支撐喉鏡下喉內(nèi)顯微手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治

1、支撐喉鏡下喉內(nèi)顯微手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治支撐喉鏡下喉內(nèi)顯微手術(shù)在臨床上日益廣泛， 應(yīng)用于喉部疾 病的診斷及手術(shù)已愈來(lái)愈被人們所重視， 使過(guò)去難以切除或細(xì)小 病變和難以避免的副損傷得到克服。 但由于手術(shù)操作等因素仍存 在一些并發(fā)癥， 為了預(yù)防和減少手術(shù)期并發(fā)癥， 回顧性分析我科 2009-012012 06支撐喉鏡下喉內(nèi)顯微手術(shù) 1151例，對(duì)并發(fā) 癥發(fā)生的原因及防治報(bào)告如下。1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象115l 例中，男 519 例，女 632 例，年齡 978 歲，平均 39 歲。喉部病變：聲帶息肉 621 例，聲帶小結(jié) 252 例，聲帶肥厚性 息變 121 例，聲帶囊腫 38 例，喉室息肉

2、 33 例，聲帶原位癌 31 例，聲帶白斑 21 例，聲帶膿腫 17例，喉乳頭狀瘤 13 例，聲門(mén) 下肉芽咬除 4 例。以上病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。發(fā)病部位：聲帶 前中 l/3 375例，后中 1/3 242例，全聲帶 201 例，中下 1/3 162 例，前連合119例，喉室5z例。雙側(cè)368例，單側(cè)783例（左 側(cè) 293 例，右側(cè) 490 例）。1.2 方法1151 例均采用全身麻醉，在支撐喉鏡和顯微喉鏡下進(jìn)行手 術(shù)，手術(shù)全程均行心電監(jiān)護(hù)。2 結(jié)果2.1術(shù)后療效觀察術(shù)后分別隨訪 I3a，復(fù)發(fā)者1例，經(jīng)二 次手術(shù)痊愈， 一般均在 14d 內(nèi)基本恢復(fù)正常。 全部病例發(fā)聲與正 常相似者 926例

3、，同術(shù)前相比好轉(zhuǎn)尚未恢復(fù)正常的 172例，發(fā)聲 同術(shù)前相似的 49例，加重的 4例。總有效率 95.加%。聲嘶改善 較差者均為廣基型息肉、 聲帶原位癌及乳頭狀瘤需切除較多聲帶 組織者。2.2 術(shù)后并發(fā)癥軟腭擦傷瘀血 41 例，牙齒松動(dòng)及脫落 15例， 全身酸痛 135 例，舌根麻木 15例，喉痙攣 7 例，聲帶粘連 1 例。3 討論支撐喉鏡下喉內(nèi)顯微手術(shù)并不復(fù)雜， 但并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生， 本 組病例術(shù)中均采用心電監(jiān)護(hù)不斷觀察血壓、 心率、 心律及血氧等 情況。雖有少數(shù)病例出現(xiàn)短暫心率及血壓變化， 但均未發(fā)生嚴(yán)重 并發(fā)癥， 術(shù)前掌握手術(shù)適應(yīng)癥十分必要， 嚴(yán)重心臟病和高血壓病 患者應(yīng)在該病得到控制或緩

4、解后再施行手術(shù)。 另外麻醉適度也很 重要，麻醉過(guò)淺或喉痙攣等并發(fā)癥都有相關(guān)性。 支撐喉鏡下喉內(nèi) 顯微手術(shù)能發(fā)現(xiàn)其他診療方法易忽視的細(xì)微病變，操作極為方 便，不僅能準(zhǔn)確切除病變，而且能最大限度地保護(hù)正常組織。由 于操作不當(dāng)及其他原因亦可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥， 現(xiàn)將術(shù)中可能造 成并發(fā)癥的原因及防治方法介紹如下：軟腭擦傷瘀血， 本組 41 例，患者在手術(shù)時(shí)處于全麻狀態(tài)下， 肌松不全 . 若操作粗暴 . 麻醉插管、支撐喉鏡插入喉腔上抬擠壓軟 腭. 由于操作不夠細(xì)致可導(dǎo)致擦傷和粘膜下瘀血 . 故在手術(shù)中喉 鏡應(yīng)保持正中位，充分利用光源沿懸雍垂進(jìn)路或沿麻醉插管向 前，術(shù)中應(yīng)充分的肌松，操作輕柔才能避免此并發(fā)癥

5、的發(fā)生。牙齒松動(dòng)及脫落，本組 1 5 例，因麻醉插管、支撐喉鏡插入 操作不夠細(xì)致等引起。 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查牙齒情況， 取下活動(dòng)義齒， 術(shù)中牙床需用沙布?jí)|保護(hù)， 麻醉插管及插人喉鏡時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、 輕 巧、用力適當(dāng)，避免以牙齒為喉鏡的支點(diǎn)，必要時(shí)可選用合適的 牙托，拔管前清除下咽部分泌物時(shí)動(dòng)作要輕柔。 麻醉充分、 肌肉松弛是插管 成敗較關(guān)鍵的因素之一。 牙齒松動(dòng)或脫落老年人或有牙周病的較 多，本組 50歲以上的老年患者 8 例，患有牙周病的 5例。故對(duì) 老年及患牙周病的患者行此手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)牙齒。全身酸痛，本組 135 例。術(shù)后肌痛，一般認(rèn)為肌松藥物（琥 珀膽堿）所致，在給予肌松藥物前先靜脈注射

6、安定 0.2 rng/kg ， 有一定的預(yù)防作用，但全身酸痛一般不需治療， 在25d后基本 消失。舌根麻木，本組 15 例，多系舌根受壓、局部血循環(huán)障礙 所致 .并與受壓程度及時(shí)間呈正相關(guān)。 一般認(rèn)為大多數(shù)發(fā)生于舌過(guò)厚、 過(guò)長(zhǎng)者。 舌根過(guò)高者不可忽視，本組 15 例中有 8 例因舌根過(guò)高所致，多 數(shù)舌根麻木在短期內(nèi)可自然恢復(fù) . 對(duì)癥狀明顯者早期應(yīng)用擴(kuò)血 管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，其防治措施是：術(shù)前注意舌部情況，做 到心中有數(shù)， 術(shù)中可通過(guò)調(diào)整適度的頭位來(lái)盡可能地減輕舌受壓 力. 插入喉鏡后應(yīng)將舌推回口腔。如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（原則上超過(guò)30min). 可取下喉鏡休息 l0min 后再繼續(xù)手術(shù)?？杀苊庵?/p>

7、。本組 15例經(jīng)舌鍛煉及藥物治療均于術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。喉痙攣. 本組 7例，多因插管及分泌物、 吸痰時(shí)刺激 .麻醉不 充分，患者未充分蘇醒，撥管過(guò)早所致。術(shù)前應(yīng)給予注射適量阿 托品，術(shù)中麻醉充分，拔管前患者充分蘇醒 . 吸引口腔內(nèi)分泌物 時(shí)盡量減少對(duì)喉粘膜的刺激，術(shù)畢給予 1%丁卡因噴霧喉部。預(yù) 防喉水腫給予地塞米松，完全可以避免。 本組 7例，經(jīng)給予解痙、 激素藥物。 面罩給氧等治療均逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常，避免了氣管切開(kāi)。聲帶粘連，本組 l 例，為雙側(cè)聲帶廣泛性息肉樣變，尤以前 連合為重，手術(shù)后造成聲帶前連合雙側(cè)創(chuàng)面愈合過(guò)程中導(dǎo)致瘢痕 粘連所致經(jīng)采用尹惠珠等 1 的手術(shù)方法將粘連處切開(kāi)分離，硅 膠管擴(kuò)張而愈。 對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)分二期手術(shù)， 如一期完成可囑患者 多作深吸氣使聲帶外展， 在手術(shù)中盡量保留部分前連合處一側(cè)聲 帶粘膜， 可在切除息肉時(shí)將部分粘膜下息肉組織刮吸除后， 將前 連合部分粘膜貼在前連合聲帶上即可愈合，可預(yù)防避免二次手 術(shù)。另外本組有 7 例聲門(mén)暴露困難者， 此雖不是井發(fā)癥， 但在臨 床上較常見(jiàn)，主要是由于頸短粗、聲門(mén)高、舌根厚、斜喉、門(mén)齒 內(nèi)外翻等原因造成。術(shù)中應(yīng)采取相應(yīng)措施，肌松要完全，術(shù)野要 充分暴露，動(dòng)作輕柔，并采用側(cè)進(jìn)方法 . 助手可輕壓甲狀軟骨使 聲帶前連合充分暴露，本組 7例有 5例軟腭擦傷、 粘膜下瘀血， 4例