護(hù)理工作考核細(xì)則

1、護(hù)理工作考核細(xì)則 一、 護(hù)理質(zhì)量考 核 （一） 基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量 1. 晨間 護(hù)理到位，保持床單位整潔舒適，要求夏季干 掃床，春秋冬季濕掃床，一床一柜一套一巾， 用后用 1:500含氯消毒劑浸泡 30 分鐘后清洗晾 干備用；保持病室清潔整齊，空氣新鮮。 2. 按 護(hù)理級別的項(xiàng)目內(nèi)涵為病人做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù) 理，定每周一為基礎(chǔ)護(hù)理日。根據(jù)病情及患者 要求，協(xié)助并指導(dǎo)病員家屬為病人剪指甲、刮 胡須、刷牙漱口、洗臉、梳頭、翻身拍背，做 好病人的頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、臥 位護(hù)理、排泄護(hù)理、管道護(hù)理，確保患者安 全，杜絕壓瘡、燙傷、墜床、跌倒的發(fā)生。按 預(yù)防壓瘡的流程做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防措

2、 施。護(hù)理部組織不定期檢查，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理一 項(xiàng)不到位扣責(zé)任人 50 元，發(fā)現(xiàn)一例未按預(yù)防壓 瘡的流程做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防措施不到位 扣責(zé)任人 50 元，發(fā)現(xiàn)一例壓瘡扣責(zé)任人 200 元、扣護(hù)士長 200 元。 3. 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、 生活護(hù)理、管道護(hù)理、?？谱o(hù)理到位。護(hù)士對 病人病情熟悉，巡視、觀察、記錄及時(shí)，做到 病人三短（頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短）、六 潔（頭發(fā)、口腔、手足、皮膚、會陰、衣服清 潔）、四無（無壓瘡、燙傷、墜床、其他護(hù)理 并發(fā)癥）、一舒適（臥位舒適安全）。各種管 道在位通暢，有管道標(biāo)識，標(biāo)有管道名稱及留 置日期，及時(shí)觀察、統(tǒng)計(jì)、記錄引流液的量和 性狀，引流袋更換及時(shí)。護(hù)理

3、部組織檢查中發(fā) 現(xiàn)一例危重病人護(hù)理不合 格扣責(zé)任人 50 元，扣護(hù)士長 50 元。 （二） 優(yōu) 質(zhì)護(hù)理質(zhì)量 1、按優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求落實(shí)責(zé)任制 整體護(hù)理。運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊课徊∪俗龊谜w 護(hù)理工作，分管的病人責(zé)任到人，對病人實(shí)施 有效、安全的治療、護(hù)理、預(yù)防和保健措施。 2、護(hù)士熟悉常見、多發(fā)疾病及本專科護(hù)理常 規(guī)，護(hù)理技術(shù)操作熟練、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理 常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作流程、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)流 程、臨床護(hù)理工作流程。護(hù)理部組織不定期檢 查，發(fā)現(xiàn)一次未執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作流 程、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)流程及臨床護(hù)理工作流程扣 當(dāng)事人 30 元。 3、護(hù)理人員言行規(guī)范，執(zhí)行保 護(hù)性醫(yī)療制度。認(rèn)真做好入院宣教、安全

4、教 育、健康教育、出院指導(dǎo)，執(zhí)行各項(xiàng)操作均需 履行告知義務(wù)，及時(shí)為患者釋疑解惑，與患者 保持有效溝通，做好患者的心理護(hù)理。入院、 出院宣教及時(shí)，內(nèi)容詳細(xì)，健康教育內(nèi)容全面 科學(xué)。護(hù)理部組織不定期檢查，發(fā)現(xiàn)一例未宣 教扣責(zé)任人 20 元，宣教不到位扣責(zé)任人 20 元。 4、責(zé)任護(hù)士對病人情況熟悉（九知 道）；病人知道自己的責(zé)任護(hù)士，知曉治療、 手術(shù)、飲食、康復(fù)等注意事項(xiàng)，病人對護(hù)士服 務(wù)滿意。護(hù)理部組織不定期檢查，發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù) 士對病人情況不熟悉扣責(zé)任人 50 元，發(fā)現(xiàn)一次 病人對治療、手術(shù)、用藥、飲食、康復(fù)等注意 事項(xiàng)不知道扣責(zé)任人每項(xiàng) 30 元。 （三） 病區(qū) 及高?？剖业囊?guī)范化管理 1. 保

5、持病室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮、病床、床 頭柜擺放整齊規(guī)范，床單位清潔舒適。床下物 品放置規(guī)范，床頭柜上物品擺放有序，病室內(nèi) 杜絕躺椅、花被等物品。不定期檢查，不符合 要求者扣護(hù)士長 30元。 2. 加強(qiáng)七室管理，保 持各室安靜，室內(nèi)清潔、整齊，空氣新鮮，用 物擺放有序，管理符合各室規(guī)范。護(hù)理部不定 期檢查發(fā)現(xiàn)一次臟亂差，扣責(zé)任人 30 元，不合 規(guī)范扣護(hù)士長 30元。 3. 加強(qiáng)高危科室（急診 室、手術(shù)室、血透室、產(chǎn)房、供應(yīng)室）的管 理，各項(xiàng)護(hù)理程序符合臨床護(hù)理工作流程，各 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部不定期檢查 發(fā)現(xiàn)一次臟亂差，扣責(zé)任人 30 元，不合規(guī)范扣 護(hù)士長 30 元，不遵守臨床護(hù)理

6、工作流程一次扣 50元。 4. 做好吸煙的管理，杜絕醫(yī)生在辦公室 吸煙，發(fā)現(xiàn)一次扣護(hù)士長 10 元；護(hù)理人員加強(qiáng) 宣傳和巡視，勸服陪護(hù)和探視人員不在病室吸 煙，如多次發(fā)現(xiàn)病室內(nèi)有人吸煙扣責(zé)任人 20 元。 5. 加強(qiáng)工勤員管理，督促工勤員做好環(huán)境 衛(wèi)生，保持病室、走廊、地面、墻面光亮，房 頂無蜘蛛網(wǎng)，廁所清潔無異味。護(hù)士長不定期 檢查，一項(xiàng)不合格扣 20 元。 （四） 毒麻物 品、高危物品、危險(xiǎn)品的管理質(zhì)量 毒麻物品做 到專柜加鎖、專冊登記、專人保管、賬物相 符，班班交接，檢查中發(fā)現(xiàn)一例違反規(guī)定扣責(zé) 任人 50 元；高危物品專柜存放，標(biāo)識醒目，帳 物相符，檢查中發(fā)現(xiàn)一例違反規(guī)定扣責(zé)任人 50

7、元；加強(qiáng)科室醫(yī)用氧氣使用中的安全管路，檢 查中發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定行為扣責(zé)任人 50 元。 （五） 安全管理質(zhì)量 1、對有潛在危險(xiǎn) 行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走 失、病情突發(fā)惡化等），實(shí)行逐級預(yù)警備案， 嚴(yán)格交接班，各種防護(hù)措施落實(shí)到位，確保病 人住院期間安全。 2、按患者身份識別制度為 各類患者佩戴相應(yīng)的腕帶，各類安全標(biāo)識（防 跌倒、防墜床、防壓瘡、藥物過敏、各種管 道、護(hù)理級別、飲食等）其全。護(hù)理部不定期 檢查中發(fā)現(xiàn)患者未佩戴腕帶扣責(zé)任人 30 元，發(fā) 現(xiàn)一次無安全標(biāo)識扣當(dāng)事人 30 元。 3、危重患 者及行為不便的患者外出檢查必須有專人護(hù) 送，并有記錄。發(fā)現(xiàn)一次違反規(guī)定扣護(hù)士長 50

8、元。 4、發(fā)生護(hù)理不良事件按應(yīng)急預(yù)案處理， 及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理 部，護(hù)士長組織科內(nèi)討論，查找分析原因，提 出改進(jìn)措施。發(fā)生護(hù)理不良事件未及時(shí)匯報(bào)護(hù) 士長扣當(dāng)事人 100 元，護(hù)士長未上報(bào)護(hù)理部扣 護(hù)士長 100 元，護(hù)士長未組織討論扣護(hù)士長 100 元。 二、 護(hù)理核心制度考核 （一） 分級護(hù)理 制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，按護(hù)理級別 主動、及時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化、精 神狀況、生命體征、管道、傷口情況、用藥觀 察等。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，及時(shí)為病人更 換輸液，不依賴傳呼系統(tǒng)。發(fā)現(xiàn)一次不主動巡 視病房扣責(zé)任人 20 元，發(fā)現(xiàn)一次輸液巡回卡填 寫不規(guī)范、不真實(shí)

9、扣責(zé)任人 10 元，字跡潦草難 以辨認(rèn)扣責(zé)任人 10 元。未 根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測生命體征扣責(zé)任人 20 元，造假者 扣責(zé)任人 20 元。 2、護(hù)理級別的項(xiàng)目內(nèi)涵為病 人做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，按病情做好?？谱o(hù)理。 護(hù)理部不定期檢查，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理 一項(xiàng)不到位扣責(zé)任人 20 元。 （二）執(zhí)行查對 制度 1、及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，做治療、護(hù)理時(shí) 認(rèn)真執(zhí)行三查八對制度。如因不認(rèn)真執(zhí)行而造 成處理醫(yī)囑錯誤扣責(zé)任人 100 元，未認(rèn)真執(zhí)行 三查八對而造成注射、發(fā)藥失誤扣責(zé)任人 200 元，輸液錯誤扣責(zé)任人 500 元，由此造成后果 的按醫(yī)院管理規(guī)范執(zhí)行。 2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查 對制度，實(shí)行三班三查，檢查中發(fā)現(xiàn)一班

10、未查 對醫(yī)囑扣責(zé)任人 50 元，未認(rèn)真查對而未發(fā)現(xiàn)處 理醫(yī)囑者錯誤的，扣責(zé)任人 50 元。 3、采集檢 驗(yàn)標(biāo)本嚴(yán)格查對，選擇合適容器，放置環(huán)境符 合要求，及時(shí)送檢，發(fā)現(xiàn)一例采集錯誤扣責(zé)任 人 100 元，一次不符合要求扣責(zé)任人 20 元。 4、各護(hù)理單元建立差錯事故，缺陷登記本，發(fā) 生缺陷、差錯事故后當(dāng)事人及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長， 護(hù)士長 24 內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好登記，組織討 論分析差錯事故發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施。 無差錯事故每季度各護(hù)理單元必須召開護(hù)理差 錯事故防范討論會，若未召開討論會扣護(hù)士長 100 元。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 1、治 療、護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，操作前儀 表整潔規(guī)

11、范，洗 手規(guī)范、戴口罩、消毒規(guī)范；治療車、換藥車 上物品排放有序，上下層分區(qū)明確（清潔區(qū)、 污染區(qū)）；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑 存放符合要求，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌液體開啟 使用不超過24h;無菌干缸放置不超過 4h，有 污及時(shí)更換；集中做治療時(shí)規(guī)范使用手消毒 劑，止血帶一人一帶;濕化瓶每日更換浸泡。 操作時(shí)未帶口罩帽子扣責(zé)任人 20 元，止血帶未 一人一帶扣責(zé)任人 20 元。 2、醫(yī)療廢棄物按規(guī) 范分類放置，一次性物品用后及時(shí)處理，符合 要求。送院內(nèi)廢棄物，清點(diǎn)時(shí)包裝完整，雙簽 字齊全。發(fā)現(xiàn)一次醫(yī)療廢棄物未按規(guī)范分類放 置扣責(zé)任人 20 元，扣護(hù)士長 20 元，發(fā)現(xiàn)一次 針筒、皮條未按規(guī)范

12、處理扣當(dāng)事人 50 元，扣護(hù) 士長 50 元。無菌容器清洗干凈；光亮無斑跡。 容器外消毒標(biāo)識齊全，高壓消毒后每周更換兩 次，無菌包布干凈無斑跡，包外必須有標(biāo)牌 （注明名稱、滅菌日期、有效期）、指示膠 帶，化學(xué)指示卡不過期；消毒濃度準(zhǔn)確，更換 及時(shí)，登記齊全；紫外線燈管每周用酒精擦試 一次，紫外線空氣消毒每日執(zhí)行，并做好登 記；壓舌板必須高壓消毒；濕化瓶、霧化吸入 器、呼吸機(jī)管道、吸引器管道消毒規(guī)范；發(fā)現(xiàn) 一次一項(xiàng)不符合扣護(hù)士長 50 元，責(zé)任人 50 元。 3、入院病人按規(guī)范做好終末處理，一次 未按規(guī)范執(zhí)行，扣責(zé)任人 50 元。 （四）嚴(yán)格 執(zhí)行搶救工作制度 1、搶救物品、藥品完整無 缺，處于

13、備用狀態(tài)。定人管理、定點(diǎn)放置、定 時(shí)核對、定數(shù)量品種，帳物相符，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ) 充、及時(shí)檢查維修， 確保搶救器械表面干凈無塵，搶救藥品齊全、 無過期，搶救藥品器械每周檢查一次，并做好 登記。發(fā)現(xiàn)一次藥品不全扣責(zé)任人 20 元，有過 期扣責(zé)任人 30 元，發(fā)現(xiàn)搶救器械不清潔、性能 不良扣責(zé)任人 20 元，每周未檢查扣責(zé)任人 20 元，檢查后未登記缺一次扣責(zé)任人 20 元。 2、 遵守?fù)尵瘸Ｒ?guī)程序，配合醫(yī)生做好搶救工作， 護(hù)士應(yīng)能正確使用搶救器械。 3、護(hù)理人員熟 練掌握各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)急救 護(hù)理工作流程。護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)一次護(hù)理人員 未掌握護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、急救護(hù)理工作流程扣責(zé) 任人 50

14、元。不熟練者扣責(zé)任人 30 元，護(hù)士長 30 元。 （五）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 1、按護(hù)理 部制定的標(biāo)準(zhǔn)接班流程進(jìn)行交班。接班者提前 1015 分鐘到班，閱讀交班報(bào)告及危重、新入 院、手術(shù)病人的病歷，床頭交接病房內(nèi)所有病 人。遲到者扣 30 元，未交接物品藥物、公物扣 責(zé)任人 20 元，未床頭交接者扣 50 元。 2、交 班者必須做好本班工作，與接班者交接清楚后 方可下班，并做好清潔交班，本班未能按規(guī)定 完成發(fā)現(xiàn)一次扣 20 元，未清潔交班扣 20 元。 三、護(hù)理文件質(zhì)控考核 1、依據(jù)江蘇省病歷 書寫規(guī)范要求認(rèn)真書寫各種護(hù)理文件，護(hù)理 記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，體溫單 書寫規(guī)范；醫(yī)囑單執(zhí)

15、行時(shí)間填寫準(zhǔn)確，簽名及 時(shí)規(guī)范；化驗(yàn)單書寫規(guī)范；皮試結(jié)果填寫及 時(shí)、正確；質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長對每份出院病歷 把關(guān)，護(hù)理部不定期檢查發(fā) 現(xiàn)一處不合格扣當(dāng)事人 10 元。各類簽字規(guī)范、 清潔，檢查中發(fā)現(xiàn)一處簽字模糊扣責(zé)任人 5 元。 四、護(hù)士長目標(biāo)管理考核 1、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì) 量達(dá)標(biāo)：特一級護(hù)理合格分 85 分、合格率 二90%基礎(chǔ)護(hù)理合格分85分，合格率達(dá) 100% ;護(hù)理文件合格分90分，合格率 95% 急救物品完好率達(dá) 100% ；無菌物品滅菌合格 率達(dá)100% ；病人滿意度 90%年壓瘡發(fā)生率 為零（男免壓瘡、院外帶入者除外）。護(hù)理部 定期檢查和抽查中，如有一處不合格扣護(hù)士長 100 元。 2、

16、各護(hù)理單元成立質(zhì)量控制小組，每 月進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核，考核內(nèi)容全面具 體、齊全，對存在問題進(jìn)行分析并提出整改措 施且認(rèn)真實(shí)施，護(hù)理部不定期檢查各護(hù)理小組 工作情況，一次不符合要求 50 元。 3、護(hù)士長 需提高護(hù)理教學(xué)查房、公休座談會內(nèi)涵質(zhì)量， 護(hù)理部組織護(hù)士長不定期參與查房，發(fā)現(xiàn)一次 護(hù)理教學(xué)查房、公休座談會記錄不真實(shí)或未召 開扣護(hù)士長 50 元。 4、各護(hù)理單元認(rèn)真完成各 項(xiàng)軟件資料，護(hù)士長工作手冊完成及時(shí)。不定 期檢查中一項(xiàng)未完成扣 20 元。 五、繼續(xù)教育 考核 1、各護(hù)理單元按計(jì)劃每月組織四次業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)，并有原始講稿和學(xué)習(xí)記錄；每位護(hù)理人 員認(rèn)真完成個(gè)人聽課筆記。檢查發(fā)現(xiàn)科室未按 規(guī)定時(shí)間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣護(hù)士長 50 元，未組織業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)一次扣護(hù)士長 100 元，無故不參加業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)者科室按崗位績效考核扣分，未按時(shí)完成聽 課筆 記的一次扣 20 元。 2、護(hù)理部每月組織一次業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)，由各區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)講課，講課內(nèi)容提 交護(hù)理部存檔。全體護(hù)理人員無特殊原因必須 參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，無故不參加者一次扣 50 元。院 部及護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每科人數(shù)不低于 80%，如低于 80%護(hù)理部對科室的季度考評扣 1 分。 3、護(hù)理