中學(xué)生心理健康問卷調(diào)查表

1、中學(xué)生心理健康問卷調(diào)查表中學(xué)生心理健康綜合測(cè)量指導(dǎo)語1這些測(cè)題是調(diào)查你的心情和感受的,不是測(cè)驗(yàn)智力和學(xué)習(xí)能力,與學(xué)習(xí)成績無關(guān),答案也沒有好壞之分,請(qǐng)按照你平時(shí)所想的如實(shí)回答。2本測(cè)驗(yàn)每一問題都只有“是”和“不是”兩種可供選擇的答案，回答紙上相應(yīng)地附有a、b兩個(gè)可供選擇的英文字母，請(qǐng)把你所選擇的答案寫在答題卡中相應(yīng)的格內(nèi)。3注意事項(xiàng)：（1）按你平時(shí)所想的如實(shí)回答。（2）每一問題都要回答，但只能選擇一個(gè)答案,難以決定時(shí),請(qǐng)選與你最接近的答案。（3）有不明的的地方可以舉手問老師。（4）修改答案時(shí)，要用橡皮擦擦干凈。（5）回答時(shí)間沒有限制，但不要過分考慮，請(qǐng)寫出你最初想到的答案。問卷項(xiàng)目 1你夜里睡覺

2、時(shí)，是否總想著明天的功課？ a是b不是 2老師在向全班提問時(shí)，你是否會(huì)覺得是在提問自己而感到不安？ a是b不是 3你是否一聽說“要考試”心里就緊張。 a是b不是 4你考試成績不好時(shí)，心里是否感到不快。 a是b不是 5你學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，是否總是提心吊膽。 a是b不是 6考試時(shí)，當(dāng)你想不起來原先掌握的知識(shí)時(shí)，你是否會(huì)感到焦慮？ a是b不是 7你考試后，在沒有知道成績之前，是否總是放心不下？ a是b不是 8你是否一遇到考試，就擔(dān)心會(huì)考?jí)模?a是b不是 9你是否希望考試能順利通過？ a是b不是 10你在沒有完成任務(wù)之前，是否總擔(dān)心完不成任務(wù)？ a是b不是 11你當(dāng)著大家的面朗讀課文時(shí)，是否總是怕讀錯(cuò)？

3、 a是b不是 12你是否認(rèn)為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績總是不大可靠的？ a是b不是 13你是否認(rèn)為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)？ a是b不是 i4你是否做過考試考?jí)牧说膲?mèng)？ a是b不是 15你是否做過學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，受到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢(mèng)？ a是b不是 16你是否經(jīng)常覺得有同學(xué)在背后說你的壞話？ a是b不是 17你受到父母批評(píng)后，是否總是想不開，放在心上？ a是b不是 18你在游戲或與別人的競(jìng)爭(zhēng)中輸給了對(duì)方，是否就不想再干了？ a是b不是 19人家在背后議論你，你是否感到討厭？ a是b不是 20你在大家面前或被老師提問時(shí)，是否會(huì)臉紅？ a是b不是 21你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班干部？ a是b不是 22你是否總

4、是覺得好像有人在注意你？ a是b不是 23在工作或?qū)W習(xí)時(shí)，如果有人注意你，你心里是否緊張？ a是b不是 24你受到批評(píng)時(shí)，心情是否不愉快？ a是b不是 25你受到老師批評(píng)時(shí)，心里是否總是不安？ a是b不是 26同學(xué)們?cè)谛r(shí)，你是否也不大會(huì)笑？ a是b不是 27你是否覺得到同學(xué)家里去玩不如在自己家里玩？ a是b不是 28你和大家在一起時(shí)，是否也覺得自己是孤單的一個(gè)人？ a是b不是 29你是否覺得和同學(xué)一起玩，不如自己一個(gè)人玩？ a是不是 30同學(xué)們?cè)诮徽剷r(shí)，你是否不想加入？ a是b不是 31.對(duì)你和大家在一起時(shí)，是否覺得自己是多余的人？ a是b不是 32你是否討厭參加運(yùn)動(dòng)會(huì)和文藝演出會(huì)？ a是b

5、不是 33你的朋友是否很少？ a是b不是 34你是否不喜歡同別人談話？ a是b不是 35在人多的地方，你是否覺得很怕？ a是 b不是 36你在排球、籃球、足球、拔河、廣播操等體育比賽輸了時(shí)，心里是否一直認(rèn)為自己不好？ a是 b不是 37你受到批評(píng)后，是否總認(rèn)為是自己不好？ a是 b不是 38別人笑你的時(shí)候，你是否會(huì)認(rèn)為是自己做錯(cuò)了什么事？ a是 b不是 39你學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，是否總是認(rèn)為是自己不用功的緣故？ a是 b不是 40你失敗時(shí)候，是否總是認(rèn)為是自己的責(zé)任？ a是 b不是 41大家受到責(zé)備時(shí)，你是否認(rèn)為主要是自己的過錯(cuò)？ a是b不是 42你在乒乓球、羽毛球、籃球、足球、拔河、廣播操等體育

6、比賽時(shí)，是否一出錯(cuò)就特別留神？ a是 b不是 43碰到為難的事情時(shí)，你是否認(rèn)為自己難以應(yīng)付？ a是 b不是 44你是否有時(shí)會(huì)后悔，那件事不做就好了？ a是 b不是 45你和同學(xué)吵架以后，是否總是認(rèn)為是自己的錯(cuò)？ a是 b不是 46你心里是否總想為班級(jí)做點(diǎn)好事？ a是 b不是 47你學(xué)習(xí)的時(shí)候，思想是否經(jīng)常開小差？ a是b不是 48你把東西借給別人時(shí)，是否擔(dān)心別人會(huì)把東西弄壞？ a是b不是 49碰到不順利的事情時(shí)，你心里是否很煩躁？ a是b不是 50，你是否非常擔(dān)心家里有人生病或死去？ a是b不是 51你是否在夢(mèng)里見到過死去的人？ a是b不是 52你對(duì)收音機(jī)和汽車的聲音是否特別敏感？ a是b不是

7、 53你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好？ a是b不是 54你是否擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么意外的事？ a是b不是 55你在決定要做什么事時(shí)，是否總是猶豫不決？ a是b不是 56你手上是否經(jīng)常出汗？ a是b不是 57你害羞時(shí)是否會(huì)臉紅？ a是b不是 58你是否經(jīng)常頭痛？ a是b不是 59你被老師提問時(shí)，。心里是否總是很緊張？ a是b不是 60你沒有參加運(yùn)動(dòng)，心臟是否經(jīng)常噗通噗通地跳？ a是b不是 61你是否很容易疲勞？ a是b不是 62你是否很不愿吃藥？ a是b不是 63夜里你是否很難入睡？ a是b不是 64你是否總覺得身體好像有什么毛??？ a是b不是 65你是否經(jīng)常認(rèn)為自己的體型和面孔比別人難看？ a

8、是b不是 66你是否經(jīng)常覺得腸胃不好？ a是b不是 67你是否經(jīng)常咬指甲？ a是b不是 68你是否舔手指頭？ a是b不是 69你是否經(jīng)常感到呼吸困難？ a是b不是 70你去廁所的次數(shù)是否比別人多？ a是b不是 71你是否很怕到高的地方去？ a是b不是 72你是否害怕很多東西？ a是b不是 73你是否經(jīng)常做噩夢(mèng)？ a是b不是 74你膽子是否很?。?a是b不是 75夜里，你是否很怕一個(gè)人在房間里睡覺？ a是b不是 76你乘車穿過隧道或路過高橋時(shí)，是否很怕？ a是b不是 77你是否喜歡整夜開著燈睡覺？ a是b不是 78你聽到打雷聲是否非常害怕？ a是b不是 79你是否非常害怕黑暗？ a是b不是 80

9、你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你？ a是b不是 81你是否經(jīng)常生氣？ a是b不是 82你是否不想得到好的成績？ a是b不是 83你是否經(jīng)常會(huì)突然想哭？ a是b不是 84你以前是否說過謊話？ a是b不是 85你有時(shí)是否會(huì)覺得，還是死了好？ a是b不是 86你是否一次也沒有失約過？ a是b不是 87你是否經(jīng)常想大聲喊叫？ a是b不是 88你是否不愿說出別人不讓說的事？ a是b不是 89你有時(shí)是否想過自己一個(gè)人到遙遠(yuǎn)的地方去？ a是b不是 90你是否總是很有禮貌？ a是b不是 91你被人說了壞話，是否想立即采取報(bào)復(fù)行動(dòng)？ a是b不是 92老師或父母說的話，你是否都照辦？ a是b不是 93你心里不開心，是

10、否會(huì)亂丟、亂砸東西？ a是b不是 94你是否發(fā)過怒？ a是b不是 95你想要的東西，是否就一定要拿到手？ a是b不是 96你不喜歡的課，老師提前下課，你是否會(huì)感到特別高興？ a是b不是 97你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來？ a是b不是 98你是否無論對(duì)誰都很親熱？ a是b不是 99你是否會(huì)經(jīng)常急躁得坐立不安？ a是b不是 100對(duì)不認(rèn)識(shí)的人，你是否會(huì)都喜歡？ a是b不是 計(jì)分評(píng)析 1、計(jì)分方法：第84，94，96道測(cè)題，選 “a” “是”答案者記0分； 選“b” “不是”答案者記0分;其余測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目均是：凡是在“a”選“是”答案者記1分；在“b”上選“不是”答案者記0分。將原始分對(duì)照常模查出量表分

11、。(常模附后)2、結(jié)果解釋： (1)效度量表的解釋：效度量表的原始分7分，則測(cè)驗(yàn)結(jié)果不可信。要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候重新進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。 (2)整個(gè)測(cè)驗(yàn)的解釋：將各個(gè)分測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分相加就是整個(gè)測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分。整個(gè)測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分65分：該生情緒狀況總體上不良，焦慮情緒較嚴(yán)重，有適應(yīng)障礙，需要給予特別輔導(dǎo)。整個(gè)測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分65分：該生情緒狀況總體上正常，但需要進(jìn)一步了解各分測(cè)驗(yàn)得分的情況。 (3)各分測(cè)驗(yàn)的解釋：如果一個(gè)分測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分8分，屬高分，說明學(xué)生在該項(xiàng)目上有困擾或障礙，需要給予特別輔導(dǎo)。如果標(biāo)準(zhǔn)分8分，屬低分，說明學(xué)生在該項(xiàng)目上正常。a學(xué)習(xí)焦慮（由第 1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，1

12、3，14，15項(xiàng)組成）：高分（8分以上）：對(duì)考試懷有恐懼心理，無法安心學(xué)習(xí)，十分關(guān)心考試分?jǐn)?shù)。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分（3分以下）：學(xué)習(xí)焦慮低，學(xué)習(xí)不會(huì)受到困擾，能正確對(duì)待考試成績。b對(duì)人焦慮（由第16，17，18，19，20，21，22，23，24，25項(xiàng)組成）：高分（8分以上）：過分注重自己的形象，害怕與人交往，退縮。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分（3分以下）：熱情，大方，容易結(jié)交朋友。c孤獨(dú)傾向（由第 26，27，28，29，30，31，32，33，34，35項(xiàng)組成）：高分（8分以上）：孤獨(dú)、抑郁，不善與人交往，自我封閉。這類人必須接受為

13、他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分（3分以下）：愛好社交，喜歡尋求刺激，喜歡與他人在一起。d自責(zé)傾向（由第36，37，38，39，40，41，42，43，44，45項(xiàng)組成）：高分（8分以上）：自卑，常懷疑自己的能力，常將失敗、過失歸咎于自己。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分（3分以下）：自信，能正確看待失敗。e過敏傾向（由第 46，47，48，49，50，51，52，53，54，55項(xiàng)組成）：高分（8分以上）：過于敏感，容易為一些小事而煩惱。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分（3分以下）：敏感性較低，能較好地處理日常事物。f身體癥狀（由第56，57，58，59，60，61，62，63，64，65，66，67，68，69，70項(xiàng)組成）：高分（8分以上）：在極度焦慮的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)嘔吐失眠、小便失禁等明顯癥狀。這類人必須接受為他制定的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分（3分以下）：基本沒有身體異常表現(xiàn)。g恐怖傾向