、 80 后 , 獨(dú)生子女居多 , 從小到大的生活環(huán)境比較安逸 , 因此他們的心理承 受能力相對(duì)較差 , 一旦遇到大的困難或者挫折 , 往往會(huì)承受不了而影 響創(chuàng)業(yè), 甚至?xí)?dǎo)致創(chuàng)業(yè)終止。因?yàn)樗麄兘?jīng)歷不是很豐富 , 處理問題也缺乏經(jīng)驗(yàn) , 對(duì)市場的發(fā)展 動(dòng)向把握不是特別準(zhǔn)確 , 所以他們的抗風(fēng)險(xiǎn)能力比較差。2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和創(chuàng)新能力需要進(jìn)一步提高。雖然大學(xué)生創(chuàng)業(yè)過程中已經(jīng)體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神 , 但是團(tuán)隊(duì)協(xié)作 的深度還不夠

6、 ,成員間只是進(jìn)行簡單的協(xié)作與分工配合 , 在完成工作 項(xiàng)目過程中 , 缺少系統(tǒng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目操作方案 , 也沒有充分考慮成員各自 的優(yōu)勢(shì)和發(fā)揮的功能進(jìn)行人力資源整合 , 因此, 有必要進(jìn)一步提高團(tuán) 隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí) , 大學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)語言訓(xùn)練 , 多學(xué)習(xí)心理學(xué)和行為科學(xué)的知 識(shí), 努力提高自身的溝通能力 , 做到與他人有效溝通。另外,大學(xué)生目前創(chuàng)業(yè)還缺乏創(chuàng)新性 , 主要表現(xiàn)為選擇的創(chuàng)業(yè)項(xiàng) 目缺乏新穎性、創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域狹窄及創(chuàng)業(yè)方式單一 , 因此, 創(chuàng)新能力亟待提 高。3情商需要進(jìn)一步提高 , 主要涉及領(lǐng)導(dǎo)管理能力及駕馭能力。智商基本是先天形成的 , 而情商更多與后天的培養(yǎng)有關(guān) , 主要指 在情感、意志、

7、情緒等方面的品質(zhì)。情商體現(xiàn)了一個(gè)經(jīng)營者領(lǐng)導(dǎo)能力的高低 , 同時(shí)也影響著經(jīng)營者的駕馭能力調(diào)查發(fā)現(xiàn) , 大多數(shù)大學(xué)生的情商還不夠高 , 和國外的大學(xué)生相比 , 這一點(diǎn)更加明顯。不管是學(xué)校還是企業(yè) ,對(duì)于情商的培養(yǎng) ,雖然已經(jīng)開展 ,但是投人 還不是很多 , 效果也不是很明顯?？偠灾?,大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力現(xiàn)狀不盡如人意 , 因此調(diào)研團(tuán)隊(duì)通 過研究以此促進(jìn)高校創(chuàng)業(yè)課程改革 , 進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、提高創(chuàng)業(yè) 指導(dǎo)效果。在調(diào)查中 , 大部分企業(yè)希望高校開展的創(chuàng)業(yè)課程內(nèi)容應(yīng)該更加注 重提髙人際交流與溝通技巧 , 強(qiáng)化創(chuàng)業(yè)案例分析、創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)和環(huán)境分 析、個(gè)性化輔導(dǎo)等。3企業(yè)對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力的需求及提升大學(xué)生

8、創(chuàng)業(yè)軟能力的意 義調(diào)研團(tuán)隊(duì)通過問卷調(diào)査 , 獲知企業(yè)對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力的需求。第一, 企業(yè)比較看重性格、品德、能力、綜合素質(zhì)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)這 五個(gè)方面。他們希望創(chuàng)業(yè)者具有一定的職業(yè)道德 , 企業(yè)忠誠度高、個(gè)人信譽(yù) 好, 而且要具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第二,企業(yè)要求大學(xué)生擁有較高的職場技能 , 具有較強(qiáng)的應(yīng)變能 力和適應(yīng)能力。第三, 企業(yè)需要大學(xué)生具備能創(chuàng)造性解決問題的能力。調(diào)查表明 ,37 的企業(yè)更需要富有創(chuàng)新意識(shí)和能力的大學(xué)生 ,27 的 企業(yè)需要善于解決問題的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)者 ,24 的企業(yè)需要任務(wù)統(tǒng)籌能力 強(qiáng)的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)者 ,12 的企業(yè)只關(guān)注大學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。第四, 企業(yè)要求大學(xué)生具有更強(qiáng)的人際交

9、往和溝通能力。 在此次調(diào)査中 , 人際交往能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及贏得他人信任 或與他人協(xié)商這三個(gè)方面的能力所占比重較大 , 也是企業(yè)比較看重的。第五, 企業(yè)對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力集訓(xùn)營的設(shè)計(jì)與研究項(xiàng)目給予大 力支持 , 調(diào)查表明 ,71 的企業(yè)認(rèn)為該項(xiàng)目方案構(gòu)思很新穎 , 是提升大學(xué) 生創(chuàng)業(yè)軟能力的一個(gè)有效的培訓(xùn)方案 ,29 的企業(yè)認(rèn)為此方案對(duì)提升大 學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力有一定的幫助 , 沒有企業(yè)認(rèn)為可以在創(chuàng)業(yè)中慢慢提升 或者通過講座、培訓(xùn)提升 , 無需參加特定集訓(xùn)營 , 可見, 企業(yè)支持設(shè)計(jì) 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力集訓(xùn)營并希望付諸實(shí)施。無論是考慮企業(yè)的需求 , 還是考慮如今大學(xué)生的就業(yè)壓力 , 提升 大學(xué)生

10、創(chuàng)業(yè)軟能力具有深遠(yuǎn)的意義。第一, 有利于促進(jìn)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)成功 , 提升自身的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力。 如今軟能力不過硬已經(jīng)成為大學(xué)生的軟肋 , 而軟能力更是創(chuàng)業(yè)過 程中的核心能力 , 因此提升軟能力有助于促進(jìn)創(chuàng)業(yè)成功和創(chuàng)新能力的 提高。第二, 有利于促進(jìn)高校創(chuàng)業(yè)課程的改革。為了從根本上提升大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)軟能力 , 高校必將重新研究課程 設(shè)計(jì)的思路、教學(xué)方法的轉(zhuǎn)換及教學(xué)效果的評(píng)價(jià) , 也必將構(gòu)建更為合 理的課程體系。第三, 能響應(yīng)政府鼓勵(lì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的政策 , 緩解社會(huì)就業(yè)壓力。總之, 提升大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力迫在眉睫。4 結(jié)語通過對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)所需軟能力進(jìn)行調(diào)査分析 , 了解到大學(xué) 生創(chuàng)業(yè)意愿很強(qiáng)烈 , 但自身創(chuàng)業(yè)

11、軟能力的缺乏以及創(chuàng)業(yè)環(huán)境的現(xiàn)狀 導(dǎo)致其信心不足和創(chuàng)業(yè)動(dòng)能不足。目前的創(chuàng)業(yè)教育效果還有待于提高 , 創(chuàng)業(yè)能力提升策略還有待于 進(jìn)一步研究和實(shí)施。雖然高?；径奸_設(shè)了創(chuàng)業(yè)教育課程 , 但是尚缺乏針對(duì)性教育 效果也不是 4 艮明顯。促進(jìn)高校創(chuàng)業(yè)課程改革 , 使得大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)者的軟能力能得到 根本提升正是本團(tuán)隊(duì)研究相關(guān)項(xiàng)目的目的。因此, 調(diào)研團(tuán)隊(duì)在此次問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上將進(jìn)行更多的思考、討 論及研究 ,并提出詳細(xì)的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)軟能力集訓(xùn)營方案 , 為高校的創(chuàng) 業(yè)課程改革提供一定的參考。今后, 高校創(chuàng)業(yè)課程是否可以采用建立集訓(xùn)營的方式來提升大學(xué) 生創(chuàng)業(yè)軟能力以及將取得何種效果 , 也是調(diào)研團(tuán)隊(duì)將要跟進(jìn)研究

12、的一 個(gè)重要課題。作者周渝霞蘇定東董亞娟單位沙洲職業(yè)工學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（inten

13、sive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹

14、重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中

15、將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：

16、呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治

17、療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常

18、見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、

19、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等

20、。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎

21、衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變

22、化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重

23、。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線

24、片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不

25、同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引