CT泌尿系成像在輸尿管疾病診斷中的意義

1、CT 泌尿系成像在輸尿管疾病診斷中的意義金福利 余豐年 孫曉光 石柯楠 （營口市中心醫(yī)院CT 室 遼寧營口 115000）【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012 ） 14-0005-02【摘要】目的 探討多層螺旋 CT 泌尿系成像（ MSCTU ）在 輸尿管疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析 54 例 MSCTU 檢查陽性病例， 所有病例均行 MSCT 平掃、增強(qiáng)動、 靜脈期、分泌期多期掃描，及 1.25mm 層厚后重建，分別經(jīng) MPR 、 CPR 、VR 、 MIP 重組。結(jié)果 原始軸位平掃，與增 強(qiáng)動、靜脈期、排泄期掃描能夠清楚顯示病變，經(jīng) MP

2、R 、 CPR 重組能夠更清楚顯示病變與周圍組織的關(guān)系，尤其 CPR 通過尿液或造影劑對比， 可連續(xù)顯示病變在輸尿管的縱 向位置， VR 及 MIP 重組能充分顯示輸尿管的狹窄或完全阻 塞。結(jié)論 MSCTU 能夠多平面、多方位、立體顯示輸尿管 形態(tài)與密度，有利于病變發(fā)現(xiàn)，并能同時客觀評價雙側(cè)腎臟 排泄功能，為臨床提供全面有價值的資料。關(guān)鍵詞】多層螺旋 CT 輸尿管疾病 尿路造影術(shù)The significance of CT urography in the diagnosis of ureteric diseaseJin Fu-li,Yu Feng-nian,SUN Xiao-guang,Yu

3、 Xiu-fen.(Department of CT ,the Centre Hospital of Ying Kou,Yingkou Liaoning 115002,China)【Abstract 】 Objective:To evaluate the diagnostic effect of MSCT urography in ureteric disease.Materials and Methods:To analyse the patient with MSCTU in 54 cases, MSCT plain scan and enhanced scan including art

4、erial phase,venous phase,multiple-delay-phase scan were performed in All patient,and 1.25mm slice reconstruct at the same time,The reconstruction methods such as MPR,CPR,VR,MIP were performed. Result: Original axial plain scan,and enhanced arterial phase,venous phase,multiple-delay-phase scan show t

5、he focus clearly,With MPR,CPR can display the relationship between the focus and its tissues around it distinctly,especially CPR it can continually show the whole ureter and pathological changes through the contrast ofurine and contrast medium,VR and MIP reconstuction can show the stenosis and obstr

6、uction of ureter.Conclusion:MSCTU can stereograph show ureter from multiple planar,multiple direction,and evaluate the excretion function of kidney meanwhile.It offer a good method to clinical treatments.【 Key words 】 multislice spirel CTureteric diseaseurography以往輸尿管疾病診斷主要依靠靜脈尿路造影 （IVU ）， 逆行腎盂造影（ R

7、GP ），腹部 X 線平片，超聲，磁共振輸尿 管水成像（ MRU ）等檢查方法，上述方法由于圖像缺乏立體 感，密度分辯率低，病變及周圍結(jié)構(gòu)常顯示不理想，而多層 螺旋 CT 泌尿系成像 （CTU ），在原始軸位掃描的基礎(chǔ)上， 通 過強(qiáng)大的圖象后處理功能，多平面、多方位、多時相、立體 顯示輸尿管形態(tài)與密度，使腎，輸尿管，膀胱疾病的診斷準(zhǔn) 確率明顯提高 1-2 。我院 2006 年12 月 2008 年10 月經(jīng) MSCTU 檢查病人 150 例，其中陽性 54 例，現(xiàn)收集 34 例經(jīng) 手術(shù)病理證實(shí)，或具有典型影像表現(xiàn)的不同疾病的病例，根 據(jù)其 CTU 表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，予以分析，以提高人們對 M

8、SCTU 的認(rèn)識。1 材料與方法1.1 一般資料34 例中，男 23 例，女 11 例，年齡 36-78 歲，平 均每年增齡 57 歲。其中輸尿管結(jié)石 5 例，輸尿管癌 11 例， 膀胱癌累及輸尿管下段 7 例，腎盂癌 5 例，其他臟器腫瘤侵 及輸尿管 4 例，腎盂旁囊腫 1例，1 例生殖靜脈擴(kuò)張壓迫輸 尿管。臨床癥狀以腰痛，血尿?yàn)橹鳎〕?3 個月至數(shù)年。1.2 MSCTU 檢查方法應(yīng)用美國 GE 公司 Lightspeed 16CT 掃描儀。檢查 前患者需膀胱充盈，禁食水 6 小時，近期沒有進(jìn)行胃腸鋇餐 檢查， 檢查前也不用含低濃度碘水充盈消化道。 34 例均經(jīng)全 尿路范圍從肝頂至恥骨聯(lián)合

9、下緣 CT 平掃，增強(qiáng)動、靜脈期 雙腎區(qū)掃描，排泄期全尿路多期掃描，電壓 120KV ，電流 200-300MA ，螺距 1.375:1, 平掃層厚 10mm ，增強(qiáng)：應(yīng)用高 壓注射器，肘正中靜脈留置針注非離子造影劑碘海醇，濃度 300mgI/ml ，用量 100ml ，流速 3.0ml/s ，動脈期掃描延時 25-30 秒，靜脈期 80-90 秒，排泄期 10 分鐘，個別顯影不佳者，可延時至 30 分，1 小時，甚至 2 小時，層厚 5mm各期原始軸位掃描圖像分別經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)算法重建， 層厚 1.25mm, 間隔 1.25mm, 傳至 ADW4.2 工作站進(jìn)一步處理。1.3 圖像后處理用三維容積成

10、像（ VR ）、最大密度投影（ MIP ），可 獲得排泄期全尿路多方位立體圖像，用二維多平面重建 （MPR ），曲面重建 （CPR ），可獲得尿路或以病變?yōu)橹行牡?矢、冠狀面像，及任意角度曲面像。2 結(jié)果本組 34 例中，5 例輸尿管結(jié)石， 平掃表現(xiàn)輸尿管區(qū) 點(diǎn)狀高密影，其上部輸尿管不同程度擴(kuò)張， MIP 像可直接顯 示梗阻位置，積水嚴(yán)重時，在平掃圖像，通過 CPR 就可明 確顯示結(jié)石位于輸尿管內(nèi)（圖 1，2）。11 例輸管癌，膀胱癌 侵及輸尿管時，表現(xiàn)為輸尿管下端管壁局限增厚，膀胱壁局 限增厚，雙側(cè)輸尿表現(xiàn)為管腔不規(guī)則狹窄，管壁不規(guī)則增 厚，管腔內(nèi)偏心性腫塊，殘留管腔呈新月形，輸尿管增 粗呈

11、柱狀軟組織密度影，中等強(qiáng)化，局部管腔閉塞，上方輸 尿管不同程度擴(kuò)張積水 （圖3管可同時受累（圖4 ）。輸尿管周圍受侵，輸尿管外壁不規(guī)則，周圍脂肪間隙模糊，臨近 腰大肌受累，腹膜后淋巴結(jié)增大。 4 例臨近器官腫瘤（結(jié)腸 癌,宮頸癌）侵及輸尿管，可見腫瘤與輸尿管粘連，輸尿管受 壓推移，局部輸尿管狹窄（圖 5）。5 例腎盂癌，平掃表現(xiàn)為 腎盂擴(kuò)張，腎盂內(nèi)軟組織密度影，增強(qiáng)掃描呈腎盂內(nèi)軟組織 充盈缺損 ,無明顯強(qiáng)化（圖 6a,b ）。1 例腎盂旁囊腫，表現(xiàn)為 低密度囊腫壓迫充盈造影劑的腎盂變形，變窄（圖7 ）。1 例左側(cè)生殖靜脈擴(kuò)張，擴(kuò)張的生殖靜脈注入左腎靜脈并壓迫左 側(cè)輸尿管，左腎盂輕度擴(kuò)張（圖 8

12、）。圖注釋圖 1 ，男， 65 歲， CT 平掃 MPR 像，雙側(cè)輸尿管 上段高密度結(jié)石，雙腎盂擴(kuò)張積水。圖 2，女， 66 歲， CT 平掃 CPR 像，完整連續(xù)顯示左輸尿管全程，及上段結(jié)石。 圖 3，男， 70 歲，左側(cè)輸尿管癌，增強(qiáng)掃描，排泄期， CPR 像，左輸尿管下段局限腔內(nèi)軟組織影， 中等強(qiáng)化， 管腔閉塞， 左腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯影不良。圖 4，男， 57 歲，膀胱癌侵及 雙側(cè)輸尿管下端，增強(qiáng)掃描，動脈期，軸位 MPR 像，膀胱 左后壁增厚，雙側(cè)輸尿管下端增粗，管壁增厚。圖5，男，70 歲， CPR 像，乙狀結(jié)腸癌，腸壁不規(guī)則增厚，侵及左輸 尿管下段，局部輸尿管管腔不規(guī)則狹窄，左輸尿管

13、積水。圖 6a,b ，男， 75歲，腎盂癌，排泄期 CPR 像，與軸位 MPR 像，左腎盂內(nèi)軟組織充盈缺損影，腎盂擴(kuò)張。圖7，女， 53歲，排泄期 MIP 像，左腎盂旁囊腫， 左腎盂受壓， 變形變小， 移位。圖 8 ，女， 28 歲，排泄期，右前斜位 MPR 像，左側(cè) 生殖靜脈擴(kuò)張，注入左腎靜脈，左輸尿管上段位于其后方， 局限受壓，左腎盂輕度積水。3 討論3.1 MSCTU 檢查方法要點(diǎn)檢查前病人腸道無鋇劑 ,無其他陽性造影劑 ,可避免 成像時偽影與病變混淆 ,先行平掃對于顯示陽性結(jié)石十分重 要,如僅為結(jié)石合并積水 ,不需增強(qiáng)也可作出十分理想的 CTU 圖像 ,動、靜脈期掃描有利于同時發(fā)現(xiàn)腎實(shí)

14、質(zhì)病變,對擬手術(shù)病人的腎功能評價也十分有意義， 為減少病人受線量 ,動、靜 脈期可只作腎區(qū)掃描 ,排泄期全尿路掃描時間要選擇準(zhǔn)確 ,一 般延時 10 分鐘 ,正常尿路通常顯示良好 ,并可根據(jù)患者腎功情 況延遲 30 分鐘,甚至 2-3 小時 3。平掃與排泄期掃描范圍 一定要全，應(yīng)從肝上緣至恥骨聯(lián)合。3.2 各種影像檢查對輸尿管疾病的優(yōu)勢與局限性與靜脈尿路造影 （IVU） 比， CTU 檢查的優(yōu)勢在于 能夠立體、多平面、多角度、多時相，多種成像方式顯示輸 尿管病變，確定梗阻部位4-5 o檢查時病人不需腹部壓迫， 不受腸內(nèi)積氣，積便等外來因素的影響。不僅能觀察尿路 腔內(nèi)情況，而且能顯示管壁及周圍情

15、況。在顯示尿路的同 時能客觀地評價雙側(cè)腎臟的排泄功能，指導(dǎo)臨床判斷患腎是 否適合完全切除。在嚴(yán)重腎盂積水，腎臟排泄功能嚴(yán)重受損， 輸尿管無造影劑充盈的情況下也能清楚的顯示輸尿管。同逆 行腎盂造影（ RGP ）相比， RGP 不易插管或插管失敗，成 功者也僅能了解梗阻下端情況，病變與周圍組織關(guān)系不能顯 示。與超聲相比，后者易受人為因素，腹腔脹氣等影響，且 不能顯示輸尿管全程，但可作為輸尿管病變的篩選。磁共振 尿路成像（ MRU ）不適合無明顯輸尿管擴(kuò)張積水患者，且成 像時間長。3.3 CTU 各種重建方法優(yōu)缺點(diǎn)比較MPR 可在任一層面及方向做冠狀面 ,矢狀面重組 ,清 晰顯示腫瘤 ,腫瘤與腎盂、

16、輸尿管、及膀胱的關(guān)系。 CPR 是 按照靶組織或器官行程畫線，從而將靶組織，如輸尿管彎曲 的結(jié)構(gòu)顯示在一張圖像上，可完整連續(xù)顯示腫瘤與輸尿管的 位置關(guān)系，但有時會使病變本身略有變形失真，尤其在測量 腫物徑線時會略有誤差， CPR 克服了 MPR 圖象不連續(xù)的缺 陷。 VR 包含了所有的容積資料，可立體顯示排泄期全尿路 結(jié)構(gòu)。MIP可顯示排泄期任意厚度空間范圍尿路的立體構(gòu)成， 顯示效果類同與 IVU 且優(yōu)于 IVU ，但需注意厚度過厚常掩蓋 一些細(xì)節(jié)的顯示。 MIP 及 VR 能清楚顯示腫塊所引起的官腔 狹窄或突然截斷改變，但不能顯示腫塊本身，且兩者均需要 輸尿管腔內(nèi)有造影劑充盈，而 CPR ，

17、 MPR 重組方法，通過 尿液而非造影劑也可連續(xù)顯示輸尿管及腫塊，但 MPR 與 CPR 缺點(diǎn)是腫瘤遠(yuǎn)側(cè)輸尿管因無擴(kuò)張， 纖細(xì)且無造影劑充盈 大多顯示較差 6-7 。總之，由于 CTU 檢查對泌尿系統(tǒng)疾病診斷具有獨(dú) 特的優(yōu)勢，已得到了廣泛的臨床應(yīng)用。對輸尿管疾病顯示的 充分，信息量大，準(zhǔn)確性高，一次檢查同時達(dá)到多種目的， 為臨床治療提供全面幫助。近年有文獻(xiàn)報道，對 US 陰性， 臨床高度懷疑結(jié)石者， 宜選用 CT 檢查。對血尿患者的檢查， CTU 將逐漸取代 IVP 。增強(qiáng) CT 則用于尿路結(jié)石與靜脈石和 其他鈣化灶的鑒別， MSCTU 技術(shù)是目前研究泌尿系統(tǒng)形態(tài)， 功能和病變較為常用的技術(shù)手

18、段。參考文獻(xiàn)1 張追陽，沈袁良，李新，等 .CT 尿路造影對非結(jié)石性尿路 梗阻疾病的診斷作用 J. 中華放射學(xué)雜志 ,2004,38 (10 )： 1099-1101.2 鄭加賀,馬潔韜,趙旭東,等，螺旋 CT 診斷原發(fā)性輸尿管癌 的價值J中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004 , 12 (1): 12-16.3 劉宏文， 牛玉軍， 王志銘.多層螺旋 CT 尿路造影對輸尿管 癌的診斷價值J.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007,18 (6): 405-407.4 鹿彤，孟令平，尹化斌，等 .多層螺旋 CT 三維重建在輸尿 管梗阻性疾病中的應(yīng)用價值J.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006 , 16( 4 ) ：367-369.5 Kawamoto S, Hort