病理學(xué)實(shí)驗(yàn)：實(shí)習(xí)一

1、1 病理學(xué)實(shí)習(xí) 2 課程安排 n簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)大課的重要知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)大課的重要知識(shí)點(diǎn) n說(shuō)明本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)要點(diǎn)說(shuō)明本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)要點(diǎn) n播放本次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)錄像播放本次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)錄像 n同學(xué)們自行看玻片及大體標(biāo)本同學(xué)們自行看玻片及大體標(biāo)本 n講解大體標(biāo)本及小結(jié)講解大體標(biāo)本及小結(jié) 3 實(shí)習(xí)課注意事項(xiàng)實(shí)習(xí)課注意事項(xiàng) n課堂紀(jì)律課堂紀(jì)律 n上課時(shí)需穿工作服上課時(shí)需穿工作服 n實(shí)驗(yàn)設(shè)備的使用實(shí)驗(yàn)設(shè)備的使用 玻片使用前后需清點(diǎn)，如有缺損要及時(shí)登記 愛(ài)護(hù)儀器，看大體時(shí)關(guān)閉顯微鏡光源 n課后實(shí)驗(yàn)室的清潔課后實(shí)驗(yàn)室的清潔 4 觀察玻片及大體標(biāo)本方法觀察玻片及大體標(biāo)本方法 n玻片玻片:用用肉眼或低

2、倍鏡肉眼或低倍鏡觀察切片的全貌和病觀察切片的全貌和病 灶的位置灶的位置(必要步驟必要步驟) 中倍鏡中倍鏡從上到下從上到下,從左到右移動(dòng)標(biāo)本從左到右移動(dòng)標(biāo)本,確定切確定切 片片取自何種組織及病變發(fā)生在哪部分取自何種組織及病變發(fā)生在哪部分,觀察觀察 病灶內(nèi)病灶內(nèi)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞成分的改變組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞成分的改變,包括數(shù)包括數(shù) 量性質(zhì)的改變量性質(zhì)的改變,觀察病灶與周圍組織的關(guān)系觀察病灶與周圍組織的關(guān)系 用用高倍鏡高倍鏡觀察觀察細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及一及一 些較細(xì)微的成分些較細(xì)微的成分 5 n大體大體:結(jié)合病史結(jié)合病史(如有如有)判斷器官名稱判斷器官名稱,體積體積,形形 態(tài)態(tài),表面表面,切面切面

3、(顏色顏色 光滑度光滑度 濕潤(rùn)度濕潤(rùn)度 透明度透明度 硬度硬度) 觀察病灶觀察病灶(位置位置,數(shù)目數(shù)目,大小大小,形態(tài)形態(tài),顏色顏色,與周圍與周圍 的關(guān)系的關(guān)系,質(zhì)地質(zhì)地,光滑度光滑度,濕潤(rùn)度濕潤(rùn)度,硬度硬度) 診斷：臟器名稱病理變化診斷：臟器名稱病理變化 6 （一）細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷一）細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷 及損傷的修復(fù)及損傷的修復(fù) 7 概念復(fù)習(xí) 8 萎縮（萎縮（atrophyatrophy）：是指已）：是指已發(fā)育正常發(fā)育正常的器官、組織的器官、組織 和和實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的縮小。細(xì)胞體積的縮小。 9 腎盂積水，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄腎盂積水，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄肌纖維

4、體積縮小，數(shù)量減小肌纖維體積縮小，數(shù)量減小 10 肥肥 大大（hypertrophy） 是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官體積的增大 11 化化 生生 （metaplasia）：一種分化成熟的細(xì)胞類型 被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。 支氣管粘膜假?gòu)?fù)層纖毛支氣管粘膜假?gòu)?fù)層纖毛 柱狀上皮化生為復(fù)層柱狀上皮化生為復(fù)層 鱗狀上皮鱗狀上皮 12 變變 性性 n變性（變性（degenerationdegeneration）是指細(xì)胞或細(xì)胞間）是指細(xì)胞或細(xì)胞間 質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)過(guò)度蓄積的現(xiàn)質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)過(guò)度蓄積的現(xiàn) 象。象。 13 細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellular swellingcel

5、lular swelling）：即細(xì)胞內(nèi)水分）：即細(xì)胞內(nèi)水分 增多。增多。 腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁 14 鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞 質(zhì)氣球樣變（實(shí)質(zhì)氣球樣變（實(shí)7 7） 腎近端小管內(nèi)部上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)布滿紅染的顆料狀物質(zhì)， 管腔變狹窄 15 脂肪變性脂肪變性 （fatty degenerationfatty degeneration ） 大部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的圓形空 泡，有的空泡將核擠至一邊，肝竇受壓變窄 16 玻璃樣變玻璃樣變 （hyaline degenerationhyaline degene

6、ration） 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半 透明狀的蛋白質(zhì)蓄積，或稱透明變性. 常累及哪些部位？ 17 1.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變：全身多處細(xì)動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣 物質(zhì)沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見(jiàn)于高血 壓病。 腎小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄（實(shí)38） 18 脾小動(dòng)脈管壁玻璃樣變 脾小體中央小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮 下有大量均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。 19 2、結(jié)締組織玻璃樣變 膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)狀， 纖維細(xì)胞數(shù)量減少。 20 3、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：各種原因引起細(xì)胞內(nèi) 異常蛋白質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染的圓 形物質(zhì)。 21 淀粉樣變淀粉樣變 定義：定義： 細(xì)胞細(xì)胞間

7、質(zhì)間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉 樣蛋白質(zhì)黏多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣變樣蛋白質(zhì)黏多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣變 （amyloidosisamyloidosis）。）。 鏡下：鏡下： 淡紅色均質(zhì)狀物（HE染色） 顯示淀粉樣呈色反應(yīng)： 剛果紅染色為橘紅色 遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍(lán)色 22 病理性色素沉著病理性色素沉著 有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄 積稱為病理性色素沉著（積稱為病理性色素沉著（pathologic pathologic pigmentationpigmentation）。）。 23 含鐵血黃素含鐵血黃素 24 病

8、理性鈣化病理性鈣化 (pathologic calcification) (pathologic calcification) 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 鈣磷代謝正常鈣磷代謝正常 轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化 全身鈣磷代謝失調(diào)全身鈣磷代謝失調(diào) 25 壞死壞死 n凝固性壞死 n液化性壞死 n纖維素樣壞死 n干酪樣壞死 n脂肪壞死 n壞疽 26 干干酪樣壞死酪樣壞死 （caseous necrosiscaseous necrosis） 定義：結(jié)核病時(shí)，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多 而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故 稱干酪樣壞死。 鏡下特點(diǎn)？鏡下特點(diǎn)？ 27 干干酪樣壞死酪樣壞死 （caseous necrosisc

9、aseous necrosis） 定義：定義：結(jié)核病時(shí)，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多 而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故 稱干酪樣壞死。 鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染紅染、 細(xì)顆粒狀細(xì)顆粒狀、無(wú)結(jié)構(gòu)無(wú)結(jié)構(gòu)。 28 壞疽壞疽 組織壞死并伴有腐敗菌感染。 有哪些分類？各有什么特點(diǎn)？ 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽 29 肉芽組織（肉芽組織（granulation tissue） 由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì) 胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥 細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴 細(xì)胞浸潤(rùn)。 大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)， 似鮮嫩的肉芽。 30 實(shí)習(xí)內(nèi)容：大體標(biāo)本實(shí)習(xí)內(nèi)容：大體

10、標(biāo)本 n損損1：腎壓迫性萎縮：腎壓迫性萎縮 n損損2：肝脂肪變性：肝脂肪變性 n損損3：腸系膜淋巴結(jié)干酪樣壞死：腸系膜淋巴結(jié)干酪樣壞死 n損損4：足干性壞疽：足干性壞疽 n損損5：肝水樣變性：肝水樣變性 n損損6：腦液化性壞死：腦液化性壞死 n損損7：心臟萎縮：心臟萎縮 n循循6：腎貧血性梗死：腎貧血性梗死 n寄寄4：阿米巴肝膿腫：阿米巴肝膿腫 n心心8：高血壓性心臟肥大：高血壓性心臟肥大 31 實(shí)習(xí)內(nèi)容：玻片標(biāo)本實(shí)習(xí)內(nèi)容：玻片標(biāo)本 n實(shí)實(shí)6：子宮平滑肌萎縮與肥大：子宮平滑肌萎縮與肥大 n實(shí)實(shí)7：腎小管水樣變性：腎小管水樣變性 n實(shí)實(shí)8：肝小葉中央脂肪變性：肝小葉中央脂肪變性 n實(shí)實(shí)38 高血

11、壓性腎細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變高血壓性腎細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 n實(shí)實(shí)9 淋巴結(jié)干酪樣壞死淋巴結(jié)干酪樣壞死 n實(shí)實(shí)10 心淀粉樣變心淀粉樣變 n實(shí)實(shí)11 皮膚肉芽組織皮膚肉芽組織 32 思考題： n萎縮和肥大在鏡下有什么特點(diǎn)？請(qǐng)比較 n腎小管水樣變性的鏡下特點(diǎn)是什么？怎樣區(qū)分近曲小管和遠(yuǎn)曲小管？ n如何區(qū)別肝脂肪變性和肝水樣變性？ n鏡下細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變與水樣變有何不同？ n阿米巴肝膿腫是真正意義上的膿腫嗎？ n如何區(qū)分陳舊和新鮮的梗死灶？ n肉芽組織由哪些成分組成？ n干酪樣壞死的特征是什么？ n足干性壞疽的大體觀有什么特點(diǎn)？哪些疾病可以引起這種病變？ 請(qǐng)帶著問(wèn)題觀察大體和玻片請(qǐng)帶著問(wèn)題觀察大體和玻片。 33

12、（二）（二） 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙 34 重點(diǎn)知識(shí)回顧重點(diǎn)知識(shí)回顧 局部局部 血液血液 循環(huán)循環(huán) 障礙障礙 血液量的異常血液量的異常 血液質(zhì)的異常血液質(zhì)的異常 血管壁的異常血管壁的異常 量增多量增多 量減少量減少 動(dòng)脈充血?jiǎng)用}充血 靜脈淤血靜脈淤血 缺血缺血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 積液積液 水腫水腫 出血出血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 梗死梗死 35 （1）心內(nèi)膜：）心內(nèi)膜：分三部分分三部分 內(nèi)皮：?jiǎn)螌颖馄缴掀?nèi)皮：?jiǎn)螌颖馄缴掀?內(nèi)皮下層：結(jié)締組織內(nèi)皮下層：結(jié)締組織 心內(nèi)膜下層：含心內(nèi)膜下層：含蒲肯野纖維蒲肯野纖維 （2）心肌膜：）心肌膜：由心肌構(gòu)成。由心肌構(gòu)成。(注注:與

13、平滑肌與平滑肌 骨骼肌區(qū)分骨骼肌區(qū)分) 可分為內(nèi)縱、中環(huán)、外斜三層?？煞譃閮?nèi)縱、中環(huán)、外斜三層。 部分心房肌含心房特殊顆粒，分部分心房肌含心房特殊顆粒，分 泌心房利鈉尿多肽。泌心房利鈉尿多肽。 （3）心外膜：）心外膜：即心包的臟層即心包的臟層 為漿膜為漿膜, 含血管含血管 神經(jīng)及脂肪組織。神經(jīng)及脂肪組織。 36 n肺胞隔毛 細(xì)血管充 血，肺胞 壁增寬。 n肺泡腔內(nèi) 充滿淺紅 染無(wú)結(jié)構(gòu) 的，均勻 一致的水 腫液及 “心衰細(xì) 胞”。 n肺胞腔呈 代償性擴(kuò) 張。 37 38 檳榔肝檳榔肝：慢性肝淤血時(shí)，切面可見(jiàn)紅黃相間的慢性肝淤血時(shí)，切面可見(jiàn)紅黃相間的 條紋，狀似檳榔，稱之為檳榔肝。長(zhǎng)期可形成條紋，

14、狀似檳榔，稱之為檳榔肝。長(zhǎng)期可形成淤血淤血 性肝硬化性肝硬化 暗紅色暗紅色 淤血區(qū)淤血區(qū) 表示肝表示肝 小葉中小葉中 央?yún)^(qū)的央?yún)^(qū)的 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 積聚。積聚。 39 心房心房附壁血栓：附壁血栓： 左心房高度擴(kuò)張，腔左心房高度擴(kuò)張，腔 內(nèi)有一巨大、灰黃色內(nèi)有一巨大、灰黃色 間雜有暗紅色，片塊間雜有暗紅色，片塊 狀血栓附著于心內(nèi)膜。狀血栓附著于心內(nèi)膜。 是哪種類型血栓？是哪種類型血栓？ 40 紅色血栓紅色血栓 靜脈內(nèi)可見(jiàn)圓柱狀血栓，呈暗紅色、靜脈內(nèi)可見(jiàn)圓柱狀血栓，呈暗紅色、 干燥、感覺(jué)隨時(shí)都可能脫落。干燥、感覺(jué)隨時(shí)都可能脫落。 41 肺動(dòng)脈主干血栓栓塞肺動(dòng)脈主干血栓栓塞 新鮮肺新鮮肺 血栓栓血栓栓

15、 子使肺子使肺 動(dòng)脈主動(dòng)脈主 干閉塞。干閉塞。 42 43 44 血栓類型血栓類型肉眼觀肉眼觀鏡下觀鏡下觀好發(fā)部位好發(fā)部位 白色血栓白色血栓 灰白色的小結(jié)灰白色的小結(jié) 節(jié)、粗糙、質(zhì)節(jié)、粗糙、質(zhì) 實(shí)、不易脫落實(shí)、不易脫落 血小板和少量血小板和少量 的纖維素的纖維素 心瓣膜、心腔心瓣膜、心腔 內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)、內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)、 靜脈延續(xù)性血靜脈延續(xù)性血 栓的頭部栓的頭部 混合血栓混合血栓 灰白與暗紅色灰白與暗紅色 交替的條紋交替的條紋 血小板小梁、血小板小梁、 纖維素、紅細(xì)纖維素、紅細(xì) 胞、中性粒胞、中性粒 靜脈內(nèi)體部、靜脈內(nèi)體部、 心腔、心腔、AS潰瘍潰瘍 部、動(dòng)脈瘤內(nèi)部、動(dòng)脈瘤內(nèi) 紅色血栓紅色血栓 暗紅

16、色暗紅色 、后期、后期 干燥、質(zhì)脆易干燥、質(zhì)脆易 脫落脫落 紅細(xì)胞、少量紅細(xì)胞、少量 白細(xì)胞白細(xì)胞 靜脈延續(xù)性血靜脈延續(xù)性血 栓的尾部栓的尾部 透明血栓透明血栓 不可見(jiàn)不可見(jiàn)纖維素纖維素微循環(huán)的毛細(xì)微循環(huán)的毛細(xì) 血管內(nèi)血管內(nèi) 45 46 47 梗死 器官或組織由于血流中斷而發(fā)生的缺血性壞 死稱梗死。 梗死與壞死的關(guān)系 梗死的鏡下特征就是壞死 梗死的形態(tài)特征 n形狀：與血管分布有關(guān) n質(zhì)地：取決于壞死的類型 n顏色：取決于病灶內(nèi)的含血量 48 梗死的類型 類型好發(fā)組織特點(diǎn)好發(fā)器官形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 貧血性梗死 結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支 循環(huán)不充分循環(huán)不充分 脾、腎、心、脾、腎、心、 腦等腦等 灰白色

17、灰白色 （白色梗死）（白色梗死） 出血性梗死 雙重血液循環(huán)、雙重血液循環(huán)、 組織結(jié)構(gòu)疏松、組織結(jié)構(gòu)疏松、 梗死前伴嚴(yán)重淤梗死前伴嚴(yán)重淤 血血 肺、腸肺、腸暗紅色暗紅色 （紅色梗死）（紅色梗死） 49 （三）（三） 炎癥炎癥 50 炎癥炎癥 Inflammation 是具有血管系統(tǒng)的活體針對(duì)損 傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。 51 52 炎癥炎癥 （定義）（定義） 變質(zhì)變質(zhì) 滲出滲出 增生增生 變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎 滲出性炎滲出性炎 增生性炎增生性炎 為主為主 為主為主 為主為主 漿液漿液 纖維蛋白原纖維蛋白原 白細(xì)胞白細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 漿液性炎漿液性炎 纖維素性炎纖維素性炎 （假膜、絨毛心） 化膿性炎化膿性炎 （膿腫、蜂窩積炎、 表面化