醫(yī)療常見急癥

1、生命高于一切生命高于一切 事發(fā)現(xiàn)場事發(fā)現(xiàn)場 火火 災(zāi)災(zāi) 溺溺 水水 意外傷害意外傷害 交通事故交通事故 雪雪 災(zāi)災(zāi) 水水 災(zāi)災(zāi) 地地 震震 中國每12秒有一人被 心腦血管疾病 奪去生命！ 怎么辦？ 當生命遭遇當生命遭遇 種種危險種種危險 學習救護學習救護 自救互救自救互救 護航生命護航生命 常見急癥 是指在日常生活中經(jīng)常遇到而 且發(fā)病較急的一類疾病此類疾病若 不及時處理可導(dǎo)致嚴重后果。 本講主要介紹常見急癥的發(fā)病 特點及院外處理原則。 本節(jié)主要內(nèi)容 l意識障礙及昏迷 l休克 l暈厥 l急性冠脈綜合癥 l猝死 l腦血管意外 l糖尿病昏迷 意識障礙 第一節(jié)第一節(jié) 意識障礙意識障礙 l意識是指人們對

2、自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)， 可通過言語及行動來表達。 l覺醒狀態(tài) 意識的內(nèi)容和行為 l 障礙 障礙 l 意識障礙 l昏迷 最嚴重的意識障礙，即意識完全喪失， 僅存腦干和脊髓反射意識 特特 征征 l昏迷的主要特征： l意識障礙、隨意運動喪失、對外界刺激失去正常 反應(yīng) l生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。 分分 級級 分級分級表現(xiàn)表現(xiàn)喚醒喚醒言語言語自主動作自主動作 反射動作反射動作 疼痛刺激疼痛刺激生命體征生命體征 I I級級嗜睡嗜睡能能 有有有有 有有 有有 穩(wěn)定穩(wěn)定 級級昏睡昏睡大喊才醒大喊才醒 有少有少 有少有少 有有 有有 穩(wěn)定穩(wěn)定 級級淺昏迷淺昏迷 不能不能 無無無無 有有 有有

3、穩(wěn)定穩(wěn)定 級級深昏迷深昏迷 不能不能 無無無無 無無 無無 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 癥癥 狀狀 l劇烈頭痛 常見于腦出血 l低熱 多見于顱內(nèi)感染 l高熱 全身感染或顱內(nèi)感染 l精神癥狀 腦炎，癲癇 現(xiàn)場檢查 l血壓、脈搏、呼吸、體溫和氣道通暢情況 l頭部 有無外傷 l瞳孔 針尖樣：腦出血藥物中毒，不等大非常 危險 l面色 潮紅：感染性疾病及酒精中毒 l嘴唇 櫻桃紅色：一氧化碳中毒 紫：缺氧 l皮膚 淤點、淤斑見于流腦、敗血癥、血液病 等 l手指 紫缺氧、黑中毒 l氣味 爛蘋果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷， l 尿臭者尿毒癥，大蒜味有機磷農(nóng)藥中毒 現(xiàn)場檢查 生命體征生命體征 血壓 脈博 呼吸 體溫 氣道氣道

4、 是否通暢 頭部頭部 有無外傷 皮膚粘膜皮膚粘膜呼出氣體呼出氣體 櫻桃紅 CO中毒 潮紅 感染性疾病、 酒精中毒 鮮黃 肝臟等疾病 爛蘋果味 糖尿病酮癥 酸中毒 氨味 肝昏迷 尿臭味 尿毒癥 大蒜味 有機磷農(nóng)藥 中毒 l保持氣道通暢保持氣道通暢 l頭偏向一側(cè)，避免嘔頭偏向一側(cè)，避免嘔 吐物誤吸（衣領(lǐng)、假吐物誤吸（衣領(lǐng)、假 牙、分泌物等）牙、分泌物等） 現(xiàn)場救護原則 l有條有條 件時件時 給予給予 吸氧吸氧 打急救電話打急救電話 迅速就近送醫(yī)院搶救治迅速就近送醫(yī)院搶救治 療療 現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的原則 平臥側(cè)頭暢氣道 嘔吐側(cè)身輕拍掏 急救電話速呼叫 吸氧保暖勿給藥 就近轉(zhuǎn)運要高效 休 克 休

5、克休克 l定義定義：多種原因引起的有效循環(huán)血量減少、組 織微循環(huán)灌流量嚴重不足，使細胞損傷、各重 要器官功能代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理過 程。 休克的分型休克的分型 l心源性的休克 l感染性休克 l低血容量性休克 l過敏性休克 l神經(jīng)源性休克 休克的類型 心源性休克（心心源性休克（心 梗）梗） 各種心臟病導(dǎo)致的心功能障礙，使心臟射出的血液不各種心臟病導(dǎo)致的心功能障礙，使心臟射出的血液不 能滿足機體組織器官的需要而出現(xiàn)的休克癥狀能滿足機體組織器官的需要而出現(xiàn)的休克癥狀 低血容量性休克低血容量性休克 （宮外孕）（宮外孕） 感染性休克感染性休克 （化膿性胰腺炎）（化膿性胰腺炎） 過敏性休克過敏性休

6、克 神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克 各種病原微生物及其毒素侵入人體，血管通透性增強各種病原微生物及其毒素侵入人體，血管通透性增強 ，液體外滲有效循環(huán)血量減少是感染性休克的始動環(huán)節(jié)，液體外滲有效循環(huán)血量減少是感染性休克的始動環(huán)節(jié) 創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴重腹瀉等導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴重腹瀉等導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇 減少，最終導(dǎo)致組織器官灌注不足減少，最終導(dǎo)致組織器官灌注不足 在過敏原作用下，血管舒縮障礙回心血量減少，血液在過敏原作用下，血管舒縮障礙回心血量減少，血液 供應(yīng)不能滿足機體需要。如青霉素過敏等供應(yīng)不能滿足機體需要。如青霉素過敏等 劇烈疼痛劇烈疼痛 休克的癥狀休克的癥狀 l頭昏不適、精

7、神緊張、過度換氣 l血壓降低 l肢端濕冷 l脈搏搏動未捫及或細弱 l煩躁不安，易激惹或神智淡漠，嗜睡，昏迷 l尿量減少 每小時 30ml或24小時400ml， 無尿 休克的檢查休克的檢查 l一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和 甲床甲床 l二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏 l三測：測血壓和脈壓三測：測血壓和脈壓 l四四: :尿量尿量 休克癥狀休克癥狀 l神志改變神志改變 煩躁煩躁 淡漠淡漠 模糊模糊 昏迷昏迷 l皮膚改變皮膚改變 唇蒼白唇蒼白 紫紺紫紺 四肢涼、潮濕四肢涼、潮濕 頸靜脈萎陷頸靜脈萎陷 甲床充盈時間延長甲床充盈時間延長 休克

8、癥狀休克癥狀 l血壓改變血壓改變 早期脈壓減小，代償不全血壓下降早期脈壓減小，代償不全血壓下降 l脈搏改變脈搏改變 早期增快，代償不全細而弱早期增快，代償不全細而弱 l呼吸改變呼吸改變 早期淺而快，晚期深而慢早期淺而快，晚期深而慢 l平臥位下肢略抬高，以利于靜脈回流，有呼吸困難，頭 和軀干適當抬高 l保持呼吸道通暢尤其伴昏迷者頸部墊高，下頜抬起，頭 后仰并偏向一側(cè)，防嘔吐物、分泌物吸入呼吸道 l體溫過低時保暖，蓋被子、毛毯。伴高熱的感染性休克， 溫水擦浴等降溫 l密切觀察生命體征及尿量等 l吸氧 l對由外傷引起的出血性休克的患者進行止血 l打急救電話或快速護送至就近醫(yī)院搶救治療 現(xiàn)場救護原則

9、暈厥 俗稱昏厥、暈倒，是指突然發(fā)生短暫意 識喪失的一種綜合癥。 特 點 突然發(fā)生，很快消失 區(qū) 別 暈厥、昏迷、休克 暈 厥 l心排血量減少心排血量減少 l 急性腦血流量減少急性腦血流量減少 l 暈暈 厥厥 原因原因 體位性暈厥最常見 心源性暈厥最危險 腦源性暈厥要警惕 反射性暈厥易再發(fā) “排尿性暈厥” 吞咽性暈厥 l體位性暈厥最常見，是身體位置突然發(fā)生改 變所致 機理平臥時血管緊張性低，但可滿足腦部血 供。體位突然改變時血管緊張度來不及調(diào)整， 加上重力作用，大腦暫時缺血而暈厥。 l由一些心臟病引起的暈厥病竇和傳導(dǎo)阻滯等 緩慢性心律失常亦可引發(fā)暈厥 暈厥的原因暈厥的原因 癥狀癥狀 l發(fā)作前：一

10、般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心 l發(fā)作時：很快眼前發(fā)黑、面色蒼白、四肢發(fā)涼， 脈細而弱，血壓下降。數(shù)十秒到幾分鐘。 l發(fā)作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成頭部 外傷。 現(xiàn)場救護原則 迅速平臥頭部略低迅速平臥頭部略低 解開衣領(lǐng)暢通氣道解開衣領(lǐng)暢通氣道 通風吸氧試掐人中通風吸氧試掐人中 檢查傷口檢查傷口電話求救電話求救 第四節(jié)第四節(jié) 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥 高血壓 高脂血癥 冠狀動脈粥樣硬化 心肌局部缺血缺氧 心絞痛、心肌梗死 急性冠脈綜合征 是“冠心病急癥” 的更科學的命名。 心絞痛、心肌梗 死是冠心病最常 見的急癥。 概概 述述 l動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見類型，也是嚴動脈粥樣硬化是

11、動脈硬化中最常見類型，也是嚴 重危害人民健康的常見病，三大死因之首，發(fā)病重危害人民健康的常見病，三大死因之首，發(fā)病 呈逐年上升趨勢。呈逐年上升趨勢。 動脈粥樣硬化的加劇，使血管管腔狹窄，血流不暢， 甚至某個分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。在動脈粥 樣硬化的基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致管腔 閉塞，就出現(xiàn)了心絞痛、心肌急性梗死冠脈綜合癥 心血管病作為危害人類健康的心血管病作為危害人類健康的“第一殺第一殺 手手”，已波及全球，是許多富裕國家的主要已波及全球，是許多富裕國家的主要 災(zāi)難。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約災(zāi)難。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約 17001700萬人死于冠心病，占全球死

12、亡人數(shù)的萬人死于冠心病，占全球死亡人數(shù)的 1/31/3，其中，其中8080生活在中低收入國家。生活在中低收入國家。 八十年代以來，我國心血管病發(fā)病率和死八十年代以來，我國心血管病發(fā)病率和死 亡率呈逐年上升趨勢。目前，我國冠心病死亡率呈逐年上升趨勢。目前，我國冠心病死 亡人數(shù)居世界第二，發(fā)病率呈年輕化亡人數(shù)居世界第二，發(fā)病率呈年輕化。 冠狀動脈內(nèi)膜沉積了脂質(zhì)、膽固醇，形成粥樣斑 塊，使管腔狹窄，心肌缺血缺氧。班塊破裂形成 血栓，阻塞管腔的75%則出現(xiàn)心絞痛，完全閉塞 導(dǎo)致心梗。 病理過程 動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程 正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥

13、樣硬化斑塊 斑塊破潰斑塊破潰/ / 裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成 心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中 風風/ /TIATIA 嚴重的嚴重的 下肢缺血下肢缺血 臨床無癥狀臨床無癥狀 心血管死亡心血管死亡 年齡增長年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行間歇性跛行 不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性 心絞痛心絞痛 ACSACS * *ACS, ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, ; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作 缺血性腎病缺血性腎病 缺血性腸病缺血性腸病 誘因 l運動 l勞累 l情緒激動 l飽餐 l寒冷 l生氣等 疼痛部位:胸骨后、心前區(qū)，也可放射至左上肢、 上腹部、下頜、牙部

14、時間:幾分至十幾分鐘 性質(zhì):壓榨性痛或胸部憋悶 規(guī)律：時間長疼痛重蒼白出汗則惡化 緩解方式:休息、吸氧、含硝酸甘油等 癥 狀 癥狀癥狀 l胸痛規(guī)律改變和加重 一周內(nèi)發(fā)作頻繁 疼痛持續(xù)時間延長 疼痛程度加劇 休息或含硝酸甘油不緩解，同時可伴有面色蒼 白，氣短，煩燥不安、大汗，是發(fā)展為心肌梗 死的表現(xiàn) l無痛性心梗老年人多見，高齡糖尿病者易表 現(xiàn)為無痛性心梗 冠心病 高血壓 肥胖 糖尿病 吸煙 高血脂 吸煙 家庭史 不運動 導(dǎo)致急性心梗的危險因素 長期吸煙者動脈硬化的速度是不吸 煙者的一倍 現(xiàn)場救護原則 l絕對臥床休息，迅速撥打急救電話。 l幫助病人處于疼痛最輕的體位，保持病人 平靜 l吸氧 l舌

15、下含服硝酸甘油，1-2分鐘發(fā)揮藥 效。10分鐘可重復(fù)。 l多次含藥無效應(yīng)疑心肌梗死發(fā)生 l密切觀察意識，呼吸及循環(huán)體征， 必要時開始CPR。 預(yù)防心源性猝死的四道防線預(yù)防心源性猝死的四道防線 l防線一：科學生活： l 堅決戒煙、科學飲食、 l 放松精神、合理運動 l防線二：科學生活、長期服藥、定期檢查 l防線三：六字訣：呼救、靜、臥、服藥 l防線四：心肺復(fù)蘇 猝死 指平素身體“健康”或病情穩(wěn) 定，非預(yù)料中的突然死亡。發(fā)生猝 死者，90%以上系冠脈綜合癥所致 （尤其1小時猝死）。 什么是猝死？什么是猝死？ 猝死發(fā)病突然：院外（家庭、公共場所、辦公室、旅途） 猝死發(fā)病率增高：人口老齡化，心腦 血管

16、病發(fā)病上升，外出頻繁 猝死發(fā)生發(fā)展兇險：“第一反應(yīng)人”在現(xiàn)場早期實施心肺 復(fù)蘇十分必要 猝 死：如能在現(xiàn)場及時正確有效的救護， 搶救成功率很高 猝死的特點猝死的特點 概述概述 l據(jù)統(tǒng)計約有60%的急性心肌梗塞或冠狀動脈嚴 重痙攣的病人，是在未能送到醫(yī)院前即因猝死 而去世的。男性猝死比女性多3-4倍。近年來 的研究表明，發(fā)生猝死的原因與心電不穩(wěn)定有 關(guān)，而不全都是冠狀動脈硬化達到頂點的結(jié)果， 它可發(fā)生在冠心病的任何階段。 長跑之殤長跑之殤 l2012年11月18日，廣州 首次舉辦馬拉松比賽， 共有1517人次出現(xiàn)不同 程度的不適，情況最嚴 重的是分別參加10公里 跑和5公里跑（迷你馬拉 松）的兩

17、名男選手，他 們都在沖過終點線后暈 倒，并一度呼吸心跳驟 停。經(jīng)過救治，兩名昏 厥選手一人恢復(fù)意識， 另一人卻在19日上午被 確認搶救無效，不幸去 世。他叫陳杰，年僅21 歲。 1、判斷意識，呼吸及循環(huán)體征 2、緊急呼救 3、立即實施心肺復(fù)蘇 4、專業(yè)急救人員到達后繼續(xù)搶救，并在監(jiān)護 下送往醫(yī)院 現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護 腦血管意外 腦血管意外 中風、腦卒中 出血性：腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓、腦栓塞 起病急，病情重，致死致 殘率很高，是中老年人死亡的主 要原因，幸存者常有偏癱，語言 障礙等后遺癥。 特 點 腦卒中的早期癥狀腦卒中的早期癥狀 l突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊 l突然看東

18、西雙影或伴有眩暈 l突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力 l突然舌頭發(fā)笨，說話不清楚等 l沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清 請患者微笑，觀察一側(cè)面部是否面肌無力或眼瞼/嘴角下垂。 請患者將雙臂抬高平舉，觀察一側(cè)手臂是否無力而下垂。 請患者重復(fù)一個簡單的句子，辨別發(fā)音是否清晰及語句是否準確。 當出現(xiàn)上述三種情況中任意一種，需立即就醫(yī)。準確記錄發(fā)作時間， 并告之醫(yī)護人員。中風治療因發(fā)作時間的長短有所不同，因此情況 描述的越詳細越好。 臨床特點臨床特點 發(fā)病年齡多在50歲以上； 多有高血壓和動脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽 飲食習慣； 發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動，跌 倒，用猛力，

19、便秘，酗酒，性生活等； 起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)小時達高峰； 癥狀為劇烈的頭痛，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項強 直，血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失 禁和半身不遂。 具體臨床表現(xiàn) 危險因素危險因素 1、高血壓：35歲以上成人需要開始留意自己的 血壓，高血壓患者更應(yīng)經(jīng)常測量血壓，以調(diào)整 用藥劑量。健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常 重要： 減重：肥胖者必須減肥 限鹽：每天控制在6克以下； 減少膳食脂肪 運動：保持適當?shù)捏w力活動； 戒煙、限酒 危險因素危險因素 2、心臟?。?0歲以上定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。 3、糖尿?。?型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性增加2倍 4、血脂異常：不要吃的太油膩 5、吸煙：也

20、要拒絕二手煙 6、飲酒：男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20-30克，女 性不應(yīng)超過15-20克。對不飲酒者不提倡用少量飲酒來 預(yù)防心腦血管??；孕婦更應(yīng)忌酒。 安靜、仰臥、頭部抬高 l有條件的給予吸氧 l保持呼吸道通暢，清理嘔吐物，頭偏向一側(cè) l撥打急救電話，描述病情，請醫(yī)生準備 l禁飲食：咽部麻痹 禁服藥：隨意用藥可能加重病 情 l搬運過程防止顛簸 現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護 糖尿病昏迷 概念概念 l糖尿病糖尿病系指胰島素絕對或相對分沁不足導(dǎo)致 的以糖代謝紊亂為主的全身代謝性疾病。伴隨 有蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。各年齡組均可發(fā)病， 可表現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、消 瘦）。糖尿病昏迷多見于老年人。

21、原 因 l高滲性非酮性糖尿病昏迷多由用藥不規(guī) 范，劑量不足或同時患有其它疾病導(dǎo)致血 糖急劇升高而昏迷 l低血糖昏迷系降糖藥過量，血糖急劇下降 所致 糖尿病現(xiàn)狀糖尿病現(xiàn)狀 l目前全球糖尿病發(fā)病人數(shù)共 3.82 億，中國占到全 球的四分之一，共 9800 萬。 l我國糖尿病尿病發(fā)病率很高但診療率很低，2012 年 有血糖問題的人 占到 40%，糖尿病患者占到 10%。 l糖尿病現(xiàn)在影響到了世界上7%的成年人，每年有400 萬人患上糖尿病。糖尿病是致盲、導(dǎo)致腎衰、心臟 病、中風和截肢的主要因素。 l世界糖尿病日（11月14日）是世界衛(wèi)生組織（WHO） 和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）共同于1991年發(fā)起

22、的。 2007年“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國 糖尿病日”。 癥癥 狀狀 l高滲性糖尿病昏迷 起病緩慢，先為多飲，多尿， 惡心厭食，疲倦乏力，頭痛嗜睡，逐漸出現(xiàn)定向 障礙，幻覺，單一腦神經(jīng)損壞，癲癇，偏癱，最 后昏迷，易誤診為腦血管意外。明顯的失水為本 癥的特征 l低血糖昏迷 個體差異大，心慌，手抖，焦慮，饑 餓，大汗，口唇舌麻木，反應(yīng)遲鈍，語音不連貫， 胡言亂語，神志淡漠，逐漸昏迷，查體可見皮膚 濕冷、多汗、脈搏快 鑒別 l低血糖性昏迷常見肌力馳緩，體溫下降而呼吸 平順，皮膚潮濕，呼吸無特殊氣味； l 高血糖性昏迷的病人，則見呼吸深而快，口 渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體有甜似“蘋果” 氣味。 l安靜臥位，保持呼吸道通暢 l立即查血糖，不要盲目采取措施，因兩 者搶救措施截然不同 l撥打急救電話，迅速送往醫(yī)院 現(xiàn)場急救 常見急癥 是指在日常生活中經(jīng)常遇到而 且發(fā)