改良縫線法矯正老年性單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫19例

1、改良縫線法矯正老年性單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫 19 例： Objective We aimed to introduce modified suture technique to correct senile monocular upper eyelid entropion trichiasis. Methods Correction of 19 cases of senile monocular upper eyelid entropion trichiasis were made by using modified suture technique ， and then post-op vis

2、it and check were followedup after 6 months to 3 yearsof the treatments. Results There was little local post-op reaction in all of the 19 patients and senile monocular upper eyelid entropion trichiasis was completely corrected.During the follow-up visits，all cases weretransference cured and had no r

3、ecurrence. Conclusion Modified suture technique is safe and effective to correct senile monocular upper eyelid entropion trichiasis.瞼內(nèi)翻倒睫是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷， 致使瞼緣、 睫毛甚至 眼瞼皮膚摩擦、 刺激眼球表面角膜和球結(jié)膜的異常狀態(tài)， 慢性痙 攣性瞼內(nèi)翻是老年人最常見(jiàn)的一種眼瞼異常， 其原因主要是老年 人眶脂肪減少， 眼球內(nèi)陷等使眼瞼后面缺乏足夠的支撐而使瞼緣 內(nèi)翻倒睫，患者有明顯眼磨、流淚、疼痛，近三年來(lái)我科收治的 19 例上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫患者，其特點(diǎn)：

4、年齡大，全身情況欠佳， 單眼眼瞼內(nèi)翻倒睫， 瞼裂狹小。 常規(guī)傳統(tǒng)的手術(shù)方法多為瞼板切 除術(shù)、 皮膚輪匝肌切除術(shù)， 然而這類手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致單眼手術(shù)患 者雙眼明顯不對(duì)稱，怎樣選擇簡(jiǎn)單有效的方法解除患者的疾患、 恢復(fù)正常的眼功能外觀， 是該類患者急需解決的問(wèn)題。 筆者所在 科室 2010年 3 月-2014 年 3月，對(duì) 19例單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫 患者實(shí)施改良縫線法進(jìn)行矯正，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料2010年3月-2014 年3月我科診治了 19例( 19眼)單眼上 眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫患者，均行改良縫線法矯正，其中男 12 例，女 7 例，最小年齡 75 歲，最大年齡 92

5、 歲，平均年齡( 81.2 4.3 ) 歲，患有高血壓病者 7 例，糖尿病者 4例，心功能不全心肌缺血 者 5 例，合并其它疾病者 3 例。排除其他類型的瞼內(nèi)翻如急性痙 攣性、瘢痕性、特發(fā)性瞼內(nèi)翻，同時(shí)排除既往眼瞼及眶部外傷手 術(shù)史病例，以及全身因素疾患如重癥肌無(wú)力導(dǎo)致的瞼裂小瞼內(nèi) 翻。1.2 方法1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前 3d 常規(guī)抗生素滴眼液、眼膏點(diǎn)眼， 每日46次，患慢性瞼結(jié)膜炎者延長(zhǎng)局部用藥10天，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期，手術(shù)當(dāng)天告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽訂手術(shù)同意書(shū)，術(shù) 前體檢遵循門診手術(shù)常規(guī)體檢。1.2.2 手術(shù)步驟：眼部常規(guī)消毒鋪巾，眼瞼皮膚及穹隆部結(jié) 膜 2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。在眼瞼中

6、央、中內(nèi)1 /3 、中外 1/3 交界 處做三對(duì)褥式縫線， 首先在眼瞼中央做第一對(duì)褥式縫線， 具體操 作如下：囑患者眼球向正下方注視（避免縫針損傷眼球角膜）， 三號(hào)帶雙皮針絲線從上瞼結(jié)膜穹隆部進(jìn)針， 穿過(guò)結(jié)膜、 眶隔至眼 瞼皮膚面，從近瞼緣23 ?L處皮膚面出針，將另一皮針在第一 針旁約 2?L 穹隆部進(jìn)針， 穿過(guò)同樣的組織， 在第一針旁 2?L 處皮 膚面出針，完成一對(duì)褥式縫線，縫線暫不結(jié)扎，同樣方法完成內(nèi) 外其它兩對(duì)褥式縫合，然后用 11 號(hào)尖刀片自淚阜附近切開(kāi)灰線 全長(zhǎng)，注意不能損傷淚小點(diǎn)，三對(duì)縫線墊以乳膠管結(jié)扎，不剪斷 縫線（換藥時(shí)觀察矯正效果，欠矯、過(guò)矯方便調(diào)整），術(shù)畢以輕 度過(guò)矯為

7、宜。1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏， 無(wú)菌敷料包扎術(shù)眼，每日換藥，觀察矯正效果，明顯過(guò)矯可適當(dāng) 松動(dòng)結(jié)扎縫線， 欠矯的適當(dāng)拉緊結(jié)扎縫線， 視矯正程度一般于術(shù) 后 5 7d 拆線，稍微過(guò)矯的縮短拆線時(shí)間，稍微欠矯的延長(zhǎng)拆 線時(shí)間，拆線后繼續(xù)妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，夜晚 ?蜓醴 ?沙星眼膏。2 結(jié)果15例患者均57d拆線，3例明顯過(guò)矯者3d拆線，1例稍 微欠矯者10d拆線，術(shù)后患者局部反應(yīng)輕微，經(jīng)6個(gè)月3年隨訪， 19 例上瞼內(nèi)翻倒睫矯正，眼部磨痛等癥狀消失，隨訪期間 無(wú)復(fù)發(fā)，所有病例無(wú)過(guò)矯及欠矯。3 討論 瞼內(nèi)翻是瞼緣、睫毛倒向眼球，刺激、摩擦角膜和球結(jié)膜表 面，從而產(chǎn)生異

8、物感、畏光、流淚和疼痛等，嚴(yán)重、長(zhǎng)期患者會(huì) 形成瞼緣肥厚，結(jié)膜充血、睫狀充血、角膜混濁、角膜潰瘍、角 膜新生血管及角膜白斑形成等，從而導(dǎo)致不同程度的視功能障 礙。目前臨床上主要采用手術(shù)方法及時(shí)矯正， 瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù) 方法較多，根據(jù)不同病情、年齡、需求而選擇不同的手術(shù)方式， 而上瞼慢性痙攣性瞼內(nèi)翻倒睫的特點(diǎn)是： 上瞼皮膚松弛， 向內(nèi)翻 轉(zhuǎn)、倒睫，根據(jù)其特點(diǎn)，當(dāng)用手提起松弛折疊的皮膚并牽拉外側(cè) 上瞼時(shí)，內(nèi)翻的瞼緣恢復(fù)到正常的解剖位置 1 ?？紤]患者單眼 患病，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法容易導(dǎo)致患者雙眼明顯不對(duì)稱 2 ， 影響外觀， 而一般的簡(jiǎn)單縫線法很難完全矯正， 故我科選用改良 縫線法聯(lián)合灰線全長(zhǎng)切開(kāi)

9、矯正上瞼慢性痙攣性瞼內(nèi)翻倒睫， 這樣 既可以保證術(shù)后雙眼基本對(duì)稱又解決了患者的痛苦， 同時(shí)該手術(shù) 具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快、反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，可滿足老年 人手術(shù)耐受性差的要求 3 。瞼緣寬2mm分前后兩唇，前唇鈍圓，后唇呈直角，緊貼眼 球，兩唇間皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線，稱為灰線，該處是 相對(duì)無(wú)血管區(qū)域而呈灰色。 前唇有睫毛， 后唇有一行排列整齊的 瞼板腺導(dǎo)管開(kāi)口 4 ，傳統(tǒng)縫線法經(jīng)灰線縫合，由于操作等誤差 容易損傷瞼板腺開(kāi)口， 而改良縫線法縫合不經(jīng)灰線， 避免損傷瞼 板腺，引起角結(jié)膜干燥癥等。 改良縫線法矯正慢性痙攣性瞼內(nèi)翻 倒睫的機(jī)理是： 在術(shù)后早期， 利用縫線牽拉塑膠管固定壓迫的力 量使瞼緣輕度外翻，離開(kāi)眼球，睫毛不再刺激眼球，在愈合的過(guò)