普通外科危重患者應急預案

1、普通外科危重普通外科危重患者應急預案患者應急預案 普通外科一病區(qū)普通外科一病區(qū) 劉劉婧婧 2017.1.25 2017.1.25 1 1 目的目的 通過這些應急預案通過這些應急預案的實施，為患者提供快的實施，為患者提供快 捷、安全、有效的診治捷、安全、有效的診治服務。服務。 提高提高危急重患者危急重患者的的搶救成功率。搶救成功率。 2 2 消化道大出血患者應急預案消化道大出血患者應急預案 3 3 應急應急預案預案 1 1、發(fā)生上消化道大出血時，立即讓患者絕對臥床，取平臥、發(fā)生上消化道大出血時，立即讓患者絕對臥床，取平臥 位頭偏向位頭偏向一側(cè)一側(cè)，防止防止窒息發(fā)生。窒息發(fā)生。 2 2、立即通知醫(yī)

2、生，準備好搶救車，搶救用品，尤其準備好、立即通知醫(yī)生，準備好搶救車，搶救用品，尤其準備好 負壓吸引器，積極配合搶救。負壓吸引器，積極配合搶救。 3 3、迅速建立、迅速建立2 2條以上靜脈通道，遵條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑醫(yī)囑輸輸血血，輸液及應用升，輸液及應用升 壓藥物。壓藥物。 4 4、給于氧氣吸入，注意保暖。、給于氧氣吸入，注意保暖。 5 5、適時適時給予給予心理安慰，健康教育，囑患者禁飲食，心情放心理安慰，健康教育，囑患者禁飲食，心情放 松，勿緊張，尤其囑患者勿用力咳嗽等使腹壓突然升高的動松，勿緊張，尤其囑患者勿用力咳嗽等使腹壓突然升高的動 作，防止加重出血，護士要動作敏捷，作，防止加重出血，

3、護士要動作敏捷，準確準確，精神精神鎮(zhèn)靜，有鎮(zhèn)靜，有 力的配合搶救，防止精神緊張給患者造成精神壓力。力的配合搶救，防止精神緊張給患者造成精神壓力。 4 4 6 6、遵醫(yī)囑查血型，做交叉配血試驗，急查血常規(guī)，血凝常規(guī)、遵醫(yī)囑查血型，做交叉配血試驗，急查血常規(guī)，血凝常規(guī)。 7 7、迅速準備好三腔氣囊管，微量泵、迅速準備好三腔氣囊管，微量泵60ml60ml空針抽取空針抽取生理鹽水生理鹽水60ml60ml， 加入加入3mg3mg生長抑素生長抑素。 8 8、密切觀察患者嘔血及便血的顏色、量、性質(zhì)正確判斷患者出血、密切觀察患者嘔血及便血的顏色、量、性質(zhì)正確判斷患者出血 是否停止。是否停止。 9 9、密切觀察

4、患者周圍循環(huán)情況，血壓，脈搏，脈壓差，呼吸，四、密切觀察患者周圍循環(huán)情況，血壓，脈搏，脈壓差，呼吸，四 肢皮膚溫濕度，有無出冷汗，神志，尿量等以判斷血容量情況。肢皮膚溫濕度，有無出冷汗，神志，尿量等以判斷血容量情況。 1010、必要時檢測中心靜脈壓，進行心電監(jiān)護，老年人注意輸液速、必要時檢測中心靜脈壓，進行心電監(jiān)護，老年人注意輸液速 度，防止發(fā)生急性左心衰竭。度，防止發(fā)生急性左心衰竭。 1111、做好手術(shù)及其他治療的準備。、做好手術(shù)及其他治療的準備。 5 5 流程流程 上消化道大出血上消化道大出血 護理人員應守護在患者身旁，囑護理人員應守護在患者身旁，囑 患者平臥位頭偏向一側(cè)患者平臥位頭偏向一

5、側(cè) 迅速建立迅速建立2 2條以上的靜脈通路，條以上的靜脈通路， 遵醫(yī)囑給予輸血輸液及應用升壓遵醫(yī)囑給予輸血輸液及應用升壓 藥物，維持循環(huán)血量藥物，維持循環(huán)血量 給與氧氣吸入，保暖給與氧氣吸入，保暖 適時心理安慰，解除緊張，恐懼心理適時心理安慰，解除緊張，恐懼心理 急查血常規(guī)，出凝血時間及交叉配急查血常規(guī)，出凝血時間及交叉配 血試驗血試驗 備好三腔管，微量泵備好三腔管，微量泵60ml60ml注射器抽注射器抽 取取60ml60ml生理鹽水加入生理鹽水加入3mg3mg生長抑素生長抑素 密切觀察生命體征變化，嚴密切觀察生命體征變化，嚴 密監(jiān)測生命體征，詳細記錄密監(jiān)測生命體征，詳細記錄 了解患者便血，嘔

6、吐的顏色、性了解患者便血，嘔吐的顏色、性 質(zhì)、量，以判斷出血是否停止質(zhì)、量，以判斷出血是否停止 必要時測定中心靜脈壓，心電監(jiān)必要時測定中心靜脈壓，心電監(jiān) 護護 準備手術(shù)或其他治療準備手術(shù)或其他治療 立即通知主管醫(yī)生，準備好立即通知主管醫(yī)生，準備好 搶救物品及藥品搶救物品及藥品 6 6 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克的應急預案的應急預案 7 7 應急預案應急預案 1 1、在在通知通知醫(yī)生的醫(yī)生的同時迅速同時迅速為患者建立靜脈通道，補充血容量。為患者建立靜脈通道，補充血容量。 必要時采用雙通路同時輸入液體和其他血液制品，但要防止發(fā)必要時采用雙通路同時輸入液體和其他血液制品，但要防止發(fā) 生肺水腫。生肺水腫。

7、2 2、遵醫(yī)囑給予止血劑，新鮮血或、遵醫(yī)囑給予止血劑，新鮮血或706706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn) 血壓下降，心率血壓下降，心率120120次次/ /分，血壓分，血壓80/50mmhg80/50mmhg，且神志恍惚，四，且神志恍惚，四 肢厥冷及患者出現(xiàn)失血性休克，應迅速補充血容量，及時查找肢厥冷及患者出現(xiàn)失血性休克，應迅速補充血容量，及時查找 原因，是否合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)原因，是否合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié) 扎肢體出血部位。扎肢體出血部位。 3 3、準備好各種搶救物品：如止血帶、吸氧裝置及各種搶救藥、準備好各種搶救物品：如止血帶、

8、吸氧裝置及各種搶救藥。 4 4、搶救創(chuàng)傷性休克期間應每隔、搶救創(chuàng)傷性休克期間應每隔15-3015-30分鐘測量生命體征一次，分鐘測量生命體征一次， 病情穩(wěn)定后改為病情穩(wěn)定后改為1-21-2小時一次，同時應用心電監(jiān)護，病情允許時，小時一次，同時應用心電監(jiān)護，病情允許時， 去手術(shù)室處理（必要時）。去手術(shù)室處理（必要時）。 8 8 5 5 、密切密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情 的動態(tài)變化。的動態(tài)變化。 6 6、注意為患者保暖，適量增加蓋被，但應避免使用熱水袋或瓶，、注意為患者保暖，適量增加蓋被，但應避免使用熱水袋或瓶， 防止燙

9、傷。防止燙傷。 7 7、及時留取各種標本，并送檢。、及時留取各種標本，并送檢。 8 8、安慰患者及家屬，給患者提供心理服務。、安慰患者及家屬，給患者提供心理服務。 9 9、在搶救結(jié)束、在搶救結(jié)束6 6小時內(nèi)，據(jù)實準確的記錄搶救過程。小時內(nèi)，據(jù)實準確的記錄搶救過程。 9 9 流程流程 通知醫(yī)生，立即建立靜通知醫(yī)生，立即建立靜 脈通路脈通路 遵醫(yī)囑進行搶救遵醫(yī)囑進行搶救 觀察病人生命體征觀察病人生命體征 留取各種標本，并送檢留取各種標本，并送檢 安慰患者及家屬安慰患者及家屬 記錄搶救過程記錄搶救過程 1010 閉合閉合性腹部外傷的應急預案性腹部外傷的應急預案 1111 應急預案應急預案 1 1、通

10、知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通道，補、通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通道，補 充血容量，盡早使用留置針，必要時建立兩條靜脈通充血容量，盡早使用留置針，必要時建立兩條靜脈通 道。道。 2 2、遵醫(yī)囑給予各種止血藥、遵醫(yī)囑給予各種止血藥、706706代血漿、全血等。代血漿、全血等。 3 3、嚴密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、嚴密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、 心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征，遵醫(yī)囑使用升壓心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征，遵醫(yī)囑使用升壓 藥物，必要時微量泵注入。藥物，必要時微量泵注入。 4 4、協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺、協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以以明確明確診斷。

11、診斷。 1212 5 5、遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏、遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏 色及量，囑患者禁飲食。色及量，囑患者禁飲食。 6 6、患者應絕對臥床休息，取平臥位以保證腦部充血，、患者應絕對臥床休息，取平臥位以保證腦部充血， 保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣清新，注意為患者保暖。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣清新，注意為患者保暖。 7 7、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備：備皮備皮，注射，注射術(shù)術(shù)前前藥物，待手藥物，待手 術(shù)。術(shù)。 8 8、做好患者心理護理。、做好患者心理護理。 1313 應急預案應急預案 立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生 開放靜脈通路開放靜脈通路 配合搶

12、救配合搶救 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 腹穿，胃腸減壓腹穿，胃腸減壓 絕對臥床休息絕對臥床休息 做好術(shù)前準備做好術(shù)前準備 做好心理護理做好心理護理 1414 急性急性腸梗阻的應急預案腸梗阻的應急預案 1515 應急預案應急預案 1 1、立即通知醫(yī)生，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道、立即通知醫(yī)生，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道 通暢。通暢。 2 2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給給予予補液補液及抗生素。及抗生素。 3 3、禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察、禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察 引流液顏色及量。引流液顏色及量。 4 4、嚴密觀察生命體征變化，必要時心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、嚴密觀察生命體征變化，必要時心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、 心率及血氧飽和度，如要異常，及時報告醫(yī)師采取措施。心率及血氧飽和度，如要異常，及時報告醫(yī)師采取措施。 1616 5 5、病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病、病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病 情變化。情變化。 6 6、安慰患者及家屬，給患者提供心理服務，、安慰患者及家屬，給患者提供心理服務，取取得得配配 合合。 7 7、做好基礎護理，如口腔護理等