《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》外科圍手術(shù)期預(yù)防感染

1、單病種質(zhì)量管理手冊(cè) 第七章 外科圍手術(shù)期預(yù)防感染 在衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938 號(hào)文件中明確指出，以嚴(yán)格控制 I 類切口手術(shù) 預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中圍手術(shù)期 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定， 加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 的管理， 改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。 對(duì)具有預(yù)防性 使用抗菌藥物指征的，參照 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表選用抗菌 藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng) I 類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的管理和

2、 控制。 I 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格 掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 有關(guān)規(guī)定， 術(shù)前 0.5-2 小時(shí)內(nèi)， 或麻醉開(kāi) 始時(shí)首次給藥； 手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)或失血量大于 1500ml ，術(shù)中可 給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng) 至 48 小時(shí)。 圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1 、 手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素。 2 、 在手術(shù)前 1 小時(shí)開(kāi)始使用預(yù)防性抗菌藥物。 3 、 手術(shù)超過(guò) 3 小時(shí)加用抗菌藥物一次。 4、 在手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)、 48 小時(shí)、72 小

3、時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性 抗生素使用的時(shí)間。 5 、 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。 1 / 10 圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo) 1 指標(biāo)代碼： PIP-1 指標(biāo)名稱：手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素 標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程質(zhì)量 表達(dá)方式：比率提高 設(shè)置理由： 1、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，首選使 用第一、第二代頭孢菌素作為預(yù)防性抗菌藥。 2、耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用去甲萬(wàn)古 霉素預(yù)防感染。 3、未按要求選擇，使用其他抗菌藥物者，應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明 理由。 信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷、 麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗 菌藥使用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。

4、 對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與 ICD-9-CM-3 1 、甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3:06.2,06.4,06.5 2 、半月板摘除術(shù) ICD-9-CM-3:80.6 3 、子宮摘除術(shù) ICD-9-CM-3:68.3 ，68.4 ，68.5 ，68.6 ，68.7 4 、剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.0 ；74.1 ；74.2 ；74.4 ；74.9 5 、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) ICD-9-CM-3:53.0 ；53.1 6 、闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3:47.0 3 / 10 7 、乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3:85.4 8 、腹腔鏡下膽囊切除術(shù) ICD-9-CM-3:51.2

5、3 9 、心臟手術(shù)（除 CABG 外） ICD-9-CM-3:35.0 ，35.1 ，35.2 10 、血管外科手術(shù) ICD-9-CM-3:38.0 ；38.1 ；38.3 ；38.5 11 、關(guān)節(jié)手術(shù) ICD-9-CM-3:81.0 ，81.1 ，81.2 ，81.3 ，81.4 12 、顱腦手術(shù) ICD-9-CM-3:01.2 ，01.3 分子：首選使用第一、第二代頭孢菌素的例數(shù) 分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù) 除外病例： 1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者 2、有記錄明示手術(shù)前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程 之中。 3、臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用抗菌藥物預(yù)防的禁忌證者 # /

6、10 圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo) 4 指標(biāo)代碼： PIP-2 指標(biāo)名稱：手術(shù)前 1 小時(shí)開(kāi)始使用預(yù)防性抗菌藥物 標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程質(zhì)量 表達(dá)方式：比率提高 設(shè)置理由： 1、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，圍手術(shù) 期預(yù)防性抗菌藥物通常是在手術(shù)前 1 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用， 若將萬(wàn)古 霉素或喹諾酮類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前 2 小時(shí)。 2、未按要求使用者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。 信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷、 麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗 菌藥使用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。 對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與 ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1 分子：手術(shù)前 1 小時(shí)開(kāi)始使用的例數(shù) 分母

7、：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù) 除外病例： 1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者 2、有記錄明示手術(shù)前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程 之中 3、臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用抗菌藥物治療的禁忌證者，在病程記錄 中說(shuō)明。 指標(biāo)代碼： PIP-3 指標(biāo)名稱：手術(shù)超過(guò) 3 小時(shí)加用抗菌藥物一次 標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程質(zhì)量 表達(dá)方式：比率提高 設(shè)置理由： 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，手術(shù)時(shí) 間超過(guò) 3 小時(shí)、或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)， 術(shù)中出血量超過(guò) 1500ml 者，術(shù)中應(yīng)加用抗菌藥物 1 次，以維持血內(nèi)藥物濃度。 未按要求使用者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。 信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷、 麻醉與手術(shù)

8、記錄中相關(guān)預(yù)防抗 菌藥使用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。 對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與 ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1 分子：手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)（或術(shù)中出血量超過(guò) 1500ml ）追加 一次的例數(shù) 分母：所選范圍內(nèi)手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)（或術(shù)中出血量超過(guò) 1500ml ）的例數(shù) 指標(biāo)代碼： PIP-4 指標(biāo)名稱：在手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)、 48 小時(shí)、72 小時(shí)內(nèi)停止預(yù) 防性抗生素使用的時(shí)間 標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程質(zhì)量 表達(dá)方式：比率提高 設(shè)置理由： 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，外科患 者在手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)，停止預(yù)防性抗生素使用；心臟外科、 腦外科、 骨關(guān)節(jié)置換等

9、深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后 48-72 小時(shí)， 停止預(yù)防性抗生素使用。 未按要求使用，用藥時(shí)間超過(guò)規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理 由。 信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷、 麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗 菌藥使用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。 對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與 ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1 公式一 分子：在手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素使用。 分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)。 公式二 分子：在手術(shù)結(jié)束后 48 小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素使用。 7 / 10 圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo) 5 分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)（明確術(shù)前無(wú)感染者） 公式三 分子：

10、在手術(shù)結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素使用。 分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)。 公式四 分子：在手術(shù)結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)，繼續(xù)使用預(yù)防性抗生素。 分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)。 除外病例： 1、在主要或次要診斷中術(shù)前有感染，或具備潛在高危感染因 2 、術(shù)前 24-48 小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療者。 3 、在手術(shù)后 2 天，被確診為感染并行治療者。 4、臨床醫(yī)師認(rèn)為有繼續(xù)使用抗菌藥物進(jìn)行治療的適應(yīng)證者， 在病程記錄中說(shuō)明。 9 / 10 指標(biāo)代碼： PIP-5 指標(biāo)名稱：手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程與結(jié)果質(zhì)量 表達(dá)方式：比率提高 設(shè)置理由： 選擇適宜的手術(shù)野皮膚

11、準(zhǔn)備， 是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之 一，根據(jù)手術(shù)的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要， 但應(yīng)避免對(duì)皮膚造成的損害而增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì) 1999 年，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（ CDC ）發(fā)布的預(yù)防 手術(shù)切口感染準(zhǔn)則 指出：如果不涉及手術(shù)區(qū)， 毛發(fā)可以不去除。 如果要去除毛發(fā)， 去除的時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近越好， 最好使用 剪毛的去毛方式。 目前在臨床上，常用的方法有：傳統(tǒng)的剃毛手工刮毛； 電動(dòng)剃刀剪毛；僅做皮膚清潔；脫毛劑；清潔 +刮毛+無(wú) 菌巾包裹；不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；其他方式。 信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷醫(yī)囑記錄或護(hù)理記錄的信息。 對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與 ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1 公式一 分子：在手術(shù)前選用各類備皮方法的例數(shù) 分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)