【推薦】鼻竇炎圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)治療方案

1、慢性鼻竇炎圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案慢鼻淵（慢性鼻竇炎） 中醫(yī)診療方案慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病疾病之一。多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見。以流膿涕，鼻塞，頭痛，頭昏為其常見臨床表現(xiàn)，但有時(shí)可伴有精神不振，易倦、記憶力減退，注意力不集中等全身癥狀。鼻內(nèi)鏡檢查：見鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變前組鼻竇炎者膿液位于中鼻道，后組鼻竇炎者膿液位于嗅裂，或下流蓄積于鼻腔后段或流入鼻咽部。鼻腔鼻竇冠狀位ct，可準(zhǔn)確判斷各鼻竇病變范圍，是本病的確診依據(jù)。慢性鼻竇炎一般分三種類型：1 型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎 1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎 ；2 期：

2、多發(fā)鼻竇炎 ；3期：全組鼻竇炎2 型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉 1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉 ；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。一、診斷 參照普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) （第六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 二、中醫(yī)治療 手術(shù)前中醫(yī)中藥的應(yīng)用（1）、內(nèi)治辨證施治：1、膽腑郁熱，上犯竇竅證主證：鼻涕濃濁，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，頭昏重。鼻黏膜紅腫。兼見煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清泄膽熱，利濕通竅。推薦方劑：奇授藿香丸加減。藿香、豬膽汁。一般加茵

3、陳、黃芩、梔子、魚腥草。中成藥：藿膽丸、香菊顆粒、鼻淵舒口服液等。2、氣虛邪戀，留滯竇竅證主證：鼻塞或輕或重，稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重，鼻涕粘白量多，無(wú)臭，嗅覺減退。鼻黏膜晦暗，鼻甲腫大，或有息肉樣變。全身見倦怠乏力，頭昏悶或重脹，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，食少腹脹，便溏。舌質(zhì)淡或胖而有齒印，苔白或膩，脈濡弱。治法：健脾補(bǔ)肺，滲濕化濁。推薦方劑：參苓白術(shù)散合溫肺止流丹加減。鼻塞甚者可合蒼耳子散。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、玉屏風(fēng)顆粒等。3、腎虛寒凝，困結(jié)竇竅證主證：鼻塞，嗅覺減退，涕粘白濃濁不止，遇風(fēng)寒則癥狀加重，纏綿難愈。鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲水腫明顯。并見形寒肢冷，精神萎靡，腰膝冷痛，小便清長(zhǎng)，夜眠多。舌質(zhì)淡

4、白，脈沉細(xì)。治法：溫壯腎陽(yáng)，散寒通竅。推薦方劑：麻黃附子細(xì)辛湯加減，可合桂附八味丸。若膿涕較多者可加蒼耳子、藿香；頭痛重者，可加川芎；倦怠乏力、精神萎靡者，可加黃芪、黨參。中成藥：金匱腎氣丸、右歸丸等。 手術(shù)中中醫(yī)的應(yīng)用在慢性鼻竇炎患者實(shí)施功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的過程中，各鼻竇以開放后，可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行中藥鼻竇灌注治療。中藥：蒼耳子12g 辛夷10g 薄荷10g 白芷 10g 黃芩15g 梔子10g 柴胡10 g 細(xì)辛10 g 川芎10g 黃芪 12g 川木通10 g 桔梗12g 茯苓10g 1劑 水煎，將藥液放涼，留有余溫。將用20注射器套入彎吸管將藥注入竇腔，再將藥液清理干凈。（2）、外治

5、1.針刺治療：臨床常依癥狀分為肺脾氣虛型和氣滯血滯型。肺脾氣虛型主證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重鼻涕清稀，遇寒加重，嗅覺減退，頭痛，頭暈。檢查見鼻內(nèi)腫脹色淡。肺氣虛者兼見咳嗽痰稀，面色(白光)白，舌淡苔白，脈緩或沉細(xì)。脾氣虛者兼見食欲不佳，體倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白或厚，脈濡緩。取穴：合谷，迎香，印堂。頭痛加風(fēng)池，太陽(yáng);肺氣虛加肺俞，太淵;脾氣虛加脾俞，足三里。方法：用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，每日或1次，5次一療程。氣滯血淤型主證：鼻塞時(shí)間長(zhǎng)，鼻涕多，粘黃或粘白，嗅覺遲鈍，檢查見鼻內(nèi)腫脹，呈桑椹樣。伴咳嗽痰多，聲音重濁，舌資暗紅有淤斑，脈弦細(xì)或澀數(shù)。取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，風(fēng)池。方法：合谷

6、，風(fēng)池施捻轉(zhuǎn)瀉法，肺俞，脾俞捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，迎香，印堂刺絡(luò)放血法。隔日1次，10次一療程。2.電針療法治療取穴：迎香，印堂，上星，上迎香，風(fēng)池，合谷。方法：用平補(bǔ)平瀉法，得氣后接電針治療機(jī)，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者舒適為度，留針20分鐘，隔日1次，10次一療程3.耳穴籽壓療法治療取穴：內(nèi)鼻、肺、膽、神門、皮質(zhì)下為主穴，額、外鼻、脾、腎為配穴，隨癥加減。方法：用0.50.5cm膠布?jí)K將王不留行籽固定于所選耳穴上，囑病人每日揉按6次，每次1分鐘，隔2天更換一次，左右耳交替，10次為1療程。4.艾灸療法治療取穴：迎香 鼻梁 印堂 攢竹 陽(yáng)白 太陽(yáng) 肺俞用法：用艾條從迎香穴開始艾灸，可灸雙側(cè)，每側(cè)艾灸時(shí)，在迎香穴

7、的部位多停留一會(huì)，感覺大熱時(shí)移動(dòng)到印堂穴，多停留一會(huì)，感覺大熱時(shí)移到攢竹穴、陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴，面部艾灸下來(lái)約是30分鐘到1小時(shí)，肺俞穴艾灸時(shí)間大約在1530分鐘。5.熏蒸療法治療和鼻腔沖洗療法治療中藥：辛夷15g 蒼耳子15g 細(xì)辛15g 薄荷15g 白芷15g 玄參20g甘草10g 加水500ml煎沸，熏鼻腔至藥液變涼。1劑藥煎用4次，早晚各熏蒸1次，5劑藥為1個(gè)療程。鼻腔沖洗：以上留有余溫的中藥煎劑或生理鹽水加熱至溫?zé)?，?0ml注射器或鼻腔沖洗裝置，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)張口，勿用力過猛，水流入口內(nèi)時(shí)，用器皿托住抵達(dá)下唇處，輕輕吐出，以免弄濕衣物，每日34次。直至鼻腔癥狀改善或消失。6.推拿按摩

8、療法 1）手法：以雙手拇指指腹，從印堂穴開始，向上直推至發(fā)際，反復(fù)操作1530次。以雙手拇指從印堂穴沿上眼眶，分推至雙側(cè)太陽(yáng)穴處，反復(fù)操作1520次。然后，按揉太陽(yáng)穴1分鐘。以拇指指腹點(diǎn)揉雙側(cè)迎香穴各13分鐘。以食指指腹在鼻兩側(cè)快速推擦，以局部產(chǎn)生灼熱感為度。按揉雙側(cè)合谷穴各13分鐘。2）隨證加減：風(fēng)塞型：癥見鼻塞嚴(yán)重，流涕色白清稀，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。常用手法加推三關(guān)300次，清肺經(jīng)100次。按揉曲池穴1分鐘。以掌根直推脊柱兩側(cè)的肌肉組織，以透熱為度。點(diǎn)揉大椎穴13分鐘。風(fēng)熱型：癥見鼻塞不利，嗅覺失靈，口鼻氣熱，流涕色黃而稠，發(fā)熱惡風(fēng)，有汗口渴，時(shí)有咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄

9、黃。常用手法加清肺經(jīng)200次，清天河水300次。按揉風(fēng)府、曲池穴各1分鐘。提拿肩井穴部位510次，手法刺激應(yīng)稍輕。熱重可蘸酒平擦背部13分鐘。膽熱型：鼻塞，鼻涕黃濁粘稠，有臭味，嗅覺差，頭痛，伴心煩不安，頭暈耳鳴，口苦脅痛，舌質(zhì)紅，苔黃。常用手法加清肝經(jīng)300次，清肺經(jīng)300次。清天河水300次，揉總筋100次。按揉太沖、三陰交穴各1分鐘。推擦涌泉20次。脾氣虛弱型：癥見鼻塞不利，鼻涕量多，或稀或粘，嗅覺遲鈍，頭部發(fā)沉，伴疲倦乏力，食欲不振，腹脹便搪，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩。常用手法加補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉板門300次。摩中臍25分鐘。按揉足三里穴13分鐘。按揉脾俞、胃俞各1分鐘。肺氣虛寒型：癥

10、見鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻涕色白量多，無(wú)臭味，嗅覺減退，伴氣短乏力，形寒肢冷，咳嗽有痰，舌質(zhì)淡，苔白滑。常用手法加揉外勞宮300次，推三關(guān)300次。摩肚臍25分鐘。按揉肺俞、脾俞各1分鐘。按揉足三里穴1分鐘。（3）預(yù)防與護(hù)理1、囑患者慎起居，調(diào)飲食，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。2、囑患者注意防寒，適時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。3、積極徹底治療急性鼻竇炎，以免轉(zhuǎn)為慢性。4、注意鼻腔清潔，保持鼻腔、鼻竇引流通暢。5、告知患者正確擤鼻方法，以免引起中耳炎等并發(fā)疾病。手術(shù)中中醫(yī)中藥的應(yīng)用在慢性鼻竇炎患者實(shí)施功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的過程中，各鼻竇以開放后，可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行中藥鼻竇灌注治療。中藥：蒼耳子12g 辛夷10g 薄荷1

11、0g 白芷 10g 黃芩15g 梔子10g 柴胡10 g 細(xì)辛10 g 川芎10g 黃芪 12g 川木通10 g 桔梗12g 茯苓10g 1劑 水煎，將藥液放涼，留有余溫。將用20ml注射器套入彎吸管將藥注入竇腔，再將藥液清理干凈。 手術(shù)后中醫(yī)中藥的應(yīng)用隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，慢性鼻竇炎治愈率有所上升，但術(shù)后術(shù)腔黏膜水腫、肉芽增生、囊泡樣變、感染、粘連等因素又嚴(yán)重制約著治愈率的提高。鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后采用中藥治療能提高治愈率，且能減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短病程。術(shù)后中醫(yī)中藥的應(yīng)用在鼻腔填壓物抽取后，可繼續(xù)采取同術(shù)前的中醫(yī)中藥辨證內(nèi)治法、外治法治療。術(shù)后近期隨訪不少于6個(gè)月，遠(yuǎn)期不少于1年以上。（三）療效評(píng)估： 慢性鼻竇炎效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（鼻內(nèi)窺鏡鼻腔檢查為準(zhǔn)）治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，鼻內(nèi)鏡見術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡見術(shù)腔連粘，竇口狹窄或閉塞，息