醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展趨勢(shì)和我們的發(fā)展戰(zhàn)略

1、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展趨勢(shì)和我們的發(fā)展戰(zhàn)略 一個(gè)以生命科學(xué)為主導(dǎo)的新世紀(jì)即將到來。 作為生命科學(xué)最 重要組成部分并與諸多學(xué)科相匯合的醫(yī)學(xué)科學(xué)如何走向？當(dāng)前 我們應(yīng)該如何結(jié)合中國(guó)實(shí)際，抓住機(jī)遇，明確目標(biāo)，制定戰(zhàn)略， 迎接醫(yī)學(xué)科技大發(fā)展的新時(shí)代？這里就此問題談幾點(diǎn)看法。 一、當(dāng)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的主要趨勢(shì)和特點(diǎn) （一）科學(xué)重點(diǎn)向生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移 隨著科技、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)的不斷發(fā)展，人類對(duì)自身認(rèn)識(shí) 的要求越來越迫切， 對(duì)生存和生命的價(jià)值越來越重視， 對(duì)衛(wèi)生保 健、身心素質(zhì)的要求越來越高，因此從 50 年代起，許多發(fā)達(dá)國(guó) 家逐步把科學(xué)研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到生命科學(xué)及生物醫(yī)學(xué)方面來， 如美 國(guó) 1982 年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)

2、占國(guó)民生產(chǎn)總值的 9%， 1992 年達(dá)到 15%，到 2000 年時(shí)將達(dá)到 19%，超過任何其他領(lǐng)域。 由于科技的突飛猛進(jìn)， 關(guān)于生命現(xiàn)象和本質(zhì)、 生物結(jié)構(gòu)和機(jī) 能及其各種特性認(rèn)識(shí)的一系列突破，促成了生命科學(xué)的飛速發(fā) 展；同時(shí)由于生產(chǎn)力的極大提高， 使人類從生產(chǎn)中被奴役的被動(dòng) 地位逐漸轉(zhuǎn)變成駕馭生產(chǎn)的主宰地位， 從而使人類有可能并且需 要來研究生命和生存的價(jià)值；人類為了更好地實(shí)現(xiàn)生存、發(fā)展、 特別是享受的基本需要， 須進(jìn)一步了解生命的本質(zhì)和過程； 人類 在“征服”和“控制”自然方面取得巨大成功的同時(shí)也帶來了 可能危及人類生存的后果，資源短缺、能源危機(jī)、環(huán)境污染、生 態(tài)破壞、森林砍伐、水土流失

3、、酸雨頻繁、臭氧空洞等等已成為 全球性的危機(jī)， 使人類更加重視自身生命和生存的價(jià)值； 了解和 調(diào)控生命過程、認(rèn)識(shí)和控制疾病，保證和維護(hù)身體健康、創(chuàng)造和 諧利于健康的生存環(huán)境、調(diào)整人和自然關(guān)系、解決農(nóng)業(yè)、環(huán)境、 資源、醫(yī)藥問題、調(diào)節(jié)和優(yōu)化生育、開發(fā)人工智能等等緊迫的巨 大的社會(huì)需要極大地推動(dòng)了生命科學(xué)的發(fā)展， 許多國(guó)家不惜付出 巨額資金和巨大代價(jià)， 集中大批優(yōu)秀人才， 在生命科學(xué)和生物技 術(shù)領(lǐng)域廣泛開展研究，使生命科學(xué)發(fā)展成為研究和應(yīng)用范圍2最 為廣泛、 分支學(xué)科最多的科學(xué)領(lǐng)域， 逐漸成為本世紀(jì)末及下個(gè)世 紀(jì)的帶頭學(xué)科。 歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家均已確立了以生命科學(xué)為主的偏 振型基礎(chǔ)科學(xué)戰(zhàn)略布局。 科學(xué)重

4、點(diǎn)的這一轉(zhuǎn)變極大地推動(dòng)了作為 生命科學(xué)重要組成部分的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展， 同時(shí)也賦予醫(yī)學(xué)科技 領(lǐng)域新的歷史重任。 （二）醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生重大轉(zhuǎn)變 1. 轉(zhuǎn)變的背景 (1) 疾病構(gòu)成變化(疾病譜、死因譜變化) 過去嚴(yán)重威脅人類的單純生物病原因素明顯的急性傳染病 如鼠疫、霍亂、天花、黑熱病、結(jié)核病等已被控制甚至消滅，社 會(huì)心理多因素作用或影響明顯的惡性腫瘤、 心腦血管疾病、 艾滋 病、免疫病、 遺傳病及外傷逐步成為人類的主要疾病和主要死亡 原因，全世界每年有數(shù)千萬人死于這些疾病， 發(fā)病率仍呈上升趨 勢(shì)，從而使醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象從傳染病和普通病轉(zhuǎn)變?yōu)橹卮蟮?慢性及退行性疾病。 (2) 人口結(jié)構(gòu)變化 隨著

5、人口壽命的明顯延長(zhǎng)， 老齡人口的比重不斷上升， 我國(guó) 老齡人口的比重到 2000 年和 2020 年也將從日前的 8%分別上升 到 10%和 15%以上，“健康的長(zhǎng)壽”將成為社會(huì)的迫切要求，老 年衛(wèi)生保健將成為重大的衛(wèi)生任務(wù)。 隨著世界性人口老齡化日益 突出，除非人類壽命的延長(zhǎng)與老年人健康狀況的改善同步， 否則 社會(huì)的、 經(jīng)濟(jì)的和道德倫理的醫(yī)療保健支持體系將不堪重負(fù)。 探 討老年性精神障礙的發(fā)生機(jī)理和預(yù)防對(duì)策，以及老年病的防治， 將提到議事日程上來。 (3) 社會(huì)心理因素變化 現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、被淘汰感、落伍感、失落感的增強(qiáng)， 工作緊張、知識(shí)和技術(shù)壓力、活動(dòng)范圍縮小、生活節(jié)奏加快、居 住及交

6、通擁擠、 人際關(guān)系緊張、 人為災(zāi)害頻繁等種種客觀壓力導(dǎo) 致身心經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)、 疲勞狀態(tài)和精神空虛， 各種健康危險(xiǎn) 因素如吸煙、吸毒、酗酒和家庭瓦解等發(fā)生頻率增加，使精神性 疾病、神經(jīng)性疾病、憂郁癥、高血壓、衰弱癥和外傷等逐漸成為 棘手的醫(yī)學(xué)問題。因此，社會(huì)、心理因素受到越來越多的重視。 (4) 環(huán)境因素變化 城鄉(xiāng)工業(yè)化、居住城市化、大氣、土壤和水等環(huán)境污染以及 溫室效應(yīng)、臭氧空洞、酸雨頻繁、植被破壞、水土流失、生態(tài)失 衡等等對(duì)健康和疾病已經(jīng)和正在產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 將使過敏性疾患 和病毒日趨流行，這些疾患用傳統(tǒng)療法不能奏效。隨著太空、海 洋、高原和極地的開發(fā)， 特殊條件下出現(xiàn)的疾病的防治將提到

7、日 程上來。因此環(huán)境科學(xué)及有關(guān)因素將受到極大注意。 (5) 健康概念變化 盡管 WHO早已提出了身心健全與環(huán)境和諧一致的完善的健 康概念，但限于以往的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平，人們往往把健康 僅僅看做是沒有疾病和虛弱， 而現(xiàn)在除了疾病防治之外， 人們對(duì) 無病情況下的保健需求日益增加， 并追求身體、 精神與社會(huì)的健 全完滿和諧狀態(tài)； 醫(yī)療并不能保證人類的健康。 醫(yī)學(xué)將逐步由醫(yī) 療向保健和預(yù)防轉(zhuǎn)變，作為這種轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)，“健康(醫(yī)) 學(xué)”、“保健體系”和“預(yù)防體系”的建立勢(shì)在必行。 (6) 衛(wèi)生需求變化 溫飽時(shí)期的主要要求：有醫(yī)有藥，防病治病，生存兼發(fā)展； 小康時(shí)期的主要要求：預(yù)防保健，身體健康，以

8、發(fā)展為主； 中富時(shí)期的主要要求：身心保健，延年益壽，發(fā)展兼享受； 富裕時(shí)期的主要要求：身心健全，環(huán)境和諧，以享受為主； (7) 對(duì)科技進(jìn)步的依賴性增強(qiáng) 醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用科學(xué)，沒有技術(shù)、方法、手段的革新和應(yīng)用就 不可能有醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高， 現(xiàn)代自然科學(xué)和技術(shù)科學(xué)理論和方法 與醫(yī)學(xué)的結(jié)合使醫(yī)學(xué)獲得日趨細(xì)微、高效、快速、精密和簡(jiǎn)便的 手段和技術(shù)， 從而極大地提高了醫(yī)學(xué)研究和疾病防治的水平。 當(dāng) 今掀起的新技術(shù)革命的浪潮正在沖擊醫(yī)學(xué)這塊陣地， 其最鮮明的 特點(diǎn)是大量新技術(shù)、 新材料和新方法被引入， 如全新的醫(yī)學(xué)成像 技術(shù)、基因工程技術(shù)、 人工器官、 微電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)等等， 對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維方式和工作方

9、式提出了強(qiáng)烈的挑戰(zhàn)。 2. 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 人的健康、 疾病和壽命狀況歸根結(jié)底是由遺傳因素、 機(jī)體的 機(jī)能狀態(tài)和環(huán)境因素的綜合所決定的， 遺傳因素主要體現(xiàn)在基因 結(jié)構(gòu)與表達(dá)功能上， 機(jī)體機(jī)能狀態(tài)主要指代謝過程和免疫、 神經(jīng)、 內(nèi)分泌三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)， 環(huán)境因素包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。 由于 上述一系列變化， 使長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定的生物醫(yī)學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng) 形勢(shì)發(fā)展的需要， 醫(yī)學(xué)模式的改變勢(shì)在必行， 即從“生物醫(yī)學(xué)” 模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧锷鐣?huì)心理技術(shù)(工程)”模式。醫(yī)學(xué)模 式的轉(zhuǎn)變，必將把醫(yī)學(xué)引向更廣泛、 更深入和更復(fù)雜的研究層次。 現(xiàn)在人們對(duì)醫(yī)學(xué)的要求不僅僅是提供醫(yī)療服務(wù)， 還要提供與高質(zhì) 量生活相適應(yīng)的服

10、務(wù)，如心理咨詢和治療、勞動(dòng)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢 和特殊護(hù)理等，以增進(jìn)健康。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變將引起醫(yī)療衛(wèi)生工作主導(dǎo)、中心、基礎(chǔ)、重 點(diǎn)、依托及目標(biāo)等方面一系列變化： (1) 主導(dǎo)：從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo)； (2) 中心：從單個(gè)患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N群體以至全人群； (3) 基礎(chǔ)：從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)為基礎(chǔ)； (4) 重點(diǎn)：從診斷治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保??； (5) 依托：從主要依靠醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)療衛(wèi)生部門自身轉(zhuǎn)變?yōu)?依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)的參與； (6) 目標(biāo)：從疾病防治與身心健康轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇慕∪捌渑c環(huán) 境的和諧一致。 （三）人口數(shù)量的質(zhì)量控制將成為醫(yī)學(xué)重點(diǎn)目標(biāo) 人口、資源和環(huán)境是下世紀(jì)的人類中心問題。

11、2020 年世界 人口將達(dá)到 85 億，人口增長(zhǎng)的 90%集中在發(fā)展中國(guó)家，人口過 渡增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生態(tài)環(huán)境的矛盾日趨尖銳。我國(guó)到 2020 年 人口將達(dá) 15 億，接近土地資源理論上的最高承載能力。除數(shù)量 外，作為人口質(zhì)量的重要指標(biāo)的智力低下和遺傳病患者也逐年增 加。我國(guó)現(xiàn)有遺傳病患者數(shù)千萬，每年新發(fā)病一百萬左右；智力 發(fā)育不全的癡呆人一千多萬，每年新增幾十萬。形勢(shì)是嚴(yán)峻的， 因此從醫(yī)學(xué)角度研究人口控制將是歷史賦予的重任。 為了控制人口的數(shù)量， 當(dāng)前計(jì)劃生育科技發(fā)展的重點(diǎn)除了加 強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有節(jié)育技術(shù)、 避孕藥具的完善與改進(jìn)的研究， 還在進(jìn)一步 研制、開發(fā)和引進(jìn)符合各國(guó)國(guó)情的安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)

12、濟(jì)的藥 具，特別是緩釋、控制長(zhǎng)效藥具；促進(jìn)研究成果轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品；加 強(qiáng)計(jì)劃生育的技術(shù)指導(dǎo)。同時(shí)，為探索新的節(jié)育途徑，提高節(jié)育 技術(shù)水平，正在大力加強(qiáng)生殖基礎(chǔ)理論的研究，包括：精子、卵 細(xì)胞的發(fā)生、成熟、排放及其調(diào)控機(jī)理的研究；受精機(jī)理及有關(guān) 蛋白及其基因表達(dá)、調(diào)控研究；胚胎著床前、著床過程及其調(diào)控 機(jī)理的研究； 生殖免疫與免疫避孕的研究； 生育生物工程及高技 術(shù)的研究；節(jié)育藥物化學(xué)、藥理、毒理的研究；避孕藥具及其醫(yī) 用生物材料等有關(guān)的基礎(chǔ)研究。 為了提高人口素質(zhì)和健康水平， 當(dāng)前重點(diǎn)探討遺傳因素、 環(huán) 境因素、心理、行為及各種社會(huì)因素對(duì)健康的影響及其相互關(guān)系； 從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)各年齡階段的主要健

13、康問題，加強(qiáng)優(yōu)生學(xué)、圍 產(chǎn)醫(yī)學(xué)、 婦幼衛(wèi)生、 青少年衛(wèi)生、 老年保健、 環(huán)境、 勞動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、 食品衛(wèi)生以及社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究， 特別是開展多學(xué)科 （其中包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等）的綜合性研究，為提高人口 素質(zhì)和健康水平提供先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)與適宜技術(shù)， 改善、 創(chuàng)造增 進(jìn)健康的生活、學(xué)習(xí)與工作環(huán)境。 （四）綜合和分化、宏觀和微觀結(jié)合 當(dāng)前，分子生物學(xué)已廣泛地滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng) 域，學(xué)科分化越來越細(xì)，新的分支學(xué)科不斷產(chǎn)生；隨著研究在深 度和廣度上的發(fā)展，各學(xué)科廣泛交叉、滲透，新的邊緣學(xué)科和交 叉學(xué)科不斷形成。 這些都使人們有可能進(jìn)一步向細(xì)胞、 分子以及 更深的層次發(fā)展， 在微觀上日益

14、深入地認(rèn)識(shí)各種疾病以及生命現(xiàn) 象的本質(zhì)。同時(shí)，人們認(rèn)識(shí)現(xiàn)象本質(zhì)的根本目的是為了解決問題， 而每一個(gè)較大的問題都涉及到若干以至許多方面和領(lǐng)域， 特別是 現(xiàn)在人們需要解決的問題越來越復(fù)雜， 因此人們需要綜合、 利用 各學(xué)科的知識(shí)來從總體上認(rèn)識(shí)和解決人類所面臨的復(fù)雜的衛(wèi)生 問題。于是各種綜合學(xué)科不斷出現(xiàn)。 現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中已形 成醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)生理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、免疫 學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生殖生物學(xué)以及醫(yī)學(xué)高技術(shù)等十幾 個(gè)十分活躍的前沿學(xué)科。 它們既是醫(yī)學(xué)科學(xué)深入發(fā)展的產(chǎn)物， 又 是各學(xué)科交叉融匯的結(jié)果。 它們既遵循科學(xué)發(fā)展的規(guī)律性， 具有 學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在屬性， 又圍繞當(dāng)代

15、重大的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題展開， 具 有任務(wù)使然的外在特征。 因此， 它們既可能成為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的 突破口，又可以成為新學(xué)科的生長(zhǎng)點(diǎn)。 （五）揭示生物醫(yī)學(xué)幾大奧秘 當(dāng)前，生物醫(yī)學(xué)科學(xué)多方面的研究已有相當(dāng)大量的積累， 正 處在突破的前夜， 生物醫(yī)學(xué)幾大奧秘正在被揭開。 隨著關(guān)于人腦 結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系及其作用機(jī)制研究的不斷深入，一系列作為認(rèn) 知、感知、學(xué)習(xí)、記憶、思維、推理、聯(lián)想、行為等腦活動(dòng)物質(zhì) 基礎(chǔ)的蛋白和多肽及其相關(guān)基因的發(fā)現(xiàn)， 人腦的奧秘正在開始被 揭開； 隨著關(guān)于核酸、 蛋白質(zhì)等生物大分子結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系及其 作用機(jī)制以及生物大分子人工合成和應(yīng)用研究的迅速發(fā)展， 生命 的本質(zhì)正在得到闡明； 隨著人體

16、全部遺傳物質(zhì)染色體定位及核苷 酸序列分析這一最偉大的生物學(xué)工程的順利發(fā)展， 基因奧秘的揭 開只是個(gè)時(shí)間問題，到時(shí)人類將進(jìn)入一個(gè)自我認(rèn)識(shí)的全新時(shí)代； 預(yù)計(jì)會(huì)有越來越多的疾病尤其是一些重大疑難疾病的發(fā)病機(jī)制 在基因水平上得到闡明；隨著對(duì)癌癥、心腦血管疾病、艾滋病等 重大疾病病因發(fā)病機(jī)制及防治技術(shù)方法的研究和認(rèn)識(shí)不斷深化， 人類終將戰(zhàn)勝這些疾??； 醫(yī)學(xué)高技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用， 將 使醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的面貌為之一新。 1. 人類基因組計(jì)劃將完成 人類基因組計(jì)劃是當(dāng)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中最引人 注目的重大課題和宏偉的跨世紀(jì)工程，它的目標(biāo)是確定 10 萬個(gè) 左右活性基因在染色體上的位置，弄清DNA

17、33億對(duì)核苷酸的順 序，建立人類基因文庫，并制定倫理標(biāo)準(zhǔn)。目前美、歐、日本等 發(fā)達(dá)國(guó)家競(jìng)相投入了大量人力物力，加緊研究，美國(guó)要花 15 年 時(shí)間（ 1990年-2005 年）30 億美元、日本要花 100億日元 10 年 時(shí)間完成這一計(jì)劃。 現(xiàn)在已弄清數(shù)千個(gè)基因的位置和數(shù)千萬對(duì)核 苷酸的順序，幾百種單基因遺傳病的基因。 基因組計(jì)劃研究在技術(shù)上已沒有什么大的障礙， 只是個(gè)時(shí)間 問題。到下世紀(jì)初將取得突破， 到時(shí)將全部弄清所有基因的位置 和核苷酸的順序， 徹底解譯遺傳密碼， 為人類遺傳多樣性提供基 因基礎(chǔ)；揭示 5000 種左右單基因遺傳病的致病基因和多種重大 疾病的易感基因，并由此建立各種新的診

18、斷、治療方法。 2. 腦科學(xué)研究將取得突破 腦科學(xué)被稱為科學(xué)的黑色堡壘， 關(guān)于腦的結(jié)構(gòu)和功能及其作 用機(jī)制的研究受到極大注意。美國(guó)國(guó)會(huì)通過法案，將 20世紀(jì) 90 年代定為“腦科學(xué) 10年”，足見其重視。 發(fā)達(dá)國(guó)家已集中數(shù)學(xué)、 物理、化學(xué)、生理、生物、通訊與計(jì)算機(jī)、心理、語言、信息和 醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的專家，從分子、細(xì)胞、突觸、回路、系統(tǒng)、行為 及認(rèn)識(shí)各個(gè)層次上探索人腦的奧秘。 預(yù)計(jì)在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能及作用機(jī)制、 大腦信息接受、 傳 遞、處理、存儲(chǔ)機(jī)制等方面將有所突破。在此基礎(chǔ)上人工智能的 研究也將有大的飛躍，大大提高人類認(rèn)識(shí)、利用、保護(hù)自然的能 力，并將對(duì)人類社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、軍事、政治的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。 3. 對(duì)生命過程將有全面的認(rèn)識(shí) 在上述兩方面的突破的推動(dòng)下， 加上關(guān)于核酸、 蛋白質(zhì)等生 物大分子結(jié)構(gòu) （包括空間結(jié)構(gòu)） 和功能及作用機(jī)制以及生物大分 子人工合成及廣泛應(yīng)用的突破，