休克醫(yī)學講座

1、 參參 與調(diào)整全身血與調(diào)整全身血 壓和血液分配壓和血液分配 血管血管 內(nèi)外物質(zhì)交換內(nèi)外物質(zhì)交換 參與參與 調(diào)整回心血量調(diào)整回心血量 是指單位時間通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)是指單位時間通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán) 的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血 竇中或停滯在毛細血管中的血量。竇中或停滯在毛細血管中的血量。 ( ( hypovolemic shock ) ) 增高增高降低降低降低降低 降低降低增高增高降低降低 稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低 增大增大減小減小- 血管擴張血管擴張血管收縮血管收縮- 溫度高溫度高溫度低溫度低- 96/min 105/85mmHg 80

2、/50mmHg 敗血癥敗血癥 sepsis 膿毒血癥膿毒血癥 septicemia 敗血癥休克敗血癥休克 septic shock 早期早期進一步發(fā)展進一步發(fā)展嚴重休克后期嚴重休克后期 （一）休克監(jiān)測 l 一般監(jiān)測一般監(jiān)測 精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤，血壓，脈率精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤，血壓，脈率 （休克指數(shù)：脈率（休克指數(shù)：脈率/收縮壓），尿量。收縮壓），尿量。 l 特殊監(jiān)測特殊監(jiān)測 1、中心靜脈壓中心靜脈壓（CVP） 2、肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓（PCWP正常正常615mmHg)）和）和肺動脈壓肺動脈壓 （PAP 1022mmHg ） 3、心排出量心排出量（CO） 心率心率每搏排出量每搏

3、排出量 正常值正常值46L/min 4、心臟指數(shù)心臟指數(shù)（CI） CO/體表面積體表面積 正常值正常值2.53.5L 5、混和靜脈血氧飽和度混和靜脈血氧飽和度（S-vO2) 正常值正常值0.75 判斷氧供應與判斷氧供應與 消耗比例，降低反映氧供不足。消耗比例，降低反映氧供不足。 6、氧供應氧供應（DO2） DO2 1.34SaO2HbCO10 正正 常值常值400500ml/min.m2 （二）、休克監(jiān)測 7、氧消耗氧消耗 （VO2） VO2 1.34（SaO2- S- vO2） HbCO10正常值正常值 120140ml/min.m2 8、血氣分析血氣分析 9、動脈血乳酸測定動脈血乳酸測定

4、正常規(guī)值正常規(guī)值11.5mmol/L 10、DIC檢測檢測 臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和 出血傾向出血傾向 血小板血小板80 109/L；凝血酶原；凝血酶原 時間（時間（PT)延長延長3秒；血漿纖維蛋白原低于秒；血漿纖維蛋白原低于 1.5g/l；3P試驗陽性；血涂片中破碎紅細胞試驗陽性；血涂片中破碎紅細胞 超過超過2%等等 11、胃腸內(nèi)胃腸內(nèi)pH值測定值測定 可發(fā)現(xiàn)早期的隱匿性休克可發(fā)現(xiàn)早期的隱匿性休克 （三）、休克具體治療 l 一般緊急治療一般緊急治療 原發(fā)傷、病，體位。 l 補充血容量補充血容量 l 糾正酸堿失調(diào)糾正酸堿失調(diào) 寧酸毋堿寧酸毋堿 l 血管活性藥

5、物應用血管活性藥物應用 血管收縮劑血管收縮劑 補液基礎(chǔ)上應用，提高血壓。多巴胺、間羥胺、去甲腎 上腺素、多巴酚丁胺各藥作用原理。去甲腎上腺素和多巴酚丁胺聯(lián)合 應用為感染性休克最理想血管活性物。 血管擴張劑血管擴張劑 受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類。 受體阻滯劑包括酚妥 拉明、酚芐明。解除去甲腎上腺素縮血管作用?？鼓憠A能藥包括阿托 品、山莨菪堿（654-2）、東莨菪堿。改善微循環(huán)、保護細胞膜。 強心藥強心藥 CVP15cmH2O，血壓仍低。 兼顧臟器灌注水平，血管收縮劑與擴張劑聯(lián)用。如去甲腎上腺素和硝 普鈉。 治療治療DIC 明確診斷 肝素抗凝 糖皮質(zhì)激素應用糖皮質(zhì)激素應用。 各型休克的大致治療原則

6、各型休克的大致治療原則 l 低血容量性休克低血容量性休克 補充血容量、止血，輸血。補充血容量、止血，輸血。 l 感染性休克感染性休克 補充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、心補充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、心 血管藥物應用、糖皮質(zhì)激素。血管藥物應用、糖皮質(zhì)激素。 l 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克 補充血容量、手術(shù)原因治療、糾正酸堿失衡、補充血容量、手術(shù)原因治療、糾正酸堿失衡、 藥物治療、預防感染。藥物治療、預防感染。 注意幾個問題 l 應當警惕低血容量休克病程中生命體征正常狀態(tài)下的組織 細胞缺氧，早期休克應重視血乳酸與堿缺失檢測。低血容 量性休克應監(jiān)測其缺失水平與持續(xù)時間。 l 持續(xù)低血壓病人，應采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。 l 低血容量性休克病因治療是關(guān)鍵。利用各種檢查手段盡快 明確出血部位。 l 保證液體復蘇速度，必須盡快建立有效靜脈通路。 l 液體復蘇的選擇：膠體和白蛋