6分鐘步行試驗作規(guī)范

1、北京朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心6 分鐘步行試驗操作規(guī)范一、適應證：評價中重度心肺疾病患者對治療的反應情況； 評價患者整體的功能狀況。 包括肺動脈高 壓、心力衰竭、 COPD 、間質(zhì)性肺疾病、肺移植、肺減容術、肺切除術等。二、禁忌證：絕對禁忌癥：近 1 個月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對禁忌癥：靜息狀態(tài)下， 心率 超過 120 次/分；收縮壓高于 180 mm Hg ；舒張壓超過 100 mm Hg。三、試驗程序： 1、場地準備：長 30 米的走廊，每 3 米做出一個標記。折返點上放置 圓錐形路標（如橙色的圓錐形交通路標）作為標記。在地上用色彩鮮艷的條帶標出起點線。 起點線代表起始點，也

2、代表往返一次的終點。2、物品準備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑） 、簡易呼吸器、除顫儀；操作應用物品： 秒表（或倒計時計時器） 、兩個小型圓錐形路標用于標記折返點、椅子、 輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計、脈氧儀3、患者準備：穿著舒適，穿適于行走的鞋；攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；患者應繼續(xù)應用自身常規(guī)服用的藥物。 在清晨或午后進行測試前可少許進食； 試驗開始前 2 小時 內(nèi)應避免劇烈活動。4、操作步驟：（1）患者在試驗前 10 分鐘到達試驗地點， 于起點附近放置一把椅子， 讓患者就座休 息。 核實患者是否具有試驗禁忌證， 確認患者穿著適宜的衣服和

3、鞋。 測量血壓、 脈搏、血氧飽和度，填寫工作表的第一部分（見附錄） 。（ 2） 讓患者站立， 應用 Borg 評分對其基礎狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評分（見表 2，Borg 評分及其使用說明） 。（ 3） 按如下方式指導患者：a）“這個檢查的目的是在 6 分鐘內(nèi)盡可能走得遠一些， 您在這條過道上來回地走。六分鐘時間走起來很長，所以您要盡自己的全力，但請不要奔跑或慢跑。b）您可能會喘不過氣來， 或者覺得筋疲力盡。 您可以放慢行走速度甚至停下來休 息。您可以在休息時靠在這面墻上， 一旦您覺得體力恢復了， 就盡快繼續(xù)下走。c）您需要繞著這兩個圓錐形路標來回走，繞這兩個圓錐形路標時您不要有猶豫。1 /

4、6d) “您準備好了嗎？我們會記錄您走過幾個來回， 您每次轉身經(jīng)過這條起點線時， 我都會記錄一次。 請您牢記， 試驗需要您在 6 分鐘內(nèi)走出盡可能遠的距離， 是 現(xiàn)在開始，還是等您準備好之后咱們再開始？ ”4) 將患者帶領至起點處。測試過程中，操作者始終站在起點線附近。不要跟隨患 者一同行走。當患者開始出發(fā)時，開始計時。5) 患者每次返回到起點線時，在工作表中標記出折返次數(shù)，要讓患者看到這些行 動。動作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點線上的裁判按下秒表一樣。用 平和的語調(diào)對患者講話：i. 1分鐘后，對患者說(語調(diào)平和) ：“您做得不錯。您還要走 5 分鐘。 ”ii. 剩余 4 分鐘時，對患者

5、說： “不錯，堅持下去，您還要走 4 分鐘。 ”iii. 剩余 3 分鐘時，對患者說： “您做得很好，您已經(jīng)走完一半了。 ”iv. 剩余 2分鐘時，對患者說： “不錯，再堅持一會兒，只剩下 2分鐘了。 ”v. 只剩余 2 分鐘時，告訴患者： “您做得不錯，只剩 1 分鐘了。 ”vi. 不要用其他言語鼓勵患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢體語言。vii. 距測試結束只剩下 15秒時，對患者說： “過一會兒我會讓您停下來， 當我 喊停時，您就停在原地，我會走到您那兒。 ”viii. 計時 6分鐘時，對患者說： “停下！ ”走到患者處。如果患者顯得很勞累， 推上輪椅。在他們停止的位置做好標記，比

6、如放置一個物體或劃上標記。ix. 如果患者在試驗過程中停了下來并要求休息，對患者說：“如果您愿意，可以靠在這面墻上；當您覺得休息好了就盡快接著往前走。 ”不要中止計 時器計時。 如果患者未能走滿六分鐘就止步不前， 并且拒絕繼續(xù)測試 (或 操作者認為不宜再繼續(xù)進行測試) ，將輪椅推至患者面前讓其就座，中止 其步行， 將其步行的距離、 中止時間以及未能完成實驗的原因記錄在工作 表上。6) 試驗結束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的 Borg 呼吸困難及疲勞程度評分，并詢問患者： “您覺得是什么原因使您不能 走得更遠一些？都有哪些不舒服？ ”測定 SpO2、脈搏、血壓并記

7、錄。7) 記錄下患者最后一個來回中走過的距離，計算患者走過的總路程，數(shù)值四舍五 入，以米為單位計算，并將計算結果記錄到工作表上。四、注意事項1. 安全注意事項：（ 1） 將搶救車安放于適當?shù)奈恢茫僮髡呤炀氄莆招姆螐吞K技術，能夠?qū)?緊急事件迅速做出反應；c）（ 2） 出現(xiàn)以下情況考慮中止試驗： （a）胸痛；（b）不能耐受的喘憋； 步態(tài)不穩(wěn)；（ d）大汗；（ e）面色蒼白。2. 操作注意事項：（ 1） 測試前不應進行 “熱身 ”運動；（2）患者日常服用的藥物不要停用；（3）測試時，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數(shù)錯患者的折返次數(shù)；（4）為減小不同試驗日期之間的差異，測試應在各天中的同

8、一時間點進行。附 1： 6 分鐘步行試驗記錄表格附 2： Borg 呼吸困難評分補充（僅為補充部分）1 一般步驟：在整個研究過程中， 6 分鐘步行運動試驗應由同一名實驗者進行操作。所有的步行試驗都應在基線計時的 +/-1 小時內(nèi)完成。 步行試驗應在末次服藥后的 6 小時和 14小時之間進行。 否則，研究者應考慮推遲步行試驗或延期至第二天的需要的時間窗內(nèi)進行。如果一個患者在同一天進行 2 此測試，兩次測試的間隔至少是 2 個小時。同一天，患者 不能進行 3 次測試。2.對患者的指導： 所有患者測試之前的一餐飲食必須清淡，并在測試開始前休息至少 20 分鐘?；颊咴跍y 試當天仍應用平時使用藥物。如患

9、者在步行前需服用支氣管擴張劑，他/她在測試前 5-30 分鐘服用?；颊邞桓嬷┲孢m的衣服和鞋進行測試。3.6MWD 的正常預計值男性： 757X 身高（ m） -5.02X 年齡（ yr） -1.76X 體重（ Kg）-309女性： 211X 身高（ m）-5.78X 年齡（ yr） -2.29X 體重（ Kg ） +667Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults.Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-7.八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心六分鐘步行試驗（ 6MWT ）記錄表基本情況姓名病案號性別身高年齡體重目前診斷WHO / NYHA功能分級服用藥物名稱劑量時間心率呼吸血壓Borg 呼吸困難評分SpO2開始測試測試結束步行距離總距離：次 30m m= m試驗中患者出現(xiàn)的癥狀備注中途是否有暫停或停止： N or Y其他：操作者：八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心對自我理解的用力程度進行評估的Borg 評分等級BorS Rating of Perceived,RPEBorg 計