妊娠劇吐診療流程

1、精品文檔妊娠劇吐診療流程一、 詳細(xì)詢問病史內(nèi)容：妊娠劇吐典型臨床表現(xiàn)：頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體重減輕（超過5%）、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查診斷并不困難末次月經(jīng)時間，與平素月經(jīng)比較有無異常什么時候知道自己懷孕，通過什么方式知道的什么時候發(fā)病的，有無吃的不潔食物病史，每天嘔吐幾次，嘔吐物顏色（咖啡色，綠色）有沒有進(jìn)食有沒有其它癥狀（如嗜睡，乏力等）有沒有頭疼、咳嗽、出血病史（排除葡萄胎、絨 Ca、流產(chǎn)） 有無肝炎、胰腺炎、膽囊炎等病史 大小便次數(shù)、量、色有沒有精神、情緒上的異常睡眠是否正常二、必需有判斷病情嚴(yán)重程度的意識： 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、 有血容量不足、 呼吸有

2、爛蘋果味 三、完善輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)：確診妊娠其它檢查：血液分析、尿液分析、肝腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、眼底檢查用于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療B 超：確診正常妊娠，排除葡萄胎心電圖：幫助發(fā)現(xiàn)有無低或高血鉀及心肌情況二、需要鑒別診斷：1葡萄胎、絨Ca、流產(chǎn)2可能引起嘔吐的疾病如：胃腸道疾?。ㄎ改c炎、消化性潰瘍、膽囊炎、肝炎、胰腺炎以及腸梗阻） 。3代謝異常（如糖尿病酮癥酸中毒、甲亢、阿狄森氏?。?神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如偏頭痛、前庭疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤）5精神異常（如飲食障礙）6藥物毒性或不能耐受三、告知病情妊娠劇吐主要導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，引起代謝性酸中毒，嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降，腎功能衰竭，ver

3、nicbe korsakeff 綜合癥等，住院后給予補(bǔ)液對癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂癥狀，但可能不是很好的改善嘔吐癥狀， 家人要給予病人心理疏導(dǎo)，精神支持，讓其保持心情舒暢，一般孕吐有自限性，但仍有少數(shù)患者病情嚴(yán)重，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)增快，發(fā)熱，肝腎功能損傷，需終止妊娠（有妊娠劇吐告知書）四、治療方案：1、告病重：有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、有血容量不足、有酮病酸中毒（尿酮3+） ,心電監(jiān)護(hù)尤其是在補(bǔ)鉀時2、一般治療：飲食指導(dǎo)（少食多餐，以碳水化合物，低脂肪清淡易消化食物為主），必要時禁食心理指導(dǎo)，解除思想顧慮，鼓勵孕婦保持心情舒暢改善神經(jīng)系統(tǒng)精神癥狀：長期嘔吐者或有神經(jīng)系統(tǒng)精神癥狀精神癥狀者用

4、葡萄糖前靜脈滴注維生素B1 500mg 維生素 B1 100mg 肌注 1 次 /日維生素 B12 500 g 肌注1 次 /日必要時止吐劑（使用前談話告知）異丙嗪12.5 25mg 肌注氯丙嗪 12.5 25mg 肌注甲氧氯普胺10mg 肌注.精品文檔3、液體治療：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂情況第一步：“先保命”（ 先擴(kuò)容）對有有血容量不足， 脫水嚴(yán)重者，補(bǔ)累積丟失量 如孕婦合并出現(xiàn)少尿， 舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥，松弛，甚至脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足癥時，表示病人脫水嚴(yán)重，需補(bǔ)累積丟失量，1500-2000ml ，用復(fù)方氯化鈉或生理鹽水?dāng)U容。先晶后膠，必要時用膠體，

5、如白蛋白。第二步：“再保質(zhì)” ，根據(jù)患者電解質(zhì)的缺失及生理需要量進(jìn)行補(bǔ)充，補(bǔ)液程序：用葡萄糖前先用維生素B1，先滴葡萄糖或生理鹽水，見尿補(bǔ)鉀（尿量達(dá)40ml h 后） 生理量的補(bǔ)充方案：每天生理需要量 2500 3000ml糖 (葡萄糖 )250 300g 10%葡萄糖 500ml 含糖 50g瓶，或 50%葡萄糖 20ml含糖 10g支鹽（氯化鈉） 4 5g0.9% 氯化鈉 500ml 含鈉 4.5g瓶鉀（氯化鉀）34g10%氯化鉀 10ml 含鉀 1g支一般禁食3 天內(nèi)不用補(bǔ)蛋白質(zhì)和脂肪，大于3 天每天補(bǔ)蛋白質(zhì)和脂肪若患者提示低鈉，補(bǔ)鈉的丟失量和生理量，補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ)充鈉量（ mmol/L

6、 ）= 血鈉正常值142（ mmol/L 血鈉測值（mmol/L ）體重（ kg）0.6（女性為0.5）如 女 性 病 人 ： 體 重60 kg血 清 鈉130 mmol/L補(bǔ) 鈉 量 = （ 142 130 ） 60 0.5=360 mmol/L 17 mmol/L Na+=1g鈉鹽補(bǔ)氯化鈉約為21g，當(dāng)天先補(bǔ)1/2 量即 10.5g+正常需要量 4.5g 共計 15g若患者提示低鉀，補(bǔ)鉀的丟失量和生理量，補(bǔ)鉀方案： 補(bǔ)鉀方式： 輕者口服， 重者靜脈；補(bǔ)鉀時機(jī)：見尿補(bǔ)鉀（尿量達(dá)30mlh 后）補(bǔ)鉀濃度：鉀濃度不超過0.3% （ 500ml 中最多加10%氯化鉀 15ml ） 補(bǔ)鉀速度：一般時

7、 1gh（ 1g=13.4 mmol/L ）嚴(yán)重缺鉀發(fā)生嚴(yán)重心律失常、呼吸麻痹危及生命時可以10%氯化鉀 50 100ml 加入 0.9% 氯化鈉 1000ml 中以 11.5g h 速度緩慢靜滴，補(bǔ)鉀量可達(dá)240 mmol 或更多，直至血鉀達(dá)至或接近 3.0 mmol/L .補(bǔ)鉀量（口服靜脈總量）：輕度缺鉀需補(bǔ)總量：血清鉀3.0 3.5 mmol/L 可補(bǔ)充8g 中度缺鉀需補(bǔ)總量血清鉀 2.53.0mmol/L 可補(bǔ)充 24g 重度缺鉀需補(bǔ)總量血清鉀2.0 2.5mmol/L 可補(bǔ)充 40g 分多日補(bǔ)，每日補(bǔ)鉀 3 6g，不可操之過急，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡時間約為15 小時或

8、更久，完全糾正需 4 6 日 .補(bǔ)鉀時液體： 0.9%氯化鈉或 5%葡萄糖，低鉀血癥時、濃氯化鉀加入生理鹽水中，血鉀正常時，濃氯化鉀加入葡萄糖中，有時可預(yù)防高鉀血癥和糾正血鉀缺乏.注意事項(xiàng)：靜脈補(bǔ)鉀時，需密切監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)和血清鉀Q2h?補(bǔ)鉀后可加重原有的的低鈣血癥而出現(xiàn)手足搐搦，缺時補(bǔ)鈣。低血鉀病人，靜滴葡萄糖加胰島素或碳酸氫鈉，或加重低血鉀， 因而非必要時不宜采用，必需用時， 應(yīng)同時補(bǔ)鉀。難治性低鉀血癥，應(yīng)注意是否合并堿中毒，低鎂血癥第三步：繼續(xù)丟失的量補(bǔ)充：記錄繼續(xù)丟失量并補(bǔ)充慎用碳酸氫鈉或乳酸鈉靜滴，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，使用時吸氧改善通通氣五、終止妊娠指征：1、持續(xù)黃疸2、持續(xù)蛋白尿3、體

9、溫升高，持續(xù)在38以上 4、心動過速（大于120 次 /分）5、伴發(fā) Wernicke 綜合征等，危及孕婦生命。.精品文檔六、假設(shè)一女性病人：體重60 kg ，停經(jīng) 9 周，嘔吐 1 月余，入院時精神差、嗜睡、說胡話，少尿，舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥，松弛，甚至脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)定，血清鈉 130 mmol/L ，血清鉀3.2mmol/L ，血清鈣2.0mmol/L ，尿酮體3+， Hct0.48, 第一天記錄繼續(xù)嘔吐量約 1200ml ，尿量約 800ml 。推薦醫(yī)囑方案如下： 長期醫(yī)囑 :一級護(hù)理告病重 禁食 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 持續(xù)導(dǎo)尿 記嘔吐量 記每小時尿量 留倍一人維生素 B1

10、 100mg 肌注 1 次 /日 維生素 B12 500 g 肌注 1 次/日 葡萄糖酸鈣口服臨時醫(yī)囑：復(fù)方氯化鈉1000ml （擴(kuò)容）各項(xiàng)輔檢生理鹽水500ml 維生素B1 500mg （擴(kuò)容）10葡萄糖液1500ml 50葡萄糖液200ml （生理） 生理鹽水1000ml 10氯化鉀30ml（生理） 5葡萄糖液 500ml+10 氯化鉀 15ml（生理） 生理鹽水 1000ml 10葡萄糖液 250ml （繼續(xù)）假設(shè)第二天，好轉(zhuǎn)，生命征穩(wěn)定，尿量正常，嘔吐500ml, 推薦醫(yī)囑方案如下:臨時醫(yī)囑： 10葡萄糖液1500ml 50葡萄糖液200ml （生理）復(fù)查各項(xiàng)輔檢生理鹽水1500ml 10氯化鉀45ml（生理） 生理鹽水500ml 10葡萄糖液125ml（繼續(xù)）假設(shè)第三天，好轉(zhuǎn)，生命征