糖尿病護理診斷

1、糖尿病護理常規(guī)1、護理診斷1、 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關2、 潛在并有感染的危險：與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足4、潛在并發(fā)癥：低血糖5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷6、 有體液不足的危險與血糖升高、尿滲透壓增高有關7、 活動無耐力與嚴重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關8、 自理缺陷與視力障礙有關9、 焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導致經(jīng)濟負擔加重有關10、 知識缺乏與缺乏糖尿病的預防和自我護理知識2、護理措施一、營養(yǎng)失調(diào)1、飲食護理2、運動鍛煉3、口服用藥的護理4、胰島素注

2、射的護理1、飲食護理1） 制定總熱量：標準體重（kg）=身高（cm） -105 （年齡在40歲以下）/100（40歲以 上） 成年人休息狀態(tài)下每天每公斤理想體重給與熱量105-125.5kJ （25-30kcal ）, 40kcal） 以上，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性體重上酌情增減。2） 食物組成和分配：碳水化合物50-60%，蛋白含量不超過總熱量的15%主食的分配應定時定量，1/5，2/5，3/5或各1/3或1/7，2/7，2/7，2/7 3）嚴格限制各種甜食4）保持大便通暢。5）預防低血糖6） 手術期間病人的飲食，病人能承受的情況下早日恢復飲食，高熱量、高蛋白、易消

3、化的飲食。2、運動鍛煉（1）方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活 動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。（2）時間：2030分鐘（3） 強度：為活動時病人的心率應達到個體60%勺最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心 率簡易計算法為：心率 =170-年齡。（4）注意事項 運動前評估：運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。 預防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或 顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理

4、。 運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。3、口服用藥的護理（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人 正確服用。 磺脲類降糖藥治療應從小劑量開始，于早餐前半小時口服。 該藥的主要不良反應是低血糖（如格列美脲，格列齊特） 雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應，餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。（如二甲雙胍） a葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口飯同時服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀 （阿卡波糖，伏格列波片）。 瑞格列奈（諾和龍）應餐

5、前立即服用，不良反應極少，但不進餐不服藥。 噻唑烷二酮（TZD,格列酮類）主要不良反應為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不 用或慎用。4、胰島素注射的護理（1）常用胰島素制劑類型臨床用途制劑商品名作用時間（h）超短效控制餐后血糖賴脯胰 島素門冬胰島素諾和銳筆芯起效達峰15min30-60min3短效控制餐后血糖正規(guī)胰島素（靜脈）立即0.52（皮下）0.5-12-46-8單組分人胰島素諾和靈（筆芯）常規(guī)優(yōu)泌林（筆 芯）中效提高胰 島素基礎水 平，控制夜間 及早餐前血 糖中性魚 精蛋白鋅胰 島素諾和靈（筆芯）中效優(yōu)泌林（筆 芯）1-26-1218-24長效同上甘精胰島素1-26-1224-36預混短

6、效30%中 效70%胰島素 分泌功能較 好的2性DM 僅早晚餐前 注射而午餐 前不注射，午單組分人胰島素諾和靈30R （筆 芯）70/30 優(yōu)泌林（筆芯）0.52-824餐前后血糖 仍達標者預混短 效50%中 效50%同上單組分人胰島素50/50 優(yōu)泌林（筆芯）諾和靈50R （筆芯）0.52-824（2）使用胰島素的注意事項1）射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等2）注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生， 局部硬結3）如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無硬結的部位，如產(chǎn)生硬結，可用熱敷，但要避免燙傷4）未開封的胰島素放于冰箱冷藏保

7、存（48C）,正在使用的胰島素在常溫下（28C以內(nèi)）可使用28天，勿需放入冰箱，還應避免過冷、過熱、太陽直曬5）注意監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應及時通知醫(yī)生6）準確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準確，按時注射，如短效胰島素應 于飯前半小時皮下注射7）注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染（3）胰島素不良反應的觀察及處理1 ）低血糖反應2 ）過敏反應：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。換 用人胰島素，純度高，過敏反應減少3）注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點、多部位皮下注射可預防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復二、有感染的危險1、病

8、情監(jiān)測：注意觀察病人體溫、脈搏等變化。2、預防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免與肺炎、感冒、肺結核等呼吸道感染 者接觸3、泌尿道的護理4、皮膚護理三、潛在并發(fā)癥一一糖尿病足1、足部觀察與檢查：1）指導病人每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、 足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等2）評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛，足背動脈搏動情況及皮膚溫度3）每天要對自己所穿的鞋進行檢查，包括異物、趾甲屑、鞋的里襯的平整情況，如有 視力障礙，應在親友的協(xié)助下檢查足部和修剪指甲，不要親自操作4）如果足部起水皰和疼痛，必須及時到有關專科就2、保持

9、足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天清潔足部3、預防外傷：指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；冬天使用電熱毯或烤燈時謹防燙傷；對雞眼、胼胝、腳癬及時治療。不要用化學藥消除雞眼或胼胝，應找有經(jīng)驗的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿?。恍藜糁讣妆苊馓?，應與腳趾平齊4、采用多種方法促進肢體血液循環(huán)：步行運動，三餐后 11.5h快步行走1530min。腿部運動，包括：提腳跟，甩腿，坐椅運動，畢格爾氏運動法5、定期做足部感覺的測試，及時了解足部感覺功能6、積極控制血糖和戒煙四、 潛在并發(fā)癥低血糖1、

10、預防和觀察：1）病人及家屬、親友應了解糖尿病低血糖反應的知識，以便發(fā)生低血糖時能及時處理2）護士應應充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用3） 老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不 超過11.1 mmol/L 即可4）初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量5）1型糖尿病作強化治療時容易發(fā)生低血糖，最好在病人進餐前、后測定血糖，作好記錄，及時調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.46.7mmol/L，餐后血糖V10mmol/L，晚餐后血糖 5.67.8mmol/L，凌晨3時血糖不低于 4 mmol/

11、L為宜6）所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應急用2、急救措施，見應急預案五、 潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷1、預防措施1）定期監(jiān)測血糖，保持良好的血糖水平2）在合并應激情況時每天監(jiān)測血糖3）合理用藥，不要隨意減量或停用藥物4）保證充足的水分攝入，鼓勵病人主動飲水，特別是病人發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴重感染 等疾病時應保證足夠的水分5）需要脫水治療時，應監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓2、病情監(jiān)測1）在原有糖尿病基礎上出現(xiàn)顯著疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、 煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識改變者提示酮癥酸中毒2）若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜 脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多尿、多飲、食欲減退癥狀， 進而表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷狀態(tài)，應考慮為高滲性昏 迷