折頂回旋法閉合復(fù)位,配合外敷中藥小夾板固定治療科雷氏骨折

1、折頂回旋法閉合復(fù)位 , 配合外敷中藥小夾板固定治療 科雷氏骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.164 科雷氏骨骨折臨床相當(dāng)常見 , 臨床發(fā)病率約占急診骨折的 11%1,在這些發(fā)病人群里，發(fā)生年齡主要在610歲兒童及 5570歲的老年患者，前者男女發(fā)病率沒有顯著差異，后者女性 患者的發(fā)病率明顯高于男性 , 且隨著年齡增加 , 其發(fā)生率逐漸上 升2 。由于科雷氏骨折位于橈骨遠(yuǎn)端, 腕關(guān)節(jié)解剖表淺 , 只要術(shù)中辨明損傷機(jī)理 , 巧用閉合復(fù)位的法則 , 輕柔操作 , 保護(hù)掌側(cè)的血 管、神經(jīng)及掌、背側(cè)肌腱 ,保護(hù)好腕關(guān)節(jié)囊 ,閉合復(fù)位能滿足這些 要求3, 通過多

2、年的臨床實(shí)踐和總結(jié) ,我們得出了折頂回旋法閉 合復(fù)位,配合外敷消腫止痛的中藥 ,用適宜的橈骨遠(yuǎn)端夾板固定 , 早期開始積極配合功能鍛煉 , 達(dá)到了滿意的近、 遠(yuǎn)期效果 , 現(xiàn)報(bào)告 如下。資料與方法2006年1 月2009年6月使用折頂回旋法閉合復(fù)位 ,配合消 腫止痛外敷中藥膏及小夾板固定治療科雷氏骨折共計(jì) 280 例 , 男 78例,女202例;年齡 684歲, 平均 50歲;左側(cè) 124例,右側(cè) 156 例;粉碎骨折 120例,波及關(guān)節(jié)面 68例,術(shù)后隨訪半年 ,1 期愈合 滿意率達(dá) 89%,復(fù)位部分丟失 31 例, 沒有發(fā)生復(fù)位完全丟失而出 現(xiàn)功能障礙的。所有患者隨診預(yù)后良好 , 功能恢復(fù)

3、佳。材料: 消腫止痛中藥膏、前臂遠(yuǎn)端塑形夾板、紗布繃帶。方法：患者就診之后囑咐拍攝損傷局部腕關(guān)節(jié)的X線正、側(cè)位片,結(jié)合骨折后的餐叉樣畸形、 腫脹特點(diǎn) , 了解骨折粉碎、 移位 及關(guān)節(jié)面破壞的嚴(yán)重程度 , 判斷需要進(jìn)一步保護(hù)的軟組織內(nèi)容。 準(zhǔn)備好外敷消腫止痛中藥膏 , 選擇適宜的前臂遠(yuǎn)端木質(zhì)塑形夾板 將自制的空心墊、平墊等貼敷到背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板的適當(dāng)位 置?；颊咦诳勘骋紊?, 叮囑一個(gè)助手照看好患者 , 適當(dāng)外展患側(cè) 上肢 ,前臂置于內(nèi)旋 90位置使患側(cè)手掌平舉到便于操作的高度 另一助手幫助牽引其前臂近端 ,術(shù)者牽引患者腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn) , 用雙 手拇指卡住遠(yuǎn)折端 , 其余四指分別卡住其大、 小魚

4、際部位 , 稍做牽 引以松解局部痙攣的軟組織 , 使損傷局部的肌腱、血管等重要組 織回歸到適宜的位置。在患者開始感覺到疼痛的時(shí)刻 , 驟然向掌 側(cè)折頂 , 在加大掌屈成角的同時(shí)順勢(shì)回旋向尺側(cè)折頂 , 使骨折遠(yuǎn) 折端有所松動(dòng)時(shí)的時(shí)刻 ,猛然向尺側(cè)、 掌側(cè)回旋 ,使遠(yuǎn)折端以子求 母的方式向近折端靠攏。觸摸骨折局部見畸形消失 , 不能捫及異 常形態(tài),外形恢復(fù)原貌。 將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈 ,尺偏位置。 外敷消 腫止痛中藥膏 ,用繃帶固定夾板 , 依次從掌側(cè)夾板、 背側(cè)夾板、 橈 側(cè)夾板再到最后尺側(cè)夾板逐個(gè)固定 ,每纏繞一圈繃帶 , 放置一塊 夾板 , 并使空心墊及平墊分別位于橈骨背側(cè)和橈側(cè)的相應(yīng)骨突部 位。內(nèi)收上臂 , 使前臂順勢(shì)連同上臂整體回旋到肘關(guān)節(jié)屈曲90,維持拇指尖向上，掌屈515 ,盡可能尺偏的位置。2周左右, 腫消 , 拍片復(fù)查見骨折復(fù)位沒有丟失 , 折端進(jìn)一步穩(wěn)定后 , 改成腕 關(guān)節(jié)中立位固定,維持24周。從維持外固定開始,注意避免前 臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) , 可以逐步開始積極配合進(jìn)行主動(dòng)握拳功能鍛煉 ,3 周 開始,避免前臂旋轉(zhuǎn) ,開始主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié) ,4 6周開始云