護(hù)理工作在安全輸血過程中的重要性

1、護(hù)理工作在安全輸血過程中的重要性 根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范第 3 條規(guī)定：臨床醫(yī)師和 輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證， 正確應(yīng)用成熟的臨床輸血 技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等 1 。醫(yī)生決 定后下醫(yī)囑。除輸血醫(yī)技人員鑒定、配血、發(fā)血以外，其余的工 作全由護(hù)士來操作。 護(hù)士在輸血治療中既是具體執(zhí)行者， 又是最 后把關(guān)者，護(hù)士在安全輸血護(hù)理操作中起著至關(guān)重要的作用。 1 血樣采集與送檢 1.1 確定輸血后，由護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管， 當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷， 采集血樣。執(zhí)行輸血的護(hù)士必須責(zé)任心強(qiáng)，足夠細(xì)心和耐心；掌 握扎實(shí)的輸血知識(shí)， 必

2、須嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程； 熱愛本職工作， 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 才能確保受血者標(biāo)本準(zhǔn)確無誤， 防止抽錯(cuò)患 者血液標(biāo)本或者貼錯(cuò)血液標(biāo)本標(biāo)簽所造成的血液誤輸現(xiàn)象。 采集 血樣完成后， 再次核對(duì)血液標(biāo)本與申請(qǐng)單、 不規(guī)則抗體篩查檢驗(yàn) 單、處方、血樣量、無溶血，無異議后送交輸血科。 一位護(hù)士嚴(yán)格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型 樣本的原則， 不能同時(shí)采集兩位患者的血液標(biāo)本 （存在拿錯(cuò)標(biāo)本 的危險(xiǎn)） 。護(hù)士采集正確的血液標(biāo)本對(duì)正確的血液輸注起著關(guān)鍵 的源頭作用。 護(hù)士還應(yīng)監(jiān)督審核醫(yī)生所填寫的輸血申請(qǐng)單是否完 整、有無錯(cuò)項(xiàng)及漏項(xiàng)。 臨床輸血申請(qǐng)單既記錄患者輸血前的基本狀況和輸血輔助 診斷記錄， 也反映

3、了臨床醫(yī)生作出輸血決策的相關(guān)內(nèi)容， 是一種 具有法律效力的文件。 因此， 醫(yī)院提高輸血申請(qǐng)單質(zhì)量是減少醫(yī) 療糾紛和提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的一種重要措施。 申請(qǐng)單填寫的 完善、正確及血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性， 是護(hù)士監(jiān)督把握輸血安全最關(guān) 鍵的第一步。 1.2 由護(hù)士將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科， 雙方逐 項(xiàng)核對(duì)試管所貼標(biāo)簽內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、血型、病案 號(hào)、抽血者姓名。為了保證安全性，申請(qǐng)單和血樣必須由主班護(hù) 士親自送遞， 禁止指派實(shí)習(xí)護(hù)士和患者家屬送遞。 經(jīng)核對(duì)準(zhǔn)確無 誤后，須由護(hù)士認(rèn)真填寫血液標(biāo)本來源登記本。嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生， 利于追溯源頭。 2 核對(duì)血液制品 配血合格后， 由護(hù)士到輸血科取

4、血。 領(lǐng)取血液時(shí)需進(jìn)行申請(qǐng) 單、交叉配血報(bào)告單與輸血科工作人員核對(duì)制度。 申請(qǐng)單與交叉 配血報(bào)告單內(nèi)容無誤， 雙方共同簽字后方可發(fā)出。 凡血袋出現(xiàn)以 下情況，護(hù)士有權(quán)拒絕：血袋標(biāo)簽破損、字跡不清、血袋破損、 溶血、漏血、有凝塊、有氣泡、變色、有絮狀物、過期等 2 。 輸血前由兩名護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi) 容。檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可 輸血。這是保證輸血安全的第二步。 3 血液輸注 3.1 輸血時(shí)，由兩名護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者床 號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、血型，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者與 配血報(bào)告相符。 再次核對(duì)血液并遵照醫(yī)囑， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

5、技 術(shù)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。先輸生理鹽水，接著混勻血 液成分，動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)式搖勻血袋。切忌震蕩，以免造成紅 細(xì)胞大量破壞。 3.2 輸血中要嚴(yán)格觀察患者的生命體征。 如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng) 立即停止輸血， 報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。 輸血要遵循先慢后快 的原則，前15min 一定要慢，一般情況下輸血速度為5 10ml/min。老年體弱、嬰幼兒及心、肺功能障礙者，宜慢1 2ml/min 。急性大量失血需快速輸血時(shí)， 15min 后若無反應(yīng)，應(yīng) 以人體最大耐受性輸入。要明確各種成分血輸注的時(shí)間限制。 321全血或紅細(xì)胞26C保存。離開冰箱 30min以內(nèi)輸 注。最長(zhǎng)輸注時(shí)間不能超過 4h。 3

6、.2.2 洗滌紅細(xì)胞和溶解后的冰凍紅細(xì)胞若不能立即輸注， 只能在26C保存24h。 3.2.3 血小板應(yīng)立即輸注， 20min 內(nèi)輸完。 3.2.4 冷沉淀應(yīng)立即快速輸注。 3.2.5 血漿制品溶化后 30min 內(nèi)輸注， 20min 內(nèi)輸完。如果 不能立即輸注應(yīng)該保存于 26C冰箱內(nèi)并在24h內(nèi)輸注。一般 情況下，同時(shí)領(lǐng)回不同成分血液制品（紅細(xì)胞、血漿、血小板、 冷沉淀）時(shí)，輸血順序?yàn)椋貉“謇涑恋硇迈r冰凍血漿紅 細(xì)胞 3 。護(hù)士在執(zhí)行輸血過程中熟練掌握以上輸血相關(guān)知識(shí)， 細(xì)心觀察，完善各項(xiàng)操作。這是保證輸血質(zhì)量及安全的第三步。 3.3 在輸血過程中，護(hù)士熟練的技術(shù)、細(xì)致的觀察、反復(fù)的 巡視

7、以及親切的問候， 使患者在輸血時(shí)能放松心情， 增加安全感。 合理處理輸血中發(fā)生的細(xì)小問題，對(duì)出現(xiàn)緊張、恐懼的病人，護(hù) 士應(yīng)進(jìn)一步做好思想工作， 消除顧慮。對(duì)于休克、 昏迷、大出血、 DIC等重病人，應(yīng)立即上特護(hù)。這一過程更加突出了護(hù)士的重要 性，呼喚著醫(yī)護(hù)者的責(zé)任感及道義感。 密切監(jiān)護(hù)輸血過程，認(rèn)真填寫輸血記錄，記錄內(nèi)容為：輸血 日期與時(shí)間（開始、結(jié)束時(shí)間）、速度；血型及成分；輸注的血 液和血漿的袋數(shù)；輸注的容量；血液制品編號(hào)；有無輸血不良反 應(yīng)；輸血者簽字。 輸血結(jié)束后， 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查受血者靜脈穿刺部位有無血腫 或滲血，并作相應(yīng)處理。同時(shí)，將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中。 保存血袋1天備查（4C冰箱保存）。如無輸血反應(yīng)，備查血袋 第 2 天按醫(yī)療廢物處理。 如有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)停止輸血， 須 將原血袋余血及新采集血樣交輸血科。 護(hù)士應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血 不良反應(yīng)回報(bào)單并及時(shí)返交輸血科保存。 這是保證安全輸血的最 輸血無小事，責(zé)任大于天。血液非常寶貴，輸血也是一項(xiàng)高 風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)，屬于活體移植從