新生兒缺血缺氧性腦病

1、 腦血管自主調節(jié)功能障礙腦血管自主調節(jié)功能障礙 血壓高血壓高血壓低血壓低 壓力被動性腦血壓力被動性腦血 流流 缺氧、高碳酸血癥缺氧、高碳酸血癥 腦血流過度灌注腦血流過度灌注 腦血流減少腦血流減少 顱內出血顱內出血缺血性腦損傷缺血性腦損傷 腦組織代謝改變腦組織代謝改變 缺氧缺氧 意識意識 過度興奮過度興奮 嗜睡、遲鈍嗜睡、遲鈍 昏迷昏迷 肌張力肌張力 正常正常 減低減低 松軟松軟 原始反射原始反射 擁抱反射擁抱反射 稍活躍稍活躍 減弱減弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 減弱減弱 消失消失 驚厥驚厥 無無 常有常有 頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作 中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 無無 無或輕無或輕 常有常

2、有 瞳孔改變瞳孔改變 無無 無或縮小無或縮小 不對稱或擴大不對稱或擴大 前囟張力前囟張力 正常正常 正?；蛏燥枬M正?；蛏燥枬M 飽滿緊張飽滿緊張 病程及預后病程及預后 興奮癥狀在興奮癥狀在24小小 癥狀在多在癥狀在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 時內最明顯，時內最明顯，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周內死亡，存活周內死亡，存活 內漸消失，預后好內漸消失，預后好 消失者可能有后遺癥消失者可能有后遺癥 癥狀可持續(xù)數周，癥狀可持續(xù)數周， 后遺癥可能性大后遺癥可能性大 血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶 神經元特異性烯醇化酶神經元特異性烯醇化酶 b超超 ct掃描掃描

3、 核磁共振核磁共振 腦電圖腦電圖 腦腦 水水 腫腫 圖圖1 生后生后24h圖圖2 生后生后7d 圖圖1 示腦實質彌漫性點狀強回聲，基底節(jié)回聲增強更為顯著，側腦室示腦實質彌漫性點狀強回聲，基底節(jié)回聲增強更為顯著，側腦室 顯示不清顯示不清腦水腫腦水腫 圖圖2 腦實質和基底節(jié)回聲基本恢復正常，側腦室顯示清晰腦實質和基底節(jié)回聲基本恢復正常，側腦室顯示清晰 腦水腫消失腦水腫消失 彌漫性腦水腫彌漫性腦水腫 室管膜下出血室管膜下出血( (箭頭箭頭） 左額葉局限性水腫（左額葉局限性水腫（箭頭箭頭） 腦室系統(tǒng)較小呈裂隙腦室系統(tǒng)較小呈裂隙 狀，灰白質分界清楚，狀，灰白質分界清楚， 呈高低信號相間的柱呈高低信號相間

4、的柱 狀影，內囊后肢的后狀影，內囊后肢的后 部及丘腦腹外側均呈部及丘腦腹外側均呈 低信號低信號 正常足月新生兒正常足月新生兒 基底節(jié)層面基底節(jié)層面t2wi表現表現 輕度輕度hie 左頂葉局灶性水腫，左頂葉局灶性水腫， t2wi信號增高，皮層信號增高，皮層 變薄，灰白質分界欠清，變薄，灰白質分界欠清， 而正常灰白質的高低相而正?；野踪|的高低相 間的柱狀影消失。間的柱狀影消失。 重度重度hie（生后（生后3d） t1wi t2wi 雙側大腦皮層深部雙側大腦皮層深部 呈線條狀高信號呈線條狀高信號 雙側彌漫性腦水腫雙側彌漫性腦水腫,白質信號增高白質信號增高, 灰質變薄灰質變薄,灰白質分界消失灰白質分界消失 影像學檢查影像學檢查 神經系統(tǒng)表現神經系統(tǒng)表現 鑒別診斷鑒別診斷 圍生期窒息史圍生期窒息史 5 15/kg.min ） min 每次每次0.1 0.3mg/kg，靜脈滴注，靜脈滴注 50mg/kg灌腸灌腸 每日液體總量不超過每日液體