第八節(jié)肺結核病人護理

1、第八節(jié)肺結核病人護理1 第八節(jié)肺結核病人護理2 第八節(jié)肺結核病人護理3 l結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病， 可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最 為常見 l基本病理特征為滲出，干酪樣壞死及其他增 殖性組織反應（結核結節(jié)），可形成空洞 l除少數(shù)起病急驟外，臨床上多呈慢性過程， 表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、 咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀 第八節(jié)肺結核病人護理4 患病率高患病率高 死亡率高死亡率高 耐藥率高耐藥率高 年遞減率低年遞減率低 第八節(jié)肺結核病人護理5 屬分支桿菌屬分支桿菌 涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性 為需氧菌生長緩慢為需氧菌生長緩慢 在外界抵抗力較強在外界抵抗力較強 分為

2、人型、牛型、鼠型分為人型、牛型、鼠型 3.結核菌的特點結核菌的特點 第八節(jié)肺結核病人護理6 結核分枝桿菌結核分枝桿菌 第八節(jié)肺結核病人護理7 感染途徑感染途徑 經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚 呼吸道呼吸道 消化道消化道 經(jīng)泌尿生殖道經(jīng)泌尿生殖道 感染感染 4.感染途徑感染途徑 第八節(jié)肺結核病人護理8 傳染源傳染源 健康人健康人 痰涂片陽性痰涂片陽性 未經(jīng)治療未經(jīng)治療 肺部結核肺部結核 菌感染菌感染 第八節(jié)肺結核病人護理9 病原體數(shù)量病原體數(shù)量 病原體毒力病原體毒力 機體免疫力機體免疫力 變態(tài)反應變態(tài)反應 5.影響結核菌感染的因素影響結核菌感染的因素 第八節(jié)肺結核病人護理10 抵抗力增強抵抗力增強 合理化療合理化

3、療 吸收消散吸收消散 硬結鈣化硬結鈣化 痊愈痊愈 抵抗力弱抵抗力弱 未接受治療未接受治療 干酪樣壞死干酪樣壞死 液液 化化 形成空洞形成空洞 惡化惡化 第八節(jié)肺結核病人護理11 結核菌引起的基本病變結核菌引起的基本病變 滲滲 出出 變變 質(zhì)質(zhì) 增增 生生 第八節(jié)肺結核病人護理12 肺結核密切接觸史肺結核密切接觸史 結核病病史結核病病史 疫苗接種史疫苗接種史 慢性疾病史慢性疾病史 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史 第八節(jié)肺結核病人護理13 l【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困難等吸困難等 低熱、盜汗、乏力、消瘦低熱、盜汗、乏力、消瘦 呼吸

4、運動減弱、語顫增強、呼吸運動減弱、語顫增強、 叩濁、濕羅音等叩濁、濕羅音等 自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、 肺心病和遷徙病灶肺心病和遷徙病灶 第八節(jié)肺結核病人護理14 原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核 繼發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核 結核型胸膜炎結核型胸膜炎 其他肺外結核其他肺外結核 菌陰肺結核菌陰肺結核 血行播散型肺結核血行播散型肺結核 第八節(jié)肺結核病人護理15 l多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。 l病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。 l肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎

5、及局部淋巴肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。結炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。 l大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。 第八節(jié)肺結核病人護理16 是各型肺結核中較嚴重者。由大量結是各型肺結核中較嚴重者。由大量結 核菌進入血液循環(huán)所引起。核菌進入血液循環(huán)所引起。 急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結核性腦膜炎。血癥狀，常伴發(fā)結核性腦膜炎。 X X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。及密度均勻。 第八節(jié)肺結核病人護理17 包括：浸潤性肺結核包括：浸潤性肺結核 空洞性肺結空洞性肺結 干

6、酪樣肺炎干酪樣肺炎 結核球結核球 纖維空洞性肺結核纖維空洞性肺結核 第八節(jié)肺結核病人護理18 浸潤性肺結核浸潤性肺結核 最常見最常見 多見于成年人多見于成年人 肺內(nèi)結核菌量肺內(nèi)結核菌量 大，病灶干酪樣大，病灶干酪樣 壞死、液化，壞死、液化， 形成空洞。形成空洞。 浸潤型肺浸潤型肺 結核伴大片結核伴大片 干酪樣壞死，干酪樣壞死， 稱干酪樣肺炎稱干酪樣肺炎 干酪樣壞干酪樣壞 死灶周圍形成纖死灶周圍形成纖 維包膜或空洞內(nèi)干維包膜或空洞內(nèi)干 酪性物質(zhì)凝集成行病酪性物質(zhì)凝集成行病 稱結核球稱結核球 空洞長期不愈，空洞空洞長期不愈，空洞 壁增厚，病灶出現(xiàn)壁增厚，病灶出現(xiàn) 廣泛纖維化，為廣泛纖維化，為 結核

7、病的重要結核病的重要 傳染源。傳染源。 第八節(jié)肺結核病人護理19 住院隔離者常有焦慮、住院隔離者常有焦慮、 孤獨感；孤獨感；擔心疾病傳染擔心疾病傳染 影響生活、工作、社交，影響生活、工作、社交， 出現(xiàn)自卑、多慮；病程較出現(xiàn)自卑、多慮；病程較 長者有悲觀厭世情緒。長者有悲觀厭世情緒。 第八節(jié)肺結核病人護理20 【】 第八節(jié)肺結核病人護理21 第八節(jié)肺結核病人護理22 第八節(jié)肺結核病人護理23 第八節(jié)肺結核病人護理24 第八節(jié)肺結核病人護理25 第八節(jié)肺結核病人護理26 第八節(jié)肺結核病人護理27 第八節(jié)肺結核病人護理28 第八節(jié)肺結核病人護理29 陽性表示曾有結核菌感染陽性表示曾有結核菌感染 強陽

8、性常提示有活動性結合病灶強陽性常提示有活動性結合病灶 33歲患兒強陽性提示有新近感染 歲患兒強陽性提示有新近感染 2 2年內(nèi)結素試驗變化大， 年內(nèi)結素試驗變化大， 可認為有新近感染可認為有新近感染 陽性陽性 陰性陰性 結核感染后結核感染后4 4-8 -8周內(nèi) 周內(nèi) 免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制 細胞免疫缺陷細胞免疫缺陷 嚴重結核病患者和危重病人嚴重結核病患者和危重病人 第八節(jié)肺結核病人護理30 第八節(jié)肺結核病人護理31 第八節(jié)肺結核病人護理32 第八節(jié)肺結核病人護理33 第八節(jié)肺結核病人護理34 第八節(jié)肺結核病人護理35 第八節(jié)肺結核病人護理36 第八節(jié)肺結核病人護理37 第八

9、節(jié)肺結核病人護理38 第八節(jié)肺結核病人護理39 第八節(jié)肺結核病人護理40 第八節(jié)肺結核病人護理41 藥藥 名名 注注 意意 事事 項項 異煙肼異煙肼 （H，INH） 避免與抗酸藥同時服用避免與抗酸藥同時服用 注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態(tài) 監(jiān)測肝功能監(jiān)測肝功能 利福平利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色服藥后體液及分泌物呈桔黃色 與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害 監(jiān)測肝功能監(jiān)測肝功能 鏈霉素鏈霉素 （S，SM） 用藥前和用藥后每用藥前和用藥后每12個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào) 監(jiān)測尿常規(guī)監(jiān)測尿常規(guī) 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 （Z，PZA） 警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能 注意關節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸注意關節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸 孕婦禁用孕婦禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇 （E，EMB） 用藥后用藥后12個月進行個月進行1次視力和辨色力檢查次視力和辨色力檢查 幼兒禁用幼兒