病理學(xué)專升本資料：流行性腦脊髓膜炎

1、流流 行行 性性 腦腦 脊脊 髓髓 膜膜 炎炎 (epidemic cerebrospinal meningitis)(epidemic cerebrospinal meningitis) l腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌引起腦脊髓膜的引起腦脊髓膜的急性化膿性炎急性化膿性炎， 簡稱腦膜炎。簡稱腦膜炎。 l中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。 l在在冬春季節(jié)冬春季節(jié)引起流行，又稱為引起流行，又稱為流行性腦膜炎流行性腦膜炎 l患者多為患者多為兒童和青少年兒童和青少年。 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :發(fā)熱、頭疼、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)或淤發(fā)熱、頭疼、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)或淤 斑和腦膜刺激癥。斑和腦膜刺激癥。

2、l傳染源傳染源 患者和帶菌者患者和帶菌者 l傳播途徑傳播途徑 呼吸道傳播。呼吸道傳播。 l易感人群易感人群 兒童和青少年。兒童和青少年。 帶菌者 腦膜炎雙球菌 上呼吸道上呼吸道 敗血癥、菌血癥 流行性腦脊髓膜炎 腦膜 抵抗力強(qiáng) 抵抗力低 細(xì)菌在蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液循環(huán)液中播散，使腦膜細(xì)菌在蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液循環(huán)液中播散，使腦膜 炎癥彌漫分布。炎癥彌漫分布。 l上呼吸道感染期：黏膜充血水腫，分泌亢進(jìn)，上呼吸道感染期：黏膜充血水腫，分泌亢進(jìn)， 白細(xì)胞浸潤白細(xì)胞浸潤 l敗血癥期：皮膚黏膜淤斑，全身中毒癥狀，血敗血癥期：皮膚黏膜淤斑，全身中毒癥狀，血 培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性 l腦膜炎期：腦膜炎期：腦脊髓膜的急

3、性化膿性炎，為特征性腦脊髓膜的急性化膿性炎，為特征性 病變病變 肉眼肉眼 l腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血 l蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔充滿黃白色充滿黃白色膿性滲出物膿性滲出物 ，覆蓋著腦溝和腦回，使腦組織表，覆蓋著腦溝和腦回，使腦組織表 面混濁。面混濁。 Epidemic cerebrospinalmeningitis 血管擴(kuò)張充血血管擴(kuò)張充血 腦溝內(nèi)積膿腦溝內(nèi)積膿 Epidemic cerebrospinalmeningitis 腦溝積膿腦溝積膿 腦回變寬腦回變寬 Epidemic cerebrospinalmeningitis 充血出血充血出血 l蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血。珠網(wǎng)膜下

4、蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血。珠網(wǎng)膜下 腔增寬，其中有大量嗜中性白細(xì)胞和腔增寬，其中有大量嗜中性白細(xì)胞和 纖維素滲出纖維素滲出 l腦實(shí)質(zhì)一般不受累腦實(shí)質(zhì)一般不受累，鄰近腦皮質(zhì)輕度，鄰近腦皮質(zhì)輕度 水腫水腫 圖13-403 化膿性腦膜炎（HEX40） 腦水腫腦水腫 l全身性癥狀全身性癥狀： 高熱、白細(xì)胞增多等。高熱、白細(xì)胞增多等。 l神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 顱內(nèi)壓升高癥狀顱內(nèi)壓升高癥狀：頭疼、噴射性嘔吐，小兒：頭疼、噴射性嘔吐，小兒 前囟飽滿前囟飽滿 腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張（在嬰：頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張（在嬰 幼兒），屈髖伸膝征陽性幼兒），屈髖伸膝征陽性 腦脊液改變腦脊液改變：壓

5、力增高，混濁呈膿性，蛋白：壓力增高，混濁呈膿性，蛋白 含量增高，糖減少，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。含量增高，糖減少，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 角弓反張角弓反張 腦積水腦積水 l痊愈痊愈 l后遺癥后遺癥： l 腦積水腦積水 l 顱神經(jīng)受損麻痹顱神經(jīng)受損麻痹 l 腦底脈管炎使管腔阻塞，引起相應(yīng)部位腦腦底脈管炎使管腔阻塞，引起相應(yīng)部位腦 缺血和梗死。缺血和梗死。 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 epidemic encephalitis l乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒感染所引起的急性傳染病。感染所引起的急性傳染病。 l多在多在夏秋季節(jié)夏秋季節(jié)流行。流行。 l兒童兒童的發(fā)病率明顯高于成人，尤其以的發(fā)病率明顯高于成人，尤其以101

6、0歲歲 以下的兒童多見，以下的兒童多見， l病變性質(zhì)：病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎 l臨床表現(xiàn)：高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等癥臨床表現(xiàn)：高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等癥 狀狀 l病因病因 乙型腦炎病毒，是一種乙型腦炎病毒，是一種RNARNA病毒。病毒。 l傳播媒介和長期宿主傳播媒介和長期宿主 蚊子蚊子（我國主要是三節(jié)吻庫蚊）。（我國主要是三節(jié)吻庫蚊）。中間宿主中間宿主 為家畜和家禽。動物蚊動物。為家畜和家禽。動物蚊動物。 傳染源傳染源 患者和中間宿主患者和中間宿主 l傳播途徑傳播途徑 蟲媒傳播蟲媒傳播。 乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒 蚊 人體血管內(nèi)皮人體血管內(nèi)皮 和單核巨噬細(xì)和單核巨噬細(xì) 胞系統(tǒng)繁殖胞系統(tǒng)繁殖

7、 免疫力強(qiáng)免疫力強(qiáng) 病毒血癥病毒血癥 隱性感染（多見成人）隱性感染（多見成人） 免疫力弱免疫力弱 進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 抗體與受感染的細(xì)胞抗體與受感染的細(xì)胞 表面的抗體結(jié)合，激表面的抗體結(jié)合，激 活補(bǔ)體，損傷細(xì)胞活補(bǔ)體，損傷細(xì)胞 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 l病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎 l部位部位：廣泛累及腦實(shí)質(zhì)：廣泛累及腦實(shí)質(zhì), ,大腦皮質(zhì)，大腦皮質(zhì)， 基底核，視丘基底核，視丘最嚴(yán)重。最嚴(yán)重。 l肉眼肉眼：腦膜充血、水腫：腦膜充血、水腫 ；切面可見；切面可見 粟粒至針尖大小的半透明粟粒至針尖大小的半透明軟化灶軟化灶，邊，邊 界清楚，散在或密集分布界清楚，散在或密集分布 l血管變化

8、和炎癥反應(yīng)血管變化和炎癥反應(yīng)： 血管周圍間隙增寬，淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍血管周圍間隙增寬，淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍 繞血管繞血管血管袖套（淋巴細(xì)胞套）血管袖套（淋巴細(xì)胞套） l神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小：神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小 體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位。體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位。 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象壞死的神經(jīng)元細(xì)胞被增生壞死的神經(jīng)元細(xì)胞被增生 的小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬的過程的小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬的過程 衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)元細(xì)胞被神經(jīng)元細(xì)胞被5個以上的少突膠質(zhì)個以上的少突膠質(zhì) 細(xì)胞圍繞形成衛(wèi)星樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞圍繞形成衛(wèi)星樣結(jié)構(gòu)。 腦細(xì)胞水腫腦

9、細(xì)胞水腫 軟化灶軟化灶 膠質(zhì)結(jié)節(jié)膠質(zhì)結(jié)節(jié) 神經(jīng)元壞死神經(jīng)元壞死 膠質(zhì)結(jié)節(jié)膠質(zhì)結(jié)節(jié) 神經(jīng)元神經(jīng)元 膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞 Neuronal degeneratoin and satellitosis 衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象 衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象 膠質(zhì)細(xì)胞增生，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象膠質(zhì)細(xì)胞增生，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 血管袖套血管袖套 血管周圍間隙增寬血管周圍間隙增寬 l軟化灶形成軟化灶形成：神經(jīng)組織灶性的壞死、：神經(jīng)組織灶性的壞死、 液化，形成圓形或卵圓形，邊界清楚液化，形成圓形或卵圓形，邊界清楚 的鏤空篩網(wǎng)狀軟化病灶。的鏤空篩網(wǎng)狀軟化病灶。 l膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生：小膠質(zhì)細(xì)胞增生形成：小膠質(zhì)細(xì)胞增生形成 膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，常常位于小血管旁或膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，常常位于小血管旁或 壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。 l嗜睡和昏迷嗜睡和昏迷是最主要和早期的癥狀。是最主要和早期的癥狀。 l腦水腫和顱內(nèi)壓增高腦水腫和顱內(nèi)壓增高：頭疼、嘔吐，：頭疼、嘔吐， 嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可引起腦疝，導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可引起腦疝，導(dǎo)致 患者猝死?；颊哜?。