高危新生兒管理常規(guī)

1、 高危新生兒管理常規(guī)一、母嬰同室新生兒管理常規(guī)1正常新生兒娩出半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚早接觸、早吸吮。入母嬰同室后護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教指導(dǎo)，按需哺乳。2新生兒科醫(yī)師對(duì)初生新生兒完成詳細(xì)的體格檢查，填寫表格式新生兒出生紀(jì)錄，對(duì)有出生缺陷的嬰兒填寫“出生缺陷表”。新生兒出院前再做體檢，填寫出院紀(jì)錄。3新生兒科醫(yī)師每日逐一查視，填寫新生兒查體表，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)入高危新生兒室觀察、治療。4護(hù)士隨時(shí)巡視病房，對(duì)異常情況及時(shí)通知兒科醫(yī)師處理。5對(duì)新生兒常規(guī)采足跟血做新生兒篩查。注射維生素k1。對(duì)胎膜早破、羊水胎糞污染的新生兒常規(guī)注射氨芐青霉素3天。二、新生兒查體1發(fā)現(xiàn)是否畸形。2注意臍帶出血或滲血。3第一

2、次大便24小時(shí)，最遲排尿24-32小時(shí)，2-3小時(shí)抱母乳，以促使子宮收縮及催乳，母乳24小時(shí)之內(nèi)初乳抗體多，有利于小兒增強(qiáng)體質(zhì)。4查體后為正常新生兒，立即放在母親身邊促進(jìn)乳汁分泌。三、早產(chǎn)兒主要特點(diǎn)是孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，是重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。（一）診斷要點(diǎn)1病史：了解發(fā)生早產(chǎn)的原因2臨床表現(xiàn)（1）外觀特點(diǎn)：皮膚鮮紅薄嫩、水腫發(fā)亮、毳毛多、皮下脂肪少、頭大、頭發(fā)纖細(xì)、乳腺觸不到結(jié)節(jié)、指甲軟、未達(dá)指端、足趾紋理少。（2）體溫：多為體溫不升，易并發(fā)硬腫癥，但在高溫中又易引起高熱。（3）呼吸淺表，節(jié)律不整，易出現(xiàn)呼吸暫停（暫停20秒，心率100次/分，發(fā)紺

3、，肌張力低下）。常并發(fā)肺不張，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂養(yǎng)困難，易溢乳、嗆奶而引起窒息或吸入性肺炎。（5）肝功能差，生理黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重，易出現(xiàn)高膽紅素血癥和膽紅素腦病。凝血功能差，易發(fā)生顱內(nèi)出血及肺出血，易致低血糖、貧血、佝僂病、低蛋白血癥而出現(xiàn)水腫。（6）腎功能低下易致酸堿失衡。（7）免疫功能低下，易感染，并發(fā)敗血癥。（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)多處于抑制狀態(tài)，活動(dòng)少?？蘼曅』虿豢蓿瑩肀Х瓷洳煌耆?。3胎齡評(píng)估：多采用上海第一婦嬰保健院建立的簡(jiǎn)易評(píng)估法體 征評(píng) 分01234足趾紋理無前半部紅痕不明顯紅痕前半部褶痕前1/3褶痕前2/3明顯深的褶痕前2

4、/3乳頭形成無乳暈難認(rèn)乳暈淡而平直0.75cm乳暈呈點(diǎn)狀直徑0.75cm乳暈呈點(diǎn)狀直徑0.75cm指 甲未達(dá)指端已達(dá)指端超過指端皮膚組織很薄明膠樣薄而光滑光滑中等厚度皮疹淺表剝脫稍厚表皮皺裂或剝脫手足明顯厚羊皮紙樣皺裂深淺不一胎齡周數(shù)=總分+27，評(píng)出胎齡如與預(yù)產(chǎn)期相差兩周以內(nèi)，仍按預(yù)產(chǎn)期計(jì)算胎齡，相差兩周以上，按胎齡評(píng)估計(jì)算胎齡。（二）護(hù)理和治療產(chǎn)前即應(yīng)做準(zhǔn)備工作，暖箱預(yù)熱，進(jìn)行體溫、心肺、血糖監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理、保暖、給氧，合理喂養(yǎng)和預(yù)防感染是互利的主要環(huán)節(jié)。1保暖生后立即擦干羊水，勿擦掉胎脂，體溫維持在36-37之間，體重在于2000克以上者放于24-26室內(nèi)即可，

5、2000克以下者需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。2呼吸管理生后數(shù)小時(shí)內(nèi)及喂奶前均應(yīng)短時(shí)間給氧，一般不超過三天，氧濃度不超過40%，應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)猓棉D(zhuǎn)后及時(shí)停氧。出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)可先彈足底、拍背等刺激呼吸，無效時(shí)用藥物治療。首先氨茶堿，先給予一次負(fù)荷量（5mg/kg），于20分鐘內(nèi)靜點(diǎn)，12小時(shí)后給維持量（每日5mg/kg，分2-3次靜注）。呼吸暫停頻繁者，使用鼻塞持續(xù)正壓給氧（cpap）。3合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。早喂養(yǎng)可防止低血糖、高膽紅素的發(fā)生。生后1小時(shí)即開始喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，吸吮、吞咽功能差者可用早產(chǎn)兒胃管鼻飼喂養(yǎng)，如有反復(fù)呼吸暫停或嚴(yán)重呼吸困難不能鼻飼者可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)

6、速度，每日測(cè)量體重，計(jì)算液體入量和熱卡，一般生后第5-6天體重開始恢復(fù)。4 預(yù)防感染四、低出生體重兒定義：指出生1小時(shí)內(nèi)測(cè)量體重2500g的新生兒，不論是否足月或過期。診斷：只要是出生體重2500g的新生兒，即可診斷。治療：體溫過低：至少每4小時(shí)測(cè)一次體溫。保溫：盡可能減少熱能散失。低血糖：進(jìn)行常規(guī)血糖篩查及早開奶。如無法喂奶，靜脈注射葡萄糖。窒息：要在產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行正確的復(fù)蘇術(shù)。喂養(yǎng)問題：及早開奶。呼吸道問題：注意觀察呼吸窘迫征象，必要時(shí)供氧。黃疸：及早開奶，確保水平衡，觀察黃疸變化，按需要給予光療。感染：注意有無感染征象，必要時(shí)使用預(yù)防性抗菌素。五、新生兒初步復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理新生兒出生時(shí)首先應(yīng)

7、揩干羊水、保暖、防止失熱，并擺好體位，吸凈口、咽、鼻中粘液，觸覺刺激使其開始呼吸和觀察心跳、呼吸、皮色，這對(duì)窒息新生兒來說這已是初步復(fù)蘇了。（一）保暖、防止失熱新生兒從子宮內(nèi)37.5左右的羊水中一朝娩出，溫濕度差異甚大。在目前醫(yī)院中，產(chǎn)房、手術(shù)室能維持室溫27-31，相對(duì)濕度50-60%的并不多。因此為了防止新生兒受寒增加耗氧和加重代謝性酸中毒必須創(chuàng)造一個(gè)保暖的小環(huán)境，在幾秒鐘內(nèi)立即使用濕熱紗布或小毛巾揩干新生兒全身羊水和血跡，以減少由蒸發(fā)、對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)所引起的散熱，使新生兒出生后體溫下降最少，恢復(fù)最快。對(duì)于窒息的新生兒，由于本身已處于缺氧和酸中毒的情況下，體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，保暖和防止失熱顯

8、得更為重要，稍有疏忽受寒，體溫下降就可導(dǎo)致代謝率增高，需氧量上升，并加重代謝性酸中毒，使復(fù)蘇難度增加而影響復(fù)蘇成功。（二）擺好體位，吸清粘液，使呼吸道通暢必須爭(zhēng)取新生兒在第一口呼吸前吸清粘液。有經(jīng)驗(yàn)的接生者對(duì)所有的活產(chǎn)兒頭娩出時(shí)，隨手在頭頸和鼻梁間適當(dāng)用力一把向口擠勒，口鼻內(nèi)的粘液就大部分被擠出，有人主張此時(shí)用吸管或手泵式吸球捏癟后伸入口鼻孔吸引，但效果不一定優(yōu)于手法擠勒。當(dāng)胎兒全身娩出仰臥于輕度頭低足高位的保暖臺(tái)上，揩干羊水后，隨手將兒頸適當(dāng)仰伸，使呼吸道減少?gòu)澏?，若在枕部或肩下用布類墊高2-3厘米，則更有助于保持最佳復(fù)蘇體位。對(duì)于有大量粘液溢出者，則應(yīng)把兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并盡快吸引，以免回流到咽

9、部吸入氣道。如遇呼吸暫停、口鼻內(nèi)還有羊水粘液，喉有痰鳴音或呼吸音粗糙者，再次用吸管或吸球吸凈口鼻粘液是必要的。其操作程序是先清除口內(nèi)粘液，后吸鼻孔粘液，以免喘息或哭叫時(shí)把粘液吸入肺部。吸引的負(fù)壓和插入深度都要適度。用吸管時(shí)，邊吸邊前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)，以避免吸管持續(xù)吸在一點(diǎn)而損傷粘膜。用吸球者，應(yīng)先捏癟排除空氣后再吸，這樣可避免氣流把粘液推入深部。吸管應(yīng)備幾種粗細(xì)規(guī)格，在可能情況下，用粗吸管容易吸凈。每次吸引時(shí)問不宜超過10秒鐘。因時(shí)間過長(zhǎng)或插入過深至咽后壁會(huì)引起嘔吐反射，刺激迷走神經(jīng)可致心率減慢及呼吸暫停。鼻腔吸引時(shí)間過長(zhǎng)也將妨礙呼吸。一旦出現(xiàn)因吸引導(dǎo)致的干擾體征，應(yīng)即拔出吸管暫停吸引，待情況好轉(zhuǎn)后

10、再吸，直至吸凈為止。操作結(jié)束，記錄吸出量、色和質(zhì)。對(duì)于羊水有胎糞污染者，假使量極少僅使羊水略帶胎糞色，質(zhì)稀而沒有胎糞顆粒，則不需特殊處理。反之見到或疑有胎糞顆粒和漿狀粘稠的胎糞羊水，則必須當(dāng)兒頭一娩出產(chǎn)道即用手法擠出口鼻粘液，待全身娩出置保暖臺(tái)上，再用雙手緊箍新生兒胸膛，以防止氣道未通暢前出現(xiàn)喘息樣呼吸把胎糞吸入。另一名負(fù)責(zé)復(fù)蘇者，應(yīng)立即用新生兒喉鏡暴露氣管，若在氣管口見有粘稠胎糞阻塞，可先用消毒長(zhǎng)棉簽卷出或一次性吸管吸清口咽部羊水胎糞待吸凈氣道羊水胎糞后，解除胸膛緊箍行觸覺刺激使哭。（三）觸覺刺激誘發(fā)呼吸揩干羊水和吸粘液的本身就是一種觸覺刺激，多數(shù)能就此引出自主呼吸。若新生兒對(duì)這兩種操作并無

11、反應(yīng)，則可采用彈拍足底或摩擦兒背來促使呼吸。原發(fā)性呼吸暫停，輕度窒息兒通過彈足跟、拍足底摩擦兒背常能誘發(fā)自主呼吸。已有呼吸企圖的新生兒給予輕輕的摩擦頭部、軀干和四肢也能起到強(qiáng)化呼吸的作用。對(duì)于觸覺刺激二次無效者，應(yīng)即改用氣囊面罩復(fù)蘇器人工呼吸。（四）給氧正常循環(huán)最簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)就是心率。通常新生兒開始自主呼吸后心率、皮色相應(yīng)改善。但臨床上確實(shí)存在新生兒在呼吸心率已改善的情況下而仍有所謂中樞性青紫(包括粘膜在內(nèi)的全身青紫)其原因有二： （1）由肺進(jìn)入血液的氧氣僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身組織需要。（2）先天性畸形，如心臟大血管畸形所致的動(dòng)靜脈血相混或膈疝所致的肺功能不足。凡有正壓給氧指征不足的中樞性青

12、紫均應(yīng)常壓給氧。而手足四肢發(fā)紺身體其余部分及粘膜紅潤(rùn)的外周性青紫系受冷和肢體血流量減少、循環(huán)不太通暢所致。它與缺氧無關(guān)，故不必給氧。常壓給氧在開始時(shí)宜且80%的高濃度氧，待皮膚轉(zhuǎn)紅后，再逐漸降低氧濃度，直至呼吸空氣(含氧21%)，皮色仍紅潤(rùn)后停氧。若停氧后又發(fā)紺，則宜再給予能保持皮色紅潤(rùn)的最低濃度氧，以免引起氧中毒。氧流量5升/分時(shí)距離和氧濃度的關(guān)系 距離口鼻(厘米) 氧濃度(%) 1 80 2 60 4 40復(fù)蘇時(shí)短期給氧可用氧氣簡(jiǎn)濕化瓶出來的皮管直接接在口鼻上方噴氧，氧流量以每分鐘5升為宜。氧氣皮管離口鼻距離所得氧濃度見上表。距離越遠(yuǎn)，氧濃度越低。皮管出口端左右上下移動(dòng)可影響濃度。若用面罩

13、給氧，在每分鐘氧流量為5升，面罩緊貼兒面時(shí)，給氧濃度為60-80%。不緊貼者，氧濃度約40%。持續(xù)給氧要予熱并濕化以防失熱和氣道粘膜干燥，有條件者應(yīng)測(cè)血氧濃度。復(fù)蘇后處理窒息的缺氧缺血并非只限心肺。它是全身多臟器受損，因此監(jiān)護(hù)觀察也要有整體觀念，發(fā)現(xiàn)某個(gè)體征就應(yīng)聯(lián)想到各種可能原因和并發(fā)癥，然后給予早期處理，防病于未然，例如：窒息缺氧時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有抽搐、興奮、昏睡、活動(dòng)度下降，但這些癥狀并非只是重度窒息后的主要并發(fā)癥缺氧缺血性腦病才有，其它諸如低血糖、低血鈣、低血鈉等也可發(fā)生類似癥狀。當(dāng)原因不明時(shí)，可先給苯巴比妥鈉，負(fù)荷量15-20mg/kgiv維持量5mg/kg，分兩次靜脈

14、注射。該藥除止痙作用外還能降低腦組織代謝，減少耗氧，有利于預(yù)防和減輕腦水腫及顱內(nèi)出血。對(duì)心血管系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有紫紺、心率快、心率慢、心音弱、心律不齊、心衰。這除了與缺氧缺血和酸中毒程度有關(guān)外，其它疾病也可發(fā)生。在查明原因的基礎(chǔ)上先給氧，再作對(duì)癥處理。如果是酸中毒引起抑制心肌收縮力而減少搏出量者，就需糾正酸中毒。對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有呼吸困難、增快、減慢、暫停不規(guī)則、突發(fā)或陣發(fā)青紫。除窒息、吸入、缺氧、酸中毒及中樞神經(jīng)抑制可引起上述癥狀外，氣胸、肺炎、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥也可引起。在給氧同時(shí)力爭(zhēng)及早治本。對(duì)消化系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有無糞、少糞、排空延遲、糞中帶血、腸鳴

15、音消失、腹脹。這常與胎兒窘迫窒息缺氧程度有關(guān)或因繼發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎所致。然而也應(yīng)想到先天畸形、腸梗阻等其它疾病，及早分析原因予以必要處理可改善預(yù)后。對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)無尿、少尿、尿中帶血，這也是與窒息缺氧程度有關(guān)。腎臟受損時(shí)可出現(xiàn)體重過度增加和低鈉。由于腦對(duì)生命的重要性比腎更重要。缺氧后血液重新分布時(shí)優(yōu)先保證腦部，因此腎臟缺氧缺血在先，癥狀體征也就表現(xiàn)較早。臨床上可利用其差異來估計(jì)病情的發(fā)展趨勢(shì)，處理上在排除其它原因后，應(yīng)適當(dāng)限制液體量，積極治本。對(duì)代謝系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有低血糖、代謝性酸中毒，這些表現(xiàn)的發(fā)生，可以延續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天才解除，所以通過監(jiān)護(hù)就可早發(fā)現(xiàn)早處理。監(jiān)護(hù)的主

16、要內(nèi)容監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、膚色和由窒息復(fù)蘇帶來的抽搐、酸中毒、大小便異常、感染及喂養(yǎng)問題等。對(duì)于重度窒息兒在設(shè)備條件較完善的醫(yī)療設(shè)備有現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x作動(dòng)態(tài)觀察。但是應(yīng)該看到最重要的監(jiān)護(hù)是人、設(shè)備上反應(yīng)出的數(shù)據(jù)還需通過人來加以處理。廣大基層醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到復(fù)蘇后處理的重要性，在尚未有先進(jìn)設(shè)備前，還是可以發(fā)揮很大作用。1保暖 是保持體溫的基本措施，它對(duì)窒息兒的重要性前面已有闡述，具體做法可按各自實(shí)際情況而定，要求皮膚溫度晝保持在36.5左右的中性溫度，對(duì)減少耗氧是有利的。2呼吸 是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，呼吸次數(shù)和評(píng)分對(duì)復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。評(píng)分的體征和標(biāo)準(zhǔn)見表新生兒呼吸評(píng)分體

17、 征0分1分2分胸腹部動(dòng)作不協(xié)調(diào)稍不協(xié)調(diào)同時(shí)起伏肋間肌動(dòng)作明顯凹陷稍微凹陷不凹陷劍突部動(dòng)作同上同上同上頦口動(dòng)作頦向下、張口呼吸頦向下、閉口頦不動(dòng)、閉口呻 吟不用聽診器即可聽到用聽診器方能聽到無總分分在初生幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)每4小時(shí)評(píng)分一次，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評(píng)分一次，最后在出生48小時(shí)后再評(píng)分一次。輕度窒息兒也可在連續(xù)兩次評(píng)到8分以上停止再評(píng)，而重度窒息兒兩天后應(yīng)該每幾小時(shí)評(píng)一次。在復(fù)蘇好轉(zhuǎn)后的開始階段，往往通過呼吸次數(shù)增加來彌補(bǔ)以前的窒息缺氧，呼吸動(dòng)作因未恢復(fù)正常而表現(xiàn)為胸腹部呈反方向起伏，肋間和劍突下有呼吸凹陷，因肌張力松弛而呈張口呼吸，甚至還會(huì)有呻吟聲。隨著情況好轉(zhuǎn)這些癥狀逐漸消失。假若呼吸

18、次數(shù)無增無減并又出現(xiàn)呼吸困難，則要考慮有無氣胸的可能。早產(chǎn)低體重兒出生612小時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，三凹征和呼吸暫停，要考慮呼吸窘迫綜合癥，若窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常見繼發(fā)肺炎的征兆。近年來，對(duì)重度窒息的呼吸衰竭兒及早使用人工呼吸機(jī)進(jìn)行cpap、ippv等治療?？杉霸缂m正缺氧和血?dú)猱惓?，解除缺氧?dǎo)致的心、腦缺氧缺血惡性循環(huán)，減輕缺氧導(dǎo)致的多臟器損害，降低重度窒息的病死率和后遺癥。3心率和血壓常隨呼吸情況而改變。監(jiān)護(hù)中主要測(cè)心率，注意心音強(qiáng)弱、心律齊否。有心動(dòng)電流圖、心臟超聲等設(shè)備者則可早期發(fā)現(xiàn)異常。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)單位對(duì)血壓還缺少檢測(cè)能力。4膚色 外觀紅潤(rùn)，蒼白、全身性的或是末梢性

19、的青紫、黃疸、唇色都要靠肉眼觀察，同時(shí)要注意神態(tài)、姿勢(shì)活動(dòng)、囟門、抽搐等異常動(dòng)作。5大小便，由于窒息缺氧肛門括約肌松弛、胎糞可在生前已部分排出，而生后無糞便或因腸蠕動(dòng)減少而少糞，也可因窒息缺氧血液重新分布而導(dǎo)致腸道缺血，于生后幾天出現(xiàn)腹脹和帶血性大便。小便也因缺氧缺血導(dǎo)致腎臟受損害，引起排尿減少，小便微紅，體重過度增加和低鈉。故大小便次數(shù)、量、色上的觀察記錄都有臨床意義。6預(yù)防感染 通過復(fù)蘇氣管插管，加壓給氧搶救新生兒疑有感染可能者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。7保證營(yíng)養(yǎng) 重度窒息兒復(fù)蘇恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。若無嘔吐上半身可稍抬高，使腹部?jī)?nèi)臟下降，增加胸腔擴(kuò)張機(jī)會(huì)，

20、同時(shí)也減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。胃管喂養(yǎng)不能容受者靜脈計(jì)液5060ml/kg.d，必要時(shí)可加細(xì)胞能量合劑加強(qiáng)支持。六、新生兒醫(yī)學(xué)名詞圍產(chǎn)兒：在圍產(chǎn)期時(shí)限范圍內(nèi)的胎兒與新生兒統(tǒng)稱為圍產(chǎn)兒，目前我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是孕滿28w到出生后一周內(nèi)。新生兒：自孕滿28w出生到生后28天內(nèi)的嬰兒，均稱為新生兒，7天以內(nèi)的稱早期新生兒，7天以后者為晚期新生兒。足月兒：孕滿37周，而不足42周的新生兒。早產(chǎn)兒：孕滿28周到未滿37周（196258天）的新生兒。過期產(chǎn)兒：孕滿42周及其以上的新生兒。低出生體重兒：孕28周及其以后出生的嬰兒，出生體重不足2500g的新生兒。極低出生體重兒：指出生體重不足1500g者。巨大兒：指出

21、生體重4000g的新生兒。小于胎齡兒：指出生體重在該胎齡體重第10百分?jǐn)?shù)以下者，或小于該胎齡應(yīng)有體重的25以上者。足月小樣兒：指胎齡孕足月，但出生體重不足2500g者。適于胎齡兒：指出生體重在該月齡體重第1090百分位數(shù)者。七、高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)（一）由于病情危重，我院條件所限，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治的危重兒，包括：1窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭、反復(fù)呼吸暫停需機(jī)械呼吸者；2神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病（驚厥、顱內(nèi)出血等）嚴(yán)重代謝紊亂；3先天性心臟病及其它嚴(yán)重畸形；4產(chǎn)傷。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)步驟及人員、設(shè)備由新生兒科醫(yī)師與本院總值班聯(lián)系，安排救護(hù)車，并與上級(jí)醫(yī)院電話聯(lián)系，將患兒病情做簡(jiǎn)單介紹，同時(shí)書寫病情介紹。轉(zhuǎn)運(yùn)

22、前對(duì)患兒做好必要的緊急處理，向家屬做病情及轉(zhuǎn)診必要性交待，征得家屬同意、簽字。應(yīng)派一名兒科醫(yī)師及一名護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)患兒。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒的病情變化，途中應(yīng)備氧氣、復(fù)蘇囊、輸液裝置、急救藥品，如腎上腺素、苯巴比妥、5%碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣等。遇有變化，隨時(shí)進(jìn)行必要的急救處理，以保證患兒安全到達(dá)nicu。八、吸入綜合癥吸入綜合癥是胎兒或新生兒吸入較大量羊水、胎糞或乳汁到肺部而致呼吸困難的一組疾病。診斷（一）病因與分類 根據(jù)吸入時(shí)間及吸入物的性質(zhì)分類。1羊水吸入綜合癥 是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量的羊水。2胎糞吸入綜合癥（mas） 若吸入被糞便污染的羊水，則稱為胎糞吸入綜合癥。3乳汁吸

23、入性肺炎 生后吸入大量乳汁到肺部稱乳汁吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)1羊水吸入綜合癥 有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息，窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促，不規(guī)則、青紫。吸入量少時(shí)無癥狀或僅有輕度氣急。吸入量多則呼吸困難明顯，口吐白沫，肺部可聞粗濕啰音。2胎糞吸入綜合癥 常見于足月兒或過期產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫及生后窒息史，羊水被胎糞污染呈黃或綠色?；純浩つw、指甲、外耳道、臍帶均被糞染成黃色。氣管內(nèi)可吸出含糞便的羊水。生后不久出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、青紫、三凹征甚至發(fā)生抽搐。胸部飽滿，肺內(nèi)滿布啰音。還可發(fā)生氣胸，縱隔氣腫、肺動(dòng)脈高壓等合并癥。3乳汁吸入性肺炎 患兒有吞咽障礙，食管畸形或食管功能不全，嚴(yán)重腭裂等，喂奶后發(fā)生嗆咳或窒息

24、，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘息。1次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，待呼吸恢復(fù)后出現(xiàn)氣促，肺部啰音多。（三）輔助檢查（x線表現(xiàn)）1羊水吸入綜合癥 吸入量少者僅肺紋理增粗，伴輕或中度肺氣腫；吸入量多者出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影，分布廣泛，以兩肺內(nèi)側(cè)及肺底部明顯。2胎糞吸入綜合癥（1）輕型 肺紋理粗，輕度肺氣腫，心影正常，診斷需結(jié)合臨床。（2）中型 肺部有密度增加的粗顆?；蚱瑺钣?，團(tuán)塊狀陰影，或有階段性肺不張及透亮區(qū)。心影縮小。（3）重型 兩肺廣泛粗顆?；虬咂瑺铌幱?，及肺氣腫，常并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。3乳汁吸入性肺炎 廣泛的肺氣腫和肺紋理增粗，兩肺內(nèi)側(cè)及肺底部斑片狀陰影。治療（一）清理呼吸道：在患兒娩出后立即

25、進(jìn)行呼吸道內(nèi)吸引，可用吸管直接吸引，對(duì)生后胎糞粘稠或胎糞不粘稠而呼吸抑制者可通過喉鏡，氣管插管吸引。（二）氧療：清理呼吸道后立即供養(yǎng)，用鼻管、頭（面）罩給高濃度氧，到青紫消失為止，維持pao2在60-80mmhg。（三）機(jī)械通氣：重癥病例吸入高濃度氧后仍有低氧血癥及高碳酸血癥者，血?dú)夥治鰌h7.2、pao250mmhg、paco260-70mmhg時(shí)需予呼吸器治療。（四）綜合治療與監(jiān)護(hù)1監(jiān)護(hù) 體溫、呼吸、心率、水電解質(zhì)及代謝平衡，有條件時(shí)血?dú)夥治觯员慵皶r(shí)發(fā)現(xiàn)由于缺氧而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化道、腎臟等器官合并癥的發(fā)生。2保溫 使皮膚溫度維持在36.5左右。3維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡 輕

26、癥可先喂少量糖水三次，觀察無異常后改喂奶，量宜偏小以防嘔吐腹脹。重癥不能哺乳可靜脈輸入10%葡萄糖維持液（去鉀）等，液量60-80ml/（kgd），糾正低血糖、低血鈉、低血鈣等，有代謝性酸中毒者可用碳酸氫鈉糾正。4合并氣胸、縱隔氣腫等氣漏者，輕癥可自然吸收，重癥應(yīng)立即穿刺抽氣或行插管閉式引流。煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑。5有感染時(shí)選用敏感的抗生素（劑量詳見感染性肺炎部分）。九、早產(chǎn)兒黃疸的治療早期黃疸的防治:早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差,血腦屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游離膽紅素通過血腦屏障,發(fā)生膽紅素腦病。應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達(dá)到的總膽紅素值,決定治療方法。【

27、唯美句子】 走累的時(shí)候，我就到升國(guó)旗哪里的一角臺(tái)階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽(yáng)光的洗滌。懶洋洋的幸福。頂 3 收藏 2【唯美句子】 一個(gè)人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠(yuǎn)的地方又走回來。陽(yáng)光很好，溫暖，柔和。漫天的安靜。頂 7 收藏 7【唯美句子】 清風(fēng)飄然，秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。輕輕用手觸摸，就點(diǎn)碎了河面的臉。落葉舞步婀娜不肯去，是眷戀，是裝點(diǎn)？瞬間回眸，點(diǎn)亮了生命精彩。頂 11 收藏 9【唯美句子】 幾只從南方歸來的燕子，輕盈的飛來飛去，“幾處早鶯爭(zhēng)暖樹，誰(shuí)家新燕啄春泥，”其樂融融的山林氣息，與世無爭(zhēng)的世外桃源，讓人心曠神怡。頂 0 收藏 2【唯美句

28、子】 流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過漫長(zhǎng)，當(dāng)一夜春風(fēng)吹開萬(wàn)里柳時(shí)，心情也似乎開朗了許多，在一個(gè)風(fēng)輕云淡的早晨，踏著初春的陽(yáng)光，漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水因?yàn)榻忾_了冰凍而歡快的流淌， 清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。頂 3 收藏 4【唯美句子】 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因?yàn)槲蚁矚g看海，還喜歡詩(shī)人筆下的意境，每當(dāng)夜深人靜時(shí)，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩(shī)中的恬淡閑適

29、。在春暖花開時(shí)，身著一身素衣，站在清風(fēng)拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬(wàn)里，海鷗，沙灘，還有揚(yáng)帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢(mèng)。頂 0 收藏 2【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠(yuǎn)地成為一個(gè)真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。頂 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭；權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧?kù)o致遠(yuǎn)，曉夢(mèng)翩躚姹紫嫣紅。頂 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風(fēng)夏雨中風(fēng)姿綽約的模樣，可突如其來

30、的秋雨，無情的打落了它美麗的花瓣，看著它在空谷中獨(dú)自凋零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的痛。秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。頂 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時(shí)間的腳步，嘩啦啦的下起來。聽著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。頂 3 收藏 5【唯美句子】 在這極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛，可誰(shuí)又能明白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥動(dòng)我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。頂 4 收藏 3【唯美句子】 看著此情此景，我細(xì)細(xì)地聆聽。像是聽到了落葉的呢喃，秋風(fēng)的柔軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。當(dāng)落葉安詳?shù)奶稍诖蟮?，露出幸福的模樣，你看，它多像一個(gè)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)的孩子。突然發(fā)現(xiàn)，秋風(fēng)并非是想象中的劊子手，原來它只是在葉子生命的最后一刻，讓它體會(huì)到愛的纏綿，飛翔的滋味。頂 1 收藏 1【唯美句子】 很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個(gè)姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個(gè)交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人說的上海人很排外。事實(shí)上，什么都不是絕對(duì)的。頂 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種陌生嗆