小隊登山中高山病的預防診斷及治療

1、小隊登山中高山病的預防診斷及治療高山病的分類：高山病可分為急性高山病(AME)、高山肺水腫(HAPE)、高山腦水 腫(HACE)、高山高血壓、高山紅細胞增多癥、高山心臟病、慢性高 山病混合型等7種。其中高山肺水腫、高山腦水腫為急性;高山紅細 胞增多癥和慢性高山病混合型為慢性;其余3型，急性、慢性均有。 常見為急性高山病，高原肺水腫和高原腦水腫。高山病的病因：1. 急性高山病(AME)是由平原進入高原或由較低海拔地區(qū)進入更 高海拔地區(qū)后，由于大氣壓力的降低以及缺氧，在短時期內發(fā)生的 一系列缺氧反應，造成身體無法適應而產生。2. 高山肺水腫(HAPE)是缺氧引起肺動脈高壓和肺血容量增加，使 毛細血

2、管的通透性增加;血管收縮不平衡，結果收縮較弱的區(qū)域出現 激流，造成這些區(qū)域水腫;液體通過靠近阻力血管的動脈壁漏岀;由 于凝血機制障礙出現血栓，血栓又引起肺動脈高壓和肺水腫。一些 意見認為高山肺水腫是急性高原病的合并癥，特點是起病急，病情 發(fā)展迅速，且常見于夜間睡眠時，若不及時診斷和治療將危及生命。3. 高山腦水腫(HACE)的病因是由于缺氧導致腦血流量增加，顱內 壓升高和腦水腫，以及腦容積增加，造成腦組織受壓迫，腦細胞代謝 障礙，功能紊亂，進而發(fā)生昏迷及死亡。高山病的預防：高山病的預防可以從H常以及在上高原之前做起。 平時可以加強運動，增強體質，在上高原之前一個星期要注意生活 規(guī)律，不要過度勞

3、累，不要熬夜，絕對不要有上呼吸道感染。同時 可以口服紅景天。抵達高原之后，絕對禁止飲酒，在登山過程中注 意保證營養(yǎng)和保暖不要過度勞累，每天上升的絕對高度不宜過大， 同時在適宜的海拔高度應給予一定的適應時間。而一些意見認為口 服復方黨參片和醋氮酰胺可以有效預防急性高山病。復方黨參片， 進山前2天開始服用，每天8片，預防有效率可達80%o醋氮酰胺, 進高原前2天開始服用，每次250毫克，每日2次，連續(xù)服用 34天亦有效。偶有一些副作用，有磺胺過敏者慎用或忌用。高山病的診斷及治療：1. 急性高山病(AME)急性高山病的臨床表現復朵多樣，主要取決 于進入高原的速度和高度以及機體對低氧環(huán)境的適應性。臨床

4、主要 表現為頭痛、頭昏、興奮不安或表情淡漠、失眠、嗜睡、精神不集 中，判斷力和記憶力下降、耳鳴、眩暈、無力、手足麻木、惡心、 嘔吐、食欲不振、心慌、氣短。治療上病人應予以臥床休息，并給 予吸氧，同時口服醋氮酰胺病情嚴重者可以肌肉或靜脈注射地塞米 松，同時將病人下送到低海拔地區(qū)。口服醋氮酰胺和注射地塞米松 聯合使用效果更佳。2. 高山肺水腫(HAPE)是高山病中的惡性類型。一般在急性高原反 應的基礎上發(fā)生，所以也有人認為高原肺水腫是急性高原病的合并 癥，也有可能在上呼吸道感染的基礎上惡化發(fā)生。其癥狀類似與急 性高山病但更為嚴重，在診斷上應予以區(qū)分，隨著病情的發(fā)展，病 人出現嚴重的呼吸困難，咯泡沫

5、痰，初為口色或淡黃色，后即變?yōu)?粉紅色，量多者從口鼻涌出?；颊邿┰瓴话?，少數病人嗜睡?？诖健?顏而青紫，體溫升高并合并感染，心率快。同時要注意高原肺水腫 的“易感者”(患過高原肺水腫的人易再次發(fā)病)。在治療上病人應 絕對臥床休息，同時給予大流量吸氧?？诜倌虿⒆⑸涞厝姿伞?同時將病人下撤至低海拔地區(qū)。值得注意的是，速尿會造成身體水 分的急劇喪失，進而造成電解質紊亂，在飲食上注意保持鉀的攝入, 同時病人的飲水量也應控制。3. 高山腦水腫(HACE)是高山病中的惡性類型，多發(fā)生于急速登至 6000米以上，或過度疲勞時。腦組織對氧的需要量很高，人腦約為 全身體重的2%,而其血液需要量卻占心輸出量的

6、1/6,氧消耗占全 身耗氧量的20%,所以腦組織對缺氧特別敏感。當人處于海拔4000 米輕度缺氧時，表現為情緒高漲，容易激動，有欣快感，象輕度喝 醉了酒的人那樣好說好動。當到達海拔60007000米以上，在中度 缺氧至重度缺氧的過程中，人的思維、分析判斷記憶等能力會有所減 弱，容易困乏思睡。個別人到海拔8000米以上，甚至出現幻覺。臨 床表現為患者除早期高原反應癥狀外還包括喪失方位感，喪失記憶, 出現幻覺，精神病行為，意識障礙，大小便失禁，嗜睡昏睡以至昏 迷。嚴重昏迷者，多并發(fā)腦出血以致危及生命。本病發(fā)病前多有劇 烈頭痛、心慌，隨后發(fā)展為表情淡漠，或煩躁不安，最后神志不清。 在治療上本病雖重，但神志不清的前后過程較長，應抓緊時間降低 所處高度。并口服速尿同時靜脈點滴甘露醇，以及配合靜脈注射地 塞米松，嚴格限制病人的飲水量，可以將濕毛巾冷敷額頭，降低顱 內壓。綜述：造成登山死亡的三大因素分別是：滑墜，雪崩，高山病。 現今國內登山者開始使用阿爾卑斯方式登山，而阿式攀登小隊對災 害的抵御能力不高，因此應該盡最大可